Bronchų astmos diagnozė

Kvėpavimo funkcijos tyrimo pacientams, sergantiems bronchine astma yra neprivaloma ir leidžia Uprzedmiotowić bronchų obstrukcija, jo grįžtamumą ir kintamumo (kasdienio ir kassavaitinio svyravimai), ir gydymo efektyvumo laipsnį.

[1], [2], [3],

Spirografija

Spiografija - grafinis plaučių kiekio įrašymas kvėpavimo metu. Būdingi spirographic požymiai apie bronchų praeinamumo pažeidimą bronchų astma sergantiems pacientams yra šie:

• sumažės priverstinio gyvybinės plaučių talpos (FVC) ir forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) ir SPL - jautriausias rodiklis bronchų obstrukcija laipsnį;
• Tiffno indekso (FEV1 / ZHEL santykis) sumažėjimas, paprastai jis yra mažesnis nei 75%. Su bronchų obstrukcija, FEV sumažėjimas yra ryškesnis nei FVC1, todėl Tiffno indeksas visada sumažėja.

Šių tiektuvų matavimas turėtų būti atliekamas 2-3 kartus ir tikra vertė turėtų būti geriausia. Gautos absoliučiosios vertės lyginamos su tomis, kurios apskaičiuojamos specialiomis nomogramomis, atsižvelgiant į augimą, lytį, paciento amžių. Be pirmiau minėtų spirogramos pokyčių, bronchinės astmos paūmėjimu, likutinis plaučių tūris ir funkcinis liekamasis pajėgumas žymiai padidėja.

Dažnai pasireiškiantys ligos paūmėjimai ir plaučių emfizemos raida atskleidžia gyvybinės plaučių funkcijos sutrikimą (ZHEL).

Pneumotachografija

Pneumotachografijos registracija dviejų koordinačių ciklo sistemoje "srauto tūris" - išsiveržimo oro srauto greitis 25-75% FVC sekcijoje, t.y. Viduryje iškvėpimo. Naudojant šį metodą apskaičiuojamas pikovuno kosmoso greičiu (PIC), maksimali tūrinė kurso Ua 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) ir vidutinio tūrio norma SOS25 75.

Atsižvelgiant į pneumotachograph ( "srautas-apimtis" kilpa analizė) gali būti diagnozuota bronchų obstrukcija ne didelio, vidutinio arba mažo bronchų. Už trukdymą pageidautina centrinių takų, didelis bronchų būdingas ryškus sumažėjimas forsuoto iškvėpimo greičio pradžioje dalyje mažėjančia filialas kreivė "stream / V" (į% IPS ir MOS25 vertybių dėl sumažėjusio gerokai labiau nei MOC50 ir MOS75). Kai naudojamas periferinis bronchų obstrukcija pastebėtas bronchinę astmą, besiskiriantis tuo, ne 50-75% FPK (MOS50, MOS75) pagal įgaubtos kreivės xarakter iškvėpimas q žymiai sumažinti maksimali erdvė greičio.

Nustatymas puslapis Tiffno FEV1 ir pneumotachograph statybos kreivė su "srauto tūrio" yraatliekamas prieš ir po bronchus taikymo ir įvertinti ligos ir stebėsenos bronchine astma (2 kartus per metus) sunkumą.

Picfloometrija

Pikfluometrija - tai maksimalaus (didžiausio) oro kiekio greičio matavimo būdas priverstinio iškvėpimo metu (didžiausias ištvermės srautas) po to, kai yra įkvėptas.

Maksimalus išgyvenimo srautas (PEF) yra glaudžiai susijęs su FEV1. Nešiojamieji individualūs maksimalūs debitmačiai šiuo metu yra sukurti ir plačiai naudojami. Viršutinė kvėpavimas atliekamas keletą kartų per dieną, prieš ir po bronchodilatatorių vartojimo. Privalomas PSV matavimas ryte (iš karto po paciento išgydymo), vėliau po 10-12 valandų (vakare). Paciento įleidimo metu gydytojas turi atlikti didžiausią flowmetriją, taip pat kasdien pats pacientas. Tai leidžia mums pasakyti apie bronchų astmos kursų stabilumą ir sunkumą, nustatyti veiksnius, kurie sukelia ligos paūmėjimą, terapinių priemonių efektyvumą.

Suaugusių PSV normaliomis vertėmis galima nustatyti naudojant nomogramą.

Dėl patikimos bronchinės astmos būdingi šie PSV pokyčiai:

• PSV padidėjimas daugiau kaip 15% praėjus 15-20 minučių po trumpojo veikimo beta2 stimuliuojančių medžiagų įkvėpimo;
• kasdienių svyravimų PSV yra 20% ar daugiau pacientams, kurie gydo bronchus plečiančius preparatus, ir 10% ar daugiau pacientų, kuriems nėra bronchodilatatorių;

Dienos PEF svyravimai nustatomi pagal šią formulę:

Dienos PSV svyravimai% (PSV diena%) = PSV max - PSV min / PSV vidurkis 100%

• PSV sumažėjimas 15% ar daugiau po fizinio krūvio ar po kitų veikimo pradmenų.

Bronchodilatatorių mėginiai

Bronchodilatacijos bandymai naudojami nustatant bronchų obstrukcijos grįžtamumo laipsnį. Nustatykite FEV1, Tiffno indeksą, srauto tūrio kreivę (pneumotachografiją) ir didžiausią debitometrą prieš ir po bronchodilatatoriaus naudojimo. Bronchų obstrukcijos būklė vertinama remiantis absoliučiu FEV1 padidėjimu (ΔOPV1isx%) "

ΔOFV1iskh% = FEV1dilate (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) х 100%

Pastabos: FEV1dilat (ml) - priverstinio išbėrimo tūris per pirmąją sekundę po bronchodilatatorių taikymo; FEV1 out (ml) - priverstinio išsiplėtimo tūris pirmojoje pradinėje antrojoje pusėje, prieš naudojant bronchus plečiančius.

