Chemoterapijos kursas

Chemoterapijos kursas yra priemonė daugelio tipų piktybiniams navikams pašalinti. Jo esmė yra sumažinta iki medicininių cheminių preparatų naudojimo gydymo proceso metu, kurie gali žymiai sulėtinti defektinių ląstelių augimą arba pažeisti jų struktūrą.

Remdamiesi daugelio metų tyrimais, gydytojai kiekvienam naviko tipui sukūrė savo citostatinių vaistų dozes ir vartojimo grafiką. Vartojami vaistai yra griežtai dozuojami ir apskaičiuojami atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Chemoterapijos kurso protokolas sudaromas individualiai, kiekvienam pacientui atskirai.

Šiuolaikinėje onkologijoje dar nepavyko gauti vaisto, kuris atitiktų dvi pagrindines kategorijas, susijusias su žmogaus kūnu ir vėžio ląstelėmis: mažas toksiškumo lygis organizmui ir veiksmingas poveikis visų tipų naviko ląstelėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaip veikia chemoterapija?

Gana dažnai pacientams ir jų artimiesiems kyla natūralus klausimas: „Kaip vyksta chemoterapijos kursas?“

Remiantis paciento ligos ypatybėmis, chemoterapijos kursas atliekamas ligoninėje arba namuose, atidžiai prižiūrint patyrusiam onkologui, turinčiam pakankamai patirties tokiame gydyme.

Jei gydantis gydytojas leidžia gydymą namuose, geriausia pirmąjį seansą atlikti ligoninėje, prižiūrint gydytojui, kuris prireikus pakoreguos tolesnį gydymą. Gydant namuose, privaloma periodiškai lankytis pas gydytoją.

Kai kurie chemoterapijos taikymo būdai:

• Vaistas suleidžiamas į rankos veną (periferinę veną) naudojant pakankamai ploną injekcinę adatą.
• Į raktikaulinę arba centrinę veną įkišamas kateteris – mažo skersmens vamzdelis. Kurso metu jis nepašalinamas, o vaistas leidžiamas per jį. Kursas dažnai trunka kelias dienas. Skiriamo vaisto kiekiui kontroliuoti naudojama speciali pompa.
• Jei įmanoma, jie „prisijungia“ prie arterijos, kuri eina tiesiai per naviką.
• Vaistai vartojami per burną tablečių pavidalu.
• Injekcijos į raumenis tiesiai į naviko vietą arba po oda.
• Priešvėžiniai vaistai tepalų arba tirpalų pavidalu tepami tiesiai ant odos naviko vystymosi vietoje.
• Jei reikia, vaistus taip pat galima suleisti į pilvo arba pleuros ertmę, stuburo skystį arba šlapimo pūslę.

Stebėjimai rodo, kad vartojant priešvėžinius vaistus pacientas jaučiasi gana gerai.Šalutinis poveikis pasireiškia iškart po procedūros, po kelių valandų ar dienų.

Chemoterapijos trukmė

Kiekvieno paciento terapija labai priklauso nuo vėžio klasifikacijos, gydytojo tikslo, skiriamų vaistų ir paciento reakcijos į juos. Gydymo protokolą ir chemoterapijos kurso trukmę kiekvienam pacientui individualiai nustato gydytojas. Terapijos grafikas gali apimti priešvėžinių vaistų vartojimą kasdien, paskirstytą per savaitę arba pacientui gali būti skiriami cheminiai vaistai kas mėnesį. Dozė tiksliai kalibruojama ir perskaičiuojama atsižvelgiant į nukentėjusiojo kūno svorį.

Pacientai chemoterapiją gauna ciklais (tai laikas, per kurį pacientas gauna priešvėžinius vaistus). Gydymo kursas paprastai trunka nuo vienos iki penkių dienų. Tada daroma pertrauka, kuri gali trukti nuo vienos iki keturių savaičių (priklausomai nuo gydymo protokolo). Pacientui suteikiama galimybė šiek tiek pasveikti. Po to jam atliekamas dar vienas ciklas, kurio metu, subalansuotai, toliau naikinamos arba stabdomos naviko ląstelės. Dažniausiai ciklų skaičius svyruoja nuo keturių iki aštuonių (pagal poreikį), o bendra gydymo trukmė paprastai siekia šešis mėnesius.

Pasitaiko atvejų, kai gydantis gydytojas pacientui skiria pakartotinį chemoterapijos kursą, kad būtų išvengta atkryčių, tokiu atveju gydymas gali trukti pusantrų metų.

Labai svarbus terapijos proceso elementas yra griežtas dozių laikymasis, ciklų laikas, intervalų tarp kursų laikymasis, net jei atrodo, kad jėgų nebėra. Priešingu atveju visos pastangos neduos laukiamo rezultato. Tik išimtiniais atvejais, remdamasis klinikiniais tyrimais, gydytojas gali laikinai sustabdyti vaistų nuo vėžio vartojimą. Jei vartojimo grafikas sutriko dėl paciento kaltės (pamiršo arba dėl kokių nors priežasčių negalėjo išgerti reikiamų vaistų), būtina apie tai informuoti gydytoją. Tik jis galės priimti teisingą sprendimą.

Ilgai vartojant onkologinius vaistus, gali pasireikšti dalinė arba visiška ląstelių priklausomybė, todėl onkologas atlieka jautrumo tyrimą šiam vaistui tiek prieš pradedant gydymą, tiek gydymo metu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemoterapijos trukmė

Medicina ir farmakologija nestovi vietoje, nuolat kuriamos naujos inovatyvios technologijos ir gydymo režimai, atsiranda vis daugiau modernesnių vaistų. Gydymo metu onkologai skiria onkologinius vaistus arba veiksmingiausius jų derinius. Be to, priklausomai nuo paciento diagnozės ir jos progresavimo stadijos, chemoterapijos kurso trukmė ir jos grafikas yra griežtai reglamentuojami tarptautiniais metodais.

