Vaikų bronchito diagnostika

Bronchito diagnozė nustatoma remiantis jo klinikiniu vaizdu (pavyzdžiui, obstrukcinio sindromo buvimu) ir nesant plaučių audinio pažeidimo požymių (nėra infiltracinių ar židininių šešėlių rentgenogramoje). Bronchitas dažnai derinamas su pneumonija, tokiu atveju jis įtraukiamas į diagnozę su reikšmingu ligos klinikinio vaizdo papildymu. Skirtingai nuo pneumonijos, sergant ARVI bronchitas visada yra difuzinis ir paprastai tolygiai pažeidžia abiejų plaučių bronchus. Jei bet kurioje plaučių dalyje vyrauja vietiniai bronchito pokyčiai, vartojami šie apibrėžimai: bazinis bronchitas, vienpusis bronchitas, aferentinio broncho bronchitas ir kt.

Klinikinis tyrimas

Ūminis bronchitas (paprastas). Pagrindinis simptomas yra kosulys. Ligos pradžioje kosulys būna sausas, po 1-2 dienų tampa šlapias ir tęsiasi 2 savaites. Ilgesnis kosulys stebimas po ankstesnio tracheito. Jei kosulio priepuoliai (ypač moksleiviams) tęsiasi 4-6 savaites nesant kitų simptomų, reikėtų pagalvoti apie kitą galimą priežastį, pvz., kokliušą, svetimkūnį bronchuose ir kt.

Ligos pradžioje skrepliai yra gleivingos konsistencijos. Antrąją ligos savaitę skrepliai gali įgyti žalsvą spalvą dėl fibrino dehidratacijos produktų priemaišos, o ne dėl antrinės bakterinės infekcijos, todėl antibiotikų skirti nereikia.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams gali pasireikšti vidutinio sunkumo dusulys (kvėpavimo dažnis (KV) iki 50 kartų per minutę). Perkusija kartais atskleidžia dėžutės formos plaučių garsą arba jokių pokyčių nėra. Auskultuojant plaučiuose nustatomi difuziniai, sausi ir drėgni, dideli ir vidutinio dydžio burbuliuojantys karkalai, kurie gali keistis kiekiu ir pobūdžiu, bet neišnyksta kosint. Kai kuriems vaikams miegant iškvepiant atsiranda švokštimas. Auskultacijos pokyčių asimetrija turėtų kelti nerimą kalbant apie plaučių uždegimą.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Bronchų obstrukcijos sindromui būdinga dusulys (kvėpavimo dažnis iki 60–70 per minutę), sustiprėjęs įkyrus sausas kosulys, sausi švokštimo karkalai ilgo iškvėpimo fone ne tik auskultacijos metu, bet ir girdimi per atstumą. Pusei pacientų taip pat pasireiškia drėgni, negausūs, smulkiai burbuliuoti karkalai. Krūtinė išsipūtusi. Temperatūra vidutinė arba jos visai nėra. Vaikas neramus.

Ūminis bronchiolitas paprastai išsivysto kaip pirmasis obstrukcinis epizodas 3–4 dieną po ŪVKTI, dažniausiai RS viruso etiologijos. Bronchų obstrukcija labiau susijusi su gleivinės edema, o ne su bronchokonstrikcija. Kūno temperatūra paprastai būna normali arba subfebrili. Bronchiolitui būdingas dusulys su atpalaiduojančių krūtinės ląstos sričių (kaklo duobės ir tarpšonkaulinių tarpų) atsitraukimu, nosies sparnų išplėtimu mažiems vaikams, kvėpavimo dažniu iki 70–90 per minutę, pailgėjusiu iškvėpimu (gali nebūti esant tachipnėjai). Kosulys sausas, kartais su „aukštu“ spazminiu garsu. Pastebėta perioralinė cianozė.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas). Ligai būdinga itin sunki eiga ir ryškus klinikinis vaizdas. Ūminiu laikotarpiu stebimi sunkūs kvėpavimo sutrikimai, esant nuolatinei karščiavimui ir cianozei. Pastebimas triukšmingas „švokštantis“ kvėpavimas. Auskultacijos metu, ilgo iškvėpimo fone, girdimas gausus krepitacinis ir smulkiai burbuliuojantis drėgnas karkalas. Paprastai asimetriškas.

