Kaverninė angioma

Hemangioma, kavernoma, malformacija – visa tai yra labai pavojingos ligos, tokios kaip kaverninė angioma, pavadinimai. Liga yra kraujagyslių defektas, daugiausia įgimtas.

Patologija gali būti aptikta bet kuriame amžiuje atsitiktinai arba pasireikšti kaip sunkūs neurologiniai sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys kavernozinė angioma

Kaverninė angioma gali būti įgimta arba sporadinė. Įgimto ligos tipo patogenezė laikoma labiau ištirta. Šiuo metu yra įrodymų apie autosominį dominantinį paveldėjimo tipą, taip pat atrasti ir identifikuoti tam tikri septintosios chromosomos genai, kurie, modifikuodami, sukelia patologinių kraujagyslių pluoštų susidarymą.

Eksperimentai su atrastais genais parodė, kad kaverninių angiomų susidarymą lemia endotelio ląstelių struktūrų formavimosi sutrikimas. Daroma prielaida, kad tam tikrų genų koduojami baltymai veikia viena kryptimi.

Sporadinių angiomų priežastys dar nėra nustatytos. Daugelis mokslininkų pateikia tik teorinius spėjimus. Tačiau šiuo metu nėra aiškių įrodymų, patvirtinančių tokias teorijas:

• radiacijos sukeltų darinių, atsirandančių dėl apšvitos, teorija;
• Imuninė-uždegiminė, infekcinė patologijos teorija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Angiomų skersmuo gali labai skirtis – nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Dažniausiai pasitaiko apie 20–30 mm dydžio dariniai.

Deformacija gali būti lokalizuota bet kurioje centrinės nervų sistemos dalyje:

• 80 % angiomų yra viršutinėse smegenų dalyse;
• 65% jų yra priekinėje, smilkininėje ir parietalinėje skiltyse;
• 15% sudaro talamo ir bazinių ganglijų kraujagyslių dariniai;
• 8 % yra smegenėlių angioma;
• 2,5% gyslainės rezginių nugaros smegenyse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai kavernozinė angioma

Ligos simptomai daugiausia priklauso nuo to, kur tiksliai yra darinys. Vienas iš būdingesnių požymių laikomas epilepsijos priepuoliais kartu su ūminiais arba poūmiais neurologiniais simptomais. Pirmieji požymiai gali pasireikšti kartu su bendromis smegenų apraiškomis, taip pat savarankiškai:

• galvos skausmas, kuris iš pradžių gali būti silpnas ir trumpalaikis, vėliau išsivystyti į stiprų skausmą, kurio negalima pašalinti įprastais vaistais;
• traukulių priepuoliai, panašūs į epilepsijos priepuolius;
• triukšmo ar skambėjimo pojūtis galvoje arba ausyse;
• nestabili eisena, sutrikusi motorinė koordinacija;
• dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu ir vėmimu;
• galūnių paralyžiaus, silpnumo ir tirpimo vystymasis;
• regos ir klausos funkcijų pablogėjimas, atminties ir dėmesio sutrikimai, kalbos sutrikimas, minčių sumišimas.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai kaverninė hemangioma nepasireiškia jokiais požymiais. Daugybė žmonių gali gyventi net nežinodami apie savo ligą. Tokiems pacientams liga nustatoma diagnozuojant kitas patologijas, atliekant profilaktinius tyrimus arba aptikus angiomą artimiems giminaičiams.

[ 16 ], [ 17 ]

Formos

Kaip jau minėjome, kaverninės angiomos simptomai labai priklauso nuo kraujagyslių formavimosi vietos ir jos dydžio. Ligos apraiškos atsiranda, kai kraujagyslių pluoštas pradeda spausti aplinkinius audinius ir nervų galus tam tikrose smegenų srityse.