Citostatikai ir jų kompleksai kiekybiškai sudaromi laikantis minimalaus būtinumo principo, kad būtų pasiektas didžiausias poveikis vėžio ląstelėms, kartu kuo mažiau kenkiant žmonių sveikatai.

Ciklo trukmė ir kursų skaičius parenkami atsižvelgiant į konkretų naviko tipą, ligos klinikinį vaizdą, gydymui naudojamus vaistus ir paciento organizmo reakciją į gydymą (gydytojas stebi, ar neatsiranda šalutinių poveikių).

Gydymo priemonių kompleksas gali trukti vidutiniškai nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Tuo pačiu metu gydantis gydytojas neišleidžia paciento iš savo regėjimo lauko, reguliariai atlieka reikiamus tyrimus (rentgeno, kraujo tyrimus, MRT, ultragarsą ir kt.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chemoterapijos kursų skaičius

Medicinos onkologų terminologijoje egzistuoja tokia sąvoka kaip dozės intensyvumas. Šis pavadinimas apibrėžia pacientui per tam tikrą laikotarpį skiriamų vaistų dažnumą ir kiekį. XX amžiaus devintasis dešimtmetis praėjo didėjant dozės intensyvumui. Pacientas pradėjo gauti didesnį vaistų kiekį, o gydantis gydytojas stengėsi išvengti reikšmingo toksiškumo. Tačiau pacientas ir jo artimieji turi suprasti, kad mažinant dozę, sergant kai kuriomis vėžio ląstelių rūšimis, pasveikimo galimybės taip pat mažėja. Tokiems pacientams, net ir esant teigiamam gydymo rezultatui, recidyvai pasitaiko gana dažnai.

Be to, vokiečių mokslininkų atlikti tyrimai parodė, kad taikant intensyvią dozę ir sutrumpinant laiką tarp kursų, gydymo rezultatai yra įspūdingesni – pasveikusių pacientų skaičius yra žymiai didesnis.

Chemoterapijos kursų skaičius labai priklauso nuo paciento vaistų toleravimo ir ligos stadijos. Kiekvienu konkrečiu atveju onkologas turi atsižvelgti į daugelį skirtingų veiksnių. Vienas iš reikšmingų yra ligos lokalizacijos sritis, jos tipas, metastazių skaičius ir jų paplitimas. Svarbus veiksnys taip pat yra tiesioginė paciento būklė. Gerai toleruojant vaistus, pacientas ir gydytojas kartu išgyvena visus schemos numatytus chemoterapijos kurso ciklus, tačiau jei gydytojas pastebi akivaizdžių paciento toksiškumo požymių (pavyzdžiui, staigus hemoglobino, leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, sisteminių ligų paūmėjimas ir kt.), ciklų skaičius sumažinamas.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydymo režimas ir ciklų skaičius yra griežtai individualūs, tačiau yra ir visuotinai pripažintų vaistų vartojimo schemų, kuriomis grindžiamas daugelio pacientų gydymas.

Dažniausiai gydymas atliekamas pagal Mayo schemą. Pacientas vartoja fluorouracilą su leukovorinu 425 mg dozėmis į veną nuo vienos iki penkių dienų su keturių savaičių pertrauka. Tačiau chemoterapijos kursų skaičių nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją. Dažniausiai šeši kursai – apie šešis mėnesius.

Arba Rosvelo parko schema. Vėžio vaistų injekcijos kartą per savaitę, kas šešias savaites aštuonis mėnesius.

Ilgalaikiai tyrimai pateikia tokius pacientų penkerių metų išgyvenamumo duomenis (sergant tam tikru plaučių vėžio tipu ir tuo pačiu jo vystymosi etapu): trys chemoterapijos kursai – 5 %, penki ciklai – 25 %, jei pacientas išgyveno septynis kursus – 80 %. Išvada: esant mažesniam ciklų skaičiui, išgyvenimo viltis linkusi lygi nuliui.

Ar įmanoma nutraukti chemoterapiją?

Susidūrę su šia problema, pacientai beveik visada užduoda savo gydytojui pagrįstą klausimą: ar įmanoma nutraukti chemoterapijos kursą? Atsakymas čia gali būti vienareikšmis. Gydymo kurso nutraukimas, ypač vėlesnėse jo stadijose, yra kupinas gana rimtų grįžimų į pirminę ligos formą, įskaitant mirtį. Todėl nepriimtina savarankiškai nutraukti paskirtų priešvėžinių vaistų vartojimą. Taip pat būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo režimo. Gydantis gydytojas turi nedelsdamas žinoti apie bet kokį režimo pažeidimą (dėl užmaršumo ar dėl kokių nors objektyvių aplinkybių). Tik jis gali ką nors patarti.

Chemoterapijos kursą nutraukti galima tik pagrįstu onkologo sprendimu. Tokį sprendimą jis gali priimti remdamasis klinikinėmis indikacijomis ir paciento vizualiniu stebėjimu. Tokio nutraukimo priežastys gali būti:

• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Staigus leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje.
• Hemoglobino kiekio sumažėjimas iki kritinio lygio.
• Ir kiti.

Pertrauka tarp chemoterapijos kursų

Dauguma chemoterapijos metu vartojamų vaistų naikina greitai besidalijančias vėžio ląsteles. Tačiau dalijimosi procesas yra toks pat tiek vėžio, tiek normalioms ląstelėms. Todėl, kad ir kaip liūdnai tai skambėtų, vartojami vaistai vienodai veikia abi žmogaus kūno ląsteles ir sukelia šalutinį poveikį. Tai yra, pažeidžiamos ir sveikos ląstelės.

