Bronchų astmos simptomai vaikams

Vaikams daugeliu atvejų yra atopinė bronchų astmos forma. Tipiški bronchinės astmos simptomai pasireiškia astmos priepuoliais, obstrukciniu bronchų sindromu. Pagrindinės bronchų praeinamumo pažeidimo priežastys yra edema ir hipersekrecija, bronchų raumenų spazmai.

Dėl bronchų spazmų kliniškai būdingas sausas paroksizmas, kosulys, triukšmingas kvėpavimas, sunku iškvėpti, sausa švokštimas.

Su bronchų paplitimu ir hipersekrecija, išgirstos įvairios drėgnos ertmės.

Tai būdinga, kad per astmos priepuolis yra pažymėta dusulys, dusulys, švokštimas, kosulys paroksimalines su klampus skreplių paskirta sunku. Išsiplėtimas yra sunkus. Dėl sunkios bronchinės astmos yra krūtinės išsiplėtimas ir uždusimas. Vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, bronchinė astma dažnai yra susijusi su atopiniu dermatitu arba vyresniu amžiu (paaugliams), sergančiam alerginiu rinitu (sezoniniu ar ištisu metų laiku).

Bronchinės astmos simptomai dažnai pasireiškia arba pablogėja naktį, ypač ryte. Sunkus bronchinės astmos priepuolis atsiranda su sunkiu dusuliu, dalyvaujant papildomiems raumenims. Būdingas nenoras meluoti. Vaikas sėdi rankomis ant kelių. Pastebima gimdos kaklelio venų patinimas. Oda yra blyški, gali atsirasti nasolabialio trikampio ir akrocianozės cianozė. Su perkusija - simpanitą, švokštimą, garsiakalbius ir įvairius plaučių laukus.

Grasinanti būklė yra silpnas ir staigiai sumažėjęs piko tūrio expiratory srautas mažesnis nei 35%.

Yra plaučių emfizema. Sunku palikti skreplius. Skrepliai yra vizualiai klampūs, lengvi, stikliniai. Širdies garsai yra priblokšti. Tachikardija. Kepenų dydis gali padidėti.

Įvertinti kvėpavimo funkciją astmos apibrėžtą priverstinės gyvybinės plaučių talpos, forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę, Didžiausio iškvepiamo srauto apimtis nustatoma naudojant nešiojamą debitomatį. Siekiant įvertinti bronchų receptoriaus aparato reaktyvumo sutrikimo laipsnį, atliekami inhaliacijos bandymai su histaminu ir acetilcholinu.

Remisijos laikotarpiu, nesant klinikinių obstrukcinių požymių, būtina atlikti plaučių funkcijos tyrimą spirometrijos būdu arba tirti priverstos gyvybinės plaučių talpos srauto tūrio kreivę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Klinikiniai ir funkciniai bronchų astmos diagnozavimo kriterijai

Kiekvienam laipsniui būdingi tam tikri klinikinių ir funkcinių parametrų pokyčiai. Svarbu, kad bent viena charakteristika, atitinkanti aukštesnius nei kiti sunkumo požymiai, būtų galima identifikuoti šioje kategorijoje esantį vaiką. Reikėtų pažymėti, kad astmos sunkumo patikrinimo kriterijų taikymas turėtų būti atliekamas tik tais atvejais, kai pacientas niekada nesulaukė priešuždegiminių vaistų ar antiastraminių vaistų vartojo daugiau kaip prieš 1 mėnesį. Šis požiūris į ligos sunkumo vertinimą yra naudojamas sprendžiant pradinio gydymo klausimą ir įvertinant gyvybinės veiklos pažeidimų / apribojimų sunkumą medicinoje ir socialinėje srityje.

Bronchinės astmos klasifikavimas pagal sunkumą (GINA, 2006)

Charakteristikos	Sunkumo laipsnis
	Nestabili	Patvarus
	Šviesa	Šviesa	Vidutinis	Sunkus
Dienos simptomai	<1 kartą per savaitę	> 1 kartą per savaitę, bet <1 kartą per dieną	Kasdien	Kasdien
Nakties simptomai	<2 kartus per mėnesį	> 2 kartus per mėnesį	> 1 kartą per savaitę	Dažni simptomai
Paūmėjimai	Trumpalaikis	Pažeidžiama veikla ir miegas	Pažeidžiama veikla ir miegas	Dažni paūmėjimai
FEV1 arba PSV (nuo mokėjimo)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
PSV ar FEV1 kintamumas	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Bronchų astmos klasifikavimas

Bronchų astmos klasifikavimas:

• dėl etiologijos;
• pagal griežtumą ir kontrolės lygį;
• ligos laikotarpiu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Bronchinės astmos klasifikacija etiologijoje

Skirkite alergines ir ne-alergines ligos formas. Vaikams 90-95 proc. Atvejų yra alerginė / atopinė bronchų astma. Ne alerginės astmos formos vadinamos ne-alerginėmis. Ieškoti konkrečių priežastinių veiksnių aplinkai yra svarbus šalinimo veiklai, o tam tikrose situacijose (kai aiškių įrodymų, tarp alergeno poveikio nuorodą, kad ligos ir IgE priklausomos mechanizmo simptomai) - alergenų imunoterapija.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Bronchų astmos simptomai priklausomai nuo sunkumo