• Kaverninė priekinės skilties angioma, be standartinių simptomų, gali būti lydima psichinės veiklos savireguliacijos sutrikimų. Faktas yra tas, kad priekinės smegenų sritys yra atsakingos už motyvaciją, tikslų nustatymą ir įgyvendinimą, savo veiksmų kontrolę ir rezultato vertinimą. Pacientų atmintis blogėja, keičiasi rašysena, atsiranda nekontroliuojami papildomi galūnių judesiai.
  • Kairiosios priekinės skilties kaverninė angioma sukelia tokį simptomą kaip kalbos reguliavimo sutrikimas: žmogaus žodynas tampa skurdus, jis pamiršta žodžius, kalba labai nenoriai; atsiranda apatija ir iniciatyvos trūkumas.
  • Priešingai, dešiniosios priekinės skilties kaverninė angioma pasižymi pernelyg dideliu kalbos aktyvumu. Pacientas gali periodiškai patekti į afekto būseną, jis tampa emocingas, o kartais net neadekvatus. Paciento nuotaika dažniausiai teigiama – jis dažnai nesuvokia, kad serga.
• Kairiojo smilkininio skilties kaverninė angioma pasireiškia klausos ir kalbos sutrikimais. Pacientas turi prastą atmintį ir blogiau suvokia kitų žmonių kalbą per ausį. Tuo pačiu metu savo kalboje jis dažnai ir nesąmoningai kartoja tuos pačius žodžius kelis kartus.

Dešinės smilkininės skilties kaverninė angioma gali pasireikšti šiais simptomais:

• Pacientas nustoja atpažinti garsus ir negali atpažinti konkretaus triukšmo kilmės. Tas pats pasakytina ir apie balsus: anksčiau pažįstamas balsas gali atrodyti svetimas.

Parietalinės skilties kaverninė angioma dažnai pasižymi vadinamaisiais intelekto sutrikimais. Pacientas praranda gebėjimą spręsti paprastas matematines problemas, pamiršta elementarias dalybos-daugybos, atimties ir sudėties taisykles. Prarandama logika ir gebėjimas techniškai mąstyti.

Smegenėlių kaverninė angioma kartais pasireiškia ryškiais simptomais – tai nestabili eisena ir net sėdėjimas, nepakankamos galvos ir kūno padėtys (keisti pakreipimai, pozos). Matomas kalbos funkcijos sutrikimas, nistagmas, traukuliai, kontraktūros.

• Trombozinę kaverninę angiomą dažniausiai sukelia infekcinė liga, plintanti daugiausia iš sinusų ir nosies ertmės. Simptomai yra padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, hiperhidrozė, karščiavimas. Visa tai pasireiškia kartu su standartiniais angiomos požymiais, priklausomai nuo kraujagyslių darinio vietos.

Yra dar vienas angiomos tipas, kuris dažnai kelia klausimų pacientams – tai kaverninė angioma su daugybe hemosiderofagų. Apie ką mes kalbame?

Hemosiderofagai yra specifinės makrofagų ląstelės, kuriose yra hemosiderino – geležies turinčio pigmento. Šių ląstelių buvimas reiškia, kad patologiniame židinyje vyksta rezorbcijos procesas: siderofagai atsiranda 3–4 dieną nuo proceso pradžios ir sunaikinami maždaug 17–18 dieną. Resorbcija – tai yrančios eritrocitų masės rezorbcija, kurioje aktyviai dalyvauja makrofagai. Hemosiderofagų branda gali būti naudojama uždegiminio pažeidimo angiomoje trukmei nustatyti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kokias pasekmes ar komplikacijas gali sukelti kaverninė angioma? Tai tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje smegenų dalyje yra kraujagyslinė kavernoma, jos dydžio, patologijos progresavimo, paciento gyvenimo būdo ir daugelio kitų veiksnių. Jei malformacija aptinkama per vėlai arba joje išsivysto uždegiminis ar distrofinis procesas, netrukus gali kilti komplikacijų: kraujagyslių sienelių plyšimai, kraujavimai, kraujagyslių sankaupų ir kavernų tūrio padidėjimas, vietinis kraujotakos sutrikimas, smegenų kraujotakos sutrikimas ir mirtis.

