Bronchito diagnozė vaikams

Diagnozė bronchitas nustatomas remiantis jo klinikinės pateikimo (t.y., obstrukcinės sindromo buvimas) ir be jokio sunaikinimo plaučių audinio požymių (nėra infiltracine šešėliai arba židininės rentgenu). Dažnai bronchitas derinamas su plaučių uždegimu, tokiu atveju diagnozuojamas svarbus klinikinio ligos vaizdas. Skirtingai nuo plaučių uždegimo, ARVI bronchitas visada turi išsklaidytą charakterį ir paprastai tolygiai veikia abiejų plaučių bronchus. Su vietinių bronchų pokyčių paplitimu bet kurioje plaučių dalyje vartojamos atitinkamos apibrėžtys: bazinis bronchitas, vienašalis bronchitas, bronchitas bronchitas ir kiti.

Klinikinis tyrimas

Ūminis bronchitas (paprastas). Pagrindinis simptomas yra kosulys. Iš pradžių kosulys yra sausas, po 1-2 dienų jis tampa drėgnas, jis išlieka 2 savaites. Ilgesnis kosulys pasireiškia po ankstesnio tracheitu. Jei atsiranda kosulys (ypač moksleiviams), jei nėra kitų simptomų, 4-6 savaites, reikėtų galvoti apie kitą galimą priežastį, pvz., Kokliušą, svetimkūnį bronchuose ir kt.

Skrandžio ligos pradžioje yra gleivinės prigimties. Ant antrosios ligos savaitės, atsirandanti dėl fibrino dehidratacijos produktų mišinio, gali atsirasti žalsvos spalvos, o ne antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimas, nereikalaujama skirti antibiotikų.

Pirmiesiems gyvenimo metams vaikams gali pasireikšti lengvas dusulys (kvėpavimo dažnis (FND) iki 50 per minutę). Perkanaliai kartais apibūdinamas plaučių garsas dengtas atspalvis arba nėra jokių pakeitimų. Kai auscultation plaučiuose yra išgirsti išplitusios sausos ir šlapios didelės ir vidutinės burbuliuoja rales, kurios gali skirtis skaičių ir pobūdį, tačiau neišnyksta, kai kosulys. Kai kuriems vaikams svajant atsiranda švokštimas. Auskuliantinių pokyčių asimetrija turėtų kelti pavojų pneumonijai.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Bronchų obstrukcija sindromas yra būdingas dusulį (kvėpavimo dažnis 60-70 per minutę), padidėjo obsesinis sausą kosulį, cheminio išvaizdą švokštimas fone, ne tik ištęsti iškvėpimas apie auskultacija, bet taip pat garsinis per atstumą. Pusė pacientų taip pat klausosi drėgnų, nepastebimų mažų burbulų krūvių. Krūtinės ląstos yra patinsnės. Temperatūra yra vidutinio sunkumo arba nėra. Pastebima vaiko nerimas.

Ūmus Bronchiolitas paprastai atsiranda kaip pirmojo epizodo obstrukcine 3-4-tą dieną SŪRS, dauguma PC-virusinė etiologijos. Bronchų obstrukcija labiau susijusi su gleivinės edemu, o ne su bronchokonstrikcija. Kūno temperatūra paprastai yra normali arba subfebrilė. Dėl bronchiolitu būdingas dusulys su atitraukimo reikalavimus atitinkančių vietų krūtinės (jungo duobės ir tarpšonkaulinių tarpų), nosies deglo kūdikiams su kvėpavimo norma 70-90 per minutę, pailginti iškvėpimas (su padažnėjusiu kvėpavimu galima praleisti). Kosulys yra sausas, kartais su "aukštu" spazminiu garsu. Pažymima perioral cianozė.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (obliteranų poindikacijos bronchiolitas). Liga pasižymi itin sunkiu progresavimu ir ryškia klinikine įvairove. Ūminio periodo metu pastebėti sunkūs kvėpavimo sutrikimai dėl nuolatinio karščiojo temperatūros ir cianozės. Pažymėtas triukšmingas "švokščiojo" kvėpavimas. Kai auscultation po pailgos išsiveržimo fone, gausu susiraukiantis ir smulkiai burbuliuoja šlapio švokštimo girdimas. Paprastai asimetriškai.

