Chirurgija gimdos kaklelio pašalinimui

Moterims skiriama chirurgija gimdos kaklelio pašalinimui, jei yra neinvazinio vėžio laboratorinis patvirtinimas. Ši liga veikia tik gimdos kaklelį, o regioniniai limfmazgiai ir kaimyniniai organai nėra pažeisti. Vienintelis išeitis yra visiškai pašalinti pakeistas gleivinės ląsteles, kad būtų išvengta progresinio auglio vystymosi.

Kai chirurginis interventas pašalina kūgio formos kaklo paviršiaus fragmentą, taip pat dalį gimdos kaklelio kanalo. Nuotolinė teritorija yra nuodugniai ištirta (laboratorinis tyrimas), siekiant nustatyti netipines (degeneruojančias į vėžį) ląsteles. Pažeidžiamo audinio chirurginis pašalinimas taip pat reikalingas, jei moteris aptinka gimdos kaklelio eroziją, kuri, jei netinkamai gydoma, gali "išnykti" į vėžį. Šiuolaikinėje medicinoje naudojamas radijo bangomis taikomas metodas (radijo peilis), kuris leidžia greitai ir neskausmingai pašalinti paveiktą gleivinės zoną.

Prieš chirurginę operaciją moteris tiriama, jai atliekama biopsija, taip pat kompiuteris ir magnetinio rezonanso tomografija. Remiantis statistika, iki šiol gimdos kaklelio pašalinimas - viena iš labiausiai paplitusių operacijų. Pavyzdžiui, Amerikoje po operacijos, skirtos cezario pjūviui, užima antrąją vietą. Žinoma, ginekologinė operacija vykdoma griežtai dėl medicininių priežasčių.

[1], [2]

Indikacijos operacijai, skirtai gimdos kaklelio pašalinimui

Ginekologinės operacijos, skirtos gimdos kaklelio pašalinimui, yra nurodytos tais atvejais, kai gleivinėje yra patologinių sekcijų, apimančių gimdos kaklelio kanalo dalį. Tokie pokyčiai gali būti susiję su daugybe intensyvios priežiūros reikalaujančių sąlygų ir šių diagnostikos veiksmų.

Indikacijos operacijai, skirtai gimdos kaklelio pašalinimui, yra ir nedidelės ląstelių patologijos (erozija) ir akivaizdus navikas (vėžys). Siekiant diagnozuoti ligą dažnai naudojamas PAP testas, t. Y. Citologinis tepinėlis nenormalių ląstelių aptikimui, kurio pagalba galima laiku atskleisti ir ikivėžinius, ir vėžinius gimdos kaklelio audinių pokyčius. Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti kasmet visoms moterims, ypač tiems, kuriems gresia pavojus. Pavyzdžiui, nustatant kaklelio II-IV stadijos displaziją, yra priežastis kalbėti apie prieš naviko būseną, kai ląstelės tampa netipinės, t. Y. įgyti kitas jiems neįprastas funkcijas. Displazija yra pavojinga, nes ji dažnai būna be stipraus simptomų, kurie kelia pavojų sveikatai. Jei liga nėra laiku diagnozuota, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys.

Apsvarstykite, kaip naudoti konkrečius metodus, kuriais siekiama pašalinti gimdos kaklelį pavojingų patologijų nustatymui.

