Pagyvenusių žmonių bronchinė astma

Pastaraisiais metais tokių ligų kaip bronchinė astma atvejų tarp vyresnio amžiaus žmonių smarkiai padaugėjo. Tai galima sieti su trimis pagrindiniais veiksniais. Pirma, padidėjo alerginis reaktyvumas. Antra, dėl chemijos pramonės plėtros, aplinkos taršos ir kitų aplinkybių padaugėjo kontaktų su alergenais. Trečia, dažnėja lėtinės kvėpavimo takų ligos, sudarančios prielaidas bronchinei astmai vystytis. Taip pat pasikeitė ligos amžiaus struktūra. Šiuo metu vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonės sudaro 44 % visų šia liga sergančių pacientų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia bronchinę astmą vyresnio amžiaus žmonėms?

Senatvėje ir senatvėje daugiausia pasitaiko infekcinė-alerginė ligos forma. Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms dažnai atsiranda dėl uždegiminių kvėpavimo organų ligų (lėtinės pneumonijos, lėtinio bronchito ir kt.). Dėl šio infekcinio židinio organizmas yra jautrinamas savo audinių, bakterijų ir toksinų irimo produktais. Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms gali prasidėti kartu su uždegiminiu procesu plaučiuose, dažniau su bronchitu, bronchiolitu, pneumonija.

Kaip bronchinė astma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus žmonių bronchų astma yra lėtinė ir jai būdingas nuolatinis sunkus švokštimas ir dusulys, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu (dėl obstrukcinės plaučių emfizemos išsivystymo). Periodiniai paūmėjimai pasireiškia astmos priepuoliais. Pastebimas kosulys su nedidelio kiekio lengvų, tirštų, gleivingų skreplių išsiskyrimu. Dažniausiai astmos priepuolių ir ligos paūmėjimų atsiradime dominuojantį vaidmenį atlieka infekciniai ir uždegiminiai procesai kvėpavimo organuose (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinio bronchito paūmėjimai).

Bronchinės astmos priepuolis paprastai prasideda naktį arba anksti ryte. Tai pirmiausia lemia miego metu bronchuose susikaupiančios išskyros, kurios dirgina gleivinę, receptorius ir sukelia priepuolį. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir klajoklio nervo tonuso padidėjimas. Be bronchų spazmo, kuris yra pagrindinis bet kurio amžiaus astmos funkcinis sutrikimas, pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms jos eigą apsunkina su amžiumi susijusi plaučių emfizema. Dėl to širdies nepakankamumas greitai prisijungia prie plaučių nepakankamumo.

Kartą prasidėjusi jauname amžiuje, ji gali išlikti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tokiu atveju priepuoliai būna ne tokie ūmūs. Dėl ilgos ligos istorijos pastebimi ryškūs plaučių (obstrukcinė emfizema, lėtinis bronchitas, pneumosklerozė) ir širdies bei kraujagyslių sistemos (cor pulmonale – plaučių širdis) pokyčiai.

Ūminio priepuolio metu pacientui pasireiškia švokštimas, dusulys, kosulys ir cianozė. Pacientas sėdi, pasilenkęs į priekį, atsiremdamas į rankas. Visi kvėpavime dalyvaujantys raumenys yra įsitempę. Skirtingai nuo jaunų žmonių, priepuolio metu dėl sunkios hipoksijos stebimas padažnėjęs kvėpavimas. Perkusija girdimas dėžutės formos garsas, girdimas daug skambių zvimbimo, švilpimo garsų, taip pat gali būti aptinkamas šlapias švokštimas. Priepuolio pradžioje kosulys sausas, dažnai skausmingas. Pasibaigus priepuoliui, kartu su kosuliu išsiskiria nedidelis kiekis klampaus gleivingo skreplių. Vyresnio amžiaus žmonių reakcija į bronchus plečiančius vaistus (pavyzdžiui, teofiliną, izadriną) priepuolio metu yra lėta ir nepilna.

Širdies garsai prislopinti, pastebima tachikardija. Priepuolio įkarštyje gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas dėl vainikinių kraujagyslių refleksinio spazmo, padidėjusio slėgio plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusio miokardo susitraukimo, taip pat dėl gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (hipertenzijos, aterosklerozinės kardiosklerozės).

Kaip gydyti bronchinę astmą vyresnio amžiaus žmonėms?

Bronchų spazmui palengvinti tiek priepuolio metu, tiek tarp priepuolių, reikia atkreipti dėmesį į purinus (eufiliną, diafiliną, diprofilpiną ir kt.), kuriuos galima vartoti ne tik parenteraliai, bet ir aerozolių pavidalu. Šių vaistų skyrimo pranašumas, palyginti su adrenalinu, yra tas, kad jų vartojimas nėra kontraindikuotinas sergant hipertenzija, širdies astma, išemine širdies liga ir smegenų ateroskleroze. Be to, eufilinas ir kiti šios grupės vaistai pagerina vainikinių ir inkstų kraujotaką. Visa tai lemia jų platų vartojimą geriatrijos praktikoje.

Nepaisant to, kad adrenalinas paprastai greitai numalšina bronchų spazmą ir kartu numalšina priepuolį, senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms jį reikia skirti atsargiai dėl padidėjusio jautrumo hormoniniams vaistams. Po oda arba į raumenis adrenalino galima leisti tik tuo atveju, jei priepuolio nepavyksta numalšinti jokiais vaistais. Vaisto dozė neturi viršyti 0,2–0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei poveikio nėra, adrenalino galima pakartoti ta pačia doze tik po 4 valandų. Skiriant efedriną, poveikis būna ne toks greitas, bet ilgesnis. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad efedrinas draudžiamas sergant prostatos adenoma.

