Bradikardijos tipai

Subjektyvių širdies ritmo sulėtėjimo pojūčių gali nebūti, o jei jie yra, nepriklausomai nuo jų tipo, jie pasireiškia vienodai. Skirtingų tipų bradikardijos paskirstymas yra svarbus ne tiek pacientams, kiek gydytojui nustatant gydymo taktiką.

Šis širdies ritmo nukrypimas nuo pamatinės vertės klasifikuojamas pagal skirtingus kriterijus. Taigi, atsižvelgiant į bradikardijos priežastis, išskiriamos šios ligos:

• fiziologinis, kuris yra normos variantas;
• farmakologinis ar vaistinis, atsirandantis kaip šalutinis vaistų vartojimo poveikis, dažnai neteisingai;
• patologinis, pasireiškiantis dėl širdies ligos (intrakardialinis) ir kitų organų pažeidimo (ekstrakardialinis), galintis netiesiogiai išprovokuoti lėtą širdies plakimą (kartais vaistų sukeltas nėra išskiriamas kaip atskiras tipas). [ 1 ]

Patologinės bradiaritmijos taip pat klasifikuojamos pagal konkretesnes atsiradimo priežastis. Jos yra toksinės, endokrininės, neurogeninės, medikamentinės, miogeninės (remiantis organiniais širdies raumens pažeidimais).

Bradikardija aiškinama kaip absoliuti, tai yra, nuolat nustatoma bet kokioje kūno padėtyje ir paciento būklėje, ankstesnio fizinio ir psichinio streso buvimas ar nebuvimas, taip pat santykinė, sukelta tam tikrų aplinkybių – traumų, ligų, vaistų vartojimo, streso, fizinio krūvio.

Kai kuriems pacientams reto širdies plakimo priežastys lieka neaiškios net ir turint visus šiuo metu prieinamus tyrimus. Tokiems pacientams diagnozuojama idiopatinė bradikardija. Ji taip pat gali būti stebima nuolat arba periodiškai. Jei, be pulso sulėtėjimo, žmogaus niekas kitas netrikdo, gydymas tokiu atveju nereikalingas. [ 2 ]

Pagal sutrikimų šaltinio lokalizaciją išskiriama sinusinė bradikardija, susijusi su sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus ląstelių aktyvumo sumažėjimu, kurios, išlaikydamos savo ritmą ir koordinaciją, nesukuria reikiamo impulsų skaičiaus per minutę. Toks miokardo darbas gana dažnai yra individualus požymis, normalus variantas, nesukeliantis hemodinaminių sutrikimų ir nereikalaujantis terapinių priemonių. [ 3 ]

Sinusinis (sinoatrialinis) mazgas gali veikti tinkamai. Šiuo atveju lėto pulso priežastis yra nervinių skaidulų, perduodančių elektrinius impulsus, blokada. Perdavimas gali būti sutrikdytas įvairiose srityse nuo prieširdžių iki skilvelių (prieširdžių blokada) ir srityje tarp sinusinio mazgo ir dešiniojo prieširdžio (sinoaurikulinė blokada). Elektrinių impulsų perdavimas gali būti iš dalies blokuojamas jiems perduodant, bet lėčiau arba ne visiškai, o taip pat ir visiškai, o tai kelia mirtiną grėsmę.

Bradikardija (bradiaritmija) gali būti kompensuojama, tai reiškia organizmo gebėjimą padengti šį nukrypimą be patologinių pasekmių. Tai atsitiktinis radinys. Tokiais atvejais vaistų terapija nereikalinga, tereikia žinoti apie šią savo organizmo savybę ir periodiškai stebėti savo būklę. [ 4 ]

Dekompensuota būklė reikalauja medicininės pagalbos, nes lėto širdies ritmo, nepakankamo kraujo kiekio, patenkančio į sisteminę kraujotaką, ir susijusios hipoksijos simptomai vargina pacientą, o savarankiška kompensacija nebeįmanoma.

Fiziologinė bradikardija

Šis lėto širdies plakimo tipas laikomas normaliu variantu, kurį sukelia tam tikrų fiziologinių sąlygų įtaka. Tokios fiziologinės savybės būdingos apmokytiems žmonėms, įpratusiems prie reguliaraus ir didelio fizinio krūvio. Funkcinė bradikardija šioje gyventojų kategorijoje stebima ramybės būsenoje ir pasireiškia širdies ritmo sulėtėjimu, kartais labai dideliu. Apmokyta širdis, įpratusi dirbti perkrovos sąlygomis, užtikrina normalią hemodinamiką, pavyzdžiui, naktinio miego metu su retais sukrėtimais, nes ji susitraukia galingai ir stipriai, vienu sukrėtimu išstumdama didelį kraujo kiekį.