Kad paciento organizmas turėtų bent šiek tiek laiko pailsėti, šiek tiek atsigauti ir „pradėti kovoti su liga“ su naujomis jėgomis, onkologai būtinai daro pertraukas tarp chemoterapijos kursų. Toks poilsis gali trukti apie vieną ar dvi savaites, išimtiniais atvejais – iki keturių savaičių. Tačiau remiantis Vokietijos onkologų atlikta stebėsena, chemoterapijos kursų tankis turėtų būti kuo didesnis, o poilsio laikas – kuo trumpesnis, kad per šį laikotarpį vėžinis navikas negalėtų vėl augti.

[ 10 ]

1 chemoterapijos kursas

Vieno chemoterapijos kurso metu paprastai sunaikinamos ne visos, o tik tam tikras procentas vėžio ląstelių. Todėl onkologai beveik niekada nesustoja ties vienu gydymo ciklu. Remdamasis bendru klinikiniu vaizdu, onkologas gali skirti nuo dviejų iki dvylikos chemoterapijos ciklų.

Apibendrinus, laikas, kai pacientas gauna priešvėžinius vaistus, ir poilsio laikas yra laikomi chemoterapijos kursu. Pirmojo chemoterapijos kurso metu vaisto ar vaistų, kurie skiriami į veną arba tablečių ir suspensijų pavidalu per burną, dozė aiškiai nustatoma pagal schemą. Jų vartojimo intensyvumas; kiekybinės poilsio ribos; vizitai pas gydytoją; šio ciklo grafike numatytų tyrimų atlikimas; klinikiniai tyrimai – visa tai suplanuota per vieną ciklą, beveik per antrą.

Ciklų skaičių nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius: vėžio stadiją; limfomos tipą; pacientui skiriamų vaistų pavadinimą; tikslą, kurį gydytojas nori pasiekti:

• Arba prieš operaciją nutraukiama chemoterapija, siekiant sulėtinti arba visiškai sustabdyti piktybinių ląstelių dalijimąsi, kuri atliekama prieš operaciją, siekiant pašalinti naviką.
• Arba tai yra „nepriklausomas“ gydymo kursas.
• Arba chemoterapijos kursas, atliekamas po operacijos, siekiant sunaikinti likusias vėžio ląsteles ir užkirsti kelią naujų naviko ląstelių susidarymui.
• Dažnai tai priklauso nuo šalutinio poveikio sunkumo ir jo pobūdžio.

Tik stebėsenos ir klinikinių tyrimų, kurie papildo patirtį, metu gydytojas gali efektyviau parinkti pacientui vaistą ar vaistų derinį, taip pat į gydymo režimą įtraukti ciklų intensyvumą ir kiekybinį rodiklį, pasižymintį minimaliu toksiškumu organizmui ir maksimaliu gebėjimu sunaikinti vėžio ląsteles.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chemoterapijos kursas plaučių vėžiui

Šiuo metu kiekybiniu požiūriu pirmauja plaučių vėžiu sergantys pacientai, turintys vėžio pažeidimų. Be to, ši liga apima visas pasaulio šalis, o pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, procentas kasdien auga. Statistika skelbia gana bauginančius skaičius: šimtui pacientų, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, 72 žmonės neišgyvena net metus po diagnozės nustatymo. Dauguma pacientų yra pagyvenę žmonės (maždaug 70 % pacientų yra vyresni nei 65 metų).

Šios ligos gydymas atliekamas kompleksiškai ir vienas iš gydymo metodų yra chemoterapija, kuri duoda ypač didelį teigiamą rezultatą esant smulkialąsteliniam plaučių navikui.

Ankstyvoje stadijoje ligą atpažinti gana sunku, nes iš pradžių ji vyksta beveik besimptomiai, o kai pradeda pasireikšti skausmingi pojūčiai, dažnai būna per vėlu. Tačiau tai nereiškia, kad reikia pasiduoti ir nieko nedaryti. Nepaisant to, šiuolaikiniai onkologijos centrai turi diagnostikos metodus, kurie leidžia aptikti šią siaubingą ligą embriono lygmenyje, suteikiant pacientui galimybę gyventi.

Vėžio ląstelių diferenciacija ir jų klasifikacija vyksta pagal tam tikras savybes:

• Neoplazminės ląstelės dydis.
• Pačio naviko tūris.
• Metastazių buvimas ir jų įsiskverbimo į kitus gretimus organus gylis.

Konkrečios ligos priskyrimas esamai klasei yra svarbus, nes tiek smulkiai, tiek stambiai išsibarsčiusių navikų, ir skirtingų jų augimo stadijų gydymo metodai šiek tiek skiriasi. Be to, ligos diferencijavimas leidžia numatyti tolesnę ligos eigą, konkrečios terapijos veiksmingumą ir bendrą paciento gyvenimo prognozę.

Plaučių vėžio chemoterapija skirta pažeisti naviko darinius. Kai kuriais atvejais ji taikoma kaip individualus gydymo metodas, tačiau dažniau – kaip bendro gydymo komplekso dalis. Smulkialąstelinis vėžys ypač gerai reaguoja į cheminius vaistus.

Pacientas beveik visada gauna citostatikus per burną lašeline infuzija. Kiekvienas pacientas dozę ir gydymo režimą gauna individualiai iš savo gydytojo. Baigęs vieną chemoterapijos kursą, pacientas gauna dvi tris savaites poilsio, kad bent iš dalies atkurtų jėgas ir paruoštų savo organizmą naujai vaistų dozei. Pacientas gauna tiek gydymo ciklų, kiek numatyta protokole.

Plaučių vėžiui gydyti naudojamų citostatikų sąrašas yra gana platus. Štai keletas iš jų:

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Karboplatina (paraplatina)

Šis vaistas leidžiamas į veną per 15 minučių iki vienos valandos.

