^

Sveikata

Vaikų bronchų astmos diagnostika

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Tipiniams pacientų skundams naudojamas specialus bronchinės astmos diagnozavimo algoritmas.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnezė ir fizinė apžiūra

Bronchinės astmos tikimybė padidėja, jei ligos istorijoje yra:

  • atopinis dermatitas;
  • alerginis rinokonjunktyvitas;
  • Bronchinės astmos ar kitų atopinių ligų šeimos istorija.

Bronchinės astmos diagnozė dažnai gali būti nustatyta, jei pacientui pasireiškia šie simptomai:

  • dusulio epizodai;
  • švokštimas;
  • kosulys, kuris sustiprėja daugiausia naktį arba anksti ryte;
  • krūtinės ląstos užgulimas.

Bronchinės astmos simptomų atsiradimas arba sustiprėjimas:

  • po sąlyčio su alergenais epizodų (sąlyčio su gyvūnais, namų dulkių erkėmis, žiedadulkių alergenais);
  • naktį ir ankstyvomis ryto valandomis;
  • kontaktuojant su dirgikliais (cheminiais aerozoliais, tabako dūmais, stipriais kvapais);
  • kai keičiasi aplinkos temperatūra;
  • sergant bet kokiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis;
  • esant stipriam emociniam stresui;
  • fizinio krūvio metu (pacientai pastebi tipinius bronchinės astmos simptomus arba kartais užsitęsusį kosulį, dažniausiai pasireiškiantį praėjus 5–10 minučių po fizinio krūvio nutraukimo, retai – fizinio krūvio metu, kuris savaime praeina per 30–45 minutes).

Tyrimo metu būtina atkreipti dėmesį į šiuos bronchų astmos požymius:

  • dusulys;
  • emfizeminė krūtinės forma;
  • priverstinė poza;
  • tolimas švokštimas.

Perkusijai galimas dėžutės tipo perkusijos garsas.

Auskultacijos metu aptinkamas užsitęsęs iškvėpimas arba švokštimas, kurio gali nebūti normaliai kvėpuojant ir aptinkamas tik priverstinio iškvėpimo metu.

Būtina atsižvelgti į tai, kad dėl astmos kintamumo ligos apraiškos gali nebūti, o tai neatmeta bronchinės astmos. Vaikams iki 5 metų bronchinės astmos diagnozė daugiausia grindžiama anamnezės duomenimis ir klinikinio (bet ne funkcinio) tyrimo rezultatais (dauguma vaikų klinikų neturi tokios tikslios įrangos). Kūdikiams, kuriems buvo trys ar daugiau švokštimo epizodų, susijusių su trigerių veikimu, esant atopiniam dermatitui ir (arba) alerginiam rinitui, eozinofilijai kraujyje, reikia įtarti bronchinę astmą, atlikti tyrimą ir diferencinę diagnozę.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bronchinės astmos laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Spirometrija

Vaikams nuo 5 metų būtina įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją. Spirometrija leidžia įvertinti obstrukcijos laipsnį, jos grįžtamumą ir kintamumą, taip pat ligos sunkumą. Tačiau spirometrija leidžia įvertinti vaiko būklę tik apžiūros metu. Vertinant FEV1 ir forsuotą gyvybinę talpą (FVC), svarbu sutelkti dėmesį į atitinkamus rodiklius, gautus populiacijos tyrimų metu, atsižvelgiant į etnines ypatybes, lytį, amžių, ūgį.

Taigi, vertinami šie rodikliai:

  • OFV;
  • FVC;
  • FEV1/FVC santykis;
  • Bronchų obstrukcijos grįžtamumas – FEV1 padidėjimas bent 12% (arba 200 ml) įkvėpus salbutamolio arba reaguojant į gliukokortikosteroidų bandymą.

Didžiausia srauto matavimo

Didžiausio srauto matavimas (PEF nustatymas) yra svarbus bronchų astmos diagnostikos ir vėlesnio gydymo stebėjimo metodas. Naujausi didžiausio srauto matuoklių modeliai yra santykinai nebrangūs, nešiojami, pagaminti iš plastiko ir idealiai tinka naudoti vyresniems nei 5 metų pacientams namuose, siekiant kasdien įvertinti bronchų astmos eigą. Analizuojant vaikų PEF rodiklius, naudojamos specialios nomogramos, tačiau kasdienis PEF stebėjimas 2-3 savaites yra informatyvesnis norint nustatyti individualų geriausią rodiklį. PEF matuojamas ryte (dažniausiai žemiausias rodiklis) prieš bronchus plečiančių vaistų įkvėpimą, jei vaikas juos gauna, ir vakare prieš miegą (dažniausiai didžiausias rodiklis). Svarbų vaidmenį bronchų astmos gydymo strategijoje atlieka paciento pildomi savikontrolės dienoraščiai, kuriuose kasdien registruojami simptomai ir PEF rezultatai. PEF stebėjimas gali būti informatyvus nustatant ankstyvus ligos paūmėjimo simptomus. Paros PEF verčių pokytis, didesnis nei 20%, laikomas diagnostiniu bronchų astmos požymiu, o nukrypimų dydis yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui. Didžiausio srauto matavimo rezultatai patvirtina bronchinės astmos diagnozę, jei PEF padidėja bent 15 % įkvėpus bronchus plečiančio vaisto arba bandant vartoti gliukokortikoidus.

