Brandos nėštumas

Perkeltas nėštumas priklauso problemoms, tradiciškai nustatančioms didžiulį mokslinį ir praktinį susidomėjimą, pirmiausia dėl nepalankių perinatalinių šios patologijos rezultatų.

Vidaus akušerijos tikime, kad pasibaigus terminui nėštumas trunka daugiau nei 287-290oC dienas, kartu su gimdos vaisiaus kančios ir baigiasi vaiko gimimo su požymių biologinės brandos, kuri nustato didelę riziką jo ante / intrapartum kančios ir dusulys naujagimių adaptacijos formavimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Rusijoje atidėtas nėštumas dažniausiai svyruoja nuo 1,4 iki 16% (vidutiniškai 8-10%), ir jis nėra linkęs mažėti.

Amerikos akušerių ir ginekologų asociacija nurodo nėščią moterą, kuri tęsiasi ilgiau kaip 42 savaites (294 dienas). Jo dažnis vidutiniškai sudaro apie 10%. Daugumoje Europos šalių vėluojantis nėštumas yra sakomas, jei jis trunka 294 dienas ar daugiau, išskyrus Portugaliją (287 dienas ar ilgiau) ir Airiją (292 dienas ar daugiau). Nėščios nėštumo dažnis Europoje yra apie 3,5-5,92%.

Tuo pačiu metu yra ne visada laukiamas gimimo vaikas gimsta su požymių per-brandos, ir, kita vertus, požymiai perenoshennosti gali švęsti vaisiui gimė prieš 290 dienų nėštumo, kuri tikriausiai pabaigos dėl atskirų terminų ir bruožai nėštumo vystymąsi. Tačiau, daugiau dėmesio turėtų būti funkcinė būklė pernokę vaisių, atsižvelgiant į didesnė dažnumas turėjo rimtų komplikacijų, tokių kaip mekonijaus aspiracijos sindromo, hipoksijos-išeminė pakitimų CNS, miokardo, inkstų, žarnyno, vedantį į iki- ir intrapartum vaisiaus mirties.

Ilgalaikis nėštumas susijęs su veiksnių, turinčių įtakos gimimo komplikacijų dažnio padidėjimą, taip pat sukelianti perinatalinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimą. Labiausiai būdingos nėščios nėštumo perinatalinės komplikacijos yra miegantis, asfiksija ir gimdymo trauma. E. J. Karaganova, I.A. Marinova (2003), nuodugni naujagimiui iš 499 pacientų, sergančių po trukmės nėštumo, priklausomai nuo gestacinio amžiaus, nustatė, kad didėjant gestacinis amžius nuo 41 iki 43 savaičių padidino perinatalinio sergamumo dalį. Tokiu būdu, ne 43 savaičių nėštumo dažnis kraujagyslių, hipoksinių-išeminė CNS padidina 2,9 karto, asfiksijos - 1,5 karto, aspiracijos sindromo - 2,3 karto, palyginti su pilno termino nėštumo naujagimių ne daugiau nei 41 savaičių. Nėštumo per 41 savaičių vaisiaus kančių Ženklai prieš prasidėjęs darbo buvo aptikta 67,1% iš vaisių (pusė iš jų 42-43 nėštumo savaičių), meconium tamsintas amniono priemaišų - nuo 31,6% oligohidramnioną - Y 50,9% pacientų.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rizikos veiksniai

Analizuojant somatinį, ginekologinį ginekologinį anamnezę, dabartinės nėštumo ypatumus, nurodomi rizikos veiksniai , rodantys ilgalaikio ir ilgalaikio nėštumo atsiradimo galimybę.

Vėlyvojo nėštumo rizikos veiksniai:

• nėščios moters amžius virš 30 metų;
• lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI) ir lėtinių uždegiminių gimdos priedų ligų istorija;
• vėlyvosios gimimo parodymas anamnezėje;
• "Negyvoji" arba "nepakankamai subrendusi" gimdos kaklelis 40 ar daugiau savaičių nėštumo laikotarpiu.