Izopropilnorepinefrino preparatai (izadrinas, orciprenalino sulfatas, novodrinas ir kt.) turi bronchus plečiančių savybių.

Naudojant tripsiną, chimotripsiną ir kitus aerozolių pavidalu veikiančius preparatus atsikosėjimui gerinti, galimos alerginės reakcijos, daugiausia susijusios su proteolizės produktų absorbcija. Prieš jų įvedimą ir gydymo metu reikia skirti antihistamininių vaistų. Bronchus plečiantys vaistai vartojami bronchų praeinamumui gerinti.

Pasirinkti vaistai yra anticholinerginiai vaistai. Esant netoleravimui adrenomimetikams (izadrinui, efedrinui), gausiai skreplių išsiskyrimui ir kartu su išemine širdies liga, pasireiškiančia bradikardija, prieširdžių skilvelio laidumo sutrikimu, skiriami anticholinerginiai vaistai (atroventas, troventolis, truventas, berodualas).

Kompleksinėje bronchų astmos terapijoje įtraukiami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, diprazinas, diazolinas, tavegilis ir kt.).

Kai kuriems pacientams novokainas turi teigiamą poveikį: į veną suleidžiama 5–10 ml 0,25–0,5 % tirpalo arba į raumenis 5 ml 2 % tirpalo. Priepuoliui sustabdyti galima sėkmingai taikyti vienpusį novokaino vagosimpatinės nervų sistemos blokadą pagal A. V. Višnevskį. Dvipusė blokada nerekomenduojama, nes tokiems pacientams ji dažnai sukelia šalutinį poveikį (sutrinka smegenų kraujotaka, kvėpavimas ir kt.).

Ganglionų blokatoriai nerekomenduojami vyresnio amžiaus žmonėms dėl hipotenzinės reakcijos atsiradimo.

Jei vyresnio amžiaus žmonėms bronchinė astma derinama su krūtinės angina, nurodomas azoto oksido (70–75 %) įkvėpimas su deguonimi (25–30 %) – 8–12 l/min. greičiu.

Kartu su bronchus plečiančiais vaistais, priepuolio metu visada būtina vartoti širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus, nes priepuolis gali greitai išvesti pagyvenusio žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemą iš santykinės kompensacijos būsenos.

Hormonų terapija (kortizonas, hidrokortizonas ir jų dariniai) duoda gerą poveikį, stabdo ūminį priepuolį ir jį užkerta kelią. Tačiau gliukokortikosteroidai vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms turėtų būti skiriami 2–3 kartus mažesnėmis dozėmis nei jauniems žmonėms. Gydant svarbu nustatyti mažiausią veiksmingą dozę. Ilgesnė nei 3 savaičių hormonų terapija yra nepageidautina dėl galimo šalutinio poveikio. Gliukokortikosteroidų vartojimas neatmeta kartu skirto bronchus plečiančių vaistų, kurie kai kuriais atvejais leidžia sumažinti hormoninių vaistų dozę. Antrinių infekcijų atveju kartu su kortikosteroidais skiriami antibiotikai. Net ir gydant mažomis kortikosteroidų dozėmis vyresnio amžiaus žmonėms, dažnai pastebimas šalutinis poveikis. Šiuo atžvilgiu gliukokortikosteroidai vartojami tik šiomis sąlygomis:

1. sunki ligos eiga, kuri nereaguoja į gydymą kitais vaistais;
2. astmos būklė;
3. staigus paciento būklės pablogėjimas dėl tarpinės ligos fone.

Gliukokortikosteroidų įvedimas aerozolių pavidalu yra labai perspektyvus, nes mažesnė vaisto dozė pasiekia klinikinį poveikį ir taip sumažina šalutinio poveikio dažnį. Nutraukus ūminį priepuolį, hormoninius vaistus taip pat galima leisti į veną.

Kromolino natris (Intal) plačiai taikomas bronchų astmai gydyti. Jis slopina labrocitų (putliųjų ląstelių) degranuliaciją ir lėtina mediatorių (bradikinino, histamino ir vadinamųjų lėtai reaguojančių medžiagų) išsiskyrimą iš jų, kurios skatina bronchų spazmą ir uždegimą. Vaistas turi prevencinį poveikį prieš astmos priepuolį. Intal vartojamas inhaliacijomis po 0,02 g 4 kartus per dieną. Pagerėjus būklei, inhaliacijų skaičius sumažinamas, parenkant palaikomąją dozę. Poveikis pasireiškia per 2–4 savaites. Gydymas turi būti ilgalaikis.

Sergant bronchine astma, nustačius ligą sukėlusį alergeną, jį, jei įmanoma, būtina atmesti ir atlikti specifinę desensibilizaciją šiai medžiagai. Senyvo amžiaus pacientai yra mažiau jautrūs alergenams, todėl juos teisingai identifikuoti labai sunku. Be to, jie yra polivalenčiai jautrūs.

Širdies nepakankamumo atveju skiriami širdies glikozidai ir diuretikai.

Labai neramiems pacientams galima vartoti raminamuosius vaistus (trioksaziną), benzodiazepinų darinius (chlordiazepoksidą, diazepamą, oksazepamą), propandiolio karbamino esterius (meprobamatą, izoprotaną) ir difenilmetano darinius (aminilą, metamizilą).

Kaip atsikosėjimą lengvinantys ir sekretolitikai, dažniausiai vartojami bromheksinas, acetilcisteinas ir fizioterapija.

Garstyčių pleistrų ir karštų pėdų vonių naudojimas suteikia tam tikrą poveikį ūminių priepuolių metu. Vyresnio amžiaus žmonių bronchinę astmą taip pat reikėtų gydyti gydomąja mankšta ir kvėpavimo pratimais. Fizinių pratimų tipas ir apimtis nustatomi individualiai.