Krūtų chemoterapija

Vienas iš kompleksinės piktybinių ligų terapijos metodų yra chemoterapija. Šis metodas apima specialių vaistų, kurie slopina navikų augimą ir skatina piktybinių ląstelių naikinimą, vartojimą. Pieno liaukų chemoterapija gali būti naudojama kaip pagrindinis gydymo metodas arba prieš ir po operacijos.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos krūtų chemoterapijai

Paprastai chemoterapija skiriama prieš operaciją arba iškart po jos.

Chemoterapija neturėtų būti taikoma neinvaziniams piktybiniams navikams (pvz., ankstyvosiose vystymosi stadijose esančiai latakų karcinomai, kuriai būdingas histologiškai pakitusių ląstelių kaupimasis be augimo į netoliese esančius audinius poveikio), kai nėra metastazių. Tokiomis situacijomis tikslingiau taikyti hormonų terapiją.

Dažnai specialistai renkasi chemoterapiją priešmenopauzės laikotarpiu, kai diagnozuojamas invazinis piktybinis pieno liaukos procesas. Taip yra todėl, kad šioje situacijoje ligai būdingas daug sunkesnis kursas, o chemoterapija padės pasiekti teigiamiausią rezultatą.

Chemoterapinis gydymas vaistais skiriamas daugiausia visais atvejais, kai piktybinė patologija išplinta į limfinę sistemą. Be to, tokio gydymo paskyrimas nepriklauso nuo pirminio piktybinio pažeidimo dydžio ar priedų funkcinio pajėgumo.

Chemoterapija dažnai rekomenduojama moterims priešmenopauzės laikotarpiu, kai yra invazinis navikas, kurio dydis yra 1 centimetras, net ir nepažeistų limfmazgių.

Vaistų, vartojamų krūtų chemoterapijai, pavadinimai

Chemoterapija taikoma etapais, kad organizmas turėtų pertraukų poilsiui ir atsigavimui. Tam tikrų chemoterapinių vaistų vartojimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• formavimosi stadija ir dydis, jo agresyvumas, metastazių buvimas limfmazgiuose;
• paciento amžius ir fiziologinės savybės;
• menstruacinės funkcijos laikotarpis (reprodukcinis, klimakterinis laikotarpis);
• organizmo reakcija į chemoterapinių vaistų vartojimą.

Chemoterapijos vaistai skirstomi į šias kategorijas:

• Alkilinimo agentai – sutrikdo piktybinės ląstelės DNR struktūrą, todėl jos tolesnis dalijimasis tampa neįmanomas. Tokie agentai yra chlormetinas, melfalanas, ciklofosfamidas, lomustinas, busulfanas, fluorobenzotepas, dipinas ir kt.;
• antimetabolitai yra citostatikai, slopinantys patologinių ląstelių vystymuisi būtinus procesus. Jie sukelia vėžio ląstelių mirties reakciją, kuri prisideda prie visiško laipsniško viso naviko mirties. Šios grupės vaistai: klofarabinas, 5-fluorouracilas, azacitidinas, metotreksatas ir kt.;
• Priešvėžiniai antibiotikai – speciali antibiotikų grupė, naudojama tik priešvėžiniais tikslais. Dažniausiai pasitaiko antraciklinų grupės vaistai, bleomicinas, aktinomicinas ir mitomicinas;
• Taksanai yra augalinės kilmės priešnavikiniai vaistai, susiję su kukmedžio alkaloidais. Iš taksanais geriausiai žinomi paklitakselis ir docetakselis.

Chemoterapijos kursas gali būti atliekamas naudojant vieną ar kelis vaistus, derinant juos tarpusavyje arba skiriant juos nuosekliai. Dažniausiai specialistai taiko sudėtingus gydymo režimus, naudodami priešvėžinių vaistų kompleksą.

Vaistų dozavimas krūtų chemoterapijai

Dažniausiai chemoterapija skiriama į veną. Dozės ir vaisto vartojimo į organizmą režimai nustatomi individualiai, o tai labai priklauso nuo konkrečios diagnozės, onkologinės stadijos, bendros paciento būklės, taip pat nuo jo reakcijos į vaistų vartojimą.

Dozavimas turi griežtai atitikti tarptautiniu mastu pripažintus metodus ir taisykles.

