Bronchoskopijos metodas

Standiems bronchologija naudojimas metalo vamzdžius mechaninei ventiliacijai (ALV) įrangos ir yra įrengtas su teleskopus iš skirtingų kampų, žnyplėmis dėl biopsijos adatų ir kateterių. Fibrobronchoskopija atliekama naudojant lankstų bronchoskopą su optinėmis sistemomis ir instrumentų biopsijos kanalu. Galimybės leidžia fibreoptic parodytas užsakymo bronchų IV, 86% V bronchų ir apie 56% bronchų VI tvarka.

Klinikinės situacijos, kuriose pirmenybė teikiama standžiajai bronchoskopijai:

• ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų obstrukcijos;
• vaikų amžius;
• netoleravimas pacientams, turintiems vietinių anestetikų;
• pacientas serga epilepsija ir kitomis lėtinėmis CNS ligomis;
• Nepavykimas užmegzti kontaktą su pacientu (kurtomis ligomis sergantiems pacientams);
• padidėjęs nervų sužadinimo.

Apžiūra būtina pradėti su sveikais bronchų (arba paveiktų mažesniu laipsniu) šviesos sumažinti infekcijos tikimybė. Bronchoskopija ir tracheobronchial medžio geriausiai administruojamas per nosies ištrauka (be pjovimo dantys šviesolaidžiu pavojus), kai neįmanoma nosį, intubacija (nukrypo pertvaros, siauras nosies ištrauka) fibrobronchoscopy vartojamas per burną, naudojant specialų kandiklį.

30 minučių iki vietinės anestezijos 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo įšvirkščiama po oda (siekiant pašalinti vagalinį poveikį). Pacientai su glaukoma yra tiriami be išankstinio atropinizacijos. Pacientams, kurių polinkis į bronchų spazmų 15 minučių prieš tyrimą nustatyta į veną 10 ml 2,4% tirpalo aminofiliną 10 ml fiziologinio tirpalo, ir iš karto prieš vietinis anestetikas leidžiama įkvėpti aerozolio dozė 1-2, kuri yra naudojama pacientas.

Viršutinių kvėpavimo takų ir gerklų anestezijai įpilama 10% lidokaino tirpalo, įpilama ant gleivinės, naudojant purkštuvą. Naudojant endoskopą įvedus transnasalį, apatinės nosies ertmės anestezija atliekama taikant metodą. Garsinių raukšlių anestezija atliekama vizualiai kontroliuojant per kateterį, įterptą per biopsijos kanalą per fibrolaringoskopiją. Karinos anestezija, dalinių ir segmentinių bronchų spurpa atliekama su 2-8% lidokaino tirpalu. Anestezijos vaistas yra valdomas per ilgą kateterį.

Bronchokonstrikcija gali būti atliekama dviem paciento padėtyse - sėdint ar gulint. Jei pacientui yra kvėpavimo nepakankamumas, tačiau nėra komplikacijų pavojaus, pageidautina atlikti tyrimą sėdimoje padėtyje. Medicininė bronchoskopija taip pat yra patogi atlikti paciento sėdimoje padėtyje, nes pacientui yra lengviau išvalyti dezinfekuojantį tirpalą. Endoskopas gali būti vartojamas transnasal ir transoralinis.

Pirmasis anatominis orientyras (atliekant bronchoskopiją su lanksčiu endoskopu) yra antgalis, kuris apima įėjimą į gerklą. Epiglotto anestezija nevykdoma. Endoskopo galas spaudžia antgalį prie liežuvio šaknies ir nagrinėja gerklę. Klaidingi balso raukšliai atrodo kaip du horizontaliai išdėstyti fiksuoti rausvos spalvos raišteliai.

Antrasis anatominis orientyras yra tikrieji balsai, esantys po melagingais. Jie turi nuostabių balkšvų juostelių išvaizdą. Ant jų galinio krašto yra aritotenoidinio kremzlės formos aukščio. Tarpas, ribotas vidinio tikrųjų vokalinių raukšlių ir vidinio aritogenoidinių kremzlių krašto, vadinamas balso spraga.

Prieš laikydami prietaisą žemiau vokalo formos, turite įsitikinti, kad atlikta anestezija pakanka. Kad tai padarytumėte, kateterio galas paliečia vokalo formas. Jų judėjimas rodo tinkamą anesteziją.

Trečias anatominis orientyras yra trachėjos bifurkacijos kilas - karina. Keičiame trachėjos bifurkaciją, išsiskiria kirkšnis, priekinis ir užpakalinis trikampis. Karina gali būti aštri, kaip skustuvas, taip pat suplaktas, platus, S formos, balno formos. Karinai turi būti skiriamas ypatingas dėmesys, nes čia dažnai lokalizuojami įvairūs patologiniai procesai.