Plaučių rentgeno tyrimas

Konkrečių plaučių rentgeno tyrimo pokyčių nenustatyta. Per astmos priepuolių, taip pat jos dažnai paūmėjimai požymių emfizema, skaidresnius šviesa, horizontalias briaunas, išplečiant tarpais, mažai nuolatinio diafragma

Su infekcine priklausoma bronchine astma, rentgeno tyrimas gali atskleisti lėtinio bronchito požymius (žr. Atitinkamą skyrių), pneumonijų sklerozę.

Elektrocardiografinis tyrimas

Per astmos ataką požymių padidinti apkrovų dešiniojo prieširdžio miokardo: Aukštas smailių liežuvėlių P išvadais, II, III, AVF, V "V" galima pasukti širdies aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę (dešinėje skilvelio į priekį), kad pasireiškia gilias įlenkimai išvaizdą S kraujagyslėse, įskaitant kairėje. Nutraukus ataką, nurodyti EKG pokyčiai išnyksta. Be sunkia astma, dažnos paūmėjimai pamažu susiformavo jo lėtinėmis plaučių širdį, kad pasireiškia EKG požymiai dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.

[4], [5], [6], [7], [8]

Arterinio kraujo dujų sudėties įvertinimas

Arterinio kraujo dujų sudėties nustatymas leidžia objektyviau įvertinti ligos paūmėjimo sunkumą ir taip pat reikalingas astmos būsenai. Sunki bronchų obstrukcija (FEV1 - 30-40%, PSV <100 l / min) yra kartu su hiperkapnija, su mažiau sunkiu obstrukcija, hipoksemija ir hipokapnija.

Sunkios bronchinės astmos paūmėjimo metu dėl ventiliacijos ir perfuzijos sutrikimų pastebima arterinė hipoksema.

Patartina naudoti pulso oksimetrijos metodą, kuris leidžia nustatyti arterinio kraujo sočiųjų prisotinimą deguonimi ir padaryti išvadą apie bronchų plečiančių agentų vartojimo efektyvumą.

[9], [10], [11], [12]

Bronchoskopija

Bronchoskopija nėra įprastas bronchų astmos tyrimo metodas. Jis vartojamas tik tada, kai būtina diferencinė diagnozė, paprastai su broncho-plaučių sistemos navikais.

[13], [14], [15], [16], [17]

Alerginės būsenos įvertinimas

Kvalifikacijos alergija statusas atliekamas diagnozuoti Atopinis (alergija) astmos formas ir nustatyti vadinamąjį priežastinį alergenų (allergena- "iniciatorius"), dėl kurio kūrimą ir paūmėjimą astma.

Alerginė diagnozė atliekama tik bronchinės astmos remisijos fazėje, taikomi įvairūs alergenai. Dažniausiai pasitaikantys odos tyrimai (taikymas, skarifikavimas ir intraderiniai alergenų vartojimo metodai). Įvertina besivystančios edemos ar uždegiminės reakcijos dydį ir pobūdį. "Alergenų kaltininko" įvedimas kartu su ryškiausia edema, hiperemija, niežulys. Labiausiai jautrus, bet mažiau specifinis suskirstymas yra intraperitinis alergeno vartojimas. Šie bandymai neturi savarankiškos diagnostinės vertės, tačiau atsižvelgiant į alergologinės istorijos duomenis ir klinikinius duomenis labai padeda diagnozuoti bronchų astmą.

Alerginio astmos teigiamą forma kaip provokuojantis bandymą, remiantis alerginių reakcijų reprodukcija administravimo alergenas šoko organą. Taikomos inhaliaciniai poveikio testas, kurio esmė yra tai, kad pacientas įkvepia per inhaliatoriaus pirmą kontrolės indiferentiško tirpalo ir junginio reakcijoje nesant į jį - alergeno sprendimų paeiliui padidinti koncentraciją (pradedant nuo žemiausio taško į tą, kuri suteikia didelę atsakymą į dusulio forma) . Prieš ir po kiekvieno alergeno įkvėpimo registruojama spirograma, nustatyta FEV1 ir Tiffno indekso. Bandomasis testas laikomas teigiamu, FEV1 ir Tiffno indekso sumažėjimas yra didesnis nei 20%, palyginti su pradine verte. Provokuojantis įkvėpus bandymas gali būti atliekamas tik remisija ligoninėje, sukūrė bronchų reikia nedelsiant suimti bronchus plečiančių.

[18], [19], [20], [21], [22]

Bronchų astmos laboratorinė diagnostika

Laboratorinių tyrimų duomenys yra labai svarbūs patvirtinant bronchų astmos diagnozę (visų pirma alerginę formą), įvertinant gydymo sunkumą ir veiksmingumą. Labiausiai būdingi tokie laboratorinių rodiklių pokyčiai:

• Bendra kraujo - eozinofilijos analizė, vidutinio ESR padidėjimas bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpiu;
• Bendras skrepliai - daug eozinofilų yra nustatomas Charcot-Leyden kristalai (blizga skaidrūs kristalai, turinčius rhombs arba octahedra formą, suformuotą eozinofilų naikinimo); Kuršmano spiralės (skaidrios gleivinės formos spiralės formos yra mažos spazzos sumažintos bronchų formos); Pacientams, sergantiems infekcine priklausoma bronchine astma, turinčiais ryškius uždegiminio proceso aktyvumus, daugeliu atvejų randama neutralių leukocitų. Kai kuriems pacientams bronchinės astmos atakoje atskleidžiami "kreolų veršeliai" - suapvalintos formacijos, susidedančios iš epitelio ląstelių;
• Biocheminių analizė kraujo - gali padidinti alfa2- lygį ir gama-globulino, sialo rūgščių seromucoid, fibrino gaptoglobulina (ypač infekcinės išlaikomą bronchinę astmą);
• Imunologiniai tyrimai apima imunoglobulinų kiekio padidėjimą kraujyje, sumažėjusią T blokatorių skaičių ir aktyvumą (labiau būdingi atinejai astmai). Atopinės bronchinės astmos radioimmunosorbento tyrimo pagalba nustatomas IgE kiekio padidėjimas. Šis tyrimas ypač svarbus, kai neįmanoma atlikti alergologinio tyrimo (odos ir provokuojančių mėginių).

