Pubertetinė dismenorėja

Šiuolaikiniu neurofiziologiniu požiūriu terminas „dismenorėja“ reiškia platų neurovegetatyvinių, metabolinių-endokrininių, psichinių ir emocinių sutrikimų spektrą, kurio pagrindinė apraiška yra skausmo sindromas, kurį sukelia patologinis arachidono rūgšties skaidymo produktų (prostaglandinų, tromboksanų, leukotrienų ir monoamino rūgščių) kaupimasis endometriume menstruacijų išvakarėse, kurie sustiprina impulsų, dirginančių skausmo centrus centrinėje nervų sistemoje, aferentaciją.

Dismenorėja yra skausmingos menstruacijos. Pirminė dismenorėja prasideda brendimo metu ir nėra susijusi su dubens organų anatominėmis anomalijomis. Antrinė dismenorėja paprastai prasideda vyresniame amžiuje ir yra sukelta dubens organų ligų. Pirminės dismenorėjos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, atliekant dubens ultragarsinį tyrimą, neįtraukiant anatominių pokyčių ir kitų klinikinių priežasčių. Skausmas malšinamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, o kartais ir mažomis estrogenų-progestino dozėmis kontraceptiniais preparatais. Antrinės dismenorėjos atveju gydoma pagrindinė patologija.

TLK-10 kodai

• N94.4 Pirminė dismenorėja.
• N94.5 Antrinė dismenorėja.
• N94.6 Dismenorėja, nepatikslinta.

Epidemiologija

Dismenorėjos dažnis svyruoja nuo 43 iki 90 %. 45 % mergaičių kenčia nuo sunkios dismenorėjos, 35 % – vidutinio sunkumo simptomai, o tik 20 % pacienčių serga lengva ligos forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia dismenorėją?

Dažniausia yra pirminė dismenorėja. Ši būklė prasideda brendimo metu ir linkusi silpnėti su amžiumi bei po gimdymo. Manoma, kad skausmas atsiranda dėl gimdos susitraukimų ir išemijos, susijusios su prostaglandinų gamyba sekretiniame endometriume. Dėl įvairių veiksnių gali sutrikti menstruacinio kraujo nutekėjimas per gimdos kaklelį, susiaurėti gimdos kaklelio kanalas arba atsirasti netaisyklinga gimdos padėtis.

Dažnos antrinės dismenorėjos priežastys yra endometriozė, adenomiozė, fibromos, o kai kurioms moterims – gimdos kaklelio kanalo užsidarymas (dėl konizacijos, kriokoaguliacijos arba termokauterizacijos), dėl kurio mėnesinės tampa skausmingos. Skausmą kartais sukelia pogleivinė fibroma arba endometriumo polipas, augantis per gimdos kaklelį.

Dismenorėjos patogenezė brendimo metu

Pirminė dismenorėja yra ciklinis patologinis procesas, pasireiškiantis menarchės metu arba praėjus 1,5–2 metams po ovuliacijos ciklo pradžios. Privalomas funkcinės dismenorėjos požymis yra organinės lytinių organų patologijos nebuvimas. Antrinė dismenorėja yra vienas iš ryškiausių dubens organinės patologijos klinikinių simptomų. Galimos antrinės dismenorėjos priežastys yra išorinė ir vidinė endometriozė, gimdos ir makšties malformacijos, salpingitas ir endometritas, gimdos mioma, priedų navikai, sąaugos dubenyje, gimdos kaklelio stenozė, intrauterininė patologija (polipai, submukozinė mioma, sinekija), svetimkūnis gimdos ertmėje, kraujagyslių ir kiaušidžių žarnų vystymosi anomalijos.

Dismenorėjos simptomai brendimo metu

Dubens skausmas gali atsirasti prasidėjus menstruacijoms arba 1–3 dienas prieš jas. Skausmas gali būti stipriausias praėjus 24 valandoms po menstruacijų pradžios ir sumažėti po 2–3 dienų. Skausmas paprastai būna aštrus, bet gali būti ir maudantis, gali plisti į apatinę nugaros dalį ir kojas. Gali pasireikšti galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, šlapinimosi sutrikimai. Priešmenstruacinio sindromo simptomai gali pasireikšti menstruacijų pradžioje arba jų metu. Pirminė dismenorėja įtariama, jei simptomai atsiranda netrukus po menarchės arba brendimo metu. Antrinė dismenorėja įtariama, jei simptomai atsiranda po brendimo.

Dismenorėjos diagnozė brendimo metu

Diagnozė nustatoma remiantis ligos anamneze ir klinikiniais simptomais. Diferencinei pirminės ir antrinės dismenorėjos diagnozei nustatyti klinikiniais tyrimais, dubens ultragarsu ir kitų sutrikimų tyrimais atmetami anatominiai dubens organų pokyčiai.

[ 5 ]

Dismenorėjos gydymas brendimo metu

Simptominis dismenorėjos gydymas pradedamas nuo tinkamo poilsio, miego ir reguliaraus fizinio krūvio. Moterys, sergančios pirmine dismenorėja, tiriamos siekiant atmesti anatominius dubens organų pokyčius. Nuolatiniam skausmui dėl pirminės ar antrinės dismenorėjos reikalingas gydymas vaistais; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pradedami vartoti 24–48 valandas prieš menstruacijas ir tęsiami 12 dienų po menstruacijų pradžios. Jei šis gydymas neveiksmingas, rekomenduojama slopinti ovuliaciją mažomis estrogeno-progestino dozėmis geriamaisiais kontraceptikais. Kartais naudinga hipnozė. Esant stipriam nežinomos kilmės skausmui, gali padėti gimdos inervacijos nutraukimas presakralinės neurektomijos būdu ir gimdos kryžkaulio raiščių disekcija.

Kokia yra dismenorėjos prognozė?

Jei dismenorėjos etiologija išaiškinama ir sutrikimo gydymas pradedamas laiku, dismenorėja turi palankią prognozę tolesnės reprodukcinės funkcijos atžvilgiu.