Šis širdies funkcijos tipas gali būti konstitucinio ir genetinio pobūdžio ir gali būti stebimas tos pačios šeimos nariams. Šie žmonės paprastai yra natūraliai gerai fiziškai išsivystę ir dėl to gyvena aktyvų gyvenimo būdą.

Sportininkų bradikardija ir genetiškai nulemta kūno ypatybė atspindi gerai treniruotos širdies galingą darbą ramybės būsenoje ir pasireiškia santykine autonominės nervų sistemos simpatinės dalies hipotenzija, esant dominuojančiam klajoklio nervo aktyvumui. Tokiam autonominiam disbalansui būdingas stabilumas. Tačiau norint nustatyti lėtą pulsą žmonėms, turintiems tokių požymių, reikia atlikti tyrimą, kad būtų atmesti intrakardiniai pažeidimai.

Lėtą širdies ritmą gali sukelti su amžiumi susiję pokyčiai ir hormonų disbalansas: spartus fizinis augimas paauglystėje, nėštumas ir organizmo senėjimas.

Refleksinė bradikardija taip pat yra fiziologinė. Ji atsiranda kaip reakcija į kūno temperatūros sumažėjimą arba klajoklio nervo stimuliaciją – dirbtinai sukeltą spaudžiant miego arteriją arba akis, masažuojant krūtinę virš širdies esančioje srityje.

Vaistų sukelta bradikardija

Sinusinio mazgo aktyvumo sumažėjimas gali pasireikšti dėl gydymo tam tikrais vaistais kurso. Dažniausiai tokio tipo kardiotoksinį poveikį sukelia: β blokatoriai, kalcio antagonistai, širdies glikozidai, opiatai. Nepageidaujamas poveikis dažniausiai pasireiškia dėl neteisingo dozavimo, savarankiško gydymo, rekomenduojamos gydymo trukmės nesilaikymo. Jei vaistas sulėtina širdies veiklą, būtina aptarti su gydytoju dozės koregavimą arba vaisto pakeitimą (nutraukimą).

Be vaistų vartojimo, daug rūkantiems, alkoholikams ir sergantiems įvairiomis infekcijomis bei apsinuodijimais, gali išsivystyti kardiotoksinis poveikis bradikardijos pavidalu [ 5 ].

Vertikali bradikardija

Lėtas pulsas gali būti nustatomas vienoje kūno padėtyje, o kitoje - atitinka normą. Paprastai, kai pacientui diagnozuojamas nereguliarus širdies plakimas, pulsas skaičiuojamas skirtingose pozicijose - stovint, gulint, keičiant padėtį.

Vertikali bradikardija diagnozuojama, kai paciento pulsas suretėja stovint ar einant. Jei pacientas atsigula, jo širdies ritmas normalizuojasi. Šis požymis vadinamas sinusine bradiaritmija. Jis dažnesnis vaikams. Sunki bradikardija pasireiškia būdingais simptomais, lengva ir vidutinio sunkumo bradikardija gali tęstis nepastebimai ir būti normalia forma.

Vertikali širdies elektrinės ašies padėtis kardiogramoje, kaip ir bet kuri kita, gali būti derinama su bet kokiu širdies ritmu.

Horizontali bradikardija

Širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas gulint pasitaiko gana dažnai ir daugeliu atvejų yra individualus tam tikro organizmo bruožas. Žmogus patiria bradikardiją gulint, stovint, judant ar esant apkrovai, pulsas padažnėja. Jei tokiems pokyčiams nebūna patologinių smegenų hipoksijos simptomų, nerimauti neturėtų būti.

Pulso sulėtėjimas miego metu yra gana priimtinas. Naktinė bradikardija būdinga apmokytiems žmonėms, kai širdis kompensuoja fizinio aktyvumo trūkumą sulėtindama pulsą. Retų galingų impulsų visiškai pakanka normaliai kraujotakai užtikrinti. Ši būklė dar vadinama ramybės bradikardija. Ji gali būti stebima ne tik pacientui miegant, bet ir tiesiog ilsintis atsipalaidavusioje būsenoje.