Klinikinė astmos diagnozė

Bronchų astmos diagnozė yra palengvinta, naudojant šiuos diagnostinius kriterijus:

• uždusimo išpuoliai su sunkumais iškvepiami kartu su sausais kraujagyslėmis per visą plaučio paviršių, kuriuos galima išgirsti net ir iš toli (tolimas sausas kremas);
• Tipiško bronchinės astmos priepuolio ekvivalentai: paroksizminis kosulys naktį, nerimą keliantis miegas; atsinaujinantys švokštimai; sunku kvėpuoti ar stipriai jaustis krūtinėje; kosulys, švokštimas arba švokštimas tam tikru metų laiku, kontaktuojant su tam tikrais vaistais (gyvūnai, tabako dūmai, kvepalų produktai, išmetamosios dujos ir kt.) arba po fizinio krūvio;
• identifikuoti obstrukcinės kvėpavimo nepakankamumo tipas gydant kvėpavimo takų funkcijos parametrų (FEV1 mažėja Tiffno indeksą, piko iškvėpimo srauto, didžiausio tūrinio iškvėpimo kursą 50-75% FPK lygio tyrimo - MOS50, MOS75 analizuojant "srauto tūrio" kilpa;
• maksimalaus ekspiriacinio srauto kintamumas kasdien (20% ar daugiau pacientams, kurie gydo bronchus plečiančius, 10% ar daugiau be bronchus plečiančių);
• išnykimas ar reikšmingas kvėpavimo sutrikimas ir FEV1 padidėjimas 20% ar daugiau po bronchus plečiančių preparatų naudojimo;
• bronchinės astmos biologinio žymens buvimas - aukštas azoto oksido (NO) kiekis išsklaidytu oru.

Žemiau pateikiama diagnozė klinikinių ir patogeninių bronchų astmos variantų pagal GB Fedoseev (1996).

[23], [24], [25], [26], [27]

Atopinės bronchinės astmos diagnostiniai kriterijai

1. Alerginis anamnezė. Genetinis polinkis: iš gimines identifikavimo astma arba kitokių alerginių ligų. Alerginis konstitucija: iš paciento plėtra skirtingais laikotarpiais nuo kitų (išskyrus astmą), alerginių ligų gyvenimui - eksudacinė diatezė vaikystėje alerginiu rinitu, dilgėlinė, angioedema, neurodermitas. Žiedadulkės alergija: santykiai paūmėjimo astma sergantiems žiedadulkių sezono, krūmų, medžių, išpuolių dusulys miške srityje išvaizdą. Dulkių alergijos: namų dulkių (alergenai pūkus, plunksnas, naminių gyvūnėlių plaukai, žmogaus epidermio, erkė Dermatophagoides); buto valymo metu pablogėja kvėpavimas, dirbama su knygomis, popieriais; gerovės gerinimas darbe arba situacijos keitimas. (. Braškės ir žemuogės, medus, krabai, saldainių, bulvių, pieno, kiaušinių, žuvies, citrusinių vaisių, ir tt) Maisto alergija yra susijęs su tam tikrų maisto produktų dažnai lydi ūminės pasikartojančios dilgėlinę, migrena, vidurių užkietėjimas; astma istorija atakuoja ryšį su šių produktų suvartojimą raštu. Narkotikų alergija: netoleravimas tam tikrų vaistų (penicilino ir kitų antibiotikų, sulfonamidų, novokaīnu, vitaminų, jodo preparatų, vakcinų, serumų, ir tt), pasireiškia priepuoliais dusulio, odos išbėrimas, anafilaksinis šokas kartais. Profesinės alergijos: iš astma išpuolių darbe dėl sąlyčio su alergenu profesinės, namų tobulinimo būtybės, į išleidimą išvaizda.
2. Pirmiausia jauni (75-80% pacientų iki 30 metų amžiaus).
3. Teigiami odos tyrimai su tam tikrais alergenais.
4. Teigiami provokuojantys tyrimai (nosies, konjunktyvo, inhaliacijos) tam tikruose alergenuose (atliekami pagal griežtas indikacijas).
5. Nurodant konkretų maisto alergeną, laikydamasi dienoraščio, pastebėdamas pašalinimo dietą ir provokaciją.
6. Laboratoriniai kriterijai: padidėjęs IgE kiekis kraujyje; padidėjęs eozinofilų kraujo ir skreplių kiekis; Shelley's basofilinis testas (bazofilų morfologinių pokyčių tyrimas dėl sąveikos tarp paciento kraujo serumo ir specifinio alergeno); teigiama paciento su alergenu neutrofilų pokyčio reakcija; padidėjusi glikogenolizė limfocituose esant alergenui esant adrenalinui; padidėja skreplių klampa alergeno įtakos; atskleidžiant eritrocitų savybes (daugiau nei 11% mikrocitomų, hemolizuotų eritrocitų skaičiaus padidėjimas hipotoniniame tirpale su obidanoma).