Mikalojaus bronchito dažnai vystosi mokyklinio amžiaus vaikai. Skiriamasis bruožas mikoplazminės bronchito yra aukštos temperatūros reakcija nuo pirmųjų dienų nuo ligos, konjunktyvitas, paprastai be ertmėje, obsesinis kosulys, išreikštas obstrukcine sindromą (pailgėjimas iškvėpimo švokštimas) apie toksiškumą ir bendras sveikatos sutrikimų nesant. Katariniai reiškiniai nėra labai ryškūs.

Jei Mycoplasma infekcijos pasireiškia nedidelis bronchus, todėl yra girdėję apie Izklausīšana krepitiruyuschie švokštimas ir smulkiai drėgna masė, kurioje yra asimetriškai, nurodant nelygius pažeidimai bronchų.

Mikropalmazinis bronchitas gali pasireikšti netipiškai: be obstrukcinio sindromo ir dusulio. Įtarti, kad ši bronchito etiologija gali sukelti asimetrinį švokštimą ir konjunktyvitą.

Chlamidijų bronchitas pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams yra Chlamidia trachomatis. Infekcija atsiranda motinos, kuriam yra genitalijų chlamidinė infekcija, metu. Atsižvelgiant į gerą sveikatą ir įprastą temperatūrą, esant 2-4 mėnesių amžiaus, yra bronchito vaizdas. Yra kosulys, kuris stiprinamas 2-4 savaites. Kai kuriais atvejais jis tampa paroksizminis, panašus į kosulį, tačiau, priešingai nei pastarasis, jis atsiranda be reprisų. Obstrukcijos ir toksikozės reiškiniai yra nedaug, dusulys yra vidutinio sunkumo. Kieto kvėpavimo fone girdimas smulkios ir vidutinės burbuliuojančios drėgnos ertmės.

Chlamidio bronchito diagnozėje yra būdingas anamnezė, konjunktyvitas buvimas pirmajame gyvenimo mėnesyje.

Be mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams bronchitas sukelia Chlamidia pheumonia ir pasižymi sutrikusia bendros būklės, karščiavimas, užkimimas dėl kartu faringitas, gali turėti gerklės. Dažnai susidaro obstrukcinis sindromas, kuris gali paskatinti "vėlyvos bronchinės astmos" vystymąsi.

Tokiais atvejais būtina pašalinti plaučių uždegimą, o tai patvirtina, kad nėra židinio ar infiltracinių pokyčių plaučių rentgenogramoje.

Pasikartojantis bronchitas. Pagrindiniai pasikartojančio bronchito požymiai yra vidutinio temperatūros padidėjimas per 2-3 dienas, po kurio atsirado kosulys, dažnai šlapias, bet neproduktyvus. Tada kosulys tampa produktyvus, kai prasiskverbia vabzdžiai. Pasiklausant, išgirsti įvairias varikoze plačiai paplitęs rhonchus. Liga gali trukti nuo 1 iki 4 savaičių.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas. Pradžioje dienų nuo SARS (2-4 dienų) bronchų obstrukcija sindromas pasireiškia kaip obsgruktivny ūmaus bronchito, obstrukcinio sindromo, bet gali išlikti ilgio dusulio, pirmą sausoje ir tada šlapias kosulys su paskirstymo mucopurulent skrepliai. Izklausīšana auscultated sausas švilpimas ir mišrios drėgnos karkalai dėl pailgos iškvėpimas fone, švokštimas gali būti išklausytam tam tikru atstumu.

