Brendimo dismenorėjos gydymas

Lytinio brendimo dismenorėjos gydymo tikslai

• Skausmo malšinimas.
• Vegetatyvinio tonuso ir psichinės būsenos korekcija.
• Menstruacinio ciklo sutrikimų atkūrimas ir korekcija, hormoninių parametrų normalizavimas.
• Pagrindinių organinių dismenorėjos priežasčių (lytinių organų endometriozės, ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų dubens organuose) simptomų pašalinimas arba palengvinimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija būtina šiais atvejais:

• chirurginio tyrimo ir gydymo poreikis;
• sunkios dismenorėjos formos, kurioms vyrauja ryškios vegetacinės ir psichopatinės reakcijos.

Nemedikamentinis gydymas

Svarbios sėkmingo gydymo sąlygos yra šios:

• darbo ir budrumo režimo laikymasis;
• mitybos reguliavimas, padidinant lengvai virškinamo ir vitaminų turtingo maisto vartojimą perimenstruacinėmis dienomis ir neįtraukiant pieno bei kavos pagrindu pagamintų produktų;
• bendro tonuso didinimas taikant terapinius pratimus;
• Galima naudoti individualią arba kolektyvinę psichoterapiją.

Įrodytas geras trigerinių taškų (akupunktūros, akupunktūros, magnetoterapijos) poveikis. Refleksoterapija veiksmingesnė kartu su mankštos terapija, dieta ir psichoterapija.

Gydant dismenorėją, išlieka aktualus iš anksto suformuotų terapinių ir fizinių veiksnių taikymas: diadinaminė terapija, fluktuacijų terapija, amplipulsinė terapija.

Vaistais gydoma dismenorėja brendimo metu

Pagrindinis bet kokios formos dismenorėjos gydymas turėtų apimti antioksidantų ir magnio druskų turinčių vaistų derinį.

Įrodyta, kad vitaminas E, kartu su nesočiųjų riebalų rūgščių, iš kurių susidaro prostaglandinas, peroksidacijos intensyvumo mažinimu, dalyvauja endorfinų mobilizavimo iš pagumburio-hipofizio struktūrų ir žarnyno sienelių procese. Vitaminas E vartojamas nuolat 200–400 mg/d. doze.

Magnis aktyvuoja daugiau nei tris šimtus fermentinių reakcijų, slopina prostaglandinų sintetazę ir dalyvauja visų žinomų neuropeptidų sintezėje smegenyse. Jis pasižymi bendru tonizuojančiu ir raminančiu poveikiu, teigiamai veikia kraujagyslių tonusą, turi diuretikų poveikį, skatina aktyvų tulžies išsiskyrimą, turi antimikrobinių savybių, mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir audiniuose, apsaugo nuo inkstų akmenų susidarymo. Magnis būtinas normaliam B grupės vitaminų funkcionavimui.

Iš magnio turinčių vaistų pacientams, sergantiems dismenorėja, pasirinkimo vaistas yra magnio B6 kompleksas _. Jame esantis piridoksino hidrochloridas užtikrina geresnį magnio įsiskverbimą ir išlaikymą ląstelės viduje. Pacientams, kuriems yra klinikinių lėtinio magnio trūkumo simptomų, bet kurio metu jo kiekis kraujo plazmoje yra normalus, turėtų būti skiriama profilaktinė dozė (1 tabletė 3 kartus per dieną). Pacientams, sergantiems hipomagnezemija ir ryškiomis magnio trūkumo apraiškomis, būtina skirti vaistą terapine doze (2 tabletės 3 kartus per dieną). Vaistas vartojamas nuolat 4 mėnesius kursais 2 kartus per metus, ilgą laiką.

Pacientėms, sergančioms lengva dismenorėja, normaliu menstruacijų ritmu ir netrikdomu estradiolio ir progesterono santykiu menstruacinio ciklo pabaigoje, pateisinama skirti NVNU po 1 vaisto dozę 1–2 kartus per dieną pirmąją skausmingų menstruacijų dieną.

Esant vidutinio sunkumo funkcinei dismenorėjai kartu su priešmenstruacinio sindromo apraiškomis, patartina pradėti vartoti vaistą 1–3 dienas prieš menstruacijas, po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną.

Pacientėms, kurioms pasireiškia sunkios dismenorėjos apraiškos, skausmingų menstruacijų dienomis reikia gerti po 3 tabletes per dieną.

Šiuo metu yra platus NVNU asortimentas: acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ibuprofenas, rofekoksibas, naproksenas, paracetamolis, ketoprofenas, diklofenakas ir daugelis kitų. Šie vaistai yra pasirinkimo priemonė jaunoms merginoms, kurios nenori vartoti SGK dismenorėjai gydyti, taip pat tais atvejais, kai šie vaistai yra kontraindikuotini.

Pacientams, sergantiems lengva arba vidutinio sunkumo dismenorėja, kurios klinikiniai požymiai yra vagotomija, NLF, esant normaliam estradiolio kiekiui, į gydymą įtraukiami gestagenai. Kaip žinoma, veikiant progesteronui, prostaglandinų gamyba sumažėja ne tik endometriume, bet ir neuromuskulinėse struktūrose, centrinėje nervų sistemoje ir kituose audiniuose. Progesterono įtraukimas į dismenorėjos gydymą lemia ne tik skausmo, bet ir daugelio kitų simptomų išnykimą, padedant atkurti normalų progesterono ir estradiolio santykį liuteininėje ciklo fazėje. Slopinamasis progesterono poveikis miofibrilų susitraukimo aktyvumui sukelia reikšmingą skausmingų gimdos susitraukimų sumažėjimą arba išnykimą. Iš gestagenų optimaliausias yra natūralaus progesterono vartojimas.

Didrogesteronas, skirtingai nei kiti sintetiniai progestogenai, visiškai neturi estrogeninio, androgeninio, anabolinio poveikio, mineralokortikoidinio ir gliukokortikoidinio aktyvumo, neturi įtakos kraujo lipidų spektrui ir hemostazės sistemai.

Literatūros duomenimis, gydymo veiksmingumas priklauso nuo progesterono paros dozės. Pacientėms, vartojusioms vaistą po 10–15 mg per parą, dismenorėja palengvėjo 60–80 % atvejų, o vartojant 20 mg per parą dozę – daugiau nei 90 % pacienčių.

Pacientams, sergantiems sunkia dismenorėja, kai didelis estradiolio kiekis ir vyraujantis parasimpatinis tonusas, kaip privalomas terapinio poveikio komponentas skiriami monofaziniai KSK, kurių sudėtyje yra 20 mcg etinilestradiolio. Tokie vaistai padeda sumažinti kiaušidžių hiperaktyvumą ir subalansuoti prostaglandinų priklausomas reakcijas pacientų, sergančių dismenorėja išvakarėse ir menstruacijų metu, organizme.

Uždegiminiuose procesuose pirmiausia būtina atmesti tuberkuliozės etiologiją, o tada kompleksiškai gydyti uždegimą, atsižvelgiant į infekcinio proceso sukėlėją ir taikant fizioterapiją.

Išorinių lytinių organų endometriozės gydymas mergaitėms yra sudėtingesnė užduotis, dažnai reikalaujanti chirurginio gydymo. Vidinė endometriozė mergaitėms yra gana reta. Nustačius šią ligą, veiksmingas gydymas atliekamas GnRH agonistais – SGK (triptorelino, buserelino, goserelino depo formos) 3–4 mėnesius, o paskutinį gydymo GnRH agonistais mėnesį papildomai skiriama mažų dozių monofazinių SGK. SGK vartojimas tęsiamas tol, kol pacientė nori pastoti.

Dismenorėjos gydymas brendimo metu ligoninėje

Mergaičių, sergančių dismenorėja, chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėse, kuriose yra endoskopinis chirurginis skyrius. Laparoskopija skirta pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

• nuolatinė dismenorėja, kuri nereaguoja į konservatyvų gydymą (siekiant išsiaiškinti ligos priežastį);
• išorinių lytinių organų endometriozė, įskaitant endometriozines kiaušidžių cistas;
• gimdos ir makšties malformacijos (papildomas rudimentinis gimdos ragas, gimdos dvigubėjimas su vienos iš makšties aplazija).

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Būtina pasikonsultuoti su terapeutu, endokrinologu; jei nurodyta, kreipkitės į psichologą, mankštos terapijos specialistą.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Gydymas laikomas veiksmingu, jei jis leidžia pasiekti nustatytus tikslus.

Tolesnis valdymas

Pirmaisiais metais patartina dinamiškai stebėti kartą per 3 mėnesius. Vėliau, jei liga progresuoja palankiai, patartina atlikti kontrolinį pacientės tyrimą kartą per 6 mėnesius iki pilnametystės (18 metų), po kurio mergina, pateikus išsamią dinaminio tyrimo ir gydymo rezultatų ataskaitą, perduodama suaugusių moterų akušerinę-ginekologinę priežiūrą teikiančių gydytojų priežiūrai.

Prognozė

Jei dismenorėjos etiologija išaiškinama ir laiku pradedamas sutrikimo gydymas, tolesnės reprodukcinės funkcijos prognozė yra palanki.