Pavyzdžiui, priešvėžiniai antibiotikai skiriami taip:

• rubomicinas - į veną po 0,0008 g 1 kg paciento svorio 5 dienas, po to daroma savaitės pertrauka. Jei komplikacijų nėra, pakartotinis kursas atliekamas nuo 3 iki 5 dienų, vartojimas atliekamas kas antrą dieną. Kartais, atsižvelgiant į indikacijas, dozė didinama, bet ne daugiau kaip 0,025 g 1 kg;
• adriamicinas – leidžiamas į veną 0,03 g/m² greičiu tris dienas iš eilės, po to daroma 1 mėnesio pertrauka. Galima taikyti ir kitą schemą: 0,06 g/m² kartą per mėnesį. Vaistas leidžiamas labai atsargiai ir lėtai dėl nekrozės injekcijos vietoje rizikos;
• bruneomicinas – leidžiamas į veną kas 2–3 dienas, paprastai vienam gydymo kursui sunaudojama 0,003–0,004 g vaisto.

Antimetaboliniai vaistai naudojami pagal šias schemas:

• metotreksatas - vartojamas per burną po 1-3 tabletes per dieną, į raumenis arba į veną po 0,005 g;
• Fluorouracilas - vartojamas lašintuvų pavidalu, kurio santykis yra nuo 0,5 iki 1 g 500 ml 5% gliukozės tirpalo 3 valandas. Į veną švirkščiama po 0,015 g / kg dozę kiekvieną dieną 3 dienas, po to pusę dozės kas 48 valandas. Kursą galima kartoti po 1-1,5 mėnesio.

Alkilinimo agentai skiriami pagal šią schemą:

• ciklofosfamidas – į veną arba į raumenis švirkščiamas 3 mg/kg 2% tirpalo per parą. Visam gydymo kursui paprastai vartojama 4–14 g vaisto;
• dipinas - vartojamas tiek į veną, tiek į raumenis kas 24 arba 48 valandas. Vienkartinė dozė yra nuo 0,005 g iki 0,015 g. Vidutiniškai gydymo kursui reikia vartoti 0,2 g vaisto.

Gydymo režimus ir protokolus gydytojas taip pat gali derinti viso gydymo kurso metu, atsižvelgdamas į paciento savijautą, terapijos toleravimą ir paskirto vaisto veiksmingumą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemoterapija krūties vėžiui

Kai kuriuos krūties vėžio tipus galima išgydyti vien chemoterapija. Tačiau daugeliu atvejų šis metodas yra nepriimtinas, todėl chemoterapija skiriama siekiant kontroliuoti ir suvaldyti naviko augimą, kartu palengvinant simptomus. Kodėl vien chemoterapijos nepakanka?

Faktas yra tas, kad piktybinės ląstelės dažnai „pripranta“ prie tam tikrų vaistų arba iš pradžių į juos nereaguoja.

Pavyzdžiui, įsivaizduokite situaciją, kai tik 98 % piktybinių ląstelių yra jautrios paskirtam vaistui. Tai reiškia, kad chemoterapija pašalins 98 % vėžio. Tačiau likę 2 % išgyvenusių ląstelių, kurioms vaistas nepakenks, toliau vystysis.

Vienas iš būdų išspręsti šią problemą – vienu metu vartoti du ar tris skirtingus vaistus, kurių kiekvienas gali skirtingai paveikti vėžio ląstelę. Taikant šį metodą, didesnė tikimybė visiškai sunaikinti naviką.

Yra dar vienas variantas, leidžiantis sunaikinti visas naviko ląsteles, jei įmanoma – tai priešvėžinių vaistų dozės padidinimas. Tačiau šis sprendimas taip pat turi didelį trūkumą – sveikos ląstelės taip pat kenčia nuo didelių dozių, o tai toli gražu nėra geriausias poveikis organizmui.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad krūties vėžio chemoterapija turėtų būti derinama arba derinama su chirurginiu ar spinduliniu gydymu. Šiuo atveju, jei chemoterapija naudojama ruošiantis operacijai, ji vadinama neoadjuvantine. Jei chemoterapija naudojama po operacijos, ji vadinama adjuvantine chemoterapija.

[ 7 ], [ 8 ]

Adjuvantinė chemoterapija krūties vėžiui gydyti

Chemoterapija po krūtų operacijos gali būti paskirta po kurio laiko, pavyzdžiui, po 3–4 savaičių. Po operacijos organizmui duodamas laikas atsigauti ir atsikratyti sukauptų toksinų.

Chemoterapiniai vaistai padės sunaikinti visas likusias piktybines ląsteles, taip užkertant kelią ligos atsinaujinimui. Net jei operacija buvo itin sėkminga ir gydytojas pašalino visus įtartinus audinių plotus, vėžio ląstelės vis tiek gali būti kraujyje ir limfoje, kur jas gali paveikti tik chemoterapiniai vaistai.