Mikoplazminis bronchitas dažniausiai išsivysto mokyklinio amžiaus vaikams. Skiriamasis mikoplazminio bronchito bruožas yra aukšta temperatūra nuo pirmųjų ligos dienų, konjunktyvitas, dažniausiai be išsiliejimo, įkyrus kosulys, ryškus obstrukcinis sindromas (užsitęsęs iškvėpimas, švokštimas) nesant toksikozės ir bendros savijautos pablogėjimas. Katariniai reiškiniai yra nereikšmingi.

Sergant mikoplazmos infekcija, pažeidžiami maži bronchai, todėl auskultacijos metu girdimas krepituojantis švokštimas ir daug mažų burbuliukų primenančių drėgnų garsų, kurie lokalizuojasi asimetriškai, rodantys netolygų bronchų pažeidimą.

Mikoplazminis bronchitas gali pasireikšti netipiškai: be obstrukcinio sindromo ir dusulio. Asimetrinio švokštimo ir konjunktyvito buvimas leidžia įtarti šią bronchito etiologiją.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams chlamidinį bronchitą sukelia Chlamydia trachomatis. Infekcija įvyksta gimdymo metu nuo motinos, sergančios chlamidine lytinių organų infekcija. Esant gerai savijautai ir normaliai temperatūrai, 2–4 mėnesių amžiaus atsiranda bronchito vaizdas. Atsiranda kosulys, kuris sustiprėja 2–4 savaitę. Kai kuriais atvejais jis tampa paroksizminis, kaip ir kokliušo atveju, tačiau, skirtingai nei pastarasis, pasireiškia be pasikartojimų. Obstrukcija ir toksikozė yra silpnai išreikšti, dusulys vidutinio sunkumo. Sunkios kvėpavimo fone girdimi maži ir vidutinio dydžio drėgni karkalai.

Būdinga anamnezė ir konjunktyvito buvimas pirmąjį gyvenimo mėnesį padeda diagnozuoti chlamidinį bronchitą.

Mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams bronchitą sukelia Chlamydia pheumonia ir jam būdingas bendras būklės pablogėjimas, aukšta temperatūra, užkimimas dėl kartu pasireiškiančio faringito, gali būti gerklės skausmas. Dažnai išsivysto obstrukcinis sindromas, kuris gali prisidėti prie „vėlyvos bronchinės astmos“ išsivystymo.

Tokiais atvejais būtina atmesti pneumoniją, kurią patvirtina židininių ar infiltracinių plaučių pokyčių nebuvimas rentgenogramoje.

Pasikartojantis bronchitas. Pagrindiniai pasikartojančio bronchito simptomai yra 2–3 dienas trunkanti vidutinė temperatūros pakilimas, po kurio atsiranda kosulys, dažnai šlapias, bet neproduktyvus. Vėliau kosulys tampa produktyvus, išsiskiria mukopulentiški skrepliai. Auskultacijos metu girdimas įvairaus dydžio šlapias, išplitęs švokštimas. Liga gali trukti nuo 1 iki 4 savaičių.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas. Pirmosiomis ARVI dienomis (2–4 dienos) bronchų obstrukcinis sindromas pasireiškia kaip ūminis obstrukcinis bronchitas, tačiau obstrukcinis sindromas gali išlikti ilgą laiką, pasireiškiant dusuliu, iš pradžių sausu, o vėliau šlapiu kosuliu su gleivėmis išskiriamais skrepliais. Auskultuojant, ilgo iškvėpimo fone pastebimas sausas švokštimas ir įvairūs šlapi karkalai, švokštimas girdimas per atstumą.