Neurogeninė bradikardija

Ši sulėtėjusio širdies raumens funkcijos forma lydi ekstrakardines ligas, kurios sukelia klajoklio nervo hipertoniją. [ 6 ]

Tiesioginį klajoklio nervo dirginimą sukelia neurozės, tarpuplaučio ar smegenų navikai, meningitas, tulžies akmenligė, skrandžio ir žarnyno uždegiminės ligos, vidurinės ausies uždegimas, ūminis išplitęs glomerulonefritas, hepatitas ir hepatozė, sunkios infekcinės ligos. Šias ekstrakardines patologijas gali lydėti reti širdies raumens susitraukimai. Klajoklio bradikardija dažnai nustatoma vaikams ir paaugliams ir yra viena iš vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškų. Ją lydi miego sutrikimai, didelis nuovargis, kaprizingumas, prastas apetitas.

Klajoklio nervo hipertoniškumas, sukeltas bet kokios priežasties, bet kuriame amžiuje išprovokuoja sinusinio mazgo silpnumo ir sinusinės bradiaritmijos vystymąsi. Kliniškai ši būklė pasireiškia nespecifiniais simptomais – žemu kraujospūdžiu, bendru silpnumu, galvos svaigimu, prakaitavimu, dusuliu, laikinais sąmonės sutrikimais, sunkesniais atvejais gali išsivystyti hipoglikemija ir Morgagni-Adams-Stokes sindromas.

Neurogeninė bradikardija gali išsivystyti ūminio miokardo infarkto metu, pažeidžiant kardiomiocitus, esančius palei apatinę širdies raumens sienelę.

Klajoklio nervo tono dominavimas pasireiškia ir fiziologine bradikardija, tačiau jei ji turi patologinę kilmę, be gydymo būklė progresuos. Todėl, kai net ir apmokytiems žmonėms nustatomas lėtas pulsas, rekomenduojama atlikti tyrimą, kad būtų atmestos organinės intra- ir ekstrakardialinės patologijos.

Sistolinė bradikardija

Bet koks širdies susitraukimo aktyvumo sutrikimas turi įtakos tokiam jos darbo rodikliui kaip arterinio kraujo kiekis, kurį širdies raumuo išstumia per vieną susitraukimą (sistolinis tūris). Todėl posakis „sistolinė bradikardija“ nėra teisingas. Tai gali reikšti, kad esant vidutiniam širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimui, organizmas gali įjungti kompensacinį mechanizmą – padidinti sistolinį tūrį. Tuo pačiu metu organai ir audiniai nepatiria hipoksijos, nes arterinio kraujo kiekis, išstumiamas galingų, bet retų smūgių metu, yra pakankamas, kad būtų užtikrinta normali hemodinamika konkrečiam žmogui.

Tačiau šis kompensacinis mechanizmas suveikia ne visiems. Daugeliui sistolinis tūris nekinta, o sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, palaipsniui vystosi hipoksija ir nepakankamo kraujo tiekimo simptomai.

Taip pat, užsitęsus tachiaritmijai, sutrumpėja širdies diastolinis periodas, todėl sumažėja skilvelius užpildančio kraujo tūris. Laikui bėgant, tai sumažina sistolinį tūrį ir minutinį kraujotakos tūrį, o tai išprovokuoja bradikardijos požymių atsiradimą.

Kvėpavimo bradikardija

Vidutinis pulso sulėtėjimas iškvėpimo metu būdingas vaikystėje ir brendimo laikotarpiu, žmonėms, sergantiems autonominės nervų sistemos hipertonija. Tuo pačiu metu, įkvėpus, pacientams, sergantiems kvėpavimo aritmija, pulsas padažnėja.

Tokios kvėpavimo ritmo anomalijos patogenezė nesusijusi su organiniais intrakardialiniais sutrikimais. Kvėpavimo aritmija nesukelia kraujotakos sutrikimų ir nesukelia nuolatinės dusulio, kardiogeninio šoko ir edemos. Širdies ritmas išlieka sinusinis, normalus, elektrokardiogramoje stebimas tik RR intervalo ilgio padidėjimas, atitinkantis iškvėpimą. Kvėpavimo bradikardija neklasifikuojama kaip tikra aritmija. Diagnozuojant ją galima vadinti sinusine, nes širdis palaiko normalų sinusinį ritmą (impulsus skleidžia sinusinis mazgas).