Ilgalaikio nėštumo rizikos veiksniai:

• nėščios moters amžius nuo 20 iki 30 metų;
• nenormalios kiaušidės funkcijos sutrikimas, kai nereguliarus ar ilgalaikis (≥ 35 dienų) mėnesinių ciklas;
• gestacinio amžiaus neatitikimas, nustatytas paskutinės mėnesinės dienos metu ir ultragarso skenavimas.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomai po gimdymo nėštumas

Pirmasis simptomas pernokusių vaisių buvo aprašyta Vallantyne (1902) ir Rungės'S (1948), ryšium su tuo, kas vadinama sindromas Ballentine-Rungės, įskaitant trūksta syrovidnoy tepalas, sausas ir maceravimo į naujagimių viršelių ( "vonia" kojų, rankų), oda taip pat kirkšnies ir pažasties raukšlės, ilgi nagai, storio kaukolės kaulai, stora siūlės ir sumažintas dydis fontanelles, žalsvai ar gelsvai spalva, odos, membranos, virkštelės. Kitose pastabose kalbama apie ilgą nėštumą.

Ilgiau trunkantis nėštumas, kuris trunka ilgiau kaip 287 dienas, nėra lydimas vaisiaus kančių ir baigiasi gimdant sveiką vaiką be permirkimo požymių. Taigi ilgalaikis nėštumas yra laikomas fiziologine būkle, siekiant galutinio vaisiaus brendimo.

Diagnostika po gimdymo nėštumas

Tradicinė uždelsto nėštumo diagnozė yra tinkamas nėštumo amžiaus apskaičiavimas. Tuo pačiu metu skaičiavimai, pagrįsti praėjusių mėnesinių pirmąja dienomis ir remiantis ultragarso nuskaitymo duomenimis nuo 7 iki 20 nėštumo savaičių, šiuo metu yra įtraukti į tiksliausius metodus. Daugybė autorių mano, kad šie du metodai yra lygiaverčiai. Tačiau kai kurie tyrinėtojai nustatydami nėštumo laikotarpį dėl overdrafting rodo, kad jie remiasi tik ultragarso biometrijos duomenimis. Tarp vėlyvojo nėštumo rizikos veiksnių išskiriami keli somatinės, akušerinės-ginekologinės anamnezės ypatumai ir dabartinio nėštumo eiga.

Iš somatinės anamnezės daug autorių skiria tėvų amžių virš 30 metų, egzistuoja ekstragenitinė patologija motinai. Tarp akušerinės ir ginekologinės istorijos funkcijų turėtų atkreipti dėmesį į mėnesinių sutrikimą, abortų ir persileidimų, uždegiminių ligų gimdos buvimas, atidėtas pristatymą į istoriją, į trečiąjį ir daugiau ateinančioms kartoms.

Nėštumo nėštumo diagnozė

Kaip terminas pasibaigus terminui nėštumo yra vis labiau eikvojami kallekrein-kinino sistema, pasireiškia labai mažu kininogen (0,25-0,2 mikrogramų / ml, su N = 0,5 ug / ml), mažo aktyvumo kallekreina jos inhibitoriai ir spontaniškas esterazės aktyvumas kraujo plazmoje po 41 nėštumo savaitės.

Vaistui trukmės nėštumo stebimas aktyviau lipidų peroksidacijos kaip nėščia ir kūno vaisius, slopina fermentų membransvyazyvayuschih Subląsteliniam struktūras. Dėl šios priežasties detoksikacija ir energiją gaminančios funkcijos yra labai sutrikusios, dėl to egzogeninių ir endogeninių toksiškų metabolitų kaupimasis, endotoksemijos vystymasis didėja, nes nėštumo laikotarpis didėja. Endotoksemijos intensyvumą galima nustatyti pagal eritrocitų sorbcijos gebą ir vidutinių molekulinių baltymų koncentraciją. Peroksidacijos ir endogeninio apsinuodijimo parametrų padidėjimas koreliuoja su vaisiaus hipoksijos sunkumu.

Nėščios nėštumo metu pagrindinis darbo jėgos vystymosi moduliatorius yra mažas prostaglandino F2α kiekis, sintezuojamas deciduose ir myometriume.

