Burnos gleivinės kandidozė

Kandidozė yra odos ir gleivinės, nagų, vidaus organų mikozė, kurią sukelia Candida genties mielės tipo grybeliai, ypač C. albicans. Kandidozė gali pažeisti beveik visas odos ir gleivinės sritis be išimties. Dažnai burnos gleivinės kandidozė atsiranda dėl trauminio gleivinės pažeidimo (mechaninių pažeidimų dėl netinkamai sumontuotų dantų protezų, terminių ir cheminių nudegimų), dėl atmosferos poveikio profesinei veiklai ir kt. Yra kelios ligos formos, kurios dažnai derinamos tarpusavyje: burnos gleivinės ir lytinių organų kandidozė, odos raukšlių kandidozė ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Kandidozės vystymąsi skatina hipoparatiroidizmas, su kasos hipofunkcija susiję angliavandenių apykaitos sutrikimai, kepenų baltymus formuojančios funkcijos sutrikimai, žarnyno disbakteriozė, kuri dažniausiai pasireiškia ilgalaikio gydymo antibiotikais (auromicinu, teramicinu) ir kortikosteroidais metu.

Naujagimiai, vyresni nei 65 metų, inhaliuojamųjų ir sisteminių gliukokortikoidų, plataus spektro antibiotikų, imunosupresantų ir citostatikų vartojimas, endotrachėjinė intubacija, AIDS, cukrinis diabetas, piktybiniai navikai, dantų protezai.

Burnos gleivinės kandidozė (mielinis stomatitas arba pienligė) dažniausiai išsivysto kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms, ypač nusilpusiems lėtinių, sunkių ligų. Pirmiausia atsiranda burnos gleivinės sausumas, vėliau ant gomurio, liežuvio ir skruostų atsiranda daug balkšvų taškinių apnašų. Joms susiliejus susidaro didelės balkšvai pilkos plėvelės, kurios vėliau lengvai atsiskiria; po jomis randamos paviršinės opalinės („sausos“) erozijos.

Burnos kandidozės simptomai

Yra ūminės ir lėtinės burnos gleivinės kandidozės formos.

Ūminė forma – ūminė pseudomembraninė kandidozė (pienligė, sormikozė), dažniausia pažeidimo forma. Ji pasireiškia baltų arba melsvai baltų dėmių susidarymu burnos gleivinėje, kartais primenančių sūrio darinį, kurių kaupimasis skirtingose vietose nėra vienodas. Gleivinės paviršius po apnašomis gali būti hiperemiškas, eroduotas arba išopėjęs, vidutiniškai kraujuojantis. Ligai progresuojant, gali būti pažeista ryklė, tai lydi skausmas ir rijimo sutrikimai.

Ūminė atrofinė kandidozė dažniausiai pasireiškia vartojant plataus spektro antibiotikus. Šiuo atveju gali būti pažeista bet kuri burnos gleivinės dalis, dažniausiai liežuvis. Gleivinė tampa hipereminė, tinstanti ir uždegusi, lengvai pažeidžiama.

Lėtinė hiperplazinė kandidozė pasižymi sandariai susiliejusių apnašų atsiradimu ant hipereminės burnos ertmės ir ryklės gleivinės. Dažnai apnašos yra liežuvio gale, būdingoje rombo formos glositui srityje. Pacientai jaučia didelį burnos ertmės sausumą, nuolatinį norą drėkinti burną, taip pat pastebimas hiposalivacija, kuri sustiprina paciento diskomfortą.

Lėtinė atrofinė kandidozė pasižymi liežuvio gale esančių spenelių atrofija arba pasireiškia kaip atrofinis rombo formos glositas. Lėtinė atrofinė kandidozė dažniausiai pasireiškia naudojant protezus. Ši būklė retai lydima ryškių subjektyvių pojūčių, dažniausias klinikinis požymis yra kampinis stomatitas (paraudimas, skausmingi įtrūkimai burnos kampuose). Apžiūros metu nustatomas dantenų ir kietojo gomurio, besiliečiančio su protezu, patinimas ir hiperemija.