Tirpalas paruošiamas prieš pat lašinimą, praskiedžiant vieną buteliuką vaisto 0,9% natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu. Gauto mišinio koncentracija neturi viršyti 0,5 mg/ml karboplatinos. Bendra dozė apskaičiuojama individualiai – 400 mg vienam m² ^paciento kūno paviršiaus. Poilsio laikotarpis tarp dozių yra keturios savaitės. Mažesnė dozė skiriama vartojant kartu su kitais vaistais.

Atsargumo priemonės vartojant vaistą chemoterapijos metu:

• Šis vaistas vartojamas tik atidžiai prižiūrint gydančiam onkologui.
• Terapija gali būti pradėta tik tada, kai yra visiškas pasitikėjimas diagnozės teisingumu.
• Naudojant vaistą, reikia dirbti tik su pirštinėmis. Patekus vaisto ant odos, kuo greičiau jį reikia nuplauti muilu ir vandeniu, o gleivinę kruopščiai nuplauti vandeniu.
• Su didelėmis vaisto dozėmis galima slopinti kaulų čiulpų funkciją, sukelti stiprų kraujavimą ir infekcinės ligos vystymąsi.
• Vėmimo atsiradimą galima sustabdyti vartojant vaistus nuo vėmimo.
• Yra alerginių reakcijų galimybė. Tokiu atveju būtina vartoti antihistamininius vaistus.
• Karboplatinos sąlytis su aliuminiu sumažina vaisto aktyvumą. Todėl skiriant vaistą negalima naudoti adatų, kurių sudėtyje yra šio cheminio elemento.

Duomenų apie vaisto vartojimą gydant vaikus nėra.

[ 23 ]

Cisplatina (platinolis)

Vaistas leidžiamas į veną lašeline sistema. Dozę nustato gydytojas: - 30 mg/m² ^kartą per savaitę;

• - 60–150 mg/m2 ^paciento kūno ploto kas tris–penkias savaites;
• - 20 mg/m2 per parą 5 dienas. Kartoti kas keturias savaites;
• - 50 mg/m2 pirmąją ir aštuntąją dienas kas keturias savaites.

Kartu su spinduline terapija vaistas įvedamas į veną kasdien iki 100 mg doze.

Jei gydytojas paskyrė vaisto intraperitoninį ir intrapleurinį vartojimą, dozė nustatoma nuo 40 iki 100 mg.

Įvedus vaistą tiesiai į ertmę, vaistas nėra per daug praskiestas.

Kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat sutrikusi inkstų ir klausos funkcija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Docetakselis

Vaistas leidžiamas lėtai, vieną kartą į veną, per 1 valandą. Dozė yra 75–100 mg/m² ^, procedūra kartojama kas tris savaites.

Vartojant vaistą, būtina laikytis visų atsargumo priemonių, numatytų dirbant su kitais priešvėžiniais vaistais.

Beveik visi chemoterapiniai vaistai turi daug šalutinių poveikių, todėl norėdamas pašalinti kai kuriuos iš jų, gydantis gydytojas pacientui skiria papildomų vaistų, kurie juos iš dalies arba visiškai palengvina. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra šie:

• Plaukų slinkimas.
• Periferinė neuropatija.
• Pykinimas, sukeliantis vėmimą.
• Opinių darinių atsiradimas burnoje.
• Virškinimo trakto sutrikimai.
• Sumažėjęs gyvybingumas: greitas nuovargis, apetito praradimas, depresija.
• Skonio pageidavimų pokyčiai.
• Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje vadinamas anemija.
• Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje vadinamas neutropenija.
• Sumažėjęs trombocitų kiekis.
• Imuniteto slopinimas.
• Nagų struktūros ir spalvos, odos spalvos pokyčiai.

Atsigavimo procesas po gydymo ciklo daugeliu atvejų trunka maždaug šešis mėnesius.

[ 30 ], [ 31 ]

Chemoterapijos kursas limfomai gydyti

Limfoma yra naviko ląstelė, prasiskverbusi į žmogaus limfinę sistemą, taip pat į organus, esančius šalia limfmazgių. Vienas pirmųjų vėžinių navikų simptomų sergant limfoma yra įvairių limfmazgių grupių patinimas (uždegimas gali paveikti atskirą mazgų grupę – kirkšnies, pažasties, kaklo lokalizacijas – arba visus juos kartu). Chemoterapijos kurso taikymas limfomai duoda gana gerų rezultatų ir optimistinę prognozę. Gydytojai išskiria sklerozinę-mazginę arba kombinuotą limfomą. Ligos stadijos, kaip ir kitų organų vėžinių navikų atveju, yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Pažangesnė forma dažnai baigiasi mirtimi.

Chemoterapijos kurso schema skiriama atsižvelgiant į ligos sunkumą, taip pat į limfos skysčio sudėtį. Nepaisant skirtingos ligos lokalizacijos, diagnostikos metodai ir chemoterapinių vaistų vartojimo grafikai yra gana panašūs. Juos skiria paciento gaunami vaistai ir jų deriniai. Limfomos neoperuojamos, todėl chemoterapijos kursas yra vienas pagrindinių pasveikimo būdų. Tradiciškai gydant limfos vėžį pacientas ištveria tris ciklus, o esant sunkesnėms formoms, kursų skaičius didėja.

Diagnozei patvirtinti, be kompiuterinės tomografijos, naudojami MRT, pozitronų emisijos tomografija (PET) ir kiti metodai, nes vienijantis pavadinimas „limfoma“ apima gana daug skirtingų ligų. Tačiau nepaisant to, priešvėžinių vaistų vartojimo režimai yra panašūs, naudojamas tas pats vaistų rinkinys. Ankstyvoje ligos stadijoje naudojami keli protokole patvirtinti kombinuotų chemoterapinių vaistų ir lazerio terapijos režimai.

Tokių vaistų sąrašas yra gana platus. Štai keletas iš jų.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Adriamicinas

Vaistas leidžiamas į veną – 60–75 mg/ ^m2 kartą per tris–keturias savaites. Arba tris dienas po 20–30 mg/m2 ^kas tris–keturias savaites. Arba pirmą, aštuntą ir penkioliktą dienas po 30 mg/m2 vieną kartą ^. Intervalai tarp ciklų yra 3–4 savaitės.