Nėštumo daugiau kaip 41 savaičių pažymėti, klampumo padidėjimas plazmos, šlapimo rūgšties koncentracijos, taip pat sumažinti fibrinogeno, antitrombino III ir trombocitų kiekį koncentraciją. Vaisiaus fibronektino koncentracija> 5 ng / ml cervicovaginal išskyros moterų su nėštumo per 41 savaites rodo aukštos biologinės organizmo genties ir jų spontaniškai pradžioje pasirengimą per artimiausius 3 dienas. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 71 ir 64%.

Labai svarbu ištirti fetoplacento komplekso funkcinės būklės ypatumus ir vaisius nėštumo metu (ultragarsinis, doplerometrinis ir kardiotoksografinis tyrimas). Echografiniame tyrime fetometrija atliekama, siekiant nustatyti numatomą vaisiaus svorį ir įvertinti jo anatominę plėtrą. 12,2% atvejų nustatomas I-II laipsnis OFD, kuris labai nesiskiria nuo sindromo pasireiškimo ilginant nėštumą. Tuo pačiu metu 80% pastabų nustatėme asimetrišką formą ir 20% simetrišką NWFP formą. Nėščiosioms nėštumo metu būdinga ryškių išstingotų-distrofinių pokyčių echografiniai požymiai (GIII su dezinfekcija). Vidutinė amniozinio skysčio tūrio indekso reikšmė perkeliamo nėštumo grupėje buvo 7,25 ± 1,48, būdinga nėštumo nėštumui, yra aptikta sumažėjusio amniozinio skysčio kiekio.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doplerio tyrimas

Svarbiausia perinatalinio progreso prognozei yra nustatant vaisiaus hemodinamikos sutrikimų stadijos seka nėštumo metu.

• I etapas - intraplacento ir fetoplacento kraujo tėkmės pažeidimas. Šiame etape nėra jokių sutrikimų arterinei ir veninei vaisiaus hemodinamikai. Pastebimas kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas virkštelės arterijos, jos galinių šakų, taip pat ir spiralinėse arterijose. Dujų kompozicijos parametrai ir nugaros smegenų kraujo rūgšties-bazinės būklės normos yra normos ribose.
• II etapas - vaisiaus apykaitos centralizavimas. Gimdos naujagimio kraujyje pažymėkite hipoksemiją. Šiame etape išskiriami du etapai iš eilės.
  • IIa - pradiniai vaisiaus arterinės kraujo apykaitos centralizacijos požymiai su nepakitusiu venų ir intracardiaciniu kraujo tekėjimu, būdingi:
    • AGR atsparumo sumažėjimas (ne daugiau kaip 50%) arba kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas aortoje;
    • MUP sumažėjimas (iki 0,9);
    • padidėjęs vaisiaus inkstų arterijų pasipriešinimas ne daugiau kaip 25% normos.
  • IIb - vidutiniškai išreikšta kraujotakos centralizacija, sutrikus kraujo tekėjimui venų kanale ir padidinant kraujo tėkmės greitį aortos vožtuvui. Šiame etape jie atskleidžia:
    • vienu metu padidėja kraujagyslių pasipriešinimas aortoje ir sumažėja vidurinė smegenų arterija;
    • MKP sumažinimas;
    • vidutinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas (Tamx) venų kanale;
    • padidėja aortos vožtuvo vidutinis tiesinis ir tūrio greitis.
• III etapas - pastebėta vaisiaus cirkuliacijos centralizacija, pažeidžianti veninį nutekėjimą ir centrinės ir intrakardinės hemodinamikos dekompensaciją. Naujagimio nugaros smegenų kraujyje gimdymo metu hipoksemija pasireiškia kartu su acidozė ir hiperkapija. Šiame etape doplerometriniai rodikliai būdingi:
  • kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas AGR yra didesnis nei 50% normos, CPC sumažėjimas mažesnis kaip 0,8;
  • progresuojantis kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas aortos ir inkstų arterijose daugiau kaip 80%;
  • venų kanale - padidėjęs S / A santykis, PIV (daugiau nei 0,78) ir Tamx sumažėjimas;
  • mažesnėje vena cava - DIV, IPN ir% R padidėjimas (daugiau nei 36,8%);
  • jugulinėse venose - S / A santykio padidėjimas, PIV (virš 1.1) ir Tamx sumažėjimas;
  • aortos ir plaučių kamieno vožtuvų vidutinio tiesinio ir erdvinio greičio sumažėjimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs insultas, kairiojo širdies skilvelio galinė sistolinė ir galinė diastolė, širdies išeiga.

