Vaikų bronchito gydymas

Siūlomuose ūminio bronchito gydymo protokoluose numatyti būtini ir pakankami vaistai.

Paprastas ūminis virusinis bronchitas: gydymas namuose.

Gerkite daug šiltų skysčių (100 ml/kg per dieną), masažuokite krūtinę ir, jei kosulys šlapias, išgerkite skysčių.

Antibakterinis gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei padidėjusi temperatūra išlieka ilgiau nei 3 dienas (amoksicilinas, makrolidai ir kt.).

Mikoplazminis arba chlamidinis bronchitas – be minėtų receptų, 7–10 dienų reikalingas makrolidų kursas. Bronchų obstrukcijos atveju nurodomi bronchų spazmolitiniai vaistai: salbutamolis, ipratropiumo bromidas + fenoterolis (berodualas) ir kt. (daugiausia tirpalo, skirto įkvėpti per purkštuvą, pavidalu).

Obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas reikalauja hospitalizacijos esant sunkiai obstrukcijai su kvėpavimo nepakankamumu, ypač jei terapija neefektyvi. Prieškosulį slopinantys vaistai, garstyčių pleistrai neskiriami.

Esant sunkiam bronchų obstrukcijos atvejui, būtina vartoti bronchus spazmolitinius vaistus: salbutamolį, ipratropiumo bromidą + fenoterolį (berodualą) ir kt. (daugiausia tirpalo, skirto įkvėpti per purkštuvą, pavidalu).

Pasikartojančių bronchiolito epizodų atvejais gliukokortikoidai (dozuojamas aerozolis arba inhaliacinis tirpalas) skiriami ilgą laiką (1–3 mėnesius).

Hipoksijos atveju – deguonies terapija.

Mukolitiniai ir mukoreguliaciniai vaistai (acetilcisteino grupė ir ambroksolio hidrochloridas), daugiausia vartojami įkvepiant per purkštuvą arba tablečių ir miltelių pavidalu.

Krūtinės ląstos masažas ir drenažas 2–3 ligos dieną, siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą ir sumažinti bronchų spazmą.

Esant išnykstančiam alveolitui, prie antispazminių vaistų reikia pridėti:

• plataus spektro antibiotikai;
• sisteminiai gliukokortikoidai per burną;
• deguonies terapija.

Infuzinio skysčio kiekis neturėtų viršyti 15–20 ml/kg per parą. Be to, sergant bronchitu, galima skirti:

• esant pakankamai ryškiems intoksikacijos simptomams, antivirusiniai vaistai (interferonas intranazaliai, interferono žvakutės tiesiosios žarnos arba endonazalinis tepalas, rimantadinas, arbidolis ir kt.);
• atsikosėjimą lengvinantys vaistai nuo neproduktyvaus kosulio;
• klampiems skrepliams, mukolitikams;
• priešuždegiminis ir antihistamininis gydymas: fenspiridas (erespal) padeda sumažinti gleivinės patinimą ir hipersekreciją, pagerinti bronchų drenažo funkciją, mukociliarinį klirensą, sumažinti kosulį ir bronchų obstrukciją;
• fusafunginas (bioparoksas) nuo faringito, ENT organų infekcijos židinių;
• RS viruso bronchiolitui gydyti rizikos grupės vaikams (labai neišnešiotiems kūdikiams, vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija), įskaitant profilaktiniais tikslais - palivizumabą.

Pasikartojančio bronchito ir pasikartojančio obstrukcinio bronchito atveju gydymas paprastai atliekamas namuose. Būtina sukurti specialų mikroklimatą: ne mažesnę kaip 60 % drėgmę 18–19 °C temperatūroje, dažnai vėdinti patalpas, vengti sąlyčio su tabako dūmais. Būtina sumažinti vaistų vartojimą, atsižvelgiant į epizodų dažnumą. Sisteminiai antibiotikai skiriami tik esant LOR organų komplikacijoms (amoksicilinas, makrolidai ir kt.).

Įprastas pasikartojančio bronchito ir pasikartojančio obstrukcinio bronchito gydymo bruožas yra tas, kad vaikams tarpukario laikotarpiu reikalinga bazinė terapija. Nemedikamentinė terapija: grūdinimas, sportinė veikla, gydomasis fizinis lavinimas (LFK), SPA procedūros. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija. Profilaktinės vakcinacijos.

Pagrindinis pasikartojančio bronchito gydymas: ketotifenas 0,05 mg/kg per parą ilgą laiką (3–6 mėnesius).