• Nutukimo amputacija rodoma, jei nustatoma pirmoji vėžio stadija. Operacija atliekama naudojant skalpelį, o tai apima gimdos kaklelio išsiuntimą, vėliau pašalinant jo vietą, taip pat parametrinį pluoštą ir viršutinę makšties dalį. Šio metodo privalumas yra moters reprodukcinės funkcijos saugumas.
• Radijo bangų konazizmas naudojamas sunkioms ligoms, tokioms kaip displazija ar vėžys, diagnozuoti. Norėdami pašalinti pažeistą organą taikyti specialias priemones: diatermoelektrohirurgichesky aparatą ir elektrodą (geyms-Rogovenko), per kurią galima lengvai reguliuoti radijo bangos ilgį pagal anatominių ypatybių gimdos kaklelio. Reikia pažymėti, kad šis metodas turi kontraindikacijas: organų struktūros patologiją, ūminį uždegiminį procesą, leukocitozę ir tt
• Lazerio amputacija (naudojama displazijai arba gerybiniam išsilavinimui). Chirurgas prijauna zoną, kurioje navikas yra lokalizuotas. Laikui bėgant šioje vietoje susidaro randų audinys.
• Cryodestruction (paveiktoje audinių zonoje susidaro skystas azotas, esant žemai temperatūrai, sunaikintos ląstelės membranos, o audiniai miršta). Šis metodas yra draudžiamas uždegiminiam procesui ir endometriozei.
• Ultragarso amputacija (beveik ta pati kaip lazerio amputacija, vienintelis skirtumas yra tai, kad ultragarsu naudojamas audiniams pašalinti).
• Radiologinis chirurginis metodas (radijo bangoms yra žalingas poveikis ląstelėms) naudojant JAV prietaisą "Surgitonas" - laikomas saugiausiu ir efektyviausiu metodu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra prižiūrimas medicinos personalo. Ji yra paskirta skausmą malšinančių vaistų ir antibiotikų. Po išleidimo sumažinkite fizinį aktyvumą, nesilaikykite karštų vonių ir lytinių santykių.

Paruošimas

Ginekologo išgijimo chirurgija atliekama pagal ginekologo parodymus, kai moteriai būdingos tokios rimtos patologijos kaip erozija, neinvazinis vėžys, lėtinis endokrevitinis uždegimas. Prieš operaciją turite atlikti išsamų sveikatos patikrinimą, t. Y. Atlikti kraujo tyrimus (bendrąjį, biocheminį) ir šlapimą, taip pat biopsiją ir kolposkopiją. Jei reikia, pacientui skiriamas EKG, dubens organų ultragarsas, ištyrinėti netipinių ląstelių buvimą ir kitus papildomus tyrimus.

Pasiruošimas chirurgijos prasideda likus kelioms dienoms iki numatytos datos, o jei pacientas yra stebimas lėtinis endocervite, ji turėtų būti konservatyvūs terapijos makšties vonios, Douches ir tamponai su vaistinių sprendimus.

Iš karto prieš patį procedūrą gleivės pašalinamos iš gimdos kaklelio kanalo, naudojant zondą, apvyniotą sterilia marlė arba vata, anksčiau sumaišyta su 10% natrio tirpalu. Tada gimdos kaklelio kanalas tepamas jodo tinktūra. Iš preparatyvių manipuliacijų taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į sanitarinį gydymą: plaukų šalinimą iš gaktos srities, higienišką dują ir žarnyno valymą (per 2 dienas pacientui reikia kvėpavimo priemonių).

Iki šiol gydytojai ėmėsi kelių operacijų, skirtų amputuoti gimdos kaklelį, atlikimo būdus:

• šaltas peilis conization;
• kūgio electroexcision;
• ultragarso amputacija;
• kryodestrukcija;
• radijochirurginis metodas;
• lazerio amputacija.

Priešoperaciniu laikotarpiu moteris praeina psichoefektinį mokymą, taip pat vartoja vaistus (mieguistas ir raminamuosius preparatus). Daugiau intensyviai planuojamas paruošimas vyksta ligoninėje (per 1-3 dienas). Konsultuojasi su anesteziologu, pakartotinai atliekami tyrimai (koagulograma, kraujo tyrimas), parenkamas optimalus anestezijos metodas. Kiekvienu atveju priešoperacinis paruošimas nustatomas pagal operacijos dydį ir paciento būklę.

Tyrimo metodai

Ginekologinė chirurgija gimdos kaklelio pašalinimui vidutiniškai trunka 15-30 minučių, tai priklauso nuo patologijos sunkumo ir būsimos darbo apimties. Gali būti atliekamos šios operacijos gimdos kaklelio: kriodestruktūros ir konizacijos, polipo pašalinimo, diatermoekozės, diatermokoaguliacijos, taip pat amputacijos ir plastikos operacijos.

Operacijos technika priklauso nuo pasirinkto metodo. Pavyzdžiui, naudojant radijo bangų konusiją, naudojamas kolposkopas, diatermoelektrikirurginis aparatas ir elektrodas. Iš pradžių anekeruotinas kaklo paviršius (atliekama vietinė anestezija). Tada, 3-5 mm atstumu nuo paveiktos zonos, elektrodo kilpa yra fiksuota ir siunčiama aukšto dažnio kintamoji srovė, dėl kurios pašalinamas nenormalus audinio regionas. Siekiant išvengti pooperacinio infekcinio paūmėjimo, pacientui skiriami antibakteriniai ir atkuriamieji kompleksai.