Atrinkti vaisiaus hemodinamikos pokyčiai parodo progresuojančią jo funkcinės būklės pažeidimų progresavimą chroniškos intrauterinės hipoksijos sąlygomis nėštumo metu. Aptikus į virkštelės kraujo naujagimio hipoksija kartu su hiperkapnijos giperatsidemiey ir Nepageidaujamų naujagimiui 4,8 karto didesnis, palyginti su izoliuota hipoksemija grupei. Dėl to hiperakidemija ir hiperkapija atspindi sunkius vaisiaus metabolizmo sutrikimus ir ligos progresavimo pablogėjimą nėštumo metu esant lėtai hipoksijai.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografija

Kai atliekamas šis metodas, pirmuoju etapu atskleidžiami pirmieji lėtinės gimdos hipoksijos požymiai (20,93%), vidutiniškai išreikšta vaisiaus hipoksija (6,97%). IIa stadijoje pradinių vaisiaus hipoksijos požymių dažnis padidėjo 2 kartus, vidutiniškai - 4,13 karto. IIb stadijoje gerokai padidėja lengvos ir sunkios vaisiaus hipoksijos dažnis. III fazėje nustatyta tik didelė (65,1 proc.) Ir vidutinė (30,2 proc.) Vaisiaus hipoksija.

Nėščių moterų atrankos programa apima:

• nėščios nėštumo grupės nėštumo metu nustatymas;
• ultragarso fetometrija, įvertinant naujagimio brendimo požymius;
• amniono skysčio kiekio ir kokybės įvertinimas;
• placentos brandos laipsnio įvertinimas;
• kardiotokografija;
• vaisiaus hemodinamikos įvertinimas (vidurinė smegenų arterija, aortos, venų kanalas, prasta vena cava);
• vaisiaus biofizinio profilio įvertinimas;
• gimdos kaklelio brandos įvertinimas;
• amnioskopija.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diferencialinė diagnostika

Išsamiame tyrime moterims, turinčioms ilgą nėštumą, atskleidžia:

• 26,5% pastabų - II laipsnis, 51,8% - III placentos brandos laipsnis;
• 72,3% atvejų - normalus amniozinio skysčio kiekis;
• 89,2% pastabų - normalūs fetoplacento kraujo tėkmės indeksai ir 91,6% normalus smegenų ir plazmoje santykis;
• 100% pastabų - normalūs vaisiaus centrinės hemodinamikos, perovlapanogo ir venų kraujotakos normalūs rodikliai;
• sumažinti MUP pagal įprastas požiūriu vaisių-placentos ir vaisiaus kraujo srauto rodo anomalijų buvimas funkcinės būklės vaisiaus ir pasižymi su IUGR, intrauterinės infekcijos, lėtinės vaisiaus hipoksija.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Gydymas po gimdymo nėštumas

Nėštumo nėštumo gydymo tikslai: vaisiaus hemodinamikos koregavimas, vaisiaus progresavimo per gimdymą prevencija, gimdymo kanalo paruošimas gimdymui, darbo indukcija.

Indikacijos hospitalizacijai

Nėštumo laikotarpio viršijimas 40 savaičių 3 dienos tiksliai apskaičiuotas gimimo data, nėštumo nėštumo rizikos veiksnių buvimas, nepakankamas paruoštas gimdos kanalas.

Narkotikų gydymas nėščiai

Ištaisyti vaisiui terminas nėštumo statusas Naudojimo gesobendin etamivan + narkotikų + etofillin (instenon) - kompleksinis preparatas, turintis neuroprotekciniu poveikį remiantis abipusio sustiprindamas jos komponentų poveikį.