Giluminė membrana priekiniame ir užpakaliniame trikampyje yra šviesiai raudona, o pastarosios gleivinės yra šiek tiek tamsesnės. Priekinio trikampio dydis yra didesnis už galą.

Patikrinimas prasideda bronchų medžio šone, kur pokyčiai yra mažiau ryškūs (nustatomi rentgeno difrakcija). Jei pokyčiai išreiškiami vienodai abiejose pusėse, tada egzaminas prasideda bet kuria bronchų medžio pusė.

Dešinės viršutinės lobinės bronchos prasideda nuo išorinio pagrindinio broncho paviršiaus ir nukreiptos į viršų beveik stačiu kampu. Jo skersmuo yra 8-10 mm. Jis suskirstytas į tris segmentinius bronchus.

Nuo viršutinės ribos broncho burnos apatinės dalies pradžios prasideda tarpinis bronchas, kuris baigiasi vidurinio dugno broncho burnoje. Jo ilgis - 2-3 cm, skersmuo - 10-11 mm.

Santykinai didelė izoliuotų paţeidimų vidutinė dalis vaikystėje ir vyresnio amžiaus žmonėse jau seniai pritraukė mokslininkų dėmesį ir prireikė ieškoti tokio pažeidimo priežasties.

Atidžiai studijavo tracheobronchial medžio anatomija, G.Kopstein (1933) ir R.Brok (1946) padarė išvadą, kad vidurinioji skilties bronchų, taip pat vidutinė dalis, turime anatominių ir funkcinių savybių skaičių, kuris davė tinkamą E.Zdansky (1946) laikoma srednedolevoy bronchas "mažiausio pasipriešinimo vieta". Paaiškėjo, kad Artimųjų skilties bronchų - siauriausia ir ilgiausiai visų Dalinės bronchų. Jo skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 0,7 cm, kuris atitinka į segmentiniame bronchų dauguma dydžio, ir jo ilgis -. 1,2-2,6 cm viduriniosios skilties bronchų tęsiasi nuo priekinės sienelės tarpinio bronchų smailiu (30 °) kampo ir yra padalintas į dvi segmentines bronchus - šonines ir medines. Vidurio skilties bronchų apsuptas daug limfmazgių, kurie per suspaudimas, įsiskverbimo ir perforacija gali sukelti sąkandžio jos spindyje. Tai ypač pastebima vaikystėje, kai menkai išvystyta remti elastinga audinio ir bronchų siena yra kaliojo ir limfmazgiai yra ypač gerai išvystyta. Be to, buvo įrodyta, kad vidutinis dalis limfmazgių, surinktų iš limfos ne tik Vidutinis, bet iš apačios bei nuo viršutinės skilties segmente III. Todėl sindromo priežastis buvo vertinamas kaip srednedolevogo limfmazgių kaip nespecifinio pobūdį ir etiologijos tuberkuliozės.

Taip pat buvo įrodyta, kad vidurinė dalis priklauso nuo mišraus ribotuvų diafragminio kvėpavimo tipo ir kyla ramiai kvėpuojant. Tačiau šio krūtinės segmento kvėpavimo judesių amplitudė yra ribota. Kaip ir diafragmos, kvėpavimo judėjimo jo priekyje, daugiausia sausgyslių sekcijų, kurios ribojasi vidutinė dalis labai reikšmingą ir n e yra silpnesnė traukos, palyginti su galinių dalių. Pasak AAnthony ir kt. (1962 m.), Plaučių segmento mobilumas ir ištempimas yra didesnis, toliau jis yra iš šaknies. Vidutinė proporcija yra arti plaučių šaknų ir nuo šių padėtys yra nepalankiomis sąlygomis. Taigi, jo išsiplėtimo išsiplėtimas sąlygos yra nepakankamos, lyginant su kitomis plaučių lopomis. E. Stutz ir H. Vieten (1955) nurodė prastą įkvėpimo siurbimo Vidurinė dalis, ir šiuo atžvilgiu pastaba sekrecijos obstrukcija, kad prisidėtų prie greito perėjimo srednedolevoy ūminės lėtinės pneumonijos. Tai taip pat paaiškina mažą sugebėjimą sušvelninti vidutinį svetimkūnių, patenkančių į bronchus, dalį. Šiuo požiūriu galima paaiškinti polinkį į chronišką bet kurio patologinio proceso eigą vidurinėje ertmėje.