Kai kuriems žmonėms kvėpavimo bradikardija gali būti stebima nuolat, o kitiems – periodiškai. Ji pasireiškia pulso sulėtėjimu iškvėpiant, kartais visiškai sustojant, ir pagreitėjimu įkvėpus, ypač jei jis gilus.

Tai vyksta besimptomiai, nepageidaujamų hipoksijos simptomų buvimas greičiausiai rodo tam tikros širdies ar ekstrakardialinės patologijos buvimą. Dažnai lydi neurocirkuliacinė distonija. Paprastai pastebimi pagreitėjusio pulso įkvėpus pasireiškimai, taip pat hiperhidrozė, šaltos rankos ir kojos, diskomfortas už krūtinkaulio, oro trūkumo jausmas.

Vaikams ir paaugliams kvėpavimo bradikardija dažnai siejama su intensyviu augimu, nėščioms moterims – su hormonų lygio pokyčiais, padidėjusiu organizmo krūviu. Šiose gyventojų kategorijose kvėpavimo bradikardijos simptomai po kurio laiko išnyksta savaime.

Signalą reikia kelti tais atvejais, kai atsitiktinai nustatytas su kvėpavimo ciklu susijęs pulso sulėtėjimas yra lydimas rimto diskomforto – stipraus silpnumo, hipoksijos simptomų, priešalpimo ir alpimo būsenų. [ 7 ]

Aritmija ir bradikardija (bradiaritmija)

Žmogaus širdis dirba automatiškai, niekada nesustodama, visą gyvenimą. Retas lėtas pulsas (bradikardija), taip pat dažnas – širdis daužosi, iššoka iš krūtinės (tachikardija), neplanuoti impulsai (ekstrasistolės) arba sustingimas pusiaukelėje (blokados) yra širdies raumens ritminio darbo anomalijų (aritmijų) rūšys.

Kartais širdies ritmas sutrinka visiems – emocinių protrūkių, fizinio streso metu. Daugelis turi nukrypimų nuo standartinių rodiklių, bet jų nejaučia. Ritmo sutrikimai atsiranda dėl įvairių priežasčių ir atitinkamai turi skirtingas pasekmes. Fiziologiniai pokyčiai nėra pavojingi, o labiausiai pastebimas ir dažnas sutrikimas yra padažnėjęs širdies plakimas arba tachikardija. Lėtas ritmas ir kiti sutrikimai nėra tokie pastebimi, ypač embrioninėje būsenoje. Jei elektrokardiograma ar namų tonometras rodo bet kokios rūšies aritmijos buvimą, verta pasikonsultuoti su kardiologu ir laikytis jo patarimų dėl tolesnių veiksmų.

Terminas „bradiaritmija“ yra visiškas bradikardijos sinonimas, todėl viskas, kas jau buvo ir bus pasakyta apie lėtą širdies ritmą, liečia šią diagnozės formuluotę.

Ekstrasistolė ir bradikardija

Ekstrasistolės – tai ypatingi impulsai, atsirandantys už širdies ritmo ribų ektopiniuose hiperaktyvumo židiniuose, esančiuose bet kurioje laidžiosios sistemos dalyje už sinusinio mazgo ribų (prieširdžiuose, skilveliuose, atrioventrikuliniame mazge). Šie impulsai perduodami per miokardą, sukeldami jo susitraukimus prieširdžių ir skilvelių atsipalaidavimo momentu, kai jie prisipildo kraujo. Ypatingas ekstrasistolės išstūmimas kraujo turi mažesnį tūrį nei norma, be to, kitas išstūmimas taip pat turi mažesnį tūrį. Dažnos ekstrasistolės gali žymiai sumažinti hemodinaminius parametrus.

Bradikardijos atveju, kai sumažėja sinusinio mazgo aktyvumas arba sutrinka impulsų laidumas, atsiranda pasyvūs ektopiniai nesinusiniai ritmai, kurie yra pakaitinio pobūdžio, sužadinantys širdies susitraukimus. Jų apsauginė funkcija, kai nėra pagrindinio širdies stimuliatoriaus impulsų, neabejotina. Nauji impulsų centrai pradeda veikti savarankiškai, išeidami iš sinusinio mazgo kontrolės. To priežastys yra tos pačios, kurios lemia bradikardijos vystymąsi. [ 8 ]