Pagrindinis pasikartojančio obstrukcinio bronchito gydymas: papildomi kromoglicino rūgšties įkvėpimai dozuoto aerozolio pavidalu arba per purkštuvą tirpalo (intalo, kromoheksalo ir kt.) arba gliukokortikoidų (dozuoto aerozolio arba inhaliacinio tirpalo) pavidalu – ilgalaikis (nuo 1 iki 3 mėnesių). Gydymą reikia pradėti kito paūmėjimo metu.

Papildomi susitikimai:

• Antivirusiniai vaistai (interferonas intranazaliai, interferono žvakutės tiesiosios žarnos arba endonazalinis tepalas, rimantadinas, arbidolis ir kt.).
• Mukolitiniai ir mukoreguliaciniai vaistai (acetilcisteino ir ambroksolio hidrochlorido grupės), daugiausia vartojami įkvepiant per purkštuvą arba tablečių ir miltelių pavidalu.
• Pasikartojančio obstrukcinio bronchito atveju nurodomas bronchų spazmolitinių vaistų vartojimas: salbutamolis, ipratropiumo bromidas + fenoterolis (berodualas) ir kt. (daugiausia tirpalo, skirto įkvėpti per purkštuvą, pavidalu).
• Priešuždegiminis ir antihistamininis gydymas: fenspiridas (erespal) padeda sumažinti gleivinės patinimą ir hipersekreciją, pagerinti bronchų drenažo funkciją, mukociliarinį klirensą, sumažinti kosulį ir bronchų obstrukciją.
• Fusafunginas (bioparoksas) nuo faringito, ENT organų infekcijos židinių.
• Nemedikamentiniai gydymo metodai: gerti daug šiltų skysčių, masažuoti krūtinę ir drenažuoti šlapią kosulį.

Bronchito prognozė

Ūminis bronchitas (paprastas). Prognozė palanki.

Ūminis obstrukcinis bronchitas. Prognozė paprastai palanki. Gydymo metu kvėpavimo sutrikimai sumažėja 2–3 ligos dieną, nors švokštimas dėl ilgo iškvėpimo gali būti girdimas ilgiau, ypač vaikams, sergantiems sunkia rachito forma arba aspiracijos sindromu.

Ūminis bronchiolitas. Palankiai ūminio bronchiolito eigai obstrukcija pasiekia maksimumą per pirmąsias dvi dienas, vėliau dusulys mažėja ir išnyksta 7–14 dieną. Komplikacijos, tokios kaip pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema ir bakterinė pneumonija, išsivysto retai. Įtarimas dėl pneumonijos išsivystymo turėtų kilti esant asimetriškam auskultacijos vaizdui, nuolatinei temperatūrai, sunkiai intoksikacijai, leukocitozei. Diagnozė patvirtinama rentgeno nuotraukoje – infiltracinių šešėlių pavidalu.

Vaikams, sergantiems ūminiu adenovirusinės etiologijos bronchiolitu su aukšta temperatūra, obstrukcija išlieka ilgesnį laiką (14 dienų ar ilgiau). Vietinio švokštimo išlaikymas plaučių dalyje, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas, karščiavimas vėlyvose ligos stadijose gali rodyti bronchiolių obliteracijos procesą, t. y. obliteruojančio bronchiolito susidarymą.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas). Esant palankiam rezultatui, 14–21 ligos dieną temperatūra paprastai sumažėja, o fiziniai ligos simptomai visiškai išnyksta, tačiau kartais išlieka I–II laipsnio plaučių skilties hipoperfuzija be tipiškų McLeod sindromo požymių. Tokiems pacientams daugelį metų, sergant ARVI, gali būti girdimas švokštimas pažeistoje vietoje.

Esant nepalankiai baigčiai, normalizavusi temperatūrai, išlieka bronchų obstrukcija, rodanti, kad procesas tapo lėtinis. 21–28 ligos dieną girdimas švokštimas ir švokštimas, kartais primenantis bronchinės astmos priepuolį. Iki 6–8 savaitės gali išsivystyti superskaidraus plaučių reiškinys.

Pasikartojantis bronchitas. Pusei pacientų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, nustatant išorinio kvėpavimo funkciją (FER), nustatomi obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai, lengvi ir grįžtami, 20% - remisijos laikotarpiu nustatomas latentinis bronchų spazmas.

10 % pacientų tipinė bronchų astma išsivysto po pasikartojančio obstrukcinio bronchito – 2 % (rizikos veiksnys – latentinis bronchų spazmas).