Jei vaistas skirtas lašinti į šlapimo pūslę, lašinamas vieną kartą kas savaitę–mėnesį.

^{Kompleksinė terapija apima intraveninę lašelinę infuziją kas 3-4 savaites 25-50 mg/ m²} doze, tačiau bendra kurso dozė neturi viršyti 500-550 mg/ ^m².

Šis vaistas yra kontraindikuotinas žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas hidroksibenzoatams, sergantiems anemija, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu, ūminiu hepatitu, opinėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos apraiškomis ir kitais atvejais (visą kontraindikacijų sąrašą galite rasti šio vaisto instrukcijose).

[ 35 ]

Bleomicinas

Priešvėžinis agentas švirkščiamas tiek į raumenis, tiek į veną.

• Į veną leidžiant: vaisto buteliukas praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu (20 ml). Vaistas suleidžiamas gana pastoviu greičiu.
• Švirkščiant į raumenis, vaistas ištirpinamas izotoniniame natrio chlorido tirpale (5–10 ml). Norint numalšinti skausmą, prieš tai suleidžiama 1–2 ml 1–2 % novokaino tirpalo.

Įprastas suaugusiesiems skiriamas dozavimas yra 15 mg kas antrą dieną arba 30 mg du kartus per savaitę. Bendra kurso dozė neturi viršyti 300 mg. Kartojant ciklą, tiek vienkartinė, tiek kurso dozės sumažinamos, intervalas tarp dozių palaikomas iki pusantro–dviejų mėnesių. Senyvo amžiaus pacientams dozė sumažinama ir yra 15 mg du kartus per savaitę. Kūdikiams šis vaistas skiriamas atsargiai. Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūdikio kūno svorį. Injekcijoms naudojamas tik šviežiai paruoštas tirpalas.

Šio vaisto kontraindikacijos yra reikšmingos: tai inkstų ir kvėpavimo takų disfunkcija, nėštumas, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos...

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Vinblastinas

Šis vaistas skiriamas lašeliniu būdu ir tik į veną. Dozė yra griežtai individuali ir tiesiogiai priklauso nuo paciento klinikos.

Suaugusiesiems: vienkartinė pradinė dozė yra 0,1 mg/kg paciento svorio (3,7 mg/m² ^kūno paviršiaus), kartojama po savaitės. Kitą kartą dozė didinama 0,05 mg/kg per savaitę ir pasiekiama maksimali savaitės dozė – 0,5 mg/kg (18,5 mg/m² ^{). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas iki 3000/mm³} rodo, kad vaisto dozės didinimas nutrūksta.

Profilaktinė dozė yra 0,05 mg/kg mažesnė už pradinę dozę ir vartojama kas 7–14 dienų, kol išnyksta visi simptomai.

Kūdikiams: pradinė vaisto dozė yra 2,5 mg/ ^m2 kartą per savaitę, dozė palaipsniui didinama po 1,25 mg/ ^m2 kas savaitę, kol leukocitų skaičius sumažėja iki 3000/ ^mm3. Didžiausia bendra savaitės dozė yra 7,5 mg/ ^m2.

^{Palaikomoji dozė yra 1,25 mg/m²} mažesnė, ją vaikas gauna 7–14 dienų. Vaisto buteliukas praskiedžiamas 5 ml tirpiklio. Vėliau, jei reikia, praskiedžiamas 0,9 % natrio chlorido tirpalu.

Šis vaistas nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai ar bet kuriam vaisto komponentui, taip pat virusinėms ar bakterinėms infekcijoms.

Chemoterapijos kursų skaičių nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą ir bendrą paciento būklę.

Chemoterapijos kursas skrandžio vėžiui

Skrandžio vėžys yra vėžinis navikas, prasiskverbiantis pro skrandžio gleivinę. Jis gali metastazuoti į gretimų organų sluoksnius, dažniausiai kepenyse, limfinėje sistemoje, stemplėje, kauliniame audinyje ir kituose organuose.

Pradinėje ligos stadijoje šios ligos simptomai beveik nematomi. Ir tik ligai progresuojant atsiranda apatija, dingsta apetitas, pacientas pradeda mesti svorį, atsiranda mėsos maisto skonio netoleravimas, kraujo tyrimas rodo anemiją. Vėliau pradedamas jausti tam tikras diskomfortas skrandžio srityje. Jei vėžinis navikas yra pakankamai arti stemplės, pacientas jaučia ankstyvą skrandžio persotinimą, perpildymą. Suaktyvėja vidinis kraujavimas, pykinimas, vėmimas, atsiranda stiprus skausmas.

Skrandžio vėžio chemoterapijos kursas skiriamas į veną arba tablečių pavidalu. Šis gydymo kompleksas skiriamas arba prieš operaciją, siekiant bent šiek tiek sumažinti paties naviko dydį, arba po operacijos – pašalinti visas vėžio ląsteles, kurios gali likti po rezekcijos, arba išvengti recidyvų.

Norėdami sunaikinti naviko ląsteles, onkologai naudoja citotoksinius vaistus. Šiuolaikinė farmakologija siūlo gana įspūdingą jų sąrašą.

Chemoterapijos kursą sudaro šie vaistai:

Cisplatina, apie kurią jau buvo rašyta aukščiau.

Fluorocilas

Jis dažnai įtraukiamas į įvairius gydymo protokolus. Pacientas jį leidžia į veną. Vaisto vartojimas nutraukiamas, kai leukocitų skaičius pasiekia kritinį lygį. Normalizavus būklę, gydymo procesas atnaujinamas. Šis vaistas lašinamas nuolat 100–120 valandų po 1 g/m² ^per parą. Yra dar vienas kursas, kai pacientas vaistą gauna pirmą ir aštuntą dienas po 600 mg/m² dozę ^. Jis taip pat skiriamas kartu su kalciu, tada dozė yra 500 mg/m² ^per parą tris–penkias dienas, darant keturių savaičių pertrauką.