Subjektyviai ekstrasistolė suvokiama kaip širdies stūmimas į vidinę krūtinės ląstos sienelę. Tokie pojūčiai atsiranda dėl aktyvaus skilvelių raumenų susitraukimo po jų atsipalaidavimo. Pacientai gali skųstis jausmu, kad širdis plaka ar apsiverčia, ir girdėti netolygų jos darbą. Kai kurie pacientai ekstrasistolės visai nepastebi, tačiau gali pastebėti baimės jausmą, mirties baimę, prakaitavimo priepuolius, silpnumą, diskomfortą krūtinėje ir negalėjimą įkvėpti. Žmonėms, sergantiems neurocirkuliacine distonija, ekstrasistolė yra sunki. [ 9 ]

Prieširdžių ekstrasistolė daugeliu atvejų yra funkcinė ir praktiškai neaptinkama esant sunkiems širdies pažeidimams. Tuo tarpu kardiomiocitų – prieširdžių skilvelių mazgo ir ypač širdies skilvelių stimuliatorių – aktyvacija (idioventrikuliniai ritmai) būdinga sunkioms širdies patologijoms ir pasireiškia bradikardijos simptomais, atitinkančiais pagrindinės ligos sunkumą. Pacientams, kuriems ilgai užfiksuotas prieširdžių skilvelių ritmas, išsivysto rezistentiškas širdies nepakankamumas, dažni krūtinės anginos priepuoliai ir alpimas Morgagni-Adams-Stokes sindromo piko metu. [ 10 ]

Skilvelinė ekstrasistolė ir bradikardija

Daugiau nei 2/3 epizodų skilvelių raumeniniame sluoksnyje susidaro ektopiniai hiperaktyvumo židiniai. Atsiranda idioventrikuliniai ritmo impulsai. Pavojingiausia yra skilvelinė ekstrasistolė, kuri išsivystė širdies ligų fone.

Esant ryškiai bradikardijai, pastebimi reikšmingi kraujotakos sutrikimai, kuriems reikia gaivinimo priemonių. Susidaro gyvybei pavojingos būklės:

• skilvelinė paroksizminė tachikardija – padidėjusio šių širdies raumens dalių susitraukimų dažnio priepuoliai (iki 200 dūžių/min.), kurių pasekmė – ūminis skilvelių nepakankamumas, aritmogeninis šokas;
• skilvelių virpėjimas arba panaši būklė, plazdėjimas, kai miokardo susitraukimai yra neefektyvūs ir kraujas praktiškai nepatenka į sisteminę kraujotaką;
• skilvelinė asistolija – širdies veiklos nutrūkimas, koma.

Idioventrikulinis ritmas, kurio šaltinis yra skilvelių miokarde, kartu su prieširdžių asistolija, daugeliu atvejų rodo priešmirtinę būklę.

Prieširdžių virpėjimas ir bradikardija yra pavojingas derinys, ypač tais atvejais, kai pulsas retas ir neritmiškas. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių.

Sergant prieširdžių virpėjimu, širdis „suplauna“ kraują, padidindama jo klampumą. Šiuo metu kairiajame prieširdyje susidaro kraujo krešuliai – embolai, kurie kraujotaka gali patekti į smegenis ir sukelti smegenų arterijų trombozę, jų užsikimšimą ar plyšimą, o plaučiuose – ir užblokuoti plaučių arteriją. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, skiriami kraują skystinantys vaistai, pavyzdžiui, kardioaspirinas arba kardiomagnilas. [ 11 ]

Bradikardija ir asistolija

Širdies sustojimas, visiškas jos elektrinio aktyvumo nebuvimas ir dėl to kraujotakos nutrūkimas organizmo kraujagyslėse yra asistolija. Ji gali būti laikina – po labai trumpo sustojimo kraujotaka atsinaujina. Asistolija, trunkanti iki trijų sekundžių, jaučiama kaip galvos svaigimas, iki devynių – prarandama sąmonė. Jei kraujotaka sustoja ketvirčiui minutės, galima mirti. Greitoji pagalba paprastai nespėja atvykti.

Pirminės asistolės priežastys yra išeminė širdies liga ir širdies laidumo sutrikimai. Prieš širdies sustojimą būna lėtas pulsas.

Antrinė širdies yda išsivysto įvairiomis sąlygomis. Artėjantį širdies sustojimą rodantys kardiografiniai ritmai yra skilvelių virpėjimas arba pulso nebuvimas esant skilvelių tachikardijai; pulso nebuvimas esant išsaugotam elektriniam laidumui [ 12 ].