Svarbus žingsnis į priekį medianinių pažeidimų tyrime atliko anglų chirurgas ir anatomas R. Brokas (1946). 1948 g. E. Graham, T. Burfordas ir J. Mayer įvesta terminas "srednedolevoy sindromas", reikšmę pagal šio raukšlių ir atelektazės viduriniosios skilties dešinės plaučių bronchų spazmą, po tuberkuliozės etiologijos dėl anatominės ir topografinių savybių viduriniosios skilties. Be atelektazės zona atsiranda kompensacinė ekstravazacija skystas segmentinė ir Dalinės bronchus alsuoja gleivių, padidėjęs kraujo tiekimą ir plėsti arterijas, venas ir kapiliarus. Yra vadinamasis "obstrukcinis pulmonitas". Po 3-6 mėnesių kolageno skaidulos aplink indus tampa tankesnės, jungiamojo audinio proliferuoja ir prasideda atelektozė (karnizavimas). Atelekitas yra antrinio uždegiminio proceso atsiradimo pagrindas. Tais atvejais, kai priežastis, dėl kurios sukelia atetelakozę, veikia trumpą laiką, įmanoma iš naujo suaktyvinti paveiktą plaučių sritį.

Vidurio dešinysis bronchas dažnai tarnauja kaip gerybinių navikų lokalizacija, kuri gali apimti bronchą. Vidurinės skilties atelektozės priežastis taip pat gali būti svetimkūniai.

Tarpinis bronchas po išėjimo iš jo vidurio lobis praeina į apatinę skilties bronchą. Jo liemuo yra labai trumpas ir sunkiai nustatomas. Iš galinio paviršiaus Dalinės bronchų žemyn, atgal, ir į šonus juda viršutinę segmentus, bronchų, taip pat vadinamas Nelson bronchų ir VI segmentas - Fowler viršūnė. Jos skersmuo yra 10 mm. Jis suskirstytas į tris subsegminius bronchus. Išvykstant iš apatinės skilties, pastarasis gauna žemesniojo zoninio pavadinimo pavadinimą ir suskirstytas į keturias bazines bronchus.

Kairės viršutinės ir apatinės dugno bronchų burnos yra beveik tokio paties dydžio ir atskirtos nuotaikos. Kairysis viršutinės lobinės bronchas išsiskiria iš pagrindinio broncho priekinio paviršiaus ir nukreiptas į viršų ir į išorę. Jis suskirstytas į keturias segmentines bronchus. Kairysis apatinis skilties bronchas išsiskiria iš pagrindinio broncho užpakalinio paviršiaus ir yra padalintas į keturias segmentines bronchus.

Siekiant palengvinti trachėjos bronchialinio medžio orientaciją bronchų susiaurėjime, ypač pradinių endoskopistų atveju, mes sukūrėme tokią schemą bronchų tyrinėjimui.

Paciento nugaroje - 12 valandų, prieš jį - 6 valandos, endoskopistas yra kairėje nuo paciento 3 val.

Pirmiausia patikrinkite dešiniąją viršutinės lobinės bronchą, kurio burną nustatoma 9 val., Ir jo segmentinius ir subsegmentinius šakos. Viduriniosios skilties bronchų burna 6 val, o BIV nagų - išorės ir nagų BV - viduje. Tiesiog žemiau, priešais viduriniosios skilties broncho 12 valandų burnos apibrėžtą burnos zadnezonalnogo bronchų (BVI), kuris yra padalintas į dvi ar tris subsegmental bronchų. Dėl medialinio sienos apatinio zonoje bronchų yra burnos mediobasal bronchų (BVII), ir nagų perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) ir zadnebazalnogo (BX) bronchų išdėstyti pirmyn ir atgal pagal laikrodžio rodyklę.

Liko vienetas yra atliekamas prieš interlobar spurs ir, priešingai nei dešinėje pusėje bronchų medyje, tikrinimo prasideda bazinių bronchų, kurie yra išdėstyti iš priekio į galą prieš laikrodžio rodyklę. Šiek tiek virš bazinės bronchų po 2 valandų nustatoma užpakalinės zoninės bronchos burnos dalis. Šiek tiek didesnis beveik toje pačioje eilutėje, iš medialinio sienos link šoninio, matomos priekinės segmentinių bronchų burnos srityje ir į segmentinės bronchų viršutinės zonos, iš kurių kiekvienas yra padalintas į dvi segmentinės bronchų burną.

Žiūrint bronchų atkreipti dėmesį į formos ir dydžio jų angas, forma ir mobilumui visais matomais spurs bronchų, dažymas bronchų gleivinę, o keičia kremzlinių žiedų kraujagyslių modelis, gleivinės liaukos burnas dydį, pobūdį ir kiekį sekreto.