Pacientams, sergantiems individualiu šio vaisto komponentų netoleravimu, inkstų ar kepenų nepakankamumu, ūmine infekcine liga, tuberkulioze, taip pat nėštumo ar žindymo laikotarpiu, šio vaisto vartoti nerekomenduojama.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Epirubicinas

Vaistas pacientui suleidžiamas į veną reaktyviniu būdu. Būtina užtikrinti, kad vaistas nepatektų į kitus audinius, nes gali juos giliai pažeisti, net iki nekrozės.

Suaugusiesiems: kaip vienas vaistas – į veną. Dozavimas – 60–90 mg/m2 ^. Onkologinio vaisto vartojimo intervalas – 21 diena. Jei yra kaulų čiulpų patologijos istorija, skiriama dozė sumažinama iki 60–75 mg/ ^m2.

Jei vaistas nuo vėžio vartojamas kartu su kitais vaistais, jo dozė atitinkamai sumažinama.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Temperatūra po chemoterapijos

Po bet kokio chemoterapijos kurso paciento organizmas nusilpsta, imuninė sistema smarkiai nuslopinta, todėl dažnai pasireiškia virusinės infekcijos, kurios išprovokuoja paciento kūno temperatūros padidėjimą. Todėl bendras paciento gydymas atliekamas dalimis, atskirais ciklais, tarp kurių paciento organizmui suteikiama galimybė atsigauti ir atkurti išeikvotas apsaugines jėgas. Tai, kad po chemoterapijos kurso pakyla temperatūra, gydytojui praneša, kad paciento organizmas yra užsikrėtęs ir nebegali susidoroti su liga. Į gydymo protokolą būtina įtraukti antibiotikus.

Liga vystosi greitai, todėl norint išvengti komplikacijų, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Norint nustatyti uždegimo sukėlėją, pacientas atlieka kraujo tyrimą. Nustačius priežastį, galima gydyti pasekmę.

Deja, temperatūros padidėjimas dėl bendro organizmo susilpnėjimo yra neišvengiama chemoterapijos kurso pasekmė. Šiuo laikotarpiu pacientui tereikia susiaurinti kontaktų ratą. Draudžiama vartoti karščiavimą mažinančius vaistus.

Ką daryti po chemoterapijos kurso?

Ilgai praleidę ligoninėje, pacientai klausia savo onkologo: ką daryti po chemoterapijos kurso?

Svarbiausia, ką pacientai turi atsiminti:

• Pacientas privalo atvykti pakartotiniam onkologo tyrimui. Pirmąjį vizitą suplanuos gydantis gydytojas ligoninėje, o tolesnių vizitų grafiką pacientas gaus iš klinikos gydytojo.
• Pasireiškus menkiausiam simptomui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:
  • Viduriavimas ir pykinimas.
  • Skausmas, kuris tęsiasi kelias dienas.
  • Nepaaiškinamas svorio kritimas.
  • Patinimas ir mėlynės (jei nebuvo traumos).
  • Galvos svaigimas.
• Vėžys nėra pavojingas. Todėl nereikėtų riboti paciento bendravimo su artimaisiais ir draugais. Gydo ir teigiamos emocijos.
• Jei po chemoterapijos kurso kūnas normalizavosi, nereikėtų vengti intymumo, tai neatsiejama visaverčio gyvenimo dalis. Neįmanoma užkrėsti partnerio vėžiu, bet sugadinti santykius – visai įmanoma.
• Pasibaigus visiems chemoterapijos kursams, pasibaigus reabilitacijos procesui ir atkūrus gyvybingumą, nėra jokios priežasties atsisakyti profesinės veiklos. Buvę pacientai gali grįžti į darbą, ypač jei jis nesusijęs su sunkiu fiziniu darbu. Sunkiais atvejais galite rasti sau vietą, kurioje darbas lengvesnis.
• Atsistačius organizmo imuninei sistemai ir gyvybingumui, buvęs pacientas gali palaipsniui grįžti prie įprasto aktyvumo lygio. Išeikite į lauką, eikite į darbą, pasivaikščiokite parke – tai suteiks jums galimybę atitraukti dėmesį nuo problemų, nustumti jas į antrą planą.

Atsigavimas po chemoterapijos

Vėžiu sergantis pacientas po bendro gydymo jaučiasi gana blogai. Sumažėja visų organų ir sistemų funkcijos. Atsigavimas po chemoterapijos kurso apima poreikį padėti pacientui kuo greičiau atkurti normalią darbinę būseną. Palaikymas siekiant grįžti į visavertį socialinį gyvenimą.

Daugeliu atvejų šis procesas trunka apie šešis mėnesius. Atsigavimo laikotarpiu pacientas praeina specialistų parengtus reabilitacijos kursus, kurie padės išvalyti organizmą nuo chemoterapijos poveikio, apsaugos nuo patogeninės floros įsiskverbimo (vartojant antibiotikus), skatins organizmą aktyvuotis, įtvirtins gautus rezultatus ir užkirs kelią komplikacijoms.

Atsigavimo laikotarpis susideda iš kelių etapų arba kursų:

• Atkuriamoji vaistų terapija, atliekama ligoninėje.
• Reabilitacija namuose.
• Tradicinė medicina.
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas.

Pradinis reabilitacinio gydymo kursas pacientui skiriamas dar ligoninėje. Kadangi kepenys pirmiausia patiria chemoterapijos naštą, jas reikia palaikyti ir paties gydymo metu. Jas taip pat reikia palaikyti reabilitacijos metu. Kepenų funkcijai pagerinti pacientui skiriami palaikomieji vaistai, dažnai pagaminti iš natūralių augalinių medžiagų, pavyzdžiui, „Karsil“, kurio pagrindą sudaro margainis.

