Vaikų bronchito simptomai

Ūminis bronchitas (paprastas) išsivysto pirmosiomis ARVI dienomis (1–3 ligos dienos). Būdingi pagrindiniai bendrieji virusinės infekcijos simptomai (subfebrilinė temperatūra, vidutinio sunkumo toksikozė ir kt.), klinikinių obstrukcijos požymių nėra. Bronchito eigos ypatybės priklauso nuo etiologijos: sergant dauguma kvėpavimo takų virusinių infekcijų, būklė normalizuojasi nuo 2 dienos, sergant adenovirusine infekcija, aukšta temperatūra išlieka iki 5–8 dienų.

Ūminis obstrukcinis bronchitas lydimas bronchų obstrukcijos sindromo, dažniau mažiems vaikams 2–3 ŪVI dieną, pasikartojant – nuo pirmosios ŪVI dienos ir vystosi palaipsniui. Ūminis obstrukcinis bronchitas pasireiškia RS virusinės ir 3 tipo paragripo infekcijos fone, 20 % atvejų – sergant kitos virusinės etiologijos ŪVI. Vyresniems vaikams obstrukcinis bronchito pobūdis pastebimas esant mikoplazminei ir chlamidinei etiologijai.

Ūminis obliteruojantis bronchiolitas (poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas) yra reta bronchiolito forma, pažeidžianti mažo kalibro bronchus (mažesnio nei 1 mm skersmens) ir arterioles, vėliau obliteruojanti jų spindį ir susiaurėjusi plaučių, o kartais ir bronchų arterijų šakas. Paprastai jis išsivysto pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams, mokyklinio amžiaus; suaugusiesiems jis pasireiškia retai. Dažniausiai nepalankų vaidmenį atlieka adenovirusai (3, 7, 21 tipai), tačiau jo vystymasis taip pat pastebimas po gripo, tymų, kokliušo, legionelių ir mikoplazmos infekcijų.

Kitos (neinfekcinės) etiologijos obliteruojantis bronchiolitas, pavyzdžiui, persodinto plaučių atveju, turi imunopatologinę genezę.

Ankstyvoje vaikystėje poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas išsivysto maksimaliai išsivysčius naujoms alveolėms iš embrioninių galinių ir kvėpavimo takų bronchiolių. Dėl bronchiolių obliteracijos distalinės bronchų medžio dalys yra negrįžtamai pažeidžiamos, mažėja besiformuojančių alveolių skaičius. Plaučių tūris sumažėja, tačiau dėl kolateralinės ventiliacijos išsaugomas jų oringumas. Oras patenka per nepažeistus kvėpavimo takus per Kono poras iš netoliese esančių alveolių. Tai yra šios ligos „oro gaudyklės“ susidarymo mechanizmo pagrindas.

Morfologinio vaizdo pagrindas yra membraninių ir kvėpavimo takų bronchiolių pažeidimas, dėl kurio dalinai arba visiškai koncentriškai susiaurėja bronchiolių spindis, t. y. jo obliteracija. Paprastai alveolių sienelės ir alveolių latakai nepažeidžiami. Daugumai pacientų gilių destruktyvių bronchų sienelių pokyčių nėra, tačiau kai kuriems pasireiškia bronchektazė. Emfizemiškai išsipūtusių alveolių sritys kaitaliojasi su židinine distelektaze ir maža židinine atelektaze. Aptinkamas suplonėjusių tarpalveolinių pertvarų plyšimas ir kapiliarų tinklo nykimas. Sustorėja plaučių arterijos segmentinės, subsegmentinės ir smulkesnių šakų vidurinis apvalkalas. Veniniame tinkle stebimas gausumas.

Proceso rezultatas yra sklerozės sričių išsivystymas, atsižvelgiant į išsaugotą plaučių audinio orumą su hipoperfuzijos reiškiniais - „super skaidraus plaučių“ vaizdą.