Tačiau kartais pacientas gali gyventi su tokia patologija ir neįtarti jos egzistavimo. Bet ar verta tikėtis, nes atvejai yra skirtingi, ir niekas nėra apsaugotas nuo nepageidaujamų ligos apraiškų. Tai taip pat taikoma kavernomai – ši liga yra nenuspėjama, ir niekas negali pasakyti, kaip ji elgsis ateityje. Todėl gydytojai aiškiai pataria: net ir nesant klinikinių apraiškų, svarbu reguliariai stebėti kraujagyslinio kaverninio darinio progresavimą ir būklę, kontroliuoti jo vystymąsi ir periodiškai atlikti gydytojo paskirtą profilaktinio gydymo kursą.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika kavernozinė angioma

Kavernomos gydymas visada turėtų prasidėti išsamia diagnostine procedūra, kurios schemą gydytojai nustato individualiai kiekvienam pacientui. Bendras diagnostikos metodas gali apimti šiuos tyrimų tipus:

• Išsamūs kraujo tyrimai (dėl uždegiminio proceso, anemijos), taip pat smegenų skysčio tyrimai (dėl kraujavimo smegenų skystyje).

Instrumentinė diagnostika:

1. Angiografijos metodas – kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastinį skystį. Gautas vaizdas padės nustatyti smegenų kraujagyslių susiaurėjimo ar sunaikinimo laipsnį, nustatyti kraujagyslių sienelių pokyčius ir atskleisti silpnąsias vietas. Ši diagnostinė procedūra skirta nustatyti kraujotakos sutrikimus smegenyse. Ji leidžia aiškiai nustatyti angiomos vietą, tūrį ir formą, taip pat aptikti pažeistą indą. Diagnostika atliekama specialiai įrengtoje patalpoje. Pirmiausia gydytojas taiko vietinę nejautrą, po kurios elastiniu kateteriu įveda kraujagyslę ir įveda jį į pažeistą vietą. Į kraujotakos sistemą įvedamas kontrastinis preparatas pasklinda kraujagyslių tinklu, po kurio gydytojas padaro kelis vaizdus, kurie vėliau naudojami diagnozei nustatyti;
2. Kompiuterinės tomografijos metodas yra labai populiari neskausminga procedūra, nesukelianti diskomforto ir gana informatyvi. Paprastai ji atliekama tiek su kontrastine medžiaga, tiek be jos. Dėl to gydytojas gauna išsamius sluoksniuotus rentgeno vaizdus dvimatėje vaizdų formoje, o tai leidžia išsamiai ištirti patologiją. Procedūra atliekama tik specialiose patalpose su atitinkama įranga – tomografu;
3. Magnetinio rezonanso tomografijos technika yra šiek tiek panaši į kompiuterinę tomografiją, tačiau vietoj rentgeno spindulių naudojamos radijo bangos ir magnetinė spinduliuotė. Vaizdai yra detalūs ir trimačiai. Procedūra yra neinvazinė, suteikia išsamią informaciją apie ligą, tačiau yra gana brangi;
4. Elektroencefalografijos metodas leidžia ištirti smegenų biologinius potencialus, taip pat nustatyti, kur yra angioma ir koks jos dydis. Jei yra neoplazma, gydytojas aptinka signalo, siunčiamo į smegenų struktūras, pasikeitimą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika paprastai atliekama su kitais navikais arba su aneurizma – įtarus plyšimą, pacientui ligoninėje skiriamas smegenų skysčio tyrimas. Analizė leis aptikti kraujavimo ar hemoragijos pėdsakus jame. Tokia procedūra gali būti atliekama tik ligoninėje.

Be to, gali būti paskirti tyrimai ir konsultacijos su kitais specialistais, tokiais kaip kraujagyslių chirurgas, neurochirurgas, neuropatologas, genetikas ir kt.