• Karsilas

Suaugusieji vartoja šias tabletes tris kartus per dieną, nuo vieno iki keturių gabalėlių( kaip nurodė gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo).Vartojimas trunka ilgiau nei tris mėnesius.

Vaikams, vyresniems nei penkerių metų, paros dozė skiriama 5 mg 1 kg vaiko kūno svorio. Gautas skaičius yra padalintas į tris dozes.

Šis vaistas turi keletą nedidelių šalutinių poveikių. Pagrindinis iš jų yra dispepsija, normalios skrandžio funkcijos sutrikimas, virškinimo sutrikimai, lydimi skausmingų pojūčių. Rečiau pasitaiko vestibiuliariniai sutrikimai ir alopecija (patologinis plaukų slinkimas), tačiau jie paprastai išnyksta savaime. Yra tik viena vartojimo kontraindikacija – padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.

Geri pagalbininkai valant organizmą yra adsorbentai, kurie, kaip kempinė, sugeria, suriša ir pašalina toksinus. Šie modernūs enterosorbentai turi platų adsorbcinį paviršių. Dėl to jie yra labai veiksmingi.

• Enterosgelis

Šis vaistas yra pastos pavidalo, visiškai paruoštas vartoti. Kurso trukmė yra griežtai individuali ir ją skiria gydantis gydytojas, vedantis pacientą, bet vidutiniškai nuo vienos iki dviejų savaičių. Priėmimas atliekamas pusantros ar dviejų valandų prieš arba po valgio ar vaistų vartojimo tris kartus per dieną. Vienkartinė dozė suaugusiesiems arba paaugliams, vyresniems nei 14 metų, yra 15 g (atitinkamai, paros dozė yra 45 g).

Mažiems vaikams nuo nulio iki penkerių metų skiriama arbatinė šaukštelis (5 g) – vienkartinė dozė arba 15 g – per parą. Vaikams nuo penkerių iki 14 metų: paros dozė – 30 g, vienkartinė – 10 g.

Esant sunkioms chemoterapijos pasekmių apraiškoms, dozę galima padvigubinti per pirmąsias tris dienas, o tada grįžti prie rekomenduojamos dozės. Taip pat pastebimas šio vaisto šalutinis poveikis - vidurių užkietėjimas (jei pacientas anksčiau buvo linkęs į jų pasireiškimą). Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kuriems anksčiau buvo ūminis žarnyno nepraeinamumas, alerginė reakcija į vaisto sudedamąją dalį.

• Polisorbas

Šis sorbentas geriamas vandeninio mišinio pavidalu, kuris paruošiamas prieš pat vartojimą: preparato milteliai įpilami į vieną stiklinę ne karšto verdančio vandens arba mineralinio vandens (be dujų), kurio šarmingumas neutralus: suaugusiesiems – 1,2 g (vienas valgomasis šaukštas), vaikams – 0,6 g (vienas arbatinis šaukštelis). Tirpalas kruopščiai sumaišomas. Gauta suspensija geriama valandą prieš vartojant vaistus ar valgant. Tokiu atveju paros dozė suaugusiesiems ir vaikams nuo septynerių metų yra 12 g (jei yra medicininis poreikis, dozę galima padidinti iki 24 g per parą).

Vaikams nuo vienerių iki septynerių metų paros dozė nustatoma 150–200 mg 1 kg vaiko svorio ir padalinama į tris ar keturias dozes. Vienkartinė dozė neturi viršyti pusės paros dozės. Tais atvejais, kai pacientui sunku savarankiškai vartoti vaistą, jis skiriamas per vamzdelį.

Gydymo kursas yra griežtai individualus ir vidutiniškai trunka nuo 3 iki 15 dienų. Šiam vaistui yra nedaug kontraindikacijų. Tai apima ūminius dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opinių ligų laikotarpius, plonosios ir storosios žarnos gleivinės pažeidimus (erozijas, opas), žarnyno nepraeinamumą. „Polysorb“ negalima skirti vaikams iki vienerių metų amžiaus.

Išrašęs iš ligoninės, pacientas turi radikaliai pakeisti ankstesnį gyvenimo būdą ir mitybą. Kad patogeninė flora nepatektų į organizmą, būtina rūpintis burnos ertme (burnos ertme, dantų valymu...). Iš pradžių atsisakykite kieto maisto arba gerai nuplaukite jį skysčiu, kad jis lengviau praeitų per stemplę, nesukeldamas traumų.

Cheminių medžiagų poveikis organizmui sukelia kraujo tiekimo sistemos sutrikimus, keičiasi pati kraujo formulė. Norėdamas padidinti hemoglobino kiekį, gydytojas pacientui skiria gerti raudonąjį vyną mažomis dozėmis (nors paties alkoholio gerti po tokios sudėtingos procedūros kaip chemoterapija nerekomenduojama). Šiuo laikotarpiu pacientas taip pat vartoja venotonikus.

Pavyzdžiui, venarus yra angioprotektorius, kuris padidina kraujagyslių tonusą, apsaugo nuo veninio kraujo stagnacijos kraujagyslėse ir pagerina jo mikrocirkuliaciją. Gerkite po vieną ar dvi tabletes du kartus per dieną (pietų ir vakarienės metu). Šio vaisto nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims (visiškas netoleravimas yra retas).

Norint padidinti trombocitų kiekį kraujyje, gydantis gydytojas skiria pacientui B grupės vitaminus, taip pat „Sodecor“ ir „Derinat“ bei kai kuriuos kitus.

• Derinatas

Šio vaisto injekcija leidžiama į raumenis (rečiau po oda). Suaugusiesiems skiriama vienkartinė 5 ml dozė. Pacientas injekciją gauna gydytojo paskirtą dozę kas 24–72 valandas. Gydymo kursas apima maždaug tris–dešimt injekcijų.