Klasifikacija astmos sunkumo, pateikiami GINA (2006), daugiausia dėmesio skiriama klinikinių ir funkcinių parametrų ligos turėtų atsižvelgti į iš dienos ir nakties simptomų skaičių per dieną / savaitę, taikymo beta2 adrenoreceptorių agonistai trumpalaikio poveikio, vertės Didžiausio iškvepiamo srauto greitis (PSV) arba tūrio įvairovė priverstinis pabaiga pirmoje sekundėje (FEV1) ir PSV svyravimai (kintamumas)]. Tačiau galima pakeisti bronchinės astmos sunkumą. Be klinikinių ir funkcinių sutrikimų, būdingų šiai patologijai, klasifikuojant astmą atsižvelgiama į dabartinio gydymo apimtį. Ligos kontrolės laipsnis, taip pat jo laikotarpis.

Lengva bronchine astma

Užpuolių dažnumas yra ne daugiau kaip 1 kartą per mėnesį. Puolimai epizodiniai, plaučiai, greitai nyksta. Egzistuoja ir naktiniai priepuoliai. Miego trūkumas, fizinio aktyvumo toleravimas. Vaikas aktyvus. Priverstinio iškvėpimo tūris ir maksimalus ištvermės srautas 80% tinkamos vertės ir dar daugiau. Dienos bronchų obstrukcijos svyravimai ne daugiau kaip 20%.

Remisijos laikotarpiu nėra jokių simptomų, normalių FVD. Atgimimo laikotarpis trunka 3 mėnesius. Vaikų fizinė raida nėra pažeista. Ataka yra pašalinama spontaniškai arba vieną kartą, vartojant bronchus plečiančius įkvėpus arba nurijus.

Vidutiniškai sunki bronchų astma

Puolimai 3-4 kartus per mėnesį. Jie sklinda su skirtingais FVD pažeidimais. Naktiniai išpuoliai 2-3 kartus per savaitę. Pratybų nuokrypis yra sumažintas. Priverstinio iškvėpimo tūris ir maksimalus ištvermės srautas 60-80% tinkamos vertės. Dienos bronchų obstrukcijos svyravimai 20-30%. Nebaigta klinikinė ir funkcinė remisija. Reabilitacijos laikotarpių trukmė yra mažesnė nei 3 mėnesiai. Vaikų fizinė raida nėra pažeista. Aktus stabdo bronchodilatatoriai (įkvėpus ir parenteraliai), atsižvelgiant į indikacijas, gliukokortikosteroidai yra skiriami parenteraliai.

Sunki bronchų astma

Puolimai kelis kartus per savaitę ar kasdien. Atakos yra sunkios, yra galimos astmos sąlygos. Nakties išpuoliai beveik kasdien. Labai sumažino fizinio krūvio toleranciją. Priverstinio iškvėpimo tūris ir maksimalus ištvermės srautas yra mažesnis nei 60%. Dienos bronchų obstrukcijos svyravimai daugiau nei 30%. Nepakankama klinikinė ir funkcinė remisija (skirtingo sunkumo kvėpavimo funkcijos nepakankamumas). Atleidimo trukmė yra 1-2 mėnesiai. Galbūt atsilikimas ir fizinio vystymosi disharmonija.

Atazija sustoja, įvedant parenteralinius bronchų spazmolitikus kartu su gliukokortikosteroidais ligoninėje, dažnai intensyviosios terapijos skyriuje.

Bronchų lygiųjų raumenų receptorių aparato jautrinimo ir defektų lygio spektras vertinamas tik remisijos laikotarpiu.

Remisijai nurodytą laikotarpį turintis dūrio mėginius, siekiant nustatyti jautrumo diapazoną dulkių, žiedadulkių, ir epidermio antigenų arba ukolochnyh mėginių iš, kaip įtariama, alergenų. Stebėjimą ir gydymą pacientui paūmėjus ir atstatymui atlieka rajono pediatras ir plaučių gydytojas. Norėdami išsiaiškinti priežasties reikšmingą antigeną, odos tyrimus nustato rajono alergologas. Alergologo gydytojas išsprendžia specifinės imunoterapijos poreikį ir jį atlieka. Gydytojas-pulmonologas ir funkcinė diagnostika moko sergančius vaikus ir jų tėvus atlikti didžiausią srautą ir rezultatų fiksavimą. Tyrimai savęs stebėjimo dienraštyje.

Klasifikacija ligos laikotarpiu numato du laikotarpius - paūmėjimą ir atsisakymą išieškoti.