Laboratorinė diagnostika

Ūminis bronchitas (paprastas). Kraujo klinikinės analizės pokyčiai dažniau kyla dėl virusinės infekcijos, gali pasireikšti vidutinio sunkumo leukocitozė.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Hemoremoje pastebimi būdingi virusinės infekcijos požymiai.

Ūminis bronchiolitas. Hemogram - hipoksemija (p _ir O ₂.. Ar sumažintas iki 55-60 mm Hg) ir hiperventiliuojant (p _ir O ₂ yra sumažintas).

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (obliteranų poindikacijos bronchiolitas). Klinikinėje kraujo analizėje, vidutinio sunkumo leukocitozės, neutrofilų pasikeitimo, padidėjusio ESR. Taip pat būdinga hiposemija ir hypercapnia.

Mikoplazmos bronchitas. Klinikinėje kraujo analizėje paprastai nėra jokių pokyčių, kartais ESR padidėja, esant įprastam leukocitų skaičiui. Skirtingų patikimų metodų diagnozėje nėra. Konkretus IgM atrodo daug vėliau. Padidėjęs antikūnų titras leidžia pateikti tik retrospektyvinę diagnozę.

Chlamidiozinis bronchitas. Dėl hemogramos, leukocitozės, eozinofilijos, padidėjo ESR. IgM klasės chlamidijiniai antikūnai yra aptikti 1: 8 ir daugiau titeris, IgG klasė 1:64 ir aukščiau esančioje titer, su sąlyga, kad motina yra mažesnė nei vaiko.

Instrumentiniai metodai

Ūminis bronchitas (paprastas). Radiografiniai plaučių pokyčiai dažniausiai būdingi plaučių modelio intensyvėjimui, dažniau bazinėse ir apatinėse medinėse zonose, kartais padidėja plaučių audinio lavinamumas. Židininiai ir infiltraciniai plaučių pokyčiai nėra.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Rentgeno spindis - plaučių audinio išsiplėtimas.

Ūminis bronchiolitas. Rentgenogramose yra plaučių audinio patinimas, bronchų venulos modelio stiprinimas, rečiau - maža atelektase, linijiniai ir židinio šešėliai.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (poindeksas, naikinantis bronchiolitas). Radiografai atskleidžia minkštą kondensuotą kampą, dažniau vienpusę, be aiškių kontūrų - "medvilnės plaučius" su oro bronchogramos paveikslu. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas padidėja per pirmąsias dvi savaites.

Mikoplazmos bronchitas. Dėl rentgenogramos plaučių modelis padidėja, o tai sutampa su maksimalaus švokščio skaičiaus lokalizavimu. Kartais šešėlis yra toks ryškus, kad jis turi būti atskirtas nuo nehomogeninės infiltracijos vietos, būdingos mikoplazmininei pneumonijai.

Chlamidiozinis bronchitas. Dėl rentgenogramos chlamidinės pneumonijos atveju pastebimi mažų židinio pokyčiai, o klinikinėje nuotraukoje vyrauja ryškus dusulys.

Pasikartojantis bronchitas. Radiografiškai bronchokonstrikacinis modelis padidėja, 10% vaikų - didesnis plaučių audinio skaidrumas.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas. Rentgenogramos atskleidė plaučių audinių patinimą, padidėjęs bronhososudistogo modelį, Nr infiltracija plaučių audinyje (skirtingai pneumonija) židinių. Tai neturėtų būti lėtinės plaučių ligos, kuri taip pat pasitaiko su obstrukcija: cistine fibroze, obliteruojantis bronhioblit, įgimtos plaučių, lėtinis siekis maisto ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Ūminis bronchitas (paprastas). Kai pasikartojantys obstrukcinio bronchito epizodai turėtų būti atmesti bronchų astma.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Esant pastoviai srauto obstrukciniu bronchitu, kuris yra atsparus gydymui atveju, būtina galvoti apie kitų galimų priežasčių, dėl jo, pavyzdžiui, bronchų blogybių, bronchų svetimkūnio, įprasta aspiracijos maistas, pastovus uždegiminis židinių ir kt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]