Krūtinės angina ir bradikardija

Ilgalaikį ir gana ryškų retą širdies plakimą apsunkina nepakankamas organų ir audinių, įskaitant širdies raumenį, aprūpinimas deguonimi, kuris turi dirbti dieną naktį be perstojo. Širdis kenčia nuo hipoksijos, žūsta kardiomiocitai ir susidaro išeminiai židiniai. Bradikardija prisideda prie tokios išeminės širdies ligos formos kaip krūtinės angina arba krūtinės angina, kaip ji anksčiau buvo vadinama, atsiradimo, nes priepuoliai jaučiami kaip staigus skausmas, spaudimas krūtinėje, tarsi ant jos būtų užkritęs kažkas sunkaus, trukdantis kvėpuoti (didelė rupūžė). Reti širdies susitraukimai sumažina širdies pumpuojamo kraujo tūrį.

Krūtinės anginos simptomai kartu su bradikardija rodo organizmo nesugebėjimą savarankiškai reguliuoti kraujotakos proceso. Nesant medicininės pagalbos, organizmo būklė pablogėja, padidėja išeminės sritys, širdis praranda darbingumą, kenčia visas kūnas. Jei iš pradžių krūtinės anginos simptomai pasireiškia paciento veiksmų, susijusių su tam tikru stresu, metu, vėliau priepuoliai pradeda varginti ir ramybės būsenoje. [ 13 ]

Klinikinis krūtinės anginos vaizdas – staigūs stipraus skausmo priepuoliai, lydimi sunkumo jausmo krūtinėje, negalėjimo giliai įkvėpti, krūtinės išsipūtimo, skausmas gali plisti į kairę ranką, po mente, į žandikaulį, jaučiamas stiprus silpnumas, dusulys – kojos tiesiog nelaiko, oda pabąla, širdis dirba su pertrūkiais. Gali būti pykinimas, o esant stipriam priepuoliui – vėmimas.

Pradinėse stadijose simptomai nėra aiškiai išreikšti ir gali nebūti visi. Pagrindinis simptomas yra staigus stipraus spaudžiančio ar plyštančio skausmo priepuolis. [ 14 ] Kreipimasis į gydytoją vos pajutus pirmuosius besivystančios patologijos požymius padės jos atsikratyti kuo greičiau; sunkiais etapais gali prireikti širdies stimuliatoriaus implantavimo.

Bradikardija ir širdies blokada

Ne sinusinis lėto širdies plakimo tipas yra susijęs su impulsų perdavimo kliūčių atsiradimu, elektrinių impulsų blokada skirtingose širdies laidumo sistemos nervinių skaidulų srityse.

Širdies laidumo sutrikimų priežastys yra įvairios – organiniai širdies pažeidimai, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ir vaistais. Blokados kartais pasitaiko ir visiškai sveikiems žmonėms. [ 15 ]

Impulsų perdavimas gali būti nutrauktas bet kurioje laidumo atkarpoje. Pagrindinis generatorius (stimuliatorius) yra sinusinis (sinoatrialinis, sinoatrialinis) mazgas, kuris generuoja didžiausio dažnio elektrinius impulsus. Po jo esantis atrioventrikulinis arba atrioventrikulinis mazgas prireikus gali pakeisti sinusinį mazgą ir generuoti impulsus, tačiau mažesniu dažniu – nuo dešimties iki dvidešimties dūžių. Jei mazgai sugenda, aktyvuojamos Hiso pluošto ir (arba) Purkinje skaidulos, tačiau jos generuoja retus impulsus, atitinkančius ryškią bradikardiją.

Tačiau net jei sinusinis mazgas generuoja reikiamo dažnio impulsus, jie nepasieks savo tikslo dėl pakeliui esančių kliūčių (blokadų). Perdavimas blokuojamas skirtingais lygmenimis: tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių, iš vieno prieširdžio į kitą. Žemiau prieširdžio mazgo laidumo defektas gali būti skirtingose srityse, o laidumas taip pat gali būti sutrikęs bet kurios His pluošto kojos lygyje.

