Bronchoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Bronchoskopija yra vienas informatyviausių instrumentinių tracheobronchinio medžio tyrimo metodų.

Tikslas

Bronchoskopija užima pirmaujančią vietą tarp instrumentinių tuberkuliozės tyrimo metodų. Trachėjos ir bronchų tyrimas, taip pat diagnostinės medžiagos rinkimas yra lemiamos svarbos diagnozuojant kvėpavimo organų tuberkuliozę, nustatant kartu esantį nespecifinį endobronchitą, diagnozuojant ir gydant tuberkuliozės komplikacijas. Platus bronchoskopijos išsprendžiamų užduočių spektras apima įvairias endobronchines ir transbronchines intervencijas, kurios leidžia atskirti diagnostinius ir terapinius tyrimus, kurie dažnai vienas kitą papildo.

Naudojama tiek standi bronchoskopija (RBS), atliekama taikant intraveninę nejautrą su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, tiek fibrobronchoskopija (FBS), taikant vietinę nejautrą.

Indikacijos

Visiems pacientams, sergantiems kvėpavimo organų tuberkulioze (tiek naujai diagnozuota, tiek lėtine forma), patartina atlikti diagnostinę bronchoskopiją, kad būtų galima įvertinti bronchų medžio būklę ir nustatyti gretutines ar komplikuojančias bronchų patologijas.

Privalomos indikacijos:

• Klinikiniai trachėjos ir bronchų tuberkuliozės simptomai:
• nespecifinio tracheobronchinio medžio uždegimo klinikiniai simptomai;
• neaiškus bakterijų išsiskyrimo šaltinis;
• hemoptizė arba kraujavimas;
• „pripūstų“ arba „užblokuotų“ ertmių buvimas, ypač esant skysčio lygiui;
• artėjanti chirurginė intervencija arba terapinio pneumotorakso sukūrimas;
• bronchų kelmo gyvybingumo peržiūra po operacijos;
• neaiški ligos diagnozė;
• dinaminis anksčiau diagnozuotų ligų (trachėjos ar bronchų tuberkuliozės, nespecifinio endobronchito) stebėjimas;
• pooperacinė atelektazė;
• svetimkūniai trachėjoje ir bronchuose.

Terapinės bronchoskopijos indikacijos pacientams, sergantiems kvėpavimo organų tuberkulioze:

• trachėjos arba didelių bronchų tuberkuliozė, ypač esant limfobronchinėms fistulėms (granuliacijoms ir broncholitams pašalinti);
• plaučių atelektazė arba hipoventiliacija pooperaciniu laikotarpiu;
• tracheobronchinio medžio sanitarija po plaučių kraujavimo;
• tracheobronchinio medžio sanitarija sergant pūlingu nespecifiniu endobronchitu;
• prieštuberkuliozinių ar kitų vaistų įvedimas į bronchų medį;
• bronchų kelmo nepakankamumas po operacijos (ligatūrų ar tantalo sąvaržų pašalinimui ir vaistų vartojimui).

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• širdies ir kraujagyslių ligos: aortos aneurizma, širdies defektas dekompensacijos stadijoje, ūminis miokardo infarktas;
• III stadijos plaučių nepakankamumas, nesukeltas tracheobronchinio medžio obstrukcijos;
• uremija, šokas, smegenų ar plaučių kraujagyslių trombozė. Santykinis:
• aktyvi viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė;
• tarpinės ligos:
• menstruacijų laikotarpis;
• II-III stadijos hipertenzija;
• bendra sunki paciento būklė (karščiavimas, dusulys, pneumotoraksas, edema, ascitas ir kt.).

Paciento paruošimas bronchoskopijai prasideda klinikiniu tyrimu: krūtinės ląstos rentgenograma tiesioginėje ir šoninėje projekcijose, kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kraujo tyrimai ŽIV infekcijai ir virusiniam hepatitui nustatyti, EKG, spirografija. Esant stipriam nerimui, pacientui vakare prieš tyrimą skiriamas vienas iš raminamųjų vaistų (10 mg elenio, 5–10 mg sedukseno).

Bronchoskopinis tyrimas gali būti atliekamas tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Prieš planinę bronchoskopiją būtina atlikti išsamų klinikinį ir radiologinį paciento tyrimą. Endoskopinės diagnostikos gydytojas privalo iš anksto apžiūrėti pacientą ir susipažinti su jo ligos istorija. Gydantis gydytojas ir endoskopinės diagnostikos gydytojas būtinai turi atlikti psichoprofilaktinį pokalbį su pacientu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams; pageidautinas gydančio gydytojo buvimas bronchoskopijos metu.

Bronchoskopijai atlikti būtina tinkama anestezija. Fibrobronchoskopijos, naudojant vietinę anesteziją, ir standžios bronchoskopijos, naudojant bendrąją anesteziją, diagnostinės ir terapinės galimybės yra vienodos. Atliekant bronchoskopiją taikant bendrąją anesteziją, anesteziologas apžiūri pacientą dieną prieš tyrimą ir, jei reikia, skiria premedikaciją.

Prieš planuojant tyrimą ir jo atlikimo dieną (prieš taikant anesteziją) apžiūrimi viršutiniai kvėpavimo takai ir burnos ertmė. Išsiaiškinama informacija apie galimą alerginę reakciją į vaistus, ypatingas dėmesys skiriamas paciento tolerancijai vietiniams anestetikams. Prieš pat tyrimą išimami išimami dantų protezai, atlaisvinami diržai, veržiantys paciento krūtinę ir pilvą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]