Bronchų astma vyresnio amžiaus žmonėms

Pastaraisiais metais smarkiai išaugo ligos, tokios kaip bronchinė astma, pasireiškimas vyresnio amžiaus žmonėms. Tai gali būti susiję su trimis pagrindiniais veiksniais. Pirma, padidėjo alerginis reaktyvumas. Antra, dėl chemijos pramonės plėtros, aplinkos taršos ir kitų aplinkybių vis didėja kontaktas su alergenais. Trečia, didėja kvėpavimo takų ligos, dėl kurių atsiranda bronchų astmos vystymosi prielaidos. Taip pat pasikeitė ir ligos amžiaus struktūra. Šiuo metu vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms tenka 44 proc. Visų ligonių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia bronchų astmą vyresnio amžiaus žmonėms?

Senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms būdinga daugiausia infekcinė-alerginė ligos forma. Bronchinė astma senyvo amžiaus žmonėms dažniau atsiranda dėl kvėpavimo sistemos uždegiminių ligų (lėtinės pneumonijos, lėtinio bronchito ir kt.). Nuo šio infekcinio susikaupimo kūnas jautrina savo audinių, bakterijų ir toksinų skilimo produktais. Pagyvenusių žmonių bronchinė astma gali prasidėti kartu su uždegiminiu plaučių procesu, dažniau su bronchitu, bronchiolitu, plaučių uždegimu.

Kaip bronchinė astma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Daugeliu atvejų, astma pagyvenusiems žmonėms turi chronišką eigą ir pasižymi nepertraukiamo vargai švokštimas ir dusulys, didėja fizinio krūvio metu (dėl obstrukcinės plaučių emfizema plėtros). Periodiniai paūmėjimai pasireiškia išvaizdą išpuolių dusulys. Yra kosulys su nedideliu kiekiu šviesos, storio gleivinių skreplių Daugeliu atvejų, ūmių astmos priepuolių atsiradimas ir žaisti lemiamą vaidmenį infekcinių ligų ir uždegiminių procesų kvėpavimo organų {ūmaus kvėpavimo virusinė infekcija, lėtinio bronchito paūmėjimas).

Bronchų astmos išpuolis paprastai prasideda naktį ar anksti ryte. Tai visų pirma yra dėl bronchų paslapties kaupimosi miego metu, kuri dirgina gleivinę, receptorius ir veda prie atakos. Tam tikrą vaidmenį vaidina blauzdos nervo tonas. Be bronchų spazmų, kurie yra pagrindinis bet kurio amžiaus astmos astmos funkcinis sutrikimas, vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms jo raida yra sudėtinga dėl amžių sukeliamos plaučių emfizemos. Dėl šios priežasties greitai atsiranda plaučių nepakankamumas ir širdies nepakankamumas.

Kada nors atsiradus jaunam amžiui, jis gali išlikti vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atveju traukuliai būdingi mažiau ūmiu būdu. Dėl to, kad ligos yra nutolę, ten yra pažymėtos pokyčius plaučius (plaučių emfizema, lėtinis bronchitas, plaučių fibrozė) ir širdies ir kraujagyslių sistemos (RK pulmonale - plaučių širdies).

Ūminio atakos metu pacientas turi švokštimą, dusulį, kosulį ir cianozę. Pacientas sėdi, nusilenkdamas į priekį, nusilenkdamas ant rankų. Visi raumenys, dalyvaujantys kvėpavimo veikloje, yra įtempti. Skirtingai nuo jauno amžiaus žmonių, per užpuolimą pastebimas greitas kvėpavimas dėl ryškios hipoksijos. Su perkusija, aptinkamas garsinis garsas, galima išgirsti daug skambesio, švokščio garsų, galima nustatyti drėgmę. Atakos pradžioje kosulys yra sausas, dažnai skausmingas. Po atakos su kosuliu pabaigos išleidžiamas nedidelis klampus gleivinės skreplių kiekis. Reakcija į bronchų pleistrus (pvz., Teofiliną, isadrinas) vyresniųjų amžiaus grupių atakoje yra lėta, neišsami.

