Bronchų astmos klasifikacija

Šiuo metu yra du pagrindiniai bronchų astmos klasifikavimo būdai: viena vertus, bronchų astma klasifikuojama pagal etiologiją; kita vertus, pagal ligos sunkumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bronchinės astmos sunkumas

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lengva epizodinė eiga (protarpinė astma)

• trumpalaikiai simptomai rečiau nei kartą per savaitę;
• trumpalaikiai ligos paūmėjimai (nuo kelių valandų iki kelių dienų);
• naktiniai simptomai 2 kartus per mėnesį ar rečiau;
• simptomų nebuvimas ir normali kvėpavimo funkcija tarp paūmėjimų;
• PSV arba FEV1
  • > 80 % normalios vertės;
  • dienos svyravimai < 20%

Lengva nuolatinė astma

• simptomai pasireiškia kartą per savaitę ar dažniau, bet ne kiekvieną dieną;
• ligos paūmėjimai gali sutrikdyti fizinį aktyvumą ir miegą;
• Naktiniai astmos simptomai pasireiškia daugiau nei 2 kartus per mėnesį
• PSV arba FEV1
  • > 80 % normalios vertės;
  • dienos svyravimai 20–30 %

Vidutinio sunkumo nuolatinė astma

• kasdieniai simptomai;
• ligos paūmėjimai sutrikdo fizinį aktyvumą ir miegą;
• naktiniai astmos simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę;
• PSV arba FEV1
  • nuo 60 iki 80% normos;
  • dienos svyravimai > 30%

Sunki nuolatinė astma

• nuolatiniai simptomai;
• dažni paūmėjimai;
• fizinį aktyvumą riboja bronchinės astmos apraiškos;
• PSV arba FEV1
  • < 60 % normalios vertės;
  • dienos svyravimai > 30%

Pastabos:

1. Terminas „simptomai“ čia yra identiškas uždusimo priepuoliui.
2. Sunkumo laipsnis turėtų būti vertinamas tik remiantis visu pateiktų PSV ir FEV požymių ir rodiklių kompleksu.
3. Net vieno simptomo, susijusio su sunkesne ligos eiga, buvimas leidžia įvertinti bronchinės astmos eigą kaip sunkesnę.
4. PSV – didžiausias iškvėpimo srautas. FEV1 – forsuotas iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę.
5. Pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo laipsniu, gali pasireikšti sunkūs paūmėjimai, net pavojingi gyvybei.

Panašiai bronchinės astmos sunkumas vertinamas ir Baltarusijos Respublikos nacionaliniame susitarime dėl bronchinės astmos diagnostikos, profilaktikos ir gydymo (1998 m.). Skiriasi tik astmos priepuolių dažnis esant lengvai epizodinei bronchinei astmai (ne daugiau kaip 1–2 kartus per savaitę) ir lengvai nuolatinei astmai (daugiau nei 2 kartus per savaitę, bet ne kasdien).

Didelį praktinį susidomėjimą turi profesoriaus G. B. Fedosejevo (1982 m.) klasifikacija, kuri tapo plačiai naudojama. Klasifikacijos privalumas yra bronchinės astmos vystymosi stadijų ir klinikinių bei patogenetinių variantų nustatymas, o tai sudaro galimybes individualiai diagnostikai, terapijai ir profilaktikai.

Bronchinės astmos klasifikacija pagal TLK-10

X klasė. Kvėpavimo sistemos ligos

J45	Astma
J45.0	Vyraujanti alerginė astma
	Alerginis bronchitas
	Alerginis rinitas su astma
	Atopinė astma
	Egzogeninė alerginė astma
	Šienligė su astma
J45.1	Nealerginė astma
	Idiosinkratinė astma
	Endogeninė nealerginė astma
J45.8	Mišri astma
J45.9	Nenurodyta astma
	Astminis bronchitas
	Vėlyvoji astma
J46	Astminė būsena
	Ūminė sunki astma

Daugiausia etiologinis bronchinės astmos klasifikavimo principas atsispindėjo TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija - 10-oji redakcija), kurią PSO parengė 1992 m.

Kaip matyti iš lentelės, priklausomai nuo etiologijos, skiriama alerginė, nealerginė, mišri ir nepatikslinta astma.

Pagrindinis bronchų astmos patofiziologinis požymis yra bronchų hiperreaktyvumas, kuris išsivysto dėl uždegiminio proceso bronchų sienelėje. Hiperreaktyvumas yra padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas dirgikliams, kurie yra abejingi sveikiems asmenims. Bronchų hiperreaktyvumo laipsnis glaudžiai koreliuoja su uždegiminio proceso sunkumu ir paplitimu, taigi ir su bronchų astmos sunkumu.

Bronchų hiperreaktyvumas gali būti specifinis (išsivysto reaguojant į tam tikrų alergenų poveikį) ir nespecifinis (išsivysto veikiant įvairiems nealerginio pobūdžio dirgikliams). Todėl alerginė bronchų astma yra bronchų astma, kuri išsivysto veikiant tam tikriems alergenams ir kuriai būdingas specifinis bronchų hiperreaktyvumas; nealerginė bronchų astma yra bronchų astma, kuri išsivysto veikiant nealerginiams etiologiniams veiksniams (pvz., oro teršalams, pramoniniams pavojams, neuropsichiatriniams, endokrininiams sutrikimams, fiziniam aktyvumui, vaistams, infekcijoms) ir kuriai būdingas nespecifinis bronchų hiperreaktyvumas.

Mišri bronchinė astma atsiranda dėl bendro alerginių ir nealerginių veiksnių poveikio ir atitinkamai pasižymi specifiniu ir nespecifiniu bronchų hiperreaktyvumu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bronchinės astmos klasifikacija pagal G. B. Fedosejevą (1982)

1. Bronchinės astmos vystymosi etapai
   1. Biologiniai defektai, atrodytų, sveikiems žmonėms.
   2. Priešastminė būklė.
   3. Kliniškai išreikšta bronchinė astma.
2. Klinikiniai ir patogenetiniai bronchinės astmos variantai
   1. Atopinis.
   2. Priklauso nuo infekcijos.
   3. Autoimuninis.
   4. Gliukokortikoidas.
   5. Disovarinis.
   6. Sunkus adrenerginis disbalansas.
   7. Cholinerginis.
   8. Neuropsichiatrinis.
   9. Aspirinas.
   10. Pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas.
3. Bronchinės astmos sunkumas
   1. Šviesos srautas.
   2. Vidutinio sunkumo.
   3. Sunkus kursas.
4. Bronchinės astmos eigos etapai
   1. Paūmėjimas.
   2. Nestabili remisija.
   3. Remisija.
   4. Nuolatinė remisija (daugiau nei 2 metai).
5. Komplikacijos
   1. Plaučių: plaučių emfizema, atelektazė, pneumotoraksas, plaučių nepakankamumas ir kt.
   2. Ekstrapulmoninė: plaučių širdies liga, širdies nepakankamumas ir kt.

[ 12 ], [ 13 ]