Rezultatų interpretavimas

Trachėjos ir pagrindinių bronchų tuberkuliozė nustatoma ne daugiau kaip 10-12% pacientų. Specifinė žala kvėpavimo takų gleivinėms yra dažniau aptikta pacientams, sergantiems pirminės, infiltracinės ir pluoštinės pilvaplėvės plaučių tuberkulioze. Dažnas bronchų patekimas į pirminę tuberkuliozę (14-15%) yra susijęs su specialiu pacientų reaktyvumu ir bronchų sienos pažeidimu (limfmazgiais) artumo. Bronchų tuberkuliozės (11-12%) aptikimo dažnis su infiltraciniu procesu yra susijęs su plaučių pokyčių sunkumu. Pagrindinės bronchoskopinės tracheos ir bronchų tuberkuliozės formos yra infiltracijos, opų ir limfoblokinių fistulių. Infekcinė trachėjos ir bronchų tuberkuliozė yra ribota; infiltratai yra nereguliarios apvalios arba pailgos formos ir yra lokalizuotos dugno ir segmentinių bronchų burnose.

Limfobrochialiniai fistuliai susidaro, kai paveiktame VGLU susidaro nekrozės kampai, kurie mechaniškai spaudžia bronchus. Tai sukelia bronchų sienelės siaurėjimą ar vietos išstumimą. Iškyšos viršuje formuojama skylė, iš kurios kasečių masės gali būti išskiriamos savarankiškai arba slėgiu. Fistulio kraštai dažniausiai yra padengiami granulėmis. Kartais galima rasti įvairių dydžių ir akmeniškos konsistencijos formų broncholitų, "gimtusių" iš fistulės.

Treniruoklio ar broncho tuberkuliozės baigtis priklauso nuo ligos formos. Daugeliu atvejų infiltracijos metu išgydomos be ryškių likutinių pokyčių, paviršinės opos yra susižeistos be stenozės ar I laipsnio stenozės. Daugelio pacientų bronchų tuberkuliozės formos fistforminės formos sukelia šiurkštų pluoštinių randų, įskaitant ryklės stenozes, vystymąsi.

Nespecifinis endobronchitas yra pagrindinė tuberkulioze sergančių pacientų patologija. Nespecifinis didžiųjų bronchų uždegimas tęsia tik paviršinius bronchų sienelės sluoksnius, todėl paprastai jis vadinamas endobronchitu. Smulkių bronchų pažeidimo gylis yra didesnis nei didžiųjų bronchų pažeidimo gylis.

Nespecifinio endobronchito nustatymo dažnis svyruoja nuo 14-20% iki 65-70%. Naujai diagnozuotų pacientų nespecifinis endobronchitas yra plačiausiai paplitęs plaučių-kaulo (61%) ir skysčių (57%) plaučių tuberkuliozės.

Nespecifinis endobronchitas klasifikuojamas pagal:

• proceso forma: katarinis, žarnos, hipertrofinis, atrofinis:
• uždegimo intensyvumas: I, II laipsnis:
• proceso lokalizavimas ir jo paplitimas: vienpusis, dvipusis, difuzinis, ribotas, drenažas.

Nespecifinio endobronchito forma yra daugiausia dėl plaučių tuberkuliozės formos. Giliai endobronchitas dažniau diagnozuojamas fibrokrebriazine tuberkulioze (23%), rečiau - su išsklaidyta (14%) ir infiltracine (8%) forma. Dažniau pacientams, sergantiems visų formų plaučių tuberkulioze, yra įvairių ilgių katarinis endobronchitas. Retai aptiktas hipertrofinis ir atrofinis nespecifinis endobronchitas su plaučių tuberkulioze. Dėl katarlinio endobronchito būdinga skirtingos laipsnio sunkumo gleivinės hiperemija, bronchų sekrecija turi gleivinių savybių. Gilus endobronchitas pasižymi hiperemija, gleivinės membranos sustorėjimu ir išilginiu lankstymu, bronchų sekrecija turi gleivinę būklę. Atliekant atrofinį nespecifinį endobronchitą, gleivinė praskiedžiama, aiškiai matomos interchilar spragos.

Bronchų stenozė po tuberkuliozės (pluoštinė) yra atskleista 2-3% pacientų. Labai rečiau bronchų tuberkuliozės, ypač infiltruojančios, rezultatas yra pigmentinės dėmės susidarymas su raumenų randu be stenozės. Bronchų po gimdos kaklelio stenozės yra klasifikuojami:

• pagal laipsnį susiaurėjimą: I laipsnis - bronchų lumenas uždarytas 1/3, II laipsnio - bronchų lumenas, uždarytas 2/4 III laipsnio - yra tik siaura plyšio ar maža anga:
• formos: koncentriška (įprasta, suapvalinta), ekscentriška (netaisyklingos formos, plyšio formos, ovalo formos);
• pagal kompensacijos laipsnį: kompensuota, subkompensuota, dekompensuota.

Endoskopinė bronchų sikozės stenozė yra būdinga ekscentriško broncho lumeno išdėstymu, kurio storis yra balkšvas audinys. Bronchų ryklės stenozė susiformuoja arba savirealizuojant aktyvųjį specifinį procesą bronchų ar jo vėlyvojo aptikimo metu, arba dažniausiai būdingas tuberkuliozės pažeidimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],