Laboratorinė diagnostika

Ūminis bronchitas (paprastas). Klinikinio kraujo tyrimo pokyčius dažniausiai sukelia virusinė infekcija, gali būti pastebėta vidutinio sunkumo leukocitozė.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Hemogramoje matomi būdingi virusinės infekcijos požymiai.

_{Ūminis bronchiolitas.} Hemogramoje matoma hipoksemija (pA2O2 _sumažėja iki 55–60 mm Hg) ir hiperventiliacija (pA2O2 _sumažėja).

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas). Klinikiniame kraujo tyrime matoma vidutinė leukocitozė, neutrofilų poslinkis, padidėjęs ESR. Taip pat būdinga hipoksemija ir hiperkapnija.

Mikoplazminis bronchitas. Klinikiniame kraujo tyrime pokyčių paprastai nebūna, kartais ESR padidėja esant normaliam leukocitų skaičiui. Patikimų ekspresinių diagnostikos metodų nėra. Specifiniai IgM atsiranda daug vėliau. Antikūnų titro padidėjimas leidžia diagnozuoti tik retrospektyviai.

Chlamidinis bronchitas. Hemogramoje matoma leukocitozė, eozinofilija ir padidėjęs ESR. Aptinkami IgM klasės chlamidiniai antikūnai, kurių titras yra 1:8 ar didesnis, o IgG klasės – 1:64 ar didesnis, jei motinos antikūnų kiekis yra mažesnis nei vaiko.

Instrumentiniai metodai

Ūminis bronchitas (paprastas). Rentgeno pokyčiai plaučiuose paprastai pasireiškia plaučių modelio padidėjimu, dažniau šaknies ir apatinėje vidurinėje zonose, kartais pastebimas plaučių audinio orumo padidėjimas. Židininių ir infiltracinių pokyčių plaučiuose nėra.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Rentgeno nuotraukoje matomas plaučių audinio patinimas.

Ūminis bronchiolitas. Rentgeno nuotraukose matomi plaučių audinio patinimo požymiai, padidėjęs bronchų kraujagyslių raštas, rečiau – mažos atelektazės, linijiniai ir židininiai šešėliai.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas). Rentgeno nuotraukose matomi švelniai šešėliuoti susiliejantys židiniai, dažnai vienpusiai, be aiškių kontūrų – „vatos plaučiai“ su oro bronchogramos vaizdu. Per pirmąsias dvi savaites sustiprėja kvėpavimo nepakankamumas.

Mikoplazminis bronchitas. Rentgenogramoje matomas padidėjęs plaučių modelis, lokalizuotas taip pat, kaip ir didžiausio švokštimo lokalizacija. Kartais šešėlis būna toks ryškus, kad jį reikia atskirti nuo nevienalytės infiltracijos srities, būdingos mikoplazminei pneumonijai.

Chlamidinis bronchitas. Chlamidinės pneumonijos atveju rentgenogramoje matomi nedideli židininiai pokyčiai, o klinikiniame vaizde vyrauja stiprus dusulys.

Pasikartojantis bronchitas. Radiologiškai pastebimas bronchų kraujagyslių modelio padidėjimas; 10% vaikų padidėja plaučių audinio skaidrumas.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas. Rentgeno nuotraukose matomas tam tikras plaučių audinio patinimas, padidėjęs bronchų kraujagyslių vaizdas, plaučių audinio infiltracijos židinių nebuvimas (skirtingai nei pneumonijos atveju). Reikėtų atmesti lėtines plaučių ligas, kurios taip pat pasireiškia kartu su obstrukcija: cistinę fibrozę, obliteruojantį bronchioblitą, įgimtus plaučių defektus, lėtinę maisto aspiraciją ir kt.

Diferencinė diagnostika

Ūminis bronchitas (paprastas). Jei obstrukcinio bronchito epizodai kartojasi, reikia atmesti bronchinės astmos galimybę.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Esant nuolatiniam obstrukciniam bronchitui, atspariam gydymui, būtina pagalvoti apie kitas galimas priežastis, tokias kaip bronchų malformacijos, svetimkūniai bronchuose, įprastas maisto aspiravimas, nuolatinis uždegimo židinys ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]