[28], [29], [30], [31]

Nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos diagnostiniai kriterijai

1. Klinikiniai tyrimas: Skundai, anamnezė, objektyvus duomenys, rodantys, kad astma santykius su kvėpavimo takų infekcijos perdavimo, ūminis bronchitas, gripas, pneumonija, lėtinio bronchito paūmėjimas ar lėtine pneumonija.
2. Bendras kraujo tyrimas: leukocitozė, padidėjusi ESR.
3. Kraujo biocheminė analizė: PSA atsiradimas, sialo rūgščių, alfa2 ir gama-globulinų, serumo, haptoglobino, sialo rūgščių aktyvumo padidėjimas.
4. Bendroji skreplių analizė: gleivinių audinių, tepiniuose dominuoja neutrofiliniai leukocitai, patogeninių bakterijų aptikimas diagnostiniame titere.
5. Krūtinės rentgeno prognozės 3, pagal indikacijas bronchography, tomografijos, rentgeno šalutinėse nosies ertmėse: nustatyti infiltracine šešėlių plaučių uždegimas, įrodymą vietos ar difuzinio fibrozės, patamsėjusios šalutinėse nosies ertmėse.
6. Skaidulų-optinis bronchoskopija su bronchų studijų turinio: atributus mukozitas storio mucopurulent slaptą dominavimas bronchų lavages neshrofilnyh leukocitų, patogeninių bakterijų pneumokoko aptikimo, Staphylococcus ir kiti su jų kiekybinio apskaičiavimo ir nustatymo jautrumą antibiotikams ..
7. Bakterijų sensibilizavimo nustatymas (intraokuliniai bakterijų alergenų tyrimai, ląstelių diagnostikos metodai, provokuojantys tyrimai): teigiami mėginiai su atitinkamais bakteriniais alergenais (vietinės ir bendrosios reakcijos).
8. Molekulinė kriaušių apžiūra: sėklos iš krūtinės, šlapimo, fekalijų, grybelių ir Candida genties mielių.
9. Virusologinis tyrimas: aptikimo virusinių antigenų nustatymo nosies gleivinės epitelio imunofluorescencijos, serodiagnosis, aukštos titrai anti-bakterinių ir anti-viruso antikūnų kiekis kraujyje.
10. . Konsultacijos su otorinolaringologu, odontologu: infekcijos židinių aptikimas viršutinių kvėpavimo takų, nasopharynx ir burnos ertmėse.

[32], [33], [34]

Gliukokortikoido nepakankamumo diagnostikos kriterijai

1. Klinikinis stebėjimas ir nustatymas gliukokortikoidų nepakankamumas: iš poveikio ilgalaikio gydymo gliukokortikoidais, corticodependent, atsiradimo odos pigmentacija tendencija arterinės hipotenzijos, pablogėjimo trūkumas (kartais plėtoti astma būklę) panaikinimo arba sumažinimo dėl prednizolono dozę.
2. Sumažinimas kraujo kortizolio, 11-ACS, mažinant šlapimo išsiskyrimą 17-ACS nepakankamo padidinti šlapimo kiekį išsiskyrimą 17-ACS po administravimo ACTH, gliukokortikoidinių receptoriaus sumažinimo limfocitų.

[35], [36], [37]

Diagnostiniai bronchinės astmos disovariato variantai

1. Paciento būklės pablogėjimas prieš ar per menstruacinį ciklą dėl nėštumo ir menopauzės.
2. Citogeninis makšties tepinėlių tyrimas: progesterono kiekio sumažėjimo požymiai (antrojo ciklo ar anovuliacijos žemesnio laipsnio).
3. Bazalinės (rektinės) temperatūros matavimas: antrojo mėnesinių ciklo fazės sumažėjimas.
4. Radioimmunologinis estrogenų ir progesterono nustatymas kraujo plazmoje: estrogenų kiekio padidėjimas antrojo mėnesinių ciklo fazėje, estrogenų / progesterono santykio pažeidimas.

Bronchinės astmos autoimuninės formos diagnostikos kriterijai

1. Sunki, nuolat pasikartojanti ligos eiga (išskyrus kitas ligos sunkumo priežastis).
2. Teigiamas intraderminis testas su autolimfocitais.
3. Didelis rūgščiosios fosfatazės kiekis kraujyje.
4. Teigiamas RBTL su fitohemagliutininu.
5. Komponento kraujo lygio sumažinimas ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų, antiplunginių antikūnų nustatymas.
6. Gydant gliukokortikoidu sunki, dažnai neįgaliųjų komplikacija.

[38], [39], [40], [41]

Diagnostiniai adrenerginio disbalanso kriterijai

1. Klinikinis stebėjimas - nustatyti veiksnius, kurie prisideda prie adrenerginės disbalanso susidarymo: besaikį simpatomimetikų, virusinė infekcija, hipoksemija, acidozę endogeninio gaperkateholaminemiya dėl stresinėje situacijoje, iš bronchų astmos priepuolių astma būklės transformacijos.
2. Paradoksalus simpatomimetikų poveikis yra padidėjęs bronchų spazmas jų vartojimo metu.
3. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika:
   • funkcinis bronchų praeinamumo tyrimas prieš ir po inhaliacijos selektyvių beta2-adrenomimetikų: FVC padidėjimas ar sumažėjimas, expiratory flow po įkvėpimo simpatomimetikas;
   • sumažėjęs hiperglikemijos atsakas į adrenaliną, paradoksalių reakcijų atsiradimas (gliukozės sumažėjimas reaguojant į adrenalino vartojimą);
   • eozinopenichesky bandymas su adrenalino: sumažinimas eozinopenicheskogo reaguojant į epinefrino (absoliutus skaičius eozinofilų 1 mm ³ kraujo yra sumažėjo reaguojant į administravimo epinefrino mažiau kaip 50%);
   • limfocitų glikogenolizė: limfocitų glikogenolizės laipsnio sumažėjimas po inkubacijos su adrenalinu.