Širdies kurčias, sako tachikardija. Ties ataką aukštyje gali būti ūmus širdies nepakankamumas dėl vainikinių arterijų spazmo reflektornoto, didinant slėgį plaučių arterijoje, sumažintą kontraktiliškumui miokardo, taip pat ryšium su lydinčiu ligų širdies ir kraujagyslių sistemai (hipertenzija, aterosklerozinės širdies).

Kaip bronchų astma gydoma vyresnio amžiaus žmonėms?

Perkraustymo bronchų spazmo, kaip ataka, o interictal laikotarpio pažymėtinų purino (aminofilino, diafillin, diprofilpin ir kt.), Kuris gali būti skiriamas ne tik parenteraliai, bet taip pat ir aerozolių forma. Šių vaistų privalumas prieš paskirties epinefrino sudaro tai, kad jų administravimas nėra draudžiama, hipertenzija, širdies astma, širdies vainikinių arterijų ligos, aterosklerozės smegenų laivams. Be to, euphilinas ir kiti šios grupės vaistai pagerina koronarinę, inkstų kraujotaką. Visa tai ir sukelia jų plačią taikymą geriatrijos praktikoje.

Nepaisant to, kad adrenalinas paprastai greitai pašalina bronchų spazmą ir, tuo pačiu, sustabdo užpuolimą, būtina jį atsargiai nurodyti seniems ir seniems žmonėms dėl padidėjusio jautrumo hormoniniams vaistams. Vartoti į poodį ar į raumenis adrenalino įvedimas įmanomas tik tuo atveju, jei užpuolimo negalima sustabdyti vartojant bet kokius vaistus. Vaisto dozė neturi viršyti 0,2-0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei efekto nėra, adrenalino vartojimas gali būti kartojamas tomis pačiomis dozėmis tik po 4 valandų. Efedrino vartojimas yra mažiau greitas, bet ilgesnis. Reikia pažymėti, kad efedrinas yra draudžiamas prostatos adenoma.

Broncholitinėms savybėms priklauso izopropilnoradrenalino preparatai (izadrinas, orciprenalino sulfatas, novrininas ir kt.).

Naudojant tripzino aerozolius, chimotripsiną ir kitas priemones, skirtas pagerinti skreplių išsiskyrimą, yra galimos alerginės reakcijos, daugiausia susijusios su proteolizės produktų absorbcija. Prieš jų įvedimą ir gydymo metu reikia skirti antihistamininius preparatus. Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą, naudojami bronchodilatoriai.

Narkotikų pasirinkimas yra anticholinergikai. Kai kurių jautrumas agonistai (izadrina efedrino), gausiai skrepliai, ir kombinuotas su IBS teka su bradikardija, trikdžių iš atrioventrikuliniam laidumui paskirtas anticholinerginių agentų (Atroventas, Troventol, truvent, berodualį).

Komplekse bronchinės astmos gydymas apima antihistamininius preparatus (dimedrolą, suprastiną, dipraziną, diazoliną, tavegilį ir kt.).

Kai kuriems pacientams novakainas turi teigiamą poveikį: 5-10 ml 0,25-0,5% tirpalo arba į raumenis 5 ml 2% tirpalo į veną. Siekiant sėkmingai sustabdyti ataką, gali būti naudojama vienpusė naujokaino vagosimpatinė blokada. Vishnevsky. Dvipusis blokada nerekomenduojama, nes dažnai sukelia šalutinį poveikį tokiems pacientams (smegenų kraujotaką, kvėpavimą ir kt.).

Ganglijos blokatoriai pagyvenusiems žmonėms nerekomenduojami dėl antihipertenzinių reakcijų atsiradimo.