Todėl svarbu įvertinti:

  • PSV paros kintamumas (skirtumas tarp didžiausios ir mažiausios paros verčių, išreikštas vidutinio paros PSV procentine dalimi ir apskaičiuojamas kaip 1–2 savaičių vidurkis);
  • Minimali PSV vertė per 1 savaitę (matuojama ryte prieš vartojant bronchus plečiantį vaistą), išreikšta geriausios vertės per tą patį laikotarpį procentine dalimi (min./maks.).

Kvėpavimo takų hiperreaktyvumo nustatymas

Pacientams, kuriems pasireiškia tipiški astmos simptomai, bet kurių plaučių funkcijos tyrimai yra normalūs, kvėpavimo takų pratimų tyrimas gali padėti diagnozuoti astmą.

Kai kuriems vaikams astmos simptomus sukelia tik fizinis aktyvumas. Šioje grupėje naudingas fizinio krūvio testas (6 minučių bėgimo protokolas). Šio tyrimo metodo naudojimas kartu su FEV1 arba PSV nustatymu gali būti naudingas norint tiksliai diagnozuoti astmą.

Bronchų hiperreaktyvumui nustatyti gali būti naudojamas metacholino arba histamino testas. Pediatrijoje jie skiriami itin retai (daugiausia paaugliams), labai atsargiai, atsižvelgiant į specialias indikacijas. Diagnozuojant bronchinę astmą, šie testai pasižymi dideliu jautrumu, bet mažu specifiškumu.

Specifinę alergologinę diagnostiką atlieka alergologai/imunologai specializuotose įstaigose (skyriuose/kabinetuose).

Alergologinis tyrimas yra privalomas visiems pacientams, sergantiems bronchine astma, jis apima: alergologinės anamnezės surinkimą, odos testų atlikimą, bendrojo IgE (ir specifinio IgE tais atvejais, kai odos testų atlikti neįmanoma) lygio nustatymą.

Odos testai su alergenais ir specifinių IgE kiekio serume nustatymas padeda nustatyti alerginį ligos pobūdį, nustatyti sukėlėjus, remiantis kuriais rekomenduojama tinkama aplinkos veiksnių kontrolė (eliminacijos režimas) ir parengiami specifiniai imunoterapijos režimai.

Neinvazinis kvėpavimo takų uždegimo žymenų nustatymas (papildomi diagnostiniai metodai):

  • savaime susidariusių arba įkvėpus hipertoninio natrio chlorido tirpalo sukeltų skreplių tyrimas uždegiminėms ląstelėms (eozinofilams arba neutrofilams) nustatyti;
  • Azoto oksido (NO) ir anglies monoksido (FeCO) kiekio nustatymas iškvėptame ore.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bronchinės astmos paūmėjimų sunkumo nustatymas ir indikacijos hospitalizacijai paūmėjimų metu

Bronchinės astmos paūmėjimų sunkumo nustatymas

Indikatorius

Lengvas paūmėjimas

Vidutinio sunkumo ar sunkus paūmėjimas

Sunkus paūmėjimas

Kvėpavimo sustojimas neišvengiamas

Dusulys

Vaikščiojant; galima atsigulti

Kalbant; verksmas tylesnis ir trumpesnis, sunku maitintis; mieliau sėdi

Ramybės būsenoje; nustoja valgyti; sėdi pasilenkęs į priekį

Kalba

Pasiūlymai

Atskiros frazės

Pavieniai žodžiai

Budrumo lygis

Gali būti susijaudinęs

Paprastai susijaudinęs

Paprastai susijaudinęs

Letarginėje ar sumišusioje būsenoje

Grynoji dabartinė vertė

Padidėjo

Padidėjo

Didelis (>30 per minutę)

Paradoksinis kvėpavimas

Švokštimo garsai

Vidutinis

Garsiai

Paprastai garsiai

Nėra

Širdies ritmas

<100/min

100–120 per minutę

>120 per minutę

Bradikardija

PSV

>80%

60–80 %

<60%

PaCO2

Paprastai nereikia matuoti

>60 mmHg

<60 mmHg

PaCO2

<45 mmHg

<45 mmHg

>45 mmHg

SaO2

>95%

91–95 %

<90%

Paradoksinis pulsas

Nėra, <10 mmHg

Galimas, 10–25 mm Hg.

Dažnai 20–40 mmHg.

Nebuvimas rodo kvėpavimo raumenų nuovargį

Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, supraklavikinių duobių atitraukimas

Paprastai ne

Paprastai yra

Paprastai yra

Paradoksalūs krūtinės ir pilvo sienos judesiai

Normalus vaikų kvėpavimo dažnis:

  • daugiau nei 2 mėnesius – <60 per minutę;
  • 2–12 mėnesių – <50 per minutę;
  • 1–5 metai – <40 per minutę;
  • 6–8 metai – <30 per minutę.