Gesobendino + etamivano + etofilino vartojimo indikacijos:

• sutrikęs kraujo tekėjimas vaisiaus virkštelės arterijoje (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• smegenųplacento koeficiento sumažėjimas (BPV <1,10);
• pradiniai vaisiaus apykaitos centralizacijos požymiai;
• pradiniai vaisiaus hipoksijos požymiai pagal CTG. Išvardyti veiksniai, kurie rodo pradinius vaisiaus nepakankamumo požymius, nereikalauja skubios pagalbos, tačiau nurodo, kad reikia ištaisyti jo būklę, didinant prisitaikomąjį vaisiaus smegenų gebėjimus darbo metu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Pasirengimas gimdymui su uždelstu nėštumu

Mechaniniai gimdos kaklelio sudirginimo metodai:

• Atskiras vaisiaus šlapimo pūslės apatinis stulpas. Padidinti prostaglandinų sintezę ir gimdos kaklelio "išsiplėtimas" gali sukelti vaisiaus šlapimo pūslės apatinės dalies susilpnėjimą. Kasdien arba 2-3 kartus per savaitę išsitraukiant vaisiaus šlapimo pūslę, prisidedama prie gimdos kaklelio paruošimo darbui ir darbo indukcijos. Šis metodas yra išskirtas dėl didelio efektyvumo, paprastumo įgyvendinimo, mažo šalutinio poveikio dažnio ir pigumo. Jo trūkumai: diskomfortas, jautėsi nėščia tyrime, retai kraujavimas ir membranų plyšimo galimybė.
• Baliono dilatacija nuo gimdos kaklelio. Ginekologinės kaklelio dilatacijai naudojamas Foley kateterio balionas. Jis įšvirkščiamas ir pripūstas gimdos kaklelio kanale. Šis metodas mechaniškai praplečia gimdos kaklelio kanalą ir padidina prostaglandinų sintezę. Per kateterį galima injekuoti druskos tirpalą į extraamnial erdvę, plečiant apatinį gimdos segmentą ir taip pat prisidedant prie darbo pradžios.
• Mechaniniai natūralios ir sintetinės kilmės dilatoriai. Už gimdos kaklelio preparato prie gimdos kaklelio Dilators gimdymas naudojimo natūralios kilmės - ir sintetinio LAMINARIA - dilapan, hidrolizuotas poliakrilnitrilo, lamitsel atstovaujanti zondo skersmuo 2-4 mm, o ilgis 60-65 mm. Laminaria yra pagaminti iš natūralios dumblių Laminaria japonicum medžiagos. Sintetiniai dilatoriai yra pagaminti iš chemiškai ir biologiškai inertinių polimerų su geru higroskopiškumu. Išplėstos zondai įkišami į gimdos kaklelio kanalą reikiamu kiekiu. Dėl jų higroskopiškumo jie sugeria skysčio, esančio gimdos kaklelio kanaluose, iš esmės išsiplėtė ir sukelia radialinį slėgį gimdos kaklelio kanalui. Jie mechaniškai atidaro gimdos kaklelį ir skatina darbo pradžią. Kaklo kanalo sintetiniai dilatoriai nesukelia nepatogumų ir pacientai juos gerai toleruoja. Ribotas sintetinių dilatorių naudojimas yra susijęs su atsargumu, kurį sukelia jų ilgalaikis buvimas gimdos kaklelio kanale, o tai padidina riziką susirgti didėjančia infekcija. Apibūdintos mechaninės metodai įtaka gimdos kaklelio sukelia endogeninio prostaglandino E2 sintezės atsakymą į gimdos kaklelio, kad sumažinti kolageno ir destabilizacijos jos struktūros sumą, turi atpalaiduojantį poveikį lygiųjų raumenų. Be to, prostaglandinai E2 yra dominuojantys gimimo akto pradžioje.

