Kardiotokografija

Šiuo metu kardiotokografija (CTG) yra pagrindinis vaisiaus funkcinės būklės vertinimo metodas. Yra netiesioginė (išorinė) ir tiesioginė (vidinė) kardiotokografija. Nėštumo metu naudojama netiesioginė kardiotokografija. Klasikinė kardiotokograma yra 2 kreivės, sujungtos laiku. Vienas iš jų rodo vaisiaus širdies ritmą, o kitą - gimdos aktyvumą. Gimdos aktyvumo kreivė, be gimdos susitraukimų, taip pat nustato vaisiaus variacinę veiklą.

Informacija apie vaisiaus širdies veiklą gaunama naudojant specialų ultragarso jutiklį, kurio darbas pagrįstas Doplerio efektu.

Vaiko gimimo metu taikoma tiesioginė kardiotoksija. Tyrimas pagrįstas vaisiaus EKG registracija. Šio metodo pagalba, po amniono skysčio nutekėjimo ir 3 cm ar didesnio gimdos kaklelio atidarymo, ant vaisiaus galvos dedamas spiralinis ECG elektrodas, prie šlaunikaulio šlaunika pridedamas kitas elektrodas. Reikėtų pažymėti, kad šis metodas leidžia jums gauti geresnės kokybės vaisiaus širdies ritmo kreivę.

Šiuolaikiškuose širdies monitoriuose taip pat yra štampavimo matuokliai. Naudojant tokį jutiklį, be gimdos susitraukimo, registruojama ir vaisiaus variacinė veikla.

Nagrinėjant ultragarso keitiklį, moterė į priekinę pilvo sienelę dedama geriausioje vaisiaus širdies klausos vietoje ir tvirtinama specialiu diržu. Jutiklis sumontuojamas, kai prietaiso garso, šviesos ar grafiniai indikatoriai pradeda rodyti stabilią vaisiaus kardio veiklą. Išorinio įtempimo jutiklio daviklis pritvirtintas prie moters priekinės pilvo sienos ir pritvirtintas dirželiu.

Taip pat yra antenataliniai širdies monitoriai, kur vienu metu užfiksuojamos dvi kreivės naudojant vieną ultragarso jutiklį: vaisiaus širdies ritmas ir jo variklio aktyvumas. Tokių prietaisų sukūrimo tikslingumas yra tas, kad naudojant ultragarso jutiklį registruojami daug daugiau vaisiaus judesių nei naudojant štampavimo matuoklį.

Kardiotokografijos registracija atliekama moters padėtyje ant nugaros, šono arba sėdint.

Patikima informacija apie vaisiaus būklę naudojant šį metodą gali būti gauta tik III nėštumo trimestre (nuo 32 iki 33 savaičių). Taip yra dėl to, kad iki šio nėštumo laiko miokardo refleksas ir visi kiti vaisiaus gyvybinės veiklos rūšys, darantys didelę įtaką jo širdies veiklos pobūdžiui, pasiekia brandą. Be to, būtent per šį laikotarpį išsivysto vaisiaus aktyvumo poilsis (miego) ciklas. Vidutinė aktyvios būsenos vaisiaus trukmė yra 50-60 minučių, ramus - 15-40 minučių. Veiksmingas laikotarpis yra vaisiaus būklės įvertinimas naudojant kardiotokografiją, nes širdies veiklos pokyčiai poilsio metu yra beveik tokie patys, kaip ir vaisiaus sutrikimų metu. Todėl, kad būtų išvengta klaidų, atsižvelgiant į sūnišką vaisiaus būseną, įrašymo laikas turėtų būti ne trumpesnis kaip 60 minučių.

Iššifravimą kardiotokogramm analizuojami momentinis virpesių amplitudę, lėto aktseleratsy amplitudę, įvertinti bazinio širdies ritmo lėtėjimo mastas imtis sąskaitos vertę.

Kardiotokogramos dekodavimas paprastai pradedamas analizuojant bazinę širdies ritmą. Basaliniu ritmu reiškia vidutinį vaisiaus širdies ritmą, kuris lieka nepakitęs 10 min ar daugiau. Tokiu atveju neatsižvelgiama į greitėjimus ir atšaukimus. Fiziologinėje vaisiaus būsenoje širdies susitraukimų dažnis nuolat mažėja, atsirandantis dėl autonominės vaisiaus sistemos reaktyvumo.