Kai lazeriu išgarinamas, atliekama makšties sanitarija, kuri užtikrina visišką gleivių pašalinimą iš gimdos kaklelio kanalo. Skausmo pojūčiai yra užblokuojami intracervinės anestezijos būdu. Šiuo tikslu galima naudoti lidokaino ir epinefrino tirpalą. Kai kuriais atvejais operaciją galima atlikti be anestezijos. Norint pažymėti veikimo sritį, gydytojas naudoja Lugolio tirpalą. Kolposkopas naudojamas vizualizuoti ir valdyti lazerio veikimą. Galios vertė yra 20-25 W, pluošto skersmuo gali siekti iki 2,5 mm. Lazerio poveikis audiniui prasideda nuo gimdos kaklo užpakalinės lūpos, o lazerio spindulių įsiskverbimo gylis priklauso nuo gydomų audinių. Taigi, kai spinduliuoja gimdos kaklelio kanalą, šis skaičius gali būti 7 mm.

Kūgio formos amputacija atliekama esant gimdos kaklelio hipertrofijai ar anatominei deformacijai. Operacijos technika yra tokia. Ginekologinių veidrodžių pagalba atidaroma makštis, po kurios dalį kaklo sugriebia žnyplės ir atpalaiduoja žemyn. Tada atliekamas apykaitinis gleivinės išsiskyrimas, maždaug 1 cm virš patologinio audinio. Naudojant skalpelį, audinys yra kūgiškai suskilęs ir pašalinamas. Po to yra naudojamos V formos siūlės ir gimdos kaklelio gimdos kaklelis.

Kišeninis gimdos kaklelio pašalinimas parodomas aptikus ektropioną (gleivinės išsiplėtimas). Operacijos pradžioje kaklo gimdos dalis atidaroma iš skirtingų kanalo pusių, kurių gylis priklausys nuo numatomo amputacijos tūrio. Atlikta pleišto formos iškirptė priekinės kaklo lūpos, po kurios jos kraštai yra siuvami atskiromis siūlėmis. Panašios manipuliacijos atliekamos su užpakaline kaklo lanka, įskaitant jos siuvimą specialiomis ketguto siūlėmis. Tuomet taikomos šoninės siūlės, o kaklo kanalo pralaidumas patikrinamas zondu.

Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti nemalonių pasekmių, pavyzdžiui, skausmas ir pastebėjimas, kuris vidutiniškai trunka iki 20 dienų ir nerodo pavojaus. Po gimdos kaklelio išgarinimo moteris turi susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai vieną mėnesį. Patikimi analizei atlikti rezultatai (kolposkopija, citopatologija ir HPV aptikimo tyrimas) bus paruoštos maždaug du mėnesius po chirurginės intervencijos.

Gimdos kaklelio operacija, skirta gimdos kaklelio pašalinimui

Gimdos kaklelio pašalinimo operacija gali būti cavituota, t. Y. Atliekamas pašalinant pačią gimdą, jei moteris yra diagnozuota gimdos vėžiu. Žodis "cavitary" reiškia, kad operacija bus atliekama tiesiai pačiam organui, esančiam pilvo ertmėje. Pavojus slypi to, kad tokių operacijų metu yra pažeistos apsauginės kliūtys, kurioms reikalingos specialios priemonės, kad būtų laikomasi antiseptinių ir aseptinių taisyklių.

Dažnai atsiranda tuščiavidurio operacijos, skirtos gimdos kaklelio pašalinimui, kai yra būtina pašalinti gimdą iš didelio dydžio naviko, kurio negalima pašalinti kitu metodu. Atitinkamai, visas organas pašalinamas kartu su paveiktomis sritimis, įskaitant gimdos kaklelį. Deja, naudojant tokio tipo operaciją yra stiprus kraujo netekimas, dėl kurio padidėja infekcijos rizika pooperaciniu laikotarpiu. Reabilitacija po juosmens operacijos yra ilga ir vidutiniškai 6 savaites.