Visiška atrioventrikulinė blokada (III laipsnis) yra pavojingiausia. Šios širdies dalys pradeda dirbti nepriklausomai viena nuo kitos, susijaudindamos ir atsipalaiduodamos dažniu, kurį lemia jose atsiradę ektopiniai židiniai. Atsiranda visiškas miokardo elektrinio aktyvumo sutrikimas. [ 16 ]

Švelnesni blokados laipsniai: pirmasis, kai impulsai vis dar pasiekia galinį tašką, bet su nedideliu vėlavimu, ir antrasis, kai ne visi impulsai pasiekia galinį tašką.

Lengvesnėms formoms būdingas asimptomiškumas, ryškiai blokadinei bradikardijai būdingi nepakankamo kraujo tiekimo, pirmiausia į smegenis, simptomai, gali pridėti hipertenzijos, krūtinės anginos ir širdies nepakankamumo priepuolių, kurių negalima kontroliuoti vaistais.

Bradikardija ir kairiojo skilvelio hipertrofija

Iš kairiojo skilvelio į aortą išstumiamas deguonimi prisotintas kraujas. Ši širdies dalis aprūpina deguonimi viso kūno organus ir audinius. Hipertrofija (dydžio padidėjimas, sienelių sustorėjimas) dažnai išsivysto visiškai sveikiems asmenims, kurie reguliariai treniruoja širdies raumenį ir dėl to padidėja intensyviai dirbančio organo, vadinamosios sportininko širdies, svoris ir tūris. Dėl to padidėja į kraują išstumiamo arterinio kraujo tūris, o pulsas sulėtėja, nes nereikia dažnai išstūmti kraujo. Tai natūralus procesas, nesukeliantis hemodinaminių sutrikimų. [ 17 ]

Siekiant kompensuoti patologinius procesus, trukdančius kraujui išstumti į aortą, ir įveikti kraujagyslių pasipriešinimą, gali išsivystyti kairiojo skilvelio hipertrofija. Aortos anomalijos, vožtuvų defektai, hipertrofinė kardiomiopatija, arterinė hipertenzija, aterosklerozė ir kiti organiniai miokardo pažeidimai gali būti lydimi hipertrofinių kairiojo skilvelio pokyčių.

Šios ligos dažnai ilgą laiką vystosi besimptomiai, pasireiškiančios tik pulso sulėtėjimu. Pati bradikardija nesukelia hipertrofinių pokyčių, o yra jų simptomas.

Todėl žemas pulsas, ypač pastovus, yra rimta priežastis atlikti išsamų tyrimą. Tokia neinvazinė diagnostinė procedūra kaip širdies ultragarsas gali pamatyti miokardo struktūros pokyčius ankstyvosiose stadijose. [ 18 ]

Širdies stimuliatoriaus migracija ir bradikardija

Esant sinusinio mazgo automatizmo sutrikimams arba elektrinių impulsų blokadoms, kiti automatizmo centrai, esantys už pagrindinio impulsų šaltinio ribų, pradeda pakaitinę veiklą, kad sužadintų miokardą. Bradikardija prisideda prie pasyvių ektopinių ritmų ir kompleksų atsiradimo, vienas iš jų yra migruojantis arba slystantis ritmas (stimuliatoriaus migracija). Šis reiškinys susideda iš laipsniško impulso šaltinio judėjimo iš sinusinio mazgo į prieširdžių skilvelį, o paskui priešinga kryptimi. Kiekvienas ciklas prasideda naujoje vietoje: iš sinusinio mazgo, skirtingi prieširdžių struktūriniai elementai, iš prieširdžių skilvelio. Dažniausias širdies stimuliatoriaus poslinkis yra: sinusas → prieširdžių skilvelis ir atgal. Impulsų generatorius pasislenka palaipsniui, o tai kardiogramoje atrodo kaip įvairios P bangos figūros modifikacijos, atspindinčios prieširdžių susitraukimą. [ 19 ]

Migruojantis ritmas gali būti stebimas sveikiems asmenims, turintiems dominuojantį vaguso tonusą.

Migruojančio ritmo susidarymą taip pat gali sukelti širdies ligos: sinusinio mazgo silpnumo sindromas, širdies raumens uždegimas, išeminė liga, reumatiniai defektai. Šio reiškinio atsiradimą taip pat gali išprovokuoti kardiologinės komplikacijos po infekcinių ligų.

Paroksizminė bradikardija

Lėtas pulsas dažnai registruojamas stresinės situacijos fone vaikams, linkusiems į afektinius-kvėpavimo priepuolius. Rizikos grupėje yra vaikai, kurie patyrė patologinį gimdymą, sirgo sunkiomis infekcinėmis ligomis ir apsinuodijimais, taip pat kenčiantys nuo somatinių ligų. Patologinis motinos nėštumas ir pedagoginis vaiko nepriežiūra padidina priepuolių tikimybę.