Bronchų astmos klasifikavimas priklausomai nuo ligos laikotarpio

Paūmėjimas astma - didinti epizodus dusulys, kosulys, švokštimas, krūtinės perkrovos, ar koks nors šių klinikinių apraiškų derinio. Verta paminėti, kad simptomai būna pacientams, sergantiems astma, atsižvelgiant į kriterijus, - apie ligos pasireiškimas, o ne blogėja. Pavyzdžiui, jei pacientas per dieną, dvi naktis ir simptomas FEV1 = 80% per turi simptomus, gydytojas nustato turintys pacientų vidutinio sunkumo astma, nes visi iš pirmiau minėtų kriterijų yra tai ligos forma (ne blogėja) faktą. Tuo atveju, kai pacientas prie esamų simptomų yra pridėtinės (virš srovė) už trumpo veikimo bronchus poreikį, didina dienos ir nakties simptomų skaičių atsiranda dusulys, nustatyti astmos, kad taip pat turi būti klasifikuojami pagal sunkumą.

Bronchų astmos kontrolė - ligos apraiškų pašalinimas atsižvelgiant į esamą pagrindinį priešuždegiminį astmos gydymą. Visą kontrolę (kontroliuojamą astmą) dabar nustato GINA ekspertai kaip pagrindinį astmos gydymo tikslą.

Bronchinės astmos remisija - visiškas ligos simptomų nebuvimas pagrindinio priešuždegiminio gydymo pašalinimo fone. Pavyzdžiui, atitinkamo sunkumo astmos vaistų režimą tam tikrą laiką perleidimas sumažina (galbūt užbaigti išnykimą) klinikinių ligos pasireiškimais ir restauravimo plaučių funkcijos parametrų. Tokia būklė turi būti suvokiama kaip ligos kontrolė. Jei plaučių funkcija lieka nepakitusi ir nėra bronchinės astmos požymių, o po gydymo nutraukimo, nustatoma remisija. Reikėtų pastebėti, kad vaikams brendimo laikotarpiu kartais atsiranda spontaninė remisija.

[32], [33], [34]

Valdymo lygio nustatymas priklausomai nuo atsako į bronchų astmos gydymą

Nepaisant ypatingos svarbos (nustatant bronchinės astmos sunkumą) klinikinių ir funkcinių parametrų, taip pat gydymo apimties, cituota ligos klasifikacija neatspindi atsako į nuolatinį gydymą. Taigi, pacientas gali kreiptis į gydytoją, kurio astmos simptomai yra vidutinio sunkumo laipsnio, todėl jam bus diagnozuota vidutinio sunkumo patvari astma. Tačiau jei nepakanka farmakoterapijos kiekio tam tikrą laiką, ligos klinikiniai požymiai atitiks sunkią nuolatinę astmą. Atsižvelgdama į šią nuostatą, GINA ekspertai pasiūlė išskirti ne tik sunkumo laipsnį, bet ir ligos kontrolės lygį, siekiant priimti sprendimą keisti dabartinio gydymo apimtį.

Bronchų astmos kontrolės lygiai (GINA, 2006)

Charakteristikos	Kontroliuojamas BA (visa tai aukščiau)	Iš dalies kontroliuojama astma (bet kuri manifestacija per 1 savaitę)	Nekontroliuojama astma
Dienos simptomai	Ne (<2 epizodai per savaitę)	> 2 per savaitę
Apriboti veiklą	Ne	Yra - bet kokia išraiška	Trijų ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių yra bet kurios savaitės buvimas
Naktiniai simptomai / pabudimai	Ne	Yra - bet kokia išraiška
Reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos	Ne (52 epizodai per savaitę)	> 2 per savaitę
Plaučių funkcijos rodikliai (PSV arba FEV1)	Norma	> 80% (ar geriausio šio paciento rezultato)
Paūmėjimai	Ne	1 per metus ar daugiau	Kiekviena savaitė su paūmėjimu

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Alerginės ir ne-alerginės astmos diagnozė vaikams

Atskirti neallergichskuyu ir alerginių formas astmos, jie pasižymi specifinių klinikinių ir imunologinių charakteristikas. Terminas "alerginė astma" yra naudojamas kaip imunologinius astmos mechanizmus bazę. Kai yra požymių, IgE mechanizmų (jautrumas egzogeninių alergenų, kraujo serume esančio IgE), rodo, IgE sukeltos astmos. Dauguma pacientų (atopinis bendro - vaikai, turintys genetinį polinkį į aukštos IgE, pirmojo pasireiškimo apraiškas mažens plėtrai), alerginės ligos simptomai gali būti susiję su atopiniu astma. Tačiau IgE sukeltos astmos ne visada gali būti vadinamas "atopinis". Kai kurie žmonės, kurie negali būti apibūdinta kaip atopiniu, jie neturi jautrinimas (pradžioje) bendrų alergenų, kad IgE alergijos plėtra atsiranda vėliau didesnių dozių alergenų, dažnai kartu su pagalbinėmis medžiagomis, pavyzdžiui, tabako dūmai. Atsižvelgiant į tai, kad terminas "alerginė astma" platesnis, palyginti su terminu "astmos". Ne-alergija įkūnijimas alergenas antikūnas yra neaptinkamas nagrinėjimo metu, būdingas nedidelis kraujo serume, IgE, jokių kitų įrodymų imuninių mechanizmų dalyvavimo ligos patogenezės.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]