Candida grybeliai (kandida) yra kandidozės sukėlėjai

Candida (Candida) genties grybai sukelia paviršinę, invazinę ir kitokias kandidozės (kandidomikozės) formas. Yra apie 200 Candida genties grybų rūšių. Taksonominiai ryšiai genties viduje nėra pakankamai ištirti. Kai kurie genties atstovai yra deuteromicetai; jų lytinis dauginimasis nenustatytas. Taip pat nustatytos teleomorfinės gentys, įskaitant lytiškai dauginasinčius atstovus: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces ir Fichia.

Kliniškai reikšmingos rūšys yra Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (anksčiau C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. lusitaniae, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides ir C. glahrata. C. albicans yra svarbiausia rūšis kandidozės vystymuisi, po to seka C. glabrata, C. tropicali ir C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kandidozės morfologija ir fiziologija

Candida genties grybai susideda iš ovalių pumpuruojančių mieliagrybių ląstelių (4–8 µm), pseudohifų ir pertvarinių hifų. Candida albicans būdingas augimo vamzdelio susidarymas iš blastosporos (pumpuro), patekus į serumą. Be to, Candida albicans formuoja chlamidosporas – storasienes, dvigubo kontūro dideles ovalias sporas. Paprastoje maitinamojoje terpėje 25–27 °C temperatūroje jos sudaro mielių ir pseudohifų ląsteles. Kolonijos yra išgaubtos, blizgios, kreminės, nepermatomos, su įvairiais medaus grybais. Audiniuose kandidozė auga mielių ir pseudohifų pavidalu.

Kandidozės patogenezė ir simptomai

Kandidozės vystymąsi skatina neteisingas antibiotikų skyrimas, medžiagų apykaitos ir hormonų sutrikimai, imunodeficitas, padidėjęs odos drėgnumas, odos ir gleivinių pažeidimai. Kandidozę dažniausiai sukelia Candida albicans, kuri gamina proteazes ir į ingerinus panašias molekules, skirtas adhezijai prie tarpląstelinių baltymų ir kitų virulentiškumo faktorių. Candida gali sukelti įvairių organų visceralinę kandidozę, sisteminę (diseminuotą arba kandilaseptikemiją) kandidozę, paviršinę gleivinių, odos ir nagų kandidozę, lėtinę (granulomatozinę) kandidozę, alergiją Candida antigenams. Visceralinę kandidozę lydi tam tikrų organų ir audinių uždegiminiai pažeidimai (stemplės kandidozė, kandidozinis gastritas, kvėpavimo takų kandidozė, šlapimo sistemos kandidozė). Svarbus išsėtinės kandidozės požymis yra grybelinis endoftalmitas (eksudacinis akies kraujagyslės membranos gelsvai baltos spalvos pakitimas).

Sergant burnos kandidoze, gleivinėse išsivysto ūminė ligos forma (vadinamoji pienligė), atsiranda baltas sūrio pavidalo apnašas, atrofija ar hipertrofija, gali išsivystyti liežuvio spenelių hiperkeratozė. Sergant makšties kandidoze (vulvovaginitu), atsiranda baltų sūrio pavidalo išskyrų, gleivinių edema ir eritema. Naujagimiams dažnai išsivysto odos pažeidimai; ant liemens ir sėdmenų stebimi maži mazgeliai, papulės ir pustulės. Galima virškinamojo trakto kandidozės alergija, alerginis regėjimo organų pažeidimas, atsirandantis dėl vokų niežėjimo, blefarokonjunktyvitas.

Imunitetas

Vyrauja ląstelinis imunitetas. Organizmo gynyboje nuo Candida dalyvauja mononukleariniai fagocitai ir neutrofilai, kurie gaudo grybelinius elementus. Vystosi DTH, formuojasi granulomos su epitelioidais ir milžiniškomis ląstelėmis.

Kandidozės epidemiologija

Candida yra normalios žinduolių ir žmonių mikrofloros dalis. Jos gyvena augaluose, vaisiuose ir, būdamos normalios mikrofloros dalimi, gali patekti į audinius (endogeninė infekcija) ir sukelti kandidozę žmonėms su nusilpusia imunine sistema. Rečiau sukėlėjas perduodamas vaikams gimimo metu, žindymo laikotarpiu. Lytiškai perduodant, gali išsivystyti urogenitalinė kandidozė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kandidozės mikrobiologinė diagnostika

Klinikinės medžiagos tepinėliai atskleidžia pseudomicelį (ląsteles, sujungtas susiaurėjimais), micelį su pertvaromis ir pumpuruojančiomis blastosporomis. Paciento sėjama ant Sabouraud agaro, misos agaro ir kt. C. albicans kolonijos yra balkšvai kreminės, išgaubtos, apvalios. Grybai skiriasi morfologinėmis, biocheminėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Candida rūšys, augant gliukozės bulvių agare, skiriasi filamentacijos tipu: glomerulų – mažų apvalių, į mieles panašių ląstelių sankaupų aplink pseudomicelį – išsidėstymu. Candida albicans blastsporoms būdingas gemalinių vamzdelių susidarymas, kai jos auginamos skystoje terpėje su serumu arba plazma (2–3 valandas 37 °C temperatūroje). Be to, Candida albicans aptinkamos chlamidosporos: sėjos vieta ant ryžių agaro uždengiama steriliu dengiamuoju stiklu ir po inkubacijos (25 °C temperatūroje 2–5 dienas) tiriama mikroskopu. Saccharomyces, skirtingai nei Candida spp., yra tikrosios mielės ir sudaro askosporas, esančias ląstelių viduje, dažomas modifikuotu Ziehl-Neelseno metodu; saccharomyces paprastai nesudaro pseudomicelio. Kandidemijos buvimas nustatomas teigiamu kraujo pasėliu, išskiriant Candida spp. Candida šlapimo takų infekcija nustatoma aptikus daugiau nei 105 Candida spp. kolonijas 1 ml šlapimo. Taip pat galima atlikti serologinę diagnostiką (agliutinacijos reakciją, RSC, RP, ELISA), antikūnų prieš Candida albicans nustatymą kraujyje ir odos alergijos testą su Candida alergenu. Taip pat naudojamas Candida albicans antigeno nustatymas.

Kandidozės gydymas

Kandidozės gydymas pagrįstas tokių vaistų vartojimu kaip: nistatinas, levorinas (vietinėms paviršinėms mikozėms, tokioms kaip burnos ir ryklės, gydyti), klotrimazolas, ketokonazolas, kaspofunginas, itrakonazolas, flukonazolas (neveiksmingas prieš C. krusei ir daugelį C. glabrata padermių).

Kaip išvengti kandidozės?

Būtina laikytis aseptikos taisyklių, invazinių procedūrų (venų, šlapimo pūslės kateterizacijos, bronchoskopijos ir kt.) sterilumo. Pacientams, sergantiems sunkia neutropenija, skiriami antikandidiniai vaistai, siekiant išvengti sisteminės kandidozės išsivystymo.