Vaisto vartojimo vaikams grafikas yra panašus. Tačiau vienkartinė dozė skiriasi:

• vaikams iki dvejų metų - 0,5 ml vaisto.
• nuo dvejų iki dešimties metų - 0,5 ml vaisto, skaičiuojant kiekvieniems gyvenimo metams.
• vyresni nei dešimt metų - 5 ml Derinat.

Šis vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba individualiai netoleruojantiems natrio deoksiribonukleato.

• Sodecor

Vaisto paros dozė yra nuo 15 iki 30 ml (praskiesus 200 ml vandens arba šiltos arbatos), padalyta į vieną ar tris dozes. Gydymo trukmė yra nuo trijų savaičių iki mėnesio. Prieš vartojimą tirpalą reikia gerai suplakti.

Vaistas „Sodecor“ yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui jo komponentams, arterinei hipertenzijai.

Atsigavimo laikotarpiu negalima pamiršti gydymo liaudies gynimo priemonėmis.

Norėdami įveikti tokią chemoterapijos pasekmę kaip nuplikimas, galite pasinaudoti mūsų protėvių patirtimi:

• Įtrinkite varnalėšų aliejų, kuris parduodamas bet kurioje vaistinėje, į galvos šaknis.
• Šiuo atveju gerai veikia šermukšnių ir erškėtuogių užpilas. Reikia išgerti tris stiklines kasdien.
• Nuovirai plaukams plauti, pagaminti iš varnalėšų arba apynių šaknų.
• Uogų vaisių gėrimai turi nuostabų poveikį.
• Ir kiti.

Norint padidinti leukocitų, hemoglobino, trombocitų, eritrocitų kiekį kraujyje (normalizuoti jo formulę), pacientui padės:

• Nuovirai, paruošti iš žolelių, tokių kaip cikorijos, saldieji dobilai ir angelikos šaknys.
• Auksinės šaknies tinktūra arba nuoviras.
• Dilgėlių nuoviras.
• Eleuterokoko tinktūra.
• Nuoviras, pagamintas iš kraujažolės žolės.
• Ir kitos žolelės.

Hematomų venų srityje atveju labai veiksmingi yra degtinės kompresai, padengti bananų arba kopūstų lapais viršuje.

Ir kaip paskutinis reabilitacijos laikotarpio akordas – tai sanatorinis-kurortinis gydymas, taip pat klimatoterapija, kaip neatsiejama kompleksinio sanatorinio gydymo dalis.

Dėl nuolat didėjančio vėžio atvejų skaičiaus specializuotos sanatorijos tapo esminiu reabilitacijos laikotarpio etapu. Kuriamos specialios programos, kurios apima:

• Mineralinio vandens gėrimas.
• Žolinių vaistų vartojimas (gydymas vaistažolėmis).
• Individualiai subalansuotos mitybos pasirinkimas.

Kineziterapijos procedūros atsigavimo laikotarpiu po chemoterapijos:

• Jodo vonios.
• Jogos užsiėmimas.
• Vandens procedūros su jūros druska.
• Aromaterapija – tai gydymas kvapais.
• Sveikatą gerinantis fizinis lavinimas.
• Terapinis plaukimas.
• Darbas su psichologu. Teigiamų emocijų gavimas, streso mažinimas.
• Klimatoterapija: pasivaikščiojimai gryname ore (sanatorijos dažnai yra vaizdingose vietose, atokiau nuo pramoninių zonų).

Mityba po chemoterapijos

Maistas gydymo metu atlieka svarbią atsigavimo funkciją. Mityba po chemoterapijos kurso yra tikras ginklas grįžti į normalų, visavertį gyvenimą. Maistas šiuo laikotarpiu turėtų būti subalansuotas. Ypač ant buvusio paciento stalo turėtų būti produktų, kurie padėtų užkirsti kelią piktybiniams navikams, veikdami tiek gydymui, tiek profilaktikai.

Produktai, kurie yra būtini dietoje:

• Brokoliai. Jame yra izotiocianato. Jis gali sunaikinti vėžio ląsteles.
• Košės ir javų dribsniai.
• Rudieji ryžiai ir riešutai.
• Daržovės ir vaisiai. Daržoves patartina valgyti žalias arba troškintas.
• Ankštiniai augalai turi būti įtraukti į mitybą.
• Žuvis.
• Geriau apriboti miltinių produktų vartojimą. Tik rupiai malta duona.
• Medus, citrina, džiovinti abrikosai ir razinos – šie produktai gali žymiai padidinti hemoglobino kiekį.
• Šviežiai spaustos sultys, ypač burokėlių ir obuolių. Jos aprūpins organizmą C, P, B grupės vitaminais ir mikroelementais.
• Žolelių arbatos: su juodaisiais serbentais, erškėtuogėmis, raudonėliais...

Būtina neįtraukti:

• Juodoji arbata ir kava.
• Alkoholis.
• Greitas maistas.
• Toksiški produktai.
• Produktai, kurių sudėtyje yra dažiklių, stabilizatorių, konservantų...

Daugelis žmonių žodį „vėžys“ suvokia kaip mirties nuosprendį. Nenusiminkite. O jei bėda užklupo jūsų namus – kovokite. Onkologijos srityje dirbama „visais frontais“: diegiami inovatyvūs gydymo metodai, gerinama pačių priešvėžinių vaistų kokybė, kuriami reabilitacijos kompleksai po visų gydymo procedūrų. Pastarųjų metų pasiekimų dėka chemoterapijos kursas tapo mažiau skausmingas, o pergalių procentas bendrame gydytojo ir paciento darbe maloniai auga, o tai reiškia, kad žengtas dar vienas žingsnis kovoje su šia baisia liga. Gyvenk ir kovok! Juk gyvenimas gražus!!!