Ligos eiga priklauso nuo skirtingo plaučių pažeidimo masto. Gali išsivystyti vienpusis pažeidimas, kartais beveik viso plaučių, pavyzdžiui, Swier-James (McLeod) sindromo atveju, taip pat izoliuotas vienos skilties arba atskirų abiejų plaučių segmentų pažeidimas.

Pasikartojantis bronchitas apibrėžiamas kaip bronchito epizodų be obstrukcijos pasikartojimas 2-3 kartus per 1-2 metus, sergant ARVI. Yra žinoma, kad vaikams, kurie dažnai serga ARVI, kyla rizika susirgti pasikartojančiu bronchitu, kuriam būdinga ilgesnė eiga dėl etiopatogenezės ypatumų ir galimos bakterinės infekcijos pridėjimo komplikacijos.

Mikroorganizmų aptikimo dažnis pasikartojančio bronchito atveju (iš skreplių ir trachėjos aspirato) yra apie 50 %: Str. pneumoniae - 51 %, No. Influenzae - 31 %, Moraxella cat. - 2 % ir kita mikroflora - 16 %. Monokultūroje bakterijos aptinkamos 85 % vaikų, asociacijose - 15 %.

Pasikartojančio bronchito paplitimas yra 16,4 % 1000 vaikų. Tarp dažnai sergančių vaikų šis skaičius yra 44,6 %, iš kurių 70–80 % serga obstrukciniu sindromu.

Didelis bronchito dažnis vaikams, sergantiems ŪVKTI, rodo galimą bronchų hiperaktyvumo ir alerginio komponento dalyvavimą. 80% vaikų turi teigiamus odos testus ir padidėjusį IgE kiekį. Tačiau jautrumas oro alergenams nustatomas tik 15% vaikų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, ir 30% vaikų, sergančių pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu (palyginti su bronchine astma - 80%). Bronchų receptorių jautrumas padidėja sergant virusine infekcija, lydima kvėpavimo takų gleivinės epitelio pažeidimo.

Pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų infekcijos gali prisidėti prie organizmo jautrinimo ir sudaryti prielaidas generalizuotų padidėjusio jautrumo reakcijų vystymuisi, vėliau susidarant obstrukciniam bronchitui ir bronchinei astmai.

Sergant pasikartojančiu bronchitu, humoralinio imuniteto sutrikimų nepastebėta, selektyvus IgA sumažėjimas stebimas retai. Tiesioginis lėtinių infekcijos židinių vaidmuo neįrodytas.

Jungiamojo audinio displazijos vaidmens negalima atmesti, nes 90% vaikų turi ne tik klinikinius požymius (padidėjusį odos elastingumą ir didelį sąnarių judrumą), bet ir mitralinio vožtuvo prolapsą.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas – tai bronchitas su pasikartojančiais bronchų obstrukcijos epizodais, pasireiškiantis mažų vaikų (dažniausiai iki 4 metų) ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, tačiau, skirtingai nei bronchinė astma, jis nėra paroksizminio pobūdžio ir neišsivysto reaguojant į neinfekcinius alergenus. Daugumai vaikų, sergančių alerginėmis reakcijomis, bronchito epizodai kartojasi dažniau. Jei tokie epizodai tęsiasi ilgą laiką (nuo 2 iki 5 metų), bronchinės astmos diagnozė yra labiau pagrįsta.

Rizikos grupei, kuriai išsivysto pasikartojantis obstrukcinis bronchitas, priklauso vaikai, kuriems pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia odos apraiškų, didelis IgE kiekis arba teigiami odos testai, kurių tėvai serga alerginėmis ligomis, kuriems pasireiškė trys ar daugiau paroksizminių obstrukcinių epizodų be karščiavimo. Reikėtų pabrėžti, kad pasikartojantis bronchitas dažniau stebimas mažiems vaikams ir daugumai jų obstrukcijos epizodai su amžiumi išnyksta, o vaikai pasveiksta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]