Jei astmos pagyvenusių žmonių kartu su krūtinės parodyta inhaliacijos azoto oksido (70-75%) ir deguonies (25-30%) - su įvedimo norma 8-12 l / min.

Kartu su bronchodilatatoriais atakoje visada turėtų būti naudojami širdies ir kraujagyslių vaistai, nes ataka gali greitai pašalinti senyvo amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos santykinę kompensaciją.

Hormoninė terapija (kortizonas, hidrokortizonas ir jų dariniai) suteikia gero poveikio, sustabdo ūminį išpuolį ir įspėja apie jį. Tačiau gliukokortikosteroidų įvedimas vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti 2-3 kartus mažesnis nei vartojamas jauniems žmonėms. Gydant, svarbu nustatyti minimaliai veiksmingą dozę. Hormonų terapija ilgiau nei 3 savaites yra nepageidaujama dėl šalutinių poveikių. Gliukokortikosteroidų vartojimas neleidžia tuo pačiu metu naudoti bronchus plečiančių medžiagų, kurios kai kuriais atvejais gali būti sumažintos. Hormoninių vaistų dozė. Su antrine infekcija parodyta antibiotikų kartu su kortikosteroidais. Gydant net mažas kortikosteroidų dozes, vyresnio amžiaus žmonės dažnai patiria šalutinį poveikį. Šiuo atžvilgiu gliukokortikosteroidai naudojami tik tokiomis sąlygomis:

1. sunkus kursas, kuris nėra gydomas kitais būdais;
2. astmos būklė;
3. staigus paciento būklės pablogėjimas tarpusavio liga.

Labai perspektyvi yra gliukokortikosteroidų įvedimas aerozolių forma, nes mažesnė vaisto dozė pasiekia klinikinį poveikį ir taip sumažina šalutinių poveikių dažnumą. Ūminio priepuolio hormoninių preparatų sulaikymo diena gali būti skiriama ir į veną.

Plačiai taikant bronchų astmą rasti chromo-natrio (intal). Jis slopina degranuliacijos putliųjų ląstelių (putliųjų ląstelių) ir atitolina išsiskyrimą iš jų tarpininko medžiagų (bradikinino, histamino, ir vadinamosios lėtai reaguoja medžiaga) prisidėti bronchų ir uždegimą. Prieš pradedant astmos priepuolį vaistas turi prevencinį poveikį. Intal inhaliacijomis naudojamas 0,02 g 4 kartus per dieną. Po pagerinimo inhaliacijų skaičius sumažėja pasirenkant palaikomąją dozę. Poveikis pasireiškia per 2-4 savaites. Gydymas turi būti ilgas.

Bronchų astmos atveju, jei yra alergenas, atsakingas už ligą, būtina jį pašalinti ir, jei įmanoma, atlikti konkrečią šios medžiagos desensibilizaciją. Senyvi pacientai yra mažiau jautrūs alergenams, todėl labai sunku nustatyti jų teisingumą. Be to, jie yra polivalentiniai jautrūs.

Sergant širdies nepakankamumu nustatomi širdies glikozidai, diuretikai.

Labai neramių pacientai gali naudoti raminamųjų (trioxazine), benzodiazepino dariniai (chlordiazepoksidas, diazepamo, Oxazepamas), esterius karbominovyh propandiolio (meprobramatą, izoprotan), difenilmetano dariniai (amino, metamizil).

Kaip dažniausiai naudojamos atsitraukiančios ir sekreliotinės medžiagos, bromheksinas, acetilcisteinas ir fizioterapija.

Sultinio tinko, karštų pėdų vonių paskyrimas turi tam tikrą poveikį ūminio atakos atveju. Pagyvenusiems žmonėms bronchų astma taip pat turėtų būti gydoma fizioterapijos pratimais, kvėpavimo stimuliatoriumi. Fizinių pratimų tipas ir apimtis nustatomi atskirai.