[42], [43]

Bronchų astmos neuropsichiatrinio varianto diagnostiniai kriterijai

1. Neuropsichinių sutrikimų aptikimas premobubuose, vykstant ligos vystymuisi, pagal anamnezę - asmens psichologines savybes; buvimas psichinių ir galvos smegenų traumų anamnezėje, konfliktinės situacijos šeimoje, darbe, sutrikimai seksualinėje sferoje, jatrogeninis poveikis, diencefaliniai sutrikimai.
2. Patikslinimas neuropsichiatrinių patogenezės mechanizmų (pagamintas psichoterapeutas) - apibrėžta isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mechanizmus, kurie prisideda prie dusulio priepuolių.

[44], [45], [46], [47], [48],

Bronchinės astmos vagotoninio (cholinerginio) varianto diagnostiniai kriterijai

1. Bronchų praeinamumo sutrikimas daugiausia yra didelių ir vidutinių bronchų.
2. Bronchorea.
3. Didelis inhaliacinių anticholinergikų veiksmingumas.
4. Sisteminės vagotonijos apraiškos yra dažnas derinys su dvylikapirštės žarnos opalige, hemodinamikos sutrikimai (bradikardija, hipotenzija), odos marmuravimas, delnų prakaitavimas.
5. Laboratorinės savybės: aukštas acetilcholino kiekis kraujyje, reikšmingas serumo cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas, ciklinio guanozino monofosfato kiekio padidėjimas kraujyje ir šlapime.
6. Parasimpatinės nervų sistemos tono dominavimo nustatymas variacinės pulsometrijos metodu.

[49],

Pirminio pokyčio bronchų reaktyvumo kriterijai

1. Klinikiniai stebėjimai - išpuolių dusulys po fizinio krūvio, įkvėpus šalto arba karšto oro, oro sąlygų kaitos, nuo aštrių kvapų, tabako dūmų, į įrodymų pagrindinį vaidmenį kitų patogenezės mechanizmų sudarančių pakeistą reaktyvumą nėra atsiradimą.
2. Bronchų praeinamumo sumažėjimas pagal spirography ir peak flowmetry, šalto oro mėginiai, acetilcholinas, PgF2a, obzidanas.
3. Teigiamas acetilcholino testas. Iš karto prieš bandymą acetilcholino tirpalai ruošiami esant 0,001% koncentracijai; 0,01%; 0,1%; 0,5% ir 1%, ir nustato FEV1 ir Tiffno indeksą. Tada, naudojant aerozolių inhaliatorių, pacientas įkvepia aerozolį acetilcholiną didžiausiu praskiedimu (0,001%) 3 minutes (jei pacientas pradeda kosėti anksčiau kaip 3 minutes - įkvėpimas anksčiau buvo sustabdytas).

Po 15 minučių įvertinamas paciento būklė, išplinta auscultation plaučių ir nustatyti FEV1 ir Tiffno indeksas. Jei klinikiniai ir instrumentiniai bronchų obstrukcijos rezultatai nėra aptikti, pakartokite tyrimą su tokiu veisimu. Bandymas laikomas teigiamu, jei Tiffno indeksas sumažėja 20% ar daugiau. Net reakcija į 1% tirpalą laikoma teigiama. Teigiamas acetilcholino testas yra patognomoniškas visoms bronchų astmos formoms.

Kai kuriais atvejais inhaliacijos histamino testas yra naudojamas bronchų hiperaktyvumo nustatymui. Šiuo atveju histamino koncentracija <8 mg / ml, dėl kurios sumažėja FEV1 <20%, rodo bronchų hiperreaktyvumo buvimą.

[50]

Aspirino astmos diagnostikos kriterijai

Aiškus ryšys astma ataka su aspirinu arba kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, taip pat patentuota formuluočių, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties (Teofedrin, Citramonum, askofen ir kt.), Produktai, kurių sudėtyje salicilatai ir geltonos maisto dažiklis tartrazinas ir geltonosios tabletės (jie sudėtyje yra tartrazino).

"Aspirino" astmos priepuolio savybių analizė. Užspringti įvyksta per vieną po išgėrimo aspirino valandą lydi dideliu sekrecijos gleivių iš nosies, ašarojimas, paraudimas viršutinės kūno. Per išpuolį, uždusimo gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, seilėtekis, epigastriumo skausmas, sumažinti kraujo spaudimą (kartais labai mažas kiekis). Laikui bėgant, astma pasireiškia unikalių savybių: dingsta sezoniniai astmos simptomai vargintis pacientą nuolat, interictal laikotarpis lydi "tvankumas" krūtinėje jausmas, bronchų dilatacija terapija yra mažiau veiksmingas nei anksčiau, pamažu astma trunka laipsnišką kursą.

Astmos triados buvimas, kuris apima:

1. "Aspirino" astma (paprastai su sunkiu progresuojančiu kursu);
2. aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo netoleravimas (galvos skausmas, spaudimas šventyklose, padidėjęs rinorėja, čiaudulys, ašarojimas, injekcijos skleras);
3. rininosinusitas ir pasikartojanti nosies polipozė (paranazinių sinusų rentgenografija atskleidžia rhinosinusopatą).

Teigiamas diagnostinis tyrimas AG Chuchalina - kraujo kiekio nustatymas įvairiose prostaglandinų grupėse, atsižvelgiant į provokacinę indometacino dozę. Tuo pačiu metu pacientai "aspirinas" astma ir astma triada turinys PgR pakyla skambant mažėja PGE, o kitos formos astma sumažėja lygiai prostaglandinų abiejose grupėse.

Teigiamas provokuojantis testas su acetilsalicilo rūgštimi. Bandymas prasideda po to, kai gaunama neigiama reakcija į "aspirino-placebo" (0,64 g baltojo molio). Tada pacientas vartoja acetilsalicilo rūgštį šiomis dozėmis:

1 diena - 10 mg; Antroji diena - 20 mg; 3 diena - 40 mg; 4 diena - 80 mg; 5 diena - 160 mg; 6 diena - 320 mg; Septintoji diena - 640 mg. Po 30, 60 ir 120 minučių po acetilsalicilo rūgšties vartojimo analizuojami paciento objektyvūs pojūčiai, plaučių ausuliavimas ir FEV1.

Bandomasis bandymas laikomas teigiamu, kai atsiranda šie simptomai:

• prislėgties pojūtis;
• nosies kvėpavimo obstrukcija;
• rinorėja;
• ašarojimas;
• FEV1 sumažėjimas nuo pradinio lygio yra 15% ar daugiau.

Dahlen ir Zetteistorm (1990) pasiūlė inhaliacijos provokacijų testą su lizino-acetilsalicilo rūgštimi diagnozuojant aspirino astmą. Tokiu atveju vaisto dozė didinama kas 30 minučių, visas mėginys trunka keletą valandų.

[51],

Diagnostikos kriterijai astmos fizinei jėgainei

Astmos fizinė jėga (postnagruozinis bronchų spazmas) retai atsiskleidžia, bet daugiausia dėl kitų patogeninių bronchų astmos variantų. Vaikų astmos fizinės jėgos dažniau pasitaiko nei suaugusiems. Pagrindiniai astmos fizinės jėgos diagnostikos kriterijai yra šie:

• nurodant aiškią nuorodą priepuolis uždusimo su fizinio aktyvumo istoriją, priešingai nei įprastinės bronchine astma arba obstrukcine bronchitas astmos priepuolio nepasitaiko fizinio krūvio metu, ir per ateinančius 10 minučių po jos uždarymo ( "po pratybų bronchų spazmas);
• dažnesnis astmos užpuolimo ryšys su tam tikromis fizinių pratimų formomis - bėgimas, žaisti futbolą, krepšinį; mažiau pavojingas svorio pakėlimas, gerai toleruojamas plaukimas;
• teigiamas provokacinis fizinio aktyvumo testas.

Mėginys yra vykdoma kontraindikacijų nesant - širdies nepakankamumas, išeminės širdies ligos, hipertenzija (virš 150/90 mmHg) ir širdies aritmijos, laidumo sutrikimų, smegenų kraujotakos venų tromboflebitas lazdelių, yra labai miopatijos. Per 12 valandų iki tyrimo pacientas neturėtų vartoti bronchus plečiančių ir intalinių (arba plytelių). Bronchų praeinamumo rodikliai yra matuojami prieš ir po bandymo pabaigos.

Fizinio aktyvumo imties metu būtina atitikti šiuos standartizacijos reikalavimus:

• pratimų intensyvumas turėtų būti toks, kad širdies ritmas padidėtų iki 85% didžiausio širdies susitraukimų dažnio, apskaičiuojamas pagal formulę: HRMSax = 209 - 0,74 x amžius per metus;
• apkrova trunka -10 minučių;
• fizinė apkrova atliekama naudojant veloergometrinį metodą arba bėgimo takelę (bėgimo takelažas), pakrovimo forma palaipsniui didėja;
• Bronchų praeinamumo rodikliai nustatomi prieš ir po 5, 30, 60 minučių po jo nutraukimo.

Labiausiai informatyvus astmos fizinės jėgos diagnozės nustatymas yra "srauto tūrio" kreivės rodiklių nustatymas. Lengvas fizinio krūvio astmos laipsnis apibūdinamas srauto tūrio kreivės pablogėjimu 15-30%, stipriu laipsniu 40% ar daugiau.

Jei neįmanoma atlikti griežto bandymo standartizavimo, galima atlikti paprastesnį bandymą, kurį rekomenduoja VI Pytsky ir jo kolegos. (1999). Tai atliekama taip. Pradinis pulsas ir ištvermės galia registruojami naudojant pneumotachometriją arba spirogografiją. Tuomet suteikiama fizinė apkrova - laisvas važiavimas ar pritūpimai, kol pulso greitis siekia 140-150 / min. Iš karto po pratimo pabaigos ir po 5, 10, 15 ir 20 minučių dar kartą atliekamas fizinis tyrimas ir nustatoma išgaravimo galia (greitis). Jei išsiveržimo galia sumažinama 20% ar daugiau, bandymas laikomas teigiamu, t. Y. Nurodo fizinių pastangų astmą.

[52],

Diferencinė bronchų astmos diagnozė

[53], [54], [55],

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Dažniausiai bronchų astma turi būti atskirta nuo lėtinio obstrukcinio bronchito. Šia prasme esminę pagalbą galima pateikti pagal diagnostinius atskaitos požymius dėl lėtinio bronchito pagal Vermeirą (cituoja A. L. Rusakovas, 1999):

• faktinis bronchų obstrukcija yra FEV1 sumažėjimas <84% ir / arba Tiffno indekso sumažėjimas <88% tikėtinų verčių;
• bronchų obstrukcijos negrįžtumas / dalinis grįţtumas, FEV1 verčių kintamumas (spontaniškas kintamumas) per dieną <12%;
• Stipriai patvirtinta bronchų obstrukcija - bent 3 kartus per metus;
• amžius, kaip taisyklė, yra daugiau nei 50 metų;
• dažnai aptiktos plaučių emfizemos funkciniai ar radiografiniai požymiai;
• rūkymas ar pramoninių aerozolių susidarymas;
• ligos progresija, pasireiškianti didėjančiu dusuliu ir stabiliu FEV1 sumažėjimu (kasmet mažėja daugiau kaip 50 ml).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialninė diskinezija

Sindromas tracheobronchial diskinezija - tai iškvėpimo sutraukti trachėjos ir bronchų didelis dėl išvaržą ištemptas ir ištempti membraninių sienos, iš dalies arba visiškai perdengiamos trachėjos ir bronchų didelio iškvėpimo fazės ar kosulys ertmę. Klinikinio tracheobronchialinės diskinezijos požymio ypatybės - kosulys, kuriam būdingas išvaizda ir ištvermės dusulys. Kosulys atakų, kurias sukelia fizinio aktyvumo, juokiantis, čiaudint, ūminio respiracinio virusinė infekcija, kartais aštrus perėjimas nuo horizontalios į vertikalią padėtį. Kosulys turi bitoninį požymį, kartais kraipuojantis, nosies atspalvį. Kosulys sukelia trumpalaikį galvos svaigimą, tamsintį akis, trumpą sąmonės praradimą. Esant kosulysi, pasireiškia stiprus išbėrimo tipo dusulys, iki užspringimo.

Ligos, kurios sukelia bronchų ir trachėjos obstrukciją ir suspaudimą

Suspaudimo (kompresijos) trachėjos ir bronchų didelių gerybinių ir piktybinių auglių, visiškai išdidinami limfmazgių, aneurizma metu gali atsirasti reikšmingas sunkų kvėpavimą, ypač iškvėpimą,. Augalai gali sukelti bronchų obstrukciją su augimu broncho liumenyje.

Diferencinė diagnostika astma reikia pažymėti, kad, kai virš situacijos auskultacijos simptomai (švilpimas sausus karkalai smarkiai ištemptas iškvėpimas) pastebėta vienoje rankoje, o ne per visą paviršių plaučių kaip astma. Taip pat būtina analizuoti klinikinius ligos simptomus sukelia okliuziją arba suspaudimą trachėjos ir bronchų (bronchų vėžio, Hodžkino ligos, limfocitinės leukemijos, navikų tarpuplaučio, aortos aneurizmos). Kai tarpuplaučio naviko būdinga pranašesnis vena cava sindromas (cianozė ir edema kaklo ir veido, jungo veną). Siekiant išsiaiškinti diagnozės bronchoskopiją, rentgeno tomografiją vidutinio plaučtui, atlikti kompiuterinę tomografiją plaučiuose.

[63],

Carcinoid

Karcinoido - naviko apud-sistema, susidedanti iš ląstelių, kurios gamina serotonino, bradikininą, histamino, prostaglandinai. Paprastai, navikas yra lokalizuotas virškinimo trakto, 7% atvejų - į bronchų. Su bronchų karcinoidų lokalizacija atsiranda bronchų spazmų klinika. Priešingai astma, karcinoido sindromas pastebėta kartu su bronchų spazmas veido paraudimas, su ryškiais eritemos, teleangiektazijos, venų, gausus viduriavimas, endokardo fibrozės dešinės širdies, kad susidarytų triburio vožtuvo nepakankamumas (diagnozuota echokardiografija), šlapimo išsiskyrimas didelį kiekį 5- hidroksiindoleacto rūgštis - seratonino metabolizmo produktas.

[64], [65], [66], [67]

Širdies astma

Širdies astma yra sunkios kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas.

[68], [69], [70]

Plaučių arterijos tromboembolija

Kai plaučių embolija (PE), atrodo, staiga dusulys ir dusulys, auscultation nustatomas sausos švokštimas, kuris sukelia atskirti PE ir astmą.

Nervų reguliavimo kvėpavimas pažeidimai

Pacientams, sergantiems neurozėmis, isterija, ypač moterims, dažnai sukelia uždegimą, kuris pasireiškia diferenciacija su bronchine astma. Paprastai pacientai, serganti neurogeniniais kvėpavimo sutrikimais, susieti oro trūkumo jausmą ir dusulį su ūmine psichoemocine stresine situacija, dažnai yra labai neurotiški. Pagrindinis diagnostikos ženklas, kuris išskiria neurozinę ar isterinę astmą iš bronchinės astmos, yra švokštimo nebuvimas plaučių auskultavimui.

Užsienio kūno trachėjos arba bronchų

Kai patenka į trachėją ar bronchų svetimkūnį, yra uždegimo puolimas, kuris gali būti panašus į bronchų astmos išpuolį. Tačiau, esant svetimkūniui, stiprus kosulys, kvėpavimo takuose pasirodo cianozė; Tuo pačiu metu plaučių auskulcinėje dalyje nėra girdimas švokštimas. Teisingos diagnozės formuluotėje naudingi anamneziniai duomenys ir bronchoskopija.

[71], [72], [73], [74], [75]

Parazitinių invazijų bronchų obstrukcijos sindromas

Bronchų obstrukcija gali lydėti invazija iš asarkidų, kiaules, schistosomas, filarias ir kitus parazitus. Būdingi bruožai sindromas at bronhoobstrukgivnom parazitinės etiologija išreiškiami kraujo ir skreplių eozinofilija, plaučių infiltratai, aptikti helmintų kiaušinių ne coprological tyrimas. Taip pat būtina atsižvelgti į svarbius klinikinius parazitinės invazijos simptomus ir gana dažnai bronchų obstrukcijos sindromo išnykimą po sėkmingos dehelmintizacijos.

Refliukso sukelta bronchine astma

Refliukso sukelta bronchine astma yra uždusimo priepuoliai, kuriuos sukelia skrandžio turinio aspiracija dėl gastroezofaginio refliukso. Asfikcija, susijusi su skrandžio turinio aspiracija, pirmą kartą buvo aprašyta Oderio 1892 m.

Iš gastroezofaginio refliukso ligos (GERL), į JAV gyventojų ir kai kuriose Europos šalyse paplitimas yra 20-40%, o tarp pacientų, sergančių astma, šis skaičius siekia 70-80% (Stanley, 1989). Pagrindiniai veiksniai GERL patogenezėje yra sumažėjęs tonusas apatinio stemplės sfinkterio, didėja skrandžio spaudimo silpninimas stemplės motoriką, lėtėja stemplės klirensas.

Bronchinės astmos patologija, atsiradusi dėl GERD fono, yra susijusi su tokiais veiksniais (Goodall, 1981):

• bronchų spazmų atsiradimas dėl bronchų medžio lūžio liejimo (mikroaspiracijos);
• stemplės distalinės dalies vagalinių receptorių stimuliavimas ir bronchokonstrikcijos reflekso indukcija.

Bronchų astmos klinikinės ypatybės, atsirandančios dėl GERD, yra:

• uždegimo puolimo atsiradimas daugiausia naktį;
• kartu vartojamų GERL klinikinių simptomų: rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, skausmas epigastriume ar už krūtinkaulio, o maistas persiunčiamas per stemplę;
• išvaizda arba blogėja astmos priepuolių kaip GERD simptomų, pagal gausiai maisto, horizontalioje padėtyje po valgio, vaistas kenkia skrandžio ir stemplės, fizinio krūvio, pilvo pūtimas, ir tt gleivinę įtakos.;
• bronchų astmos simptomų paplitimas, palyginus su kitomis GERD apraiškomis.

Naktinis bronchų astma

Naktinės bronchinės astmos yra astmos priepuolių pasireiškimas pacientams, sergantiems bronchine astma, nakties ar ankstyvo ryto metu.

Remiantis Turner-Warwicko (1987) duomenimis, trečdalis pacientų, sergančių bronchine astma, kenčia nuo nosies išbuvimo nakties metu.

Pagrindiniai naktinės bronchinės astmos patogenezės veiksniai yra:

• stiprinimas bronchų astma paciento kontakto su agresyviais alergenų jam naktį (aukštos sporų koncentracija grybelių į šiltą vasaros naktų orą; susisiekti su patalynės sudaro alergenų - plunksnų pagalvės, erkės - Dermatophagoideses į čiužiniai, antklodės ir tt);
• didžiausia IgE antikūnų (reagentų) sintezė nuo 5 iki 6 val.
• gastroezofaginio refliukso įtaka naktį;
• horizontaliosios padėties įtaka (horizontalioje padėtyje ir miego metu mukocilialinis klirensas blogėja, padidėja blauzdos nervo tonas ir dėl to jo bronchokonstrikcinis poveikis);
• cikadienio ritmo pokyčių bronchų praeinamumo buvimas (maksimali bronchų praeinamumas stebimas nuo 13 iki 17 valandų, mažiausias - nuo 3 iki 5 val .;
• dienos barometrinio slėgio svyravimai, santykinė drėgmė ir oro temperatūra. Bronchų astmos sergančių pacientų kvėpavimo takai yra labai jautrūs nakties aplinkos temperatūrai;
• kortizolio sekrecijos cirkadinis ritmas, kurio metu kraujyje sumažėja jo kiekis;
• sumažėjęs katecholaminų, cAMP ir beta 2 adrenoreceptorių aktyvumas kraujyje naktį ir anksti ryte;
• Naktinio miego apnėjos, ypač obstrukcinės formos, sindromo buvimas skatina naktinės bronchinės astmos bout.

Apklausos programa

1. Bendra kraujo, šlapimo, išmatų analizė (įskaitant helmintų kiaušinius).
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymų, baltymų, seromukų, haptoglobino, fibrino, C reaguojančio baltymo kiekio nustatymas.
3. Imunologinio analizė kraujo: iš B ir T limfocitų subpopuliacijų T-limfocitų, imunoglobulinų turinys, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, papildymas nustatymą funkcinio aktyvumo T-limfocitų.
4. Skreplių analizė: ląstelinė kompozicija, Charcot-Leiden kristalai, Kurshman spiralės, netipinės ląstelės, Koch bacilli.
5. Plaučių rentgenas (pagal indikacijas - paranalinių sinusų rentgenografija).
6. Spirografija, tūrio srauto kreivės rodiklių nustatymas (pneumotachografija), maksimali srauto metrika.
7. Konsultacijos su alergologu, otorinolaringologu, stomatologu.
8. FGDS (remisijos fazėje pagal indikacijas - esant klinikai, leidžiančiai įtarti, kad yra gastroezofaginio refliukso liga).
9. EKG.
10. Nutraukto mėginio su alergenais nustatymas ir pagal indikacijas - provokuojantys mėginiai ir tyrimai.

Diagnostikos formulavimas

Formuliuojant bronchų astmos diagnozę, patariama atsižvelgti į šias nuostatas:

• vadinamas forma astmos pagal TLK-X (alergija, nealerginės, sumaišyti, nepatikslinta kilmės). Reikėtų pažymėti, kad astma profesoriaus G. B. Fedoseyeva klasifikacija taip pat gali būti naudojami astmos diagnostikos dizaino, kuris yra, nes priskiria Klinikos-Pathogenetic įsikūnijimai ir tai aiškiai apibrėžia, kas formų bronchine astma turėtų būti priskirta ne alergine astma;
• Nurodykite, kam alergenui būdingas bronchinės astmos alerginės formos sensibilizavimas;
• atspindi bronchų astmos sunkumą ir fazę (paūmėjimas, remisija);
• nurodykite ligas ir bronchų astmos komplikacijas.

Astmos diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Bronchų astma, alerginė forma (sensibilizacija namuose dulkių), lengvas epizodinis kursas, DN0, remisijos fazė. Alerginis rinitas.
2. Bronchų astma, ne alerginė forma (nuo infekcinės priklausomybės), sunkus kurso paūmėjimo etapas. Lėtinis pūlingas-katarinis obstrukcinis bronchitas. Plaučių emfizema. DNIIst

Iš šių pavyzdžių aišku, kad klinikiniais ir praktiniais tikslais tikslinga naudoti klasifikaciją G. B. Fedosejevas statistinei atskaitomybei, ICD-X klasifikaciją.

[76], [77],