Kalbant apie algoritmą atlikti opos operaciją, jame pateikiama bendra anestezija, kuri procedūros metu užtikrina visišką judrumą ir anesteziją. Jei nėra kontraindikacijų, pacientui suteikiama bendra anestezija. Tada nuosekliai atliekami chirurginės prieigos prie organo, manipuliuojamos pažeisto organo ir audinių, žaizdų siūlų (sluoksnio sluoksnio uždarymo) etapai. Plienas išliks vietoje (vertikalus arba horizontalus), maždaug 20 cm ilgio. Norint geriau gydyti audinius, moteris rekomenduojama dėvėti pooperacinį tvarsliavimą.

[3], [4]

Kiek laiko užtruks gimdos kaklelio pašalinimui?

Gimdos kaklelio pašalinimo operacija atliekama, kai nustatomas patologinis procesas, dėl kurio reikia nedelsiant atlikti operaciją. Tai gali būti folikulinė hipertrofija, lėtinis endokerviritas, ektropionas, navikas (vėžys) ir kiti patologiniai procesai.

Kiek laiko užtruks gimdos kaklelio pašalinimui? Daugelis moterų, besiruošiančių operacijai, yra suinteresuotos šia problema. Atsakymas į jį bus skirtingas kiekvienu atveju. Procedūros trukmė priklauso nuo naudojamos anestezijos priežiūros, moters kūno amžiaus ir individualių savybių, ligos diagnozės, taip pat jo sunkumo laipsnio, chirurgo kvalifikacijos ir daugelio kitų veiksnių.

Vidutinė trukmė šios operacijos yra apie 10-15 minučių, tačiau gimdos kaklelio diatermoekstsizii - šiek tiek daugiau, nes kruopštaus pasirengimo specialios įrangos ir labai kantrūs. Operacija pašalinti gimdos kaklelio polipus trunka tik keletą minučių ir nereikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Amputacijos gimdos kaklelio per makšties prieiga trunka apie 1 valandą gimdos - šiek tiek ilgiau, pašalinus gimdą su jos priedinių organų gali priimti nuo 1 iki 2 valandų dėl didelio kiekio operacijos.

Jei mes kalbame apie atvejus, susijusius su piktybine navika, operacija gali trukti keletą valandų. Viskas priklauso nuo tikėtino chirurginio gydymo kiekio, būtinybės panaudoti medžiagą histologijai ir kitiems tyrimams, galimas komplikacijas operacijos metu ir pan.

Pasekmės

Gimdos kaklelio pašalinimo operacija gali turėti neigiamų pasekmių, kurios atsiranda dėl įvairių komplikacijų. Visų pirma reikia atkreipti dėmesį į pakartotinio chirurginio gydymo riziką dėl kraujavimo, kurį sukelia mechaninis gleivinės pažeidimas naudojant chirurginius instrumentus arba nepakankamą hemostazę. Tokiu atveju tampa būtina dubliuoti operaciją.

Pasekmės gali būti susijusios su infekcinėmis komplikacijomis: sepsio vystymu, peritonitu ir hematomų nurimu. Pooperaciniame laikotarpyje moteriai gali pasireikšti makšties kraujavimas ir makšties kupolo nekrozė. Taip pat galima vystyti ligą, vadinamą "endometriozė", kurioje gimdos gleivinės ląstelės gali būti randamos ir kituose reprodukcijos organuose.

Prieš mėnesines pastebima gimdos kaklelio radiacijos bangos korozija. Retais atvejais tokia procedūra tampa kliūtimi vaiko užauginimui ir tolesniam dilimui dėl sukibimo ir siūlių, susidariusių po operacijos. Jei konstrukcija atliekama su lazeriu, sumažėja neigiamų pasekmių rizika. Sėkminga gimdos kaklelio amputacijos operacija ateityje neturės įtakos moters reprodukcinei funkcijai.

Su pakartotine conization, gali pasireikšti persileidimo problemos ankstyvosiose stadijose, priešlaikinis nėštumas ar negalėjimas įsivaizduoti vaiko. Tačiau tai yra retas atvejis.

Komplikacijos po operacijos pašalinti gimdos kaklelį

Ginekologinės chirurgijos, skirtos gimdos kaklelio pašalinimui, dažnai lydi įvairios komplