Bronchi

Teisingas pagrindinis bronchas yra kaip trachėjos prailginimas. Jos ilgis yra nuo 28 iki 32 mm, skersmuo yra 12-16 mm. Kairysis pagrindinis bronchas 40-50 mm ilgio pločio nuo 1 0 iki 1 3 mm.

Kryptimi į periferiją pagrindinės bronchos yra dichotomiškai padalintos į lobaros, segmentinės, subsegminės ir toliau iki galinės ir kvėpavimo bronchioles. Tačiau taip pat yra padalijimas į 3 filialus (trikeracija) ir dar daugiau.

Teisingas pagrindinis bronchas yra padalintas į viršutinę skilties dalį ir tarpinį, o tarpinis bronchas yra padalintas į vidurinę ir viršutinę skiltis. Kairysis pagrindinis bronchas yra padalintas į viršutinę skilties dalį ir apatinę skilties dalį. Bendras kvėpavimo takų skaičius yra nevienodas. Pradedant nuo pagrindinių bronchų ir baigiant alveoliniais maišeliais, maksimalus kartų skaičius pasiekia 23-26.

Pagrindiniai bronchai yra pirmosios eilės bronchos, lervų bronchai yra antrosios eilės, segmentiniai bronchai yra trečiojo laipsnio ir tt

4-osios ir 13-osios kartos bronchų skersmuo yra apie 2 mm, bendras tokių bronchų skaičius 400. Terminalinės bronchiolės skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 0,6 mm. Kvėpavimo takų ilgis nuo gerklos iki acini yra 23-38 cm.

Dešinę ir į kairę, pagrindiniai bronchai (bronchų principai Dexter et grėsmingas) pradedant nuo tuo viršutinio krašto stuburo slankstelių V lygio trachėjos išsišakojimą ir siunčiami į vartus, atitinkamai, dešinysis ir kairysis plaučiai. Plaučių vartų srityje kiekvienas pagrindinis bronchas yra padalintas į lobarą (antros eilės bronchus). Virš kairiojo pagrindinio broncho yra aortos arka, virš dešiniojo yra nesuporuotas venelis. Teisingas pagrindinis bronchas turi daugiau vertikalios pozicijos ir trumpesnio ilgio (apie 3 cm) nei kairysis pagrindinis bronchas (4-5 cm ilgio). Tinkamas pagrindinis bronchas yra platesnis (1,6 cm diametras) nei kairysis (1,3 cm). Pagrindinių bronchų sienelės turi tokią pačią struktūrą kaip trachėjos sienelė. Viduje pagrindinių bronchų sienelės yra išklotos gleivinėmis membranomis, o išorėje yra padengtos adventicija. Sienų pagrindas nėra uždaras už kremzlės. Dešinėje pagrindiniame bronhe yra 6-8 kramtomosios pusės, kairėje - 9-12 kremzlių.

Trachėjos ir pagrindinių bronchų inervacija: dešiniąją ir kairę pasikartojančius gitaros nervus ir simpatines kamienas.

Kraujo tiekimas: apatinės skydliaukės šakos, vidinė krūtinės arterija, krūtinės aortos dalis. Venų nutekėjimas atliekamas brachiocefalinėse venose.

Limfodrenažinis: per giliai gimdos kaklelio šoninė (vidaus jungo) limfmazgių, prieš ir paratracheal, viršutinių ir apatinių tracheobronchial limfmazgiai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologinė bronchų struktūra

Už trachėjos ir didelių bronchų yra padengta laisvi jungiamojo audinio danga - adventicija. Išorinis dangtelis (adventitia) susideda iš laisvojo jungiamojo audinio, kuriame yra riebalinių ląstelių dideliuose bronchuose. Jame yra kraujo limfinių kraujagyslių ir nervų. Adventism yra neaiškiai atskirtas nuo peribronchialinio jungiamojo audinio ir, kartu su pastaruoju, suteikia galimybę tam tikrą bronchų pasislinkimą nuo aplinkinių plaučių dalių.

Toliau į vidų eina fibro-kramtomosios ir dalinai raumeningos sluoksniai, plyšio sluoksnis ir gleivinė. Pluoštiniame sluoksnyje, be kramtomosios pusės, yra ir elastingų pluoštų tinklas. Skaidrus ir kremzinis treniruoklio apvalkalas su laisvu jungiamojo audinio pagalba jungiasi su kaimyniniais organais.

Trachėjos ir pagrindinių bronchų priekinė ir šoninė sienelė yra tarp jų esančių kremzlių ir žiedinių raiščių. Pagrindinių bronchų kaklelio skeletas susideda iš hialininių kremzlių pusės žiedų, kurie, mažėjant bronchų skersmeniui, mažėja ir tampa elastingos kremzlės charakteristika. Taigi, tik didelės ir vidutinės bronchų sudaro hipaline kremzlės. Kremzlės užima 2/3 apskritimo, membranos dalis - 1/3. Jie sudaro pluoštinių-kramtomosios skeleto, kuris užtikrina trachėjos ir bronchų lūžio laikymą. 

Raumenų ryšuliai sutelkti į trachėjos ir pagrindinių bronchų membranos dalį. Yra paviršius arba išorinis sluoksnis, susidedantis iš retų išilginių skaidulų, ir gilus arba vidinis, kuris yra nuolatinis plonas apvalkalas, kurį sudaro skersiniai pluoštai. Raumenų skaidulos yra ne tik tarp kremzlės galų, bet ir į trachėjos kremzlės dalies ir daugiausia pagrindinių bronchų tarpinių žiedinių intervalų. Taigi, trachėjoje, lygiųjų raumenų ryšiai su skersine ir įstrižine tvarka yra tik membranos dalyje, tai yra, raumens sluoksnis kaip toks nėra. Pagrindiniuose bronchuose visur aplink apskritimą yra retos lygių raumenų grupės.

Sumažinus bronchų skersmenį, raumenų sluoksnis tampa labiau išsivystęs, o jo pluoštai būna šiek tiek pasvirę kryptimi. Riebalų susitraukimas sukelia ne tik bronchų liumenų vystymąsi, bet ir tam tikrą bronchų sutrumpinimą, todėl bronchai dalyvauja iškvėpant dėl kvėpavimo takų pajėgumo sumažėjimo. Raumenų sumažėjimas leidžia sumažinti bronchų klirensą 1/4. Įkvėpus, bronchas pailgėja ir plečiasi. Raumenys pasiekia antrosios pakopos kvėpavimo bronchioles.

Riebalinio sluoksnio viduje yra submucosalinis sluoksnis, susidedantis iš laisvo jungiamojo audinio. Jame veikia kraujagyslių ir nervų struktūras, pogleivinės limfinės tinklo limfoidinio audinio ir didelė dalis bronchų liaukų, kurie susiję su vamzdinio tipo acinarinėse mišrių gleiviškai seruminio sekrecijos. Jos susideda iš galinių sekcijų ir išmatų kanalų, kuriuos atidarė smegenų plėvelės ant gleivinės paviršiaus. Santykinai ilgas kanalų ilgis prisideda prie ilgalaikio bronchito būklės uždegimo procesuose liaukose. Liaukų atrofija gali sukelti gleivinės džiūvimą ir uždegiminius pokyčius.

Didžiausias skaičius didžiųjų liaukų yra aptinkamas per trachėjos bifurkaciją ir pagrindinių bronchų pasiskirstymą į lobaro bronchus. Sveikas žmogus paslaptis iki 100 ml paslapties per dieną. 95% sudaro vanduo, 5% - lygus baltymų, druskų, lipidų ir neorganinių medžiagų kiekis. Paslaptyje dominuoja mucinai (didelės molekulinės masės glikoproteinai). Iki šiol yra 14 tipų glikoproteinų, iš kurių 8 yra kvėpavimo sistemoje.

Bronchų gleivinė

Gleivinė susideda iš dengiamojo epitelio, bazinės membranos, gleivinės propresijos ir gleivinės raumenų plokštelės.

Bronchų epitelio sudėtyje yra didelės ir žemos bazinės ląstelės, kurių kiekviena yra pritvirtinta prie bazinės membranos. Bazinės membranos storis svyruoja nuo 3,7 iki 10,6 mikronų. Trachėjos ir pagrindinių bronchų epitelis yra daugiasluoksnis, cilindrinis, ciliarinis. Epitelio storis segmentinių bronchų lygyje yra 37-47 mikronai. Jį sudaro 4 pagrindinės varškės rūšys: karoliukas, taurė, tarpinis ir bazinis. Be to, yra serozinių, šepečių, Clara ir Kulchitsky ląstelių.

Pertvarkytos ląstelės dominuoja ant laisvo epitelio sluoksnio paviršiaus (Romanova LK, 1984). Jie turi netaisyklingą prizminę formą ir ovalo pūslelės formos branduolį, esantį vidurinėje ląstelės dalyje. Elektronų optinis tankis citoplazmoje yra mažas. Mitochondrijos yra nedaug, endoplazminis granuliuotas retikulumas yra menkai išvystytas. Kiekviena ląstelė ant savo paviršiaus turi trumpus mikrovilius ir maždaug 200 erozinių raiščių, kurių storis yra 0,3 μm, o ilgis apie 6 μm. Žmonių tankis yra 6 μm ².

Tarp gretimų ląstelių susidaro tarpai; tarpusavyje ląstelės yra susietos su pirštų formos citoplazmo ir desmomozių išsiplėtimu.

Ašarinių ląstelių populiacija pagal jų apikalkio paviršiaus diferenciacijos laipsnį suskirstyta į šias grupes:

1. Ląstelės, esančios bazinio kūno formavimo fazėje, ir aksonemas. Šiuo metu Cilia ant apikosio paviršiaus nėra. Per šį laikotarpį kaupiasi centrioliai, kurie pereina prie apykaklės ląstelių paviršiaus ir formuoja bazinius kūnus, iš kurių pradeda formuotis blakstienos aksonai.
2. Ląstelės vidutinio išreikšto ciliogenezės ir blakstienos augimo fazėje. Ant tokių ląstelių apačioje paviršiaus atsiranda nedidelis blakstienų skaičius, kurio ilgis yra 1 / 2-2 / 3 diferencijuotų ląstelių blakstienos ilgio. Šiame faze apopto paviršiuje dominuoja mikroviliai.
3. Ląstelės aktyvaus ciliogenezės ir blakstienos augimo fazėje. Šių ląstelių apicalinis paviršius yra beveik visiškai padengtas blakstiena, kurios dydis atitinka ląstelių blakstienos dydį ankstesnėje ciliogenezės fazėje.
4. Ląstelės visiško ciliogenezės ir blakstienos augimo fazėje. Šių ląstelių apicalinis paviršius visiškai padengtas tankiai išdėstytomis ilgomis blakstienomis. Elektronų difrakcijos modeliuose matoma, kad gretimų ląstelių blakstiena yra orientuota į vieną pusę ir yra išlenktos. Tai yra mucociliary transporto išraiška.

Visos šios ląstelių grupės aiškiai skiriasi nuotraukose, gautose naudojant šviesos elektroninę mikroskopiją (SEM).

Cilia yra pritvirtintos prie bazinių kūnų, esančių viršutinėje ląstelės dalyje. Ciljarinė akoneme yra suformuota mikrotubulių, iš kurių 9 poros (dupleksai) yra periferijoje, o 2 viengubos (viengubos) - centre. Dupletai ir sijonai yra prijungti ne naujomis fibrilėmis. Kiekvienoje iš dubletų yra viena iš dviejų trumpų "rankenų", iš kurių yra ATP-ase, kuri dalyvauja ATP energijos išleidimo metu. Dėl šios struktūros, cilindrai ritmingai svyruojasi su 16-17 dažniu nazofarnekso kryptimi.

Jie perneša epitelio dangą gleivinės plėvele maždaug 6 mm / min greičiu, taip užtikrinant nuolatinę bronchų drenažo funkciją.

Dauguma tyrėjų, kaip teigia dauguma tyrėjų, atsinaujina epiteliocitus, yra galutinio diferencijavimo etape ir negali suskaidyti mitozės. Remiantis šiuolaikine koncepcija, bazinės ląstelės yra tarpinių ląstelių pirmtakai, kurie gali diferencijuoti į cilindrines ląsteles.

Buteliuko ląstelės, kaip ir cilindrinės ląstelės, pasiekia laisvą epitelio sluoksnio paviršių. Membraninėje trachėjos dalyje ir didelėse bronchose dalis ciliated ląstelių sudaro 70-80%, o lukšto ląstelėms - ne daugiau kaip 20-30%. Tose vietose, kur trachėjos ir bronchų perimetruose yra kremzlių puslankių, yra aptiktos zonos su skirtingais raiščių ir kaukių ląstelių santykiais:

1. su vyraujančiomis ląstelėmis;
2. su beveik vienodu santykiu ciliated ir sekretorinių ląstelių;
3. su vyraujančia sekretorių ląstelėmis;
4. su visišku ar beveik visišku atsikabinimo ląstelių ("biorescencija") nebuvimu.

Puodelio ląstelės yra mercrininio tipo ląstelės, išskiriančios gleivinę paslaptį. Ląstelės forma ir branduolio vieta priklauso nuo sekrecijos fazės ir supernukletinės dalies užpildymo su gleivių granulėmis, kurios sujungiamos į didesnes granules ir pasižymi mažu elektronų tankiu. Burnos ląstelės turi pailgą formą, kuri paslaptingumo kaupimo metu susidaro stiklui su pagrindu, esančiu bazinėje membranoje, ir yra glaudžiai susijęs su juo. Ląstelių kupolų platus galas ant laisvo paviršiaus ir yra sumontuotas microvilli. Citoplazmas yra elektroniškai tankus, šerdis yra apvalus, endoplazminis retikulumas yra grubus, gerai išvystytas.

Puodelio ląstelės paskirstomos netolygiai. Skanuojanti elektroninė mikroskopija atskleidė, kad skirtingos epitelio sluoksnio zonos yra nevienalyčių regionų, susidedančių iš raištinių epitelio ląstelių arba tik iš sekretorinių ląstelių. Tačiau kietų akmenų ląstelių kaupimasis yra palyginti nedaug. Išilgai supjaustyti dėl segmentinės bronchų sveikas žmogus perimetrą, yra sričių, kur virpamojo epitelio ląstelių santykis ir taurė ląsteles yra 4: 1-7: 1, ir kitose srityse santykis yra 1: 1.

Burnos ląstelių skaičius distališkai sumažėja bronchų. Bronchialuose lukšto ląsteles pakeičia Clara ląstelės, dalyvaujančios serozinių gleivinių komponentų ir alveolinės hipofazės gamybai.

Mažuose bronchuose ir bronchioliuose lieknėjimo ląstelės paprastai nėra, bet gali atsirasti patologijoje.

1986 m. Čekų mokslininkai tyrė triušių kvėpavimo takų epitelio reakciją į įvairių mucolitinių medžiagų peroralinį panaudojimą. Pasirodo, kad mukolitikų tikslinės ląstelės yra lukšto ląstelės. Po gleivių išsiskyrimo, kremo ląstelės, kaip taisyklė, išsigimsta ir palaipsniui pašalinamos iš epitelio. Liekamųjų ląstelių ląstelių pakenkimo laipsnis priklauso nuo naudojamos medžiagos: labiausiai dirgina lasolvanas. Įvedus broncholiziną ir bromheksiną, kvėpavimo takų epiteliu pasireiškia didžiulė diferencijavimas iš naujųjų taškinių ląstelių, dėl ko susidaro kamieninių ląstelių hiperplazija.

Bazinės ir tarpinės ląstelės yra epitelio sluoksnio gylyje ir nepasiekia laisvo paviršiaus. Tai yra mažiausiai diferencijuota ląstelių forma, dėl kurios fiziologinis regeneravimas vyksta daugiausia. Tarpinių ląstelių forma yra pailgi, bazinės ląstelės yra nereguliarios kubinės. Abiejuose yra suapvalinta, turtinga DNR šerdis ir nedidelis citoplazmos kiekis, kurio bazinis ląstelių tankis yra didelis.

Bazalinės ląstelės gali sukelti tiek cilindrinių, tiek gaubtų ląsteles.

Sekretorinės ir ciliarinės ląstelės yra vienodos po pavadinimu "mucociliary aparatas".

Gleivinių judėjimo procesas plaučių kvėpavimo takuose vadinamas mucociliariniu klirensu. Funkcinis efektyvumas MSC priklauso nuo dažnio ir sinchroninio judėjimo į virpamojo epitelio blakstiena, o taip pat, svarbiausia, nuo savybių ir reologinių savybių gleivių, T. E. Normalių sekrecijos taurė ląstelių gebėjimą.

Serumo ląstelės yra nedaug, pasiekia laisvą epitelio paviršių ir skiriasi mažomis elektronų tankiomis baltymų sekrecijos granulėmis. Citoplazma taip pat yra elektronų tankio. Mitochondrija ir grubus retikulumas yra gerai išvystyti. Branduolys yra apvalus, paprastai esantis vidurinėje ląstelės dalyje.

Sekretorinės ląstelės arba Clara ląstelės yra daugiausia mažuose bronchuose ir bronchioliuose. Jie, kaip ir serozė, yra mažos elektronų tankios granulės, tačiau jos turi mažą elektronų tankį citoplazmoje ir vyrauja lygus, endoplazminis retikulumas. Apvalus branduolys yra ląstelės vidurinėje dalyje. "Clara" ląstelės dalyvauja fosfolipidų formavime ir, galbūt, aktyviosios paviršiaus medžiagos gamyboje. Padidėjusio dirginimo sąlygomis jie, matyt, gali virsti taurėmis.

Šepečių ląstelės dedamos į laisvą mikroorganizmo paviršių, tačiau jų nėra blakstienos. Citoplazmas jų mažo elektroninio tankio, branduolys yra ovalo formos burbulas. Ham A. Ir Cormack D. (1982 m.) Vadove jie laikomi taurių ląstelėmis, identifikuojančiomis jų slaptumą. Joms priskiriamos įvairios funkcijos: absorbcija, susitraukimas, sekretoriumi, chemoreceptorius. Tačiau žmogaus kvėpavimo takuose jie praktiškai neištirti.

Kulchytsky ląstelės randamos visoje bronchų medžio ties epitelio sluoksnio, kuri skiriasi nuo bazinio mažo elektronų tankio citoplazmoje ir smulkių granulių, kurios yra aptiktų elektronų mikroskopu ir pagal esant sidabro impregnavimo šviesos baze dalyvaujant. Jie nukreipiami į APUD sistemos neurosecretory ląsteles.

Po epitelio yra bazinė membrana, susidedanti iš kolageno ir ne kolagenu glikoproteinų; ji teikia epitelio palaikymą ir pritvirtinimą, dalyvauja metabolizme ir imunologinėse reakcijose. Bazinės membranos ir pagrindinio jungiamojo audinio būklė lemia epitelio struktūrą ir funkciją. Laisvo jungiamojo audinio sluoksnis tarp bazinės membranos ir raumenų sluoksnio vadinamas nuosavybės plokšte. Jame yra fibroblastai, kolageno ir elastiniai pluoštai. Savo plokštelėje yra kraujo ir limfinės kraujagyslės. Kapiliarai pasiekia bazinę membraną, bet neprasiskverbia į ją.

Iš trachėjos ir bronchų, pageidautina, plono sluoksnio propria ir šalia liaukų nuolat jose esančių submucosa laisvųjų ląstelių, kurios gali prasiskverbti pro epitelio į spindžio gleivinė. Jie dominuoja limfocitų, plazminių ląstelių yra mažiau paplitęs, histiocytes, putliųjų ląstelių (putliųjų ląstelių), neutrofilų ir eozinofilų. Nuolatinis buvimas limfinių ląstelių bronchų gleivinės specialistas terminas "bronhoassotsiirovannaya limfoidinio audinio" (BALT) ir yra laikoma kaip apsauginis imunologinio atsako į antigenų, kad prasiskverbtų kvėpavimo takus su oru. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]