Kandidoziniam tonzilitui būdingas baltų blizgančių kamščių atsiradimas ryklės tonzilių folikulų gilumoje. Tonzilės yra hiperemiškos ir neskausmingos. Ši kandidozės forma paprastai turi lėtinę eigą, kūno temperatūra nekyla, ryjant nėra skausmo.

Lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė dažniausiai pasireiškia vaikams, sergantiems imunodeficitu, prieskydinių liaukų nepakankamumu. Paprastai ji pasireiškia ankstyvoje vaikystėje pienlige, kandidoziniu cheilitu, taip pat gerklų, trachėjos, bronchų pažeidimais, smulkiažidine pneumonija, kartais susidaro ertmės.

Lėtinė hiperplazinė kandidozė atsiranda rūkant ir ilgai traumuojant gleivinę protezu, jai būdingos neskausmingos baltos arba skaidrios apnašos su nelygiais kraštais ant skruostų gleivinės ir liežuvio galo. Skirtingai nuo pienligės, lėtinės hiperplazinės kandidozės apnašas sunku pašalinti iš gleivinės.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į tokią retą mūsų platumose ligą kaip rinosporidiozė, kurią sukelia parazitinis grybelis Rhinosporidium Seeberi. Ligai būdingas gilios lėtinės mikozės vaizdas, kurio pagrindinis elementas yra dideli raudoni aviečių formos polipiniai navikai – minkšti kraujagysliniai dariniai nosyje, nosiaryklėje, ant akių junginės, rečiau makštyje, šlaplėje ir ant odos. Pažeidžia naminius gyvūnus (arklius, karves, asilus ir kt.). Žmonių užsikrėtimo būdai neaiškūs. Infekcija gali įvykti per nuotekas, tvenkinius. Aptinkama Argentinoje, Šiaurės Amerikoje, Afrikoje, Indijoje, Italijoje, Irane, Didžiojoje Britanijoje; Rusijoje ir NVS respublikose stebimi pavieniai atvejai.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta pseudomycelium Candida spp. pumpuruojančių ląstelių aptikimu medžiagoje, gautoje iš pažeistų gleivinių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Burnos gleivinės kandidozės gydymas

Burnos gleivinės kandidozės gydymas apima priešgrybelinių vaistų (nistatino, levorino, nizoralo ir kt.) skyrimą. Lėtinės kandidozės atveju taikoma imunoterapija. Pacientams, kurie ilgą laiką gydėsi plačios spektro antibiotikais ir kortikosteroidais, rekomenduojama skirti nistatiną ant glicerino, kad būtų išvengta kandidozės. Nustatytas vietinis pažeistų vietų tepimas mikostatino tirpalu ant glicerino.

Sisteminio ir vietinio poveikio priešgrybelinių vaistų, antiseptikų vartojimas. Pasirinktas vaistas yra flukonazolas, kurio vartojimas paprastai 1–3 dienas lemia burnos kandidozės klinikinių požymių išnykimą. Flukonazolo vartojimo trukmė priklauso nuo imunosupresijos sunkumo. Vietinio poveikio priešgrybeliniai vaistai taip pat veiksmingi, tačiau jų poveikis pasireiškia lėčiau. Svarbi sėkmingo gydymo sąlyga yra rizikos veiksnių pašalinimas arba sumažinimas (cukrinio diabeto korekcija, antibakterinio gydymo optimizavimas ir kt.). Jei gydymas neefektyvus arba liga atsinaujina, priešgrybelinis gydymas modifikuojamas, atsižvelgiant į sukėlėjo tipą ir jo jautrumą priešgrybeliniams vaistams. Jei kiti priešgrybeliniai vaistai neveiksmingi pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, atliekamas trumpalaikis gydymas amfotericinu B.