Chemoterapija po mastektomijos dažnai apima antracikliną (epirubiciną arba doksorubiciną). Jei gydytojas įtaria, kad vėžys gali atsinaujinti, į gydymo schemą įtraukiamas vaistas Taxotere.

Tarp kiekvieno gydymo kurso organizmui reikia duoti vieną–tris savaites atsigauti. Po poilsio kursas prireikus kartojamas, atsižvelgiant į gydytojo sudarytą gydymo planą. Tokie atsigavimo intervalai leidžia sumažinti chemoterapijos šalutinį poveikį net ir vartojant dideles chemoterapinių vaistų dozes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Raudonoji chemoterapija krūties vėžiui

„Raudona“ chemoterapija yra įprastas antraciklinų grupės vaistų (epirubicino, doksorubicino) terapijos pavadinimas. Šių vaistų tirpalai išsiskiria ryškia raudona spalva.

Jei vadovausimės šia logika, gydymą mitoksantronu reikėtų vadinti „mėlynuoju“, gydymą ciklofosfamidu arba fluorouracilu – „geltonuoju“, o terapiją taksoliu – „baltąja“ chemoterapija.

„Raudonųjų“ chemoterapinių vaistų vartojimas pripažintas toksiškiausiu iš visų chemoterapijos variantų, kai jie vartojami kartu. Šis klausimas dar nėra iki galo ištirtas, tačiau pastebėta, kad kiekvienas „raudonas“ vaistas, vartojamas atskirai, neturi per didelio toksiškumo, o kartu vartojant „raudonuosius“ chemoterapinius vaistus gali pasireikšti daug šalutinių poveikių.

Dėl minėtų priežasčių ekspertai rekomenduoja chemoterapijos kursus pakaitomis atlikti su „raudonais“ ir, pavyzdžiui, „geltonais“ vaistais, siekiant sustiprinti daugialypį poveikį vėžio ląstelėms ir sumažinti paciento kūno naštą.

Krūties vėžio chemoterapijos šalutinis poveikis

Šalutinio poveikio sunkumas gali priklausyti nuo organizmo jautrumo vaistams. Koks yra šalutinis poveikis:

• apetito praradimas, dispepsiniai simptomai, virškinamojo trakto ir kepenų gleivinės pažeidimas;
• susilpnėjus plaukų folikulams, atsiranda dalinis arba visiškas nuplikimas (plaukų augimas atsistato praėjus keliems mėnesiams po chemoterapijos pabaigos);
• esant hipertermijai, kurią sukelia organizmo intoksikacija;
• vystant kraujagyslių uždegimines ligas vaisto vartojimo vietoje, taip pat trombozę, nekrozę ir veninę edemą;
• esant kraujodaros sistemos disfunkcijai, ypač sumažėjus trombocitų ir leukocitų skaičiui.

Chemoterapijos metu pacientas gali jausti nuovargį, todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja daug ilsėtis ir laikinai pereiti prie švelnaus gyvenimo būdo. Jei terapijos metu tenka eiti į darbą, reikėtų daryti suplanuotas trumpas pertraukas, kad atkurtumėte jėgas.

Dauguma chemoterapinių vaistų iš organizmo pasišalina per šlapimo takus. Dėl šios priežasties inkstai patiria didelį krūvį. Norint sumažinti jų apkrovą, taip pat pašalinti iš organizmo susikaupusias toksines medžiagas, reikėtų gerti daug švaraus vandens, bent du litrus.

Norint sumažinti šalutinio poveikio sunkumą, būtina laikytis kelių taisyklių:

• Po nedidelio užkandžio turėtumėte eiti į chemoterapiją. Persivalgymas ir badavimas yra žalingi;
• stenkitės nevalgyti sunkaus, riebaus maisto;
• Jei periodiškai pykina, nepradėkite badauti, tiesiog sumažinkite suvalgomo maisto kiekį;
• Jei pykinimas nepraeina, pasakykite apie tai gydytojui, jis paskirs specialių vaistų, kurie palengvins simptomą.

Chemoterapijos metu pacientams gali pakisti skonis ir uoslė. Šie simptomai turėtų išnykti savaime per kelis mėnesius po gydymo pabaigos.

Krūtų chemoterapija gali būti visiškai veiksminga tik tuo atveju, jei pati pacientė gerai rūpinasi savo kūnu: teisingai maitinasi, gyvena aktyviai ir nepraranda pozityvaus požiūrio. Tik tokiu atveju reabilitacijos priemonės duos norimą efektą, o liga bus nugalėta.