Paroksizminės bradikardijos diagnozė nėra teisinga; pediatrai mėgsta atskirti šiuos priepuolius nuo kitų lėtos širdies funkcijos formų.

Kai kuriems vaikams bet koks nedidelis susijaudinimas gali sukelti afektinį-kvėpavimo priepuolį. Paroksizmas vystosi pagal tokią schemą: pirmoji vadinamojo baltojo priepuolio fazė (vaiko oda tampa labai blyški) prasideda tyliu murmėjimu, suaktyvėja autonominės nervų sistemos parasimpatinė dalis. Tuomet sutrinka sinusinio mazgo automatizmas ir žymiai sumažėja pulsas, gali sumažėti kraujospūdis. Vaikas tampa ramus, aptingsta ir praranda sąmonę. Gali atsirasti traukuliai. Visa tai vyksta labai greitai, tiesiogine prasme per kelias sekundes. Bradikardija gali sukelti asistolės priepuolį.

Vaikams, sergantiems širdies patologijomis, gali išsivystyti įvairaus laipsnio širdies laidumo blokada. Priepuolius paprastai lydi stresinės situacijos – baimė, pyktis, stiprus susijaudinimas, tačiau kartais provokuojančio veiksnio nustatyti neįmanoma.

Net ir po vieno tokio išpuolio vaikas turi būti parodytas kardiologui ir kruopščiai ištirtas dėl įvairių patologijų.

Bradikardija ryte.

Rytinis pulso sulėtėjimas gali būti fiziologinis. Naktį širdis dirba lėtai, nėra krūvio ir padidėjusio deguonies poreikio, todėl rytinė bradikardija, kol organizmas dar nepersijungė į dienos ritmą, neturėtų varginti, jei jos nelydi hipoksijos simptomai, ryški aritmija – arba širdies ritmo pagreitėjimas iki mirgėjimo, arba pastebimas pulso sulėtėjimas ir sustojimas. Kai kuriems gali pasireikšti staigios mirties baimės priepuoliai, galvos svaigimas, traukuliai, švokštimas kvėpuojant, dusulys.

Ryškūs simptomai, atsirandantys ryte po naktinio miego, o ne dėl nerimo, net jei būklė normalizuojasi dienos metu, turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra pavojingas. [ 20 ]

Laikina bradikardija

Ūminį trumpalaikį širdies ritmo sutrikimą lėtėjimo link gali sukelti laikinos išorinės priežastys (išgąstis, stiprus susijaudinimas). Ši būklė dažnai pasireiškia vaikams ir atsiranda dėl kvėpavimo sulaikymo.

Ankstyvoje vaikystėje (iki trejų metų) bradikardijos priepuoliai vaikams stebimi prieš miegą, ypač po dienos, kupinos emocinių protrūkių ir išgyvenimų (lankymas spektaklyje, vaikų vakarėlyje, pramogų komplekse). Prieš miegą emocijos išblėsta, ir tai sulėtina širdies veiklą.

Tokiems trumpalaikiams priepuoliams nebūdingi ryškūs simptomai, pasireiškia maksimalus silpnumas, mieguistumas, kartais alpimas [ 21 ], ir, kaip taisyklė, jų priežastys akivaizdžios. Jie dažnesni vaikams, bet gali pasireikšti ir hiperemocingiems suaugusiesiems.

Jei trumpalaikę bradikardiją lydi simptomai, rodantys hemodinamikos sutrikimą, ir tai nėra sukelta išorinių veiksnių, tuomet turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Cerebrovaskulinė bradikardija

Esant ryškiai bradikardijai, smegenyse išsivysto deguonies badas, jos sunaudoja daug deguonies, kurio trūkumas sukelia galvos svaigimą, alpimą ir traukulius. Tai yra standartinės ryškios bradikardijos apraiškos, kurių komplikacijos gali būti ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai. [ 22 ]

Taip pat yra grįžtamasis ryšys. Širdies ritmo sulėtėjimas gali būti smegenų katastrofų simptomų komplekso dalis: išeminis ir hemoraginis insultas, smegenų arterijų trombozė. Cerebrovaskulinė bradikardija yra vienas iš po insulto atsiradusio stuporo ar komos simptomų.