Vaistiniai preparatai

Jie vartoja preparatus iš prostaglandinų grupės E2. Dažniausiai, patvirtintoje praktinėje akušerijoje, preparatai gimdos kaklelio tiekimui ir indukcijai yra prostaglandinų E2 produktai. Prostaglandinai E2 išsiskiria įvairiomis dozavimo formomis: gelio forma, skirta intracervikiniam vartojimui, makšties tabletes ir pesarius. Efektyvumas gimdos kaklelio subrendimui ir darbo pradžioje naudojant prostaglandinus E2 siekia 80-83%. Tačiau, atsižvelgiant į jų panaudojimo fone, galima sukurti nesuderintą, neramių darbų ir priešlaikinį išsidėstę įprastą placentą. Todėl prostaglandinų E2 įvedimas turėtų būti atliekamas tik gimdyvių ligoninėse, kuriose privaloma kardiotokografinė vaisiaus širdies veiklos kontrolė ir gimdos susitraukimo aktyvumas.

Pacientų išsilavinimas

Reikalinga:

• mokyti moteris tvarkyti menstruacinį kalendorių, kad ji galėtų tiksliai suskaičiuoti nėštumą ir apskaičiuoti gimimo datą; vaisiaus judesio apskaičiavimas, siekiant laiku nustatyti vaisiaus hipoksijos riziką, mažinant ar padidinantį jo variklio aktyvumą;
• informuojant pacientą apie būtinybę atlikti išsamų vaisiaus, kurio nėštumo laikotarpis yra daugiau kaip 40 savaičių 3 dienos, įvertinimą ir galimą hospitalizaciją esant nepageidaujamiems prognostikos veiksniams.

Tolesnis valdymas

Moterų, kurių nėštumas ilgesnis nei 40 savaičių, tyrimo ir valdymo standartas:

• Perdavusio ir ilgai trunkančio nėštumo diferencialinės diagnostikos atlikimas.

Dėl užsitęsusio nėštumo, turėtų galvoti apie kai: Pirma artėjančius gimimas nėščia daugiau nei 30 metų, reguliariai mėnesinių ciklas, turite lytiškai plintančių infekcijų ir chroniškų uždegiminių ligų gimdos, uždelstų pristatymo nuoroda istoriją, pagal gestacinį amžių, skaičiuojant 1 dienos paskutinių mėnesinių ir duomenų ultragarsinis skenavimas atliekamas per laikotarpį, 7 ir 20 savaičių nėštumo, iš "nesubrendusios" ir "pakankamai brandus" kaklinės buvimas, placentos GIII identifikuojant termino arba oligohidramnioną ultragarsu laipsnį.

Ilgalaikis nėštumas rodo: nėščios moters amžių nuo 20 iki 30 metų; sutrikus kiaušidžių funkcijoms nereguliarus ar ilgesnis (> 35 dienų) menstruacinis ciklas; nėštumo amžiaus neatitikimas, nustatytas paskutinės mėnesinės dienos metu ir ultragarso skenavimas; "brandaus" gimdos kaklelio identifikavimas; placentos GI ir GIII brandos laipsnis be nusodinimo ir normalaus kiekio amniono skysčių su ultragarsu.

• Kad tinkamai vaisiaus vertinimo ir prevencijos nepageidaujamų naujagimiui visų nėščių moterų su gestacinio amžiaus daugiau nei 40 savaites, būtina atlikti arterinės Doplerio vaisiaus hemodinamikos tyrimas.
• Kai nemodifikuotos vaisių hemodinaminio praleisti ruošiant kūną gimdymo su estrogenų, kaklelio prostaglandino E2 gelio injekcijos naudoti su dinaminio CTG kontrolės (dieną) ir vaisiaus kraujo srauto būklės priežiūros (kas 3 dienų).
• Jei kraujotaka centralizuota, venų kraujo tėkmės ir intracardiac hemodinamikos tyrimas yra skirtas paaiškinti vaisiaus kompensacines galimybes ir pasirinkimo būdą bei pristatymo terminą.
• Su uždelstu nėštumu, vaisiaus hemodinamika kinta nuosekliai:

I etapas - intraplacento ir fetoplacento kraujotakos sutrikimai. Šiame etape nėra jokių sutrikimų arterinei ir veninei vaisiaus hemodinamikai. Pastebimas kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas virkštelės arterijos, jos galinių šakų, taip pat ir spiralinėse arterijose. Dujų kompozicijos parametrai ir nugaros smegenų kraujo rūgšties-bazinės būklės normos yra normos ribose.

II etapas - vaisiaus apykaitos centralizavimas. Gimdos naujagimio kraujyje pažymėkite hipoksemiją. Šiame etape reikėtų išskirti du etapus iš eilės:

• IIa - pradiniai vaisiaus arterinės kraujo apykaitos centralizacijos požymiai su nepakitusiu venų ir intracardiaciniu kraujo tekėjimu;
• IIb - vidutiniškai išreikšta kraujotakos centralizacija, sutrikus kraujo tekėjimui venų kanale ir padidinant kraujo tėkmės greitį aortos vožtuvui.

III etapas - pastebėta vaisiaus cirkuliacijos centralizacija, pažeidžianti veninį nutekėjimą ir centrinės ir intrakardinės hemodinamikos dekompensaciją. Naujagimio gimdos kaklelio kraujyje gimimo metu - hipoksemija kartu su acidozė ir hiperkapija.

• Nustatant MUP sumažintas (<1,1), blokavimo vaisių hemodinamikos (pradinis centralizacijos: SDS į AGR <2,80; Ao> 8,00) c viršyta vidutinė srauto greitis per venų kanale (vidutiniškai išreikštas centralizacijos: TVS AGR < 2.80; Ao> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c), pradiniai požymiai vaisiaus hipoksijos pagal HIC požiūriu priešgimdyminė preparatą padidinti Adaptive išsaugojimo galimybes vaisiaus smegenis yra parodyta į veną narkotikų gesobendin etamivan + + etofillin.
• Pirminio centralizavimo (DLS į AGR <2,80; vaisiaus aortos ar> 8.00), esant geros biologinio prieinamumo akivaizdoje organizmui genčių istorija akušerijos-Ginekologinės anamnezės, vidutinis dydis vaisiui gali būti užprogramuotas pristatymą į makštį po amniotomy atidžiai vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimo kardiologai. Biologinio prieinamumo už gimdymo kūno nebuvimas, prislėgti akušerijos ir ginekologijos istoriją, didelis dydis vaisių būtina pristatymas cezario pjūvio planingai būdu.
• Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo centralizacija vaisių hemodinamikos (LMS AGR <2,80 ir aortos> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / C), ryšium su kompensuojamųjų mechanizmų vaisiui ir rezervinės galios gimdymui stokos intensyvumo parodyta rodoraz sprendimą naudojant cezario pjūvį planuojamu būdu.
• Aptikimas pažeidimų tiek arterinės ir veninės linija su vaisiaus kraujo srauto (išreikštas centralizavimą: SDS į AGR <2.80 ir aortos> 8,00; Pr S / A> 2,25, 1,00 TID>; į% LEL R> 16%, tris kartus per parą> 1,2) kartu su vidutinio sunkumo arba sunkus vaisiaus hipoksijos pagal CTG-tyrimų duomenys rodo, vaisiaus hemodinaminės dekompensacijos ir reikalauja pristatymą cezario pjūvio skubiai.

Prevencija

• Nėščios nėštumo rizikos grupės išskyrimas moterims, kurios kreipėsi dėl gimdos kūdikių priežiūros.
• Placento nepakankamumo ir didelio vaisiaus prevencija.
• Gimdyvių amžių ir gimimo datą reikia atidžiai apskaičiuoti, atsižvelgiant į paskutinio mėnesinių (su įprastiniu mėnesinių ciklu) ir ultragarsu datą, atliktą iki 20 savaičių nėštumo.
• Nuolatinės moters hospitalizavimas gimdymių gimdymui ir vaisiaus įvertinimui.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognozė

Su laiku ir išsamiai įvertinus vaisius, tinkamą akušerinę taktiką, prognozė yra palanki. Vaikų fizinės ir neuropsichologinės raidos rodikliai nesiskiria nuo tų, kurių sudėtingas laiku gimęs. Tačiau, pasireiškus komplikacijoms, ypač sunkioms vaisiaus hipoksijoms, gimdymo traumoms ir meconialiniam aspiracijai, prognozė yra mažiau palanki. Perinataliniai nuostoliai yra iki 7%, centrinės nervų sistemos hipoksiniai išemijos pažeidimai - iki 72,1%.

[68], [69], [70], [71]