Normalus pulsas vaikams:

  • 2–12 mėnesių – <160 per minutę;
  • 1–2 metai – <120 per minutę:
  • 2–8 metai – <110 per minutę.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Bronchinės astmos diferencinė diagnozė

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Maži vaikai

Bronchinės astmos diagnozė mažiems vaikams yra sudėtinga dėl amžiaus apribojimų, susijusių su diagnostinių priemonių rinkinio naudojimu. Ji daugiausia grindžiama klinikiniais požymiais, simptomų įvertinimu ir fizinės apžiūros duomenimis.

Mažų vaikų anamnezėje yra trys švokštimo tipai:

  • Laikinas ankstyvas švokštimas pasireiškia per pirmuosius 3 gyvenimo metus ir yra susijęs su neišnešiotais naujagimiais ir tėvų rūkymu (nors yra tam tikrų įrodymų, kad neišnešiotų kūdikių bronchopulmoninė displazija yra vaikų astmos prognozavimo veiksnys; Eliezer Seguerra ir kt., 2006).
  • Nuolatinis švokštimas su ankstyva pradžia yra susijęs su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (vaikams iki 2 metų - respiracinio sincitinio viruso infekcija), kai vaikams nėra atopijos požymių.
  • Švokštimas sergant vėlyvąja astma pasireiškia visą vaikystę ir tęsiasi iki pilnametystės pacientams, kuriems anksčiau buvo atopija.

Klinikiniai bronchinės astmos ir obstrukcinių simptomų diferencinės diagnostikos kriterijai, atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų infekciją mažiems vaikams

Ženklai

Bronchinė astma

ARI obstrukcijos simptomai

Amžius

Vyresni nei 1,5 metų

Jaunesniems nei 1 metų

Broncho obstrukcinio sindromo pasireiškimas

Susilietus su alergenu ir (arba) pirmąją ARI dieną

Nėra ryšio su sąlyčiu su alergenais, simptomai pasireiškia trečią ARI dieną ir vėliau

Broncho obstrukcinio sindromo epizodų trukmė ARI fone

1–2 dienos

3–4 dienas ar ilgiau

Bronchų obstrukcinio sindromo pasikartojimas

2 ar daugiau kartų

Pirmą kartą

Paveldima alerginių ligų našta

Valgyti

Ne

Įskaitant bronchinę astmą iš motinos pusės

Valgyti

Ne

Tiesioginių alerginių reakcijų į maistą, vaistus ar vakcinas istorija

Valgyti

Ne

Per didelis antigenų kiekis namuose, drėgmė, pelėsis gyvenamosiose patalpose

Valgyti

Ne

Jei švokštimo epizodai kartojasi pakartotinai, reikia atmesti šias ligas:

  • svetimkūnio aspiracija;
  • cistinė fibrozė;
  • bronchopulmoninė displazija;
  • vystymosi defektai, dėl kurių susiaurėja intratorakaliniai kvėpavimo takai;
  • pirminis ciliarinės diskinezijos sindromas;
  • įgimtas širdies defektas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis rinosinusitas;
  • tuberkuliozė;
  • imunodeficitas.

Vyresni vaikai

Vyresnio amžiaus pacientams būtina diferencinė bronchinės astmos diagnozė su šiomis ligomis:

  • viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija (kvėpavimo takų papilomatozė);
  • svetimkūnių aspiracija;
  • tuberkuliozė;
  • hiperventiliacijos sindromas ir panikos priepuoliai;
  • kitos obstrukcinės plaučių ligos;
  • balso stygų disfunkcija;
  • neobstrukcinės plaučių ligos (pvz., difuziniai plaučių parenchimos pažeidimai);
  • sunki krūtinės ląstos deformacija su bronchų suspaudimu;
  • staziniai širdies defektai;
  • tracheo- arba bronchomalacija.

Jei pasireiškia šie simptomai, būtina įtarti ne bronchinę astmą, o kitą ligą.

  • Anamnezės duomenys:
    • neurologinė disfunkcija naujagimių laikotarpiu;
    • bronchus plečiančių vaistų vartojimo poveikio trūkumas;
    • švokštimas, susijęs su maitinimu ar vėmimu;
    • rijimo sutrikimas ir (arba) pasikartojantis vėmimas;
    • viduriavimas;
    • prastas svorio padidėjimas;
    • deguonies terapijos poreikio išlikimas ilgiau nei 1 savaitę po ligos paūmėjimo.
  • Fiziniai duomenys:
    • pirštų deformacija „būgnų blauzdelių“ pavidalu;
    • širdies ūžesiai;
    • stridoras:
    • židininiai pokyčiai plaučiuose:
    • krepitacija auskultacijos metu:
    • cianozė.
  • Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai:
    • židininiai arba infiltraciniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje:
    • anemija:
    • negrįžtamas kvėpavimo takų užsikimšimas;
    • hipoksemija.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.