Širdies susitraukimų dažnio kintamumas vertinamas esant momentiniams svyravimams. Jie rodo greitą ir trumpą širdies ritmo nukrypimo nuo bazinio lygio laiką. Apytakos skaičiavimas atliekamas per 10 min. Apklausos srityse, kuriose nėra lėtų pagreitinimų. Nors nustatant svyravimų dažnumą gali būti tam tikros praktinės reikšmės, jų skaičiaus apskaičiavimas vizualiai įvertinant kardiotokogramą yra praktiškai neįmanomas. Todėl analizuojant kardiotokogramas paprastai apsiribojama momentinių svyravimų amplitudžių skaičiavimu. Yra nedideli svyravimai (mažiau nei 3 širdies plakimas per minutę), vidutinė (3-6 per minutę) ir aukšta (daugiau kaip 6 per minutę). Labai didelių svyravimų buvimas paprastai rodo gerą vaisiaus būklę, o mažai - jo pažeidimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas kardiotokogramų analizei, kai yra lėta pagreitis. Suskaičiuokite jų skaičių, amplitudę ir trukmę. Atsižvelgiant į lėto pagreičio amplitudę, išskiriami tokie kardiotokogramų variantai:

• nutildyti arba vienkartiniai su maža pagreičių amplitudė (0-5 pjūviai per minutę);
• šiek tiek nelygus (6-10 pjūvių per minutę);
• sukelia (11-25 pjūvių per minutę);
• Druska arba praleidimas (daugiau nei 25 pjūviai per minutę).

Pirmųjų dviejų ritmo variantų buvimas paprastai rodo vaisiaus pažeidimą, o antrieji - dėl jo geros būklės.

Be svyravimų ar pagreičių, kai dekoduojamos kardiotokogramos, taip pat atkreipiamas dėmesys į lėtėjimą (širdies ritmo sulėtėjimas). Lėtėjimas suprantamas kaip širdies ritmo sulėtėjimo epizodai 30 susitraukimų ir ilgiau nei 30 ar daugiau sekundžių. Lėtėjimas paprastai vyksta su gimdos susitraukimais, tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti atsitiktiniai, o tai dažniausiai reiškia žymį vaisiaus pažeidimą. Yra 3 pagrindiniai blokavimo tipai.

• I tipas - lėtėjimo atsiradimas prasidėjus bėgimui, jis tęstinis ir baigtas. Laiko trukmė laikui bėgant sutampa su bėgimo trukme arba yra šiek tiek trumpesnė. Dažnai pasitaiko su virkštelės suspaudimu.
• II tipas - pavėluotas lėtėjimas, atsiranda po 30 ar daugiau sekundžių po gimdos susitraukimo pradžios. Lėtėjimas dažniausiai būna kietas ir lygus. Jos trukmė dažniausiai yra ilgesnė už bėgimo trukmę. Tai dažniausiai pasireiškia fetoplacento nepakankamumu.
• III tipas - kintamas atšilimas, pasižymintis kitokia laiko išvaizda, palyginus su bėgimo pradžia, ir kita forma (V-, U-, W formos). Lėtėjimo viršūnėje nustatomi papildomi širdies ritmo svyravimai. Remiantis daugybe tyrimų nustatyta, kad normalioms kardioiminėms ligoms nėštumo metu būdingi šie simptomai: momentinių svyravimų amplitudė yra 5 pjūviai per minutę ir daugiau; lėtai pagreitėjimų amplitudė viršija 16 pjūvių per minutę, o jų skaičius turi būti bent 5 už 1 valandą tyrimų; decellations yra arba nėra arba yra vieninteliai, kurių lėtėjimo amplitudė yra mažesnė nei 50 pjūvių per minutę.

1985 m. Ciuricho (Šveicarija) susitikime perinatalinis komitetas FIGO pasiūlė įvertinti įprastą, įtartiną ir patologinį kūdikių kardiotokogramas.

Įprastos širdies ritmo diagramos kriterijai yra šie:

• bazinis ritmas ne mažesnis kaip 110-115 per minutę;
• bazinio ritmo kintamumo amplitudė 5-25 per minutę;
• lėtėjimai nėra arba atsitiktiniai, seklūs ir labai trumpi;
• registruojami du pagreičiai ir daugiau 10 minučių įrašymo.

Jei šio tipo kardiotokogramos nustatoma net per trumpą studijų laikotarpį, įrašas negali būti tęsiamas. Dėl įtartinos kardiotokogramos yra būdingos:

• bazinis ritmas 100-110 ir 150-170 per minutę diapazone;
• bazinio ritmo kintamumo amplitudė nuo 5 iki 10 per minutę arba daugiau kaip 25 per minutę daugiau nei 40 minučių tyrimo;
• ne daugiau kaip 40 įrašymo minučių;
• bet kokios rūšies atsitiktinai atsitiktiniai, išskyrus sunkiuosius.

Jei nustatoma tokia kardiotokogramos rūšis, papildomos informacijos apie vaisiaus būklę gauti reikėtų naudoti kitus tyrimo metodus.

Patologinės kardiotokogramos būdingos:

• bazinis ritmas yra mažesnis nei 100 arba daugiau kaip 170 per minutę;
• bazalinio ritmo kintamumas mažesnis kaip 5 per minutę yra stebimas daugiau kaip 40 minučių įrašant;
• ryškus kintamasis lėtėjimas arba ryškus pasikartojantis ankstyvas išlaisvinimas;
• bet kokio tipo vėlyvosios iškabos;
• ilgesnis lėtėjimas;
• sinusoidinis ritmas, tęstinis 20 minučių ar ilgiau.

Šio vizitinio kardiotokogramos įvertinimo tikslumas nustatytas sveikam vaisiui ar jo būklės pažeidimas yra 68%.

Siekiant pagerinti kardiotokogramų tikslumą, buvo pasiūlytos vaisiaus būklės įvertinimo sistemos. Labiausiai paplitusi tarp jų - "Fisher" sukurta sistema Krebso modifikacijoje.

8-10 balų taškas rodo normalią vaisiaus būklę, 5-7 balai - apie pradinius pažeidimus, 4 balai ar mažiau - apie išreikštą gimdos kentėjimą.

Teisingo vaisiaus būklės įvertinimo tikslumas naudojant šią lygtį buvo 84%. Tačiau didelis subjektyvumas rankiniu būdu apdorojant monitoriaus kreivę ir negalėjimas apskaičiuoti visų reikiamų kardiotokogramos parametrų šiek tiek sumažino šio metodo vertę.

Dėl to buvo sukurtas visiškai automatizuotas monitorius ("vaisiaus būklės analizatorius"). Tyrimo metu ekrano ekrane rodomos dvi kreivės: širdies ritmas ir vaisiaus judesio aktyvumas. Nustatytų vaisiaus gyvybingumo parametrų ir kitų prietaisų registracija atliekama naudojant daviklį, pagrįstą Doplerio efektu. Pasibaigus tyrimui, ekrane parodomi visi pagrindiniai būtini rodikliai, taip pat vaisiaus indeksas.

Pagrindiniai automatinio monitoriaus privalumai yra lyginami su kitais panašiais įtaisais.

• Aukštesnė (apie 15-20%) informacija, palyginti su tradiciniais kardiotokogramų analizės metodais.
• Gautos informacijos automatizavimas.
• Rezultatų suvienijimas ir subjektyvumo nebuvimas analizuojant kardiotokogramas.
• Praktiškai visiškai pašalinti vaisiaus miego poveikį galutiniam rezultatui.
• Abejingais atvejais automatiškai pratęsiamas studijų laikas.
• Poveikis vaisiaus varikliui.
• Neribotas informacijos saugojimas ir jo atkūrimas bet kuriuo metu.
• Didelė sutaupyta sąskaita dėl to, kad nėra brangaus šiluminio popieriaus.
• Galimybė naudoti bet kurioje motinystės ligoninėje, taip pat namuose be tiesioginio medicinos personalo dalyvavimo.

Tinkamo vaisiaus būklės įvertinimo, naudojant šį prietaisą, tikslumas buvo didžiausias ir sudarė 89%.

Automatizuoto monitoriaus naudojimo perinatalinio mirtingumo poveikio analizė parodė, kad tose institucijose, kuriose šis prietaisas buvo naudojamas, jis buvo 15-30% mažesnis nei pradinis.

Taigi pateikti duomenys rodo, kad kardiotokografija yra vertingas metodas, kurio naudojimas gali labai prisidėti prie perinatalinio mirtingumo sumažėjimo.

[1], [2], [3],