Gydymas kavernozinė angioma

Chirurginis gydymas yra veiksmingiausias kavernomos gydymo būdas. Nėra universalaus vaisto, kuris galėtų pašalinti patologiją.

Gydymo skyrimą dažnai apsunkina tai, kad daugelis pacientų nejaučia jokio diskomforto dėl kaverninės angiomos, o nuolatinė negalia paprastai stebima tik esant pakartotiniams kraujavimams iš giliai įsišaknijusių angiomų arba iš smegenų kamieno navikų – sričių, kurias sunku pasiekti chirurginei intervencijai.

Tačiau net ir gerybinė ligos eiga negarantuoja komplikacijų nebuvimo ateityje, o laiku atlikta operacija gali visiškai pašalinti neigiamų pasekmių riziką.

Todėl ekspertai rekomenduoja chirurginį gydymą šiais atvejais:

• paviršinėse kaverninėse angiomose, kurios pasireiškia kraujavimu arba traukuliais;
• esant navikams, esantiems aktyviose smegenų srityse ir pasireiškiantiems kraujavimais, nuolatiniais neurologiniais sutrikimais ir epilepsijos priepuoliais;
• jei angioma yra pavojingo dydžio.

Bet kuriuo atveju gydytojas privalo informuoti pacientą apie visas galimas ligos eigos rizikas ir galimybes.

Chirurginis kaverninės angiomos gydymas gali būti atliekamas keliais būdais:

• Chirurginė intervencija yra klasikinis navikų šalinimo metodas, kuris sumažins kraujagyslių pluošto spaudimą aplinkiniams smegenų audiniams, o tai pašalins nemalonius simptomus ir patologinių kraujagyslių plyšimo riziką. Jis turi tam tikrų kontraindikacijų: senatvę ir daugybinius kraujagyslių darinius.
• Radiochirurginė intervencija – tai naviko pašalinimas naudojant specialius prietaisus (kibernetinis gama peilis). Metodo esmė ta, kad angiomą veikia tam tikru kampu nukreiptas spinduliuotės spindulys. Ši procedūra laikoma saugia, bet ne tokia veiksminga kaip chirurgija. Šis metodas daugiausia naudojamas tais atvejais, kai operacija neįmanoma arba sudėtinga dėl angiomos neprieinamumo.

Tradicinis kaverninės angiomos gydymas

Žolelių terapija kaverninei angiomai gydyti naudojama tik ligos simptomams palengvinti. Kvaila tikėtis, kad vaistažolių preparatų vartojimas padės visiškai atsikratyti problemos – dar kartą kartojame, kad vienintelis radikalus angiomos gydymo būdas yra operacija. Tačiau prieš pradedant tokį gydymą vis tiek rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu.

• Siekiant išvengti kraujagyslių sienelių plyšimų, rekomenduojama padidinti jų elastingumą. Tai galima pasiekti kasdien tuščiu skrandžiu vartojant 2 šaukštus bet kokio augalinio aliejaus (vieną šaukštą ryte, antrą naktį). Naudojamas alyvuogių arba linų sėmenų aliejus, taip pat nerafinuotas saulėgrąžų aliejus.
• Kitas įprastas kraujagyslių elastingumo didinimo metodas – kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu vartoti lygiomis dalimis sumaišytą natūralaus medaus, augalinio aliejaus, linų sėmenų ir citrinų sulčių mišinį.
• Kraujotakos gerinimui gali būti naudingas toks receptas: kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu išgerkite po vieną valgomąjį šaukštą šviežiai spaustų bulvių sulčių. Taip pat rekomenduojama gerti erškėtuogių užpilą.
• Kraujagyslėms išvalyti ir kraujotakai pagerinti gerkite česnako užpilą. Jį paruoškite taip: smulkia tarka sutarkuokite česnako galvutę ir vieną citriną (su žievele), sumaišykite, užpilkite 0,5 l virinto atvėsinto vandens ir palikite 3–4 dienoms. Gerkite po 2 valg. šaukštus per dieną. Galima laikyti šaldytuve.
• Tokiems simptomams kaip galvos skausmas pašalinti padeda krapų sėklos. 1 valgomąjį šaukštą sėklų reikia užpilti stikline verdančio vandens. Gerti po 1 valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną.
• Norint atsikratyti galvos svaigimo ir triukšmo galvoje, naudinga kelis kartus per dieną gerti arbatą, pagamintą iš mėtų ar melisos.
• Norint sustiprinti kraujagysles, rekomenduojama kartą per dieną ryte prieš pusryčius suvalgyti porą žaliųjų alyvuogių.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatija kaverninei angiomai gydyti

Daugelis pacientų, sergančių kavernine angioma, renkasi vaistažoles, pavyzdžiui, homeopatinius, kaip tradicinio gydymo vaistais pakaitalą. Viena vertus, tai geras pasirinkimas: homeopatiniai vaistai neturi šalutinio poveikio ir retai sukelia alergiją, o jų veiksmingumas kartais yra legendinis. Tačiau visada turėtumėte būti atsargūs rinkdamiesi ir pasikonsultuoti su specialistais – pirmiausia su gydytoju.

Kokius vaistus homeopatai rekomenduoja kaverninės angiomos simptomams palengvinti:

• „Edas-138“ yra bendrovės „EDAS“ pagamintas produktas;
• Angiosan – gamintojas „Gomeofarma“;
• Cerebralik – gamintojas – „Fitasintex“ įmonė;
• „Aurum +“ yra bendrovės „Doctor-N“ produktas.

Jei gydytojas įtaria galimas angiomos komplikacijas ir kraujavimą, galbūt verta sutikti su operacija – bet kokie vaistai, liaudiški ar homeopatiniai, kurį laiką gali palengvinti simptomus, tačiau pagrindinės problemos – kraujagyslių pluoštas ir kraujotakos sutrikimai – išliks.

Prevencija

Kaverninės angiomos, kaip įgimtos ligos, prevencija neįmanoma, nes šiuo metu nėra jokio būdo ištaisyti genetinį sutrikimą.

Kalbėdami apie prevencines priemones, gydytojai dažniausiai turi omenyje ligos komplikacijų – kraujagyslių plyšimo, kraujavimo ir kt. – prevenciją.

Kokios yra rekomendacijos šiuo atveju?

• Nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas (normalus diapazonas: nuo 120/80 iki 140/90).
• Tinkama mityba, jokio antsvorio.
• Cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.
• Blogų įpročių nebuvimas.
• Reguliarus gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.
• Streso ir psichoemocinių sukrėtimų nebuvimas.
• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Laikytis anticholesterolinės dietos (ribojant gyvūninių riebalų kiekį ir vyraujant augalinės kilmės bei lieso maisto vartojimui).

Būtina įsiklausyti į savo kūną. Pastebėjus menkiausią smegenų veiklos sutrikimo požymį – jei skauda galvą, svaigsta galva, sutrinka klausa ar regėjimas, tirpsta galūnės ir pan. – būtina kreiptis į gydytoją. Laiku pradėtas gydymas žymiai pagerina ligos prognozę.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Kaverninės angiomos prognozė paprastai gali būti vadinama palankia, tačiau tik tuo atveju, jei liga nustatoma prieš indo plyšimą su kraujavimu, taip pat jei laiku atliekama chirurginė intervencija neoplazmai pašalinti.

Po chirurginio gydymo ir radiochirurginių procedūrų pacientas netrukus gali gyventi visavertį gyvenimą. Pašalinus kaverninį darinį, visi pacientai visiškai atsikrato patologinių simptomų ir diskomforto.

Šiuo metu daugumoje žinomų klinikų yra įrengti moderniausi prietaisai tokios patologijos kaip kaverninė angioma diagnostikai ir gydymui. Gydymo režimas nustatomas atsižvelgiant į individualias pacientų savybes, remiantis diagnostinių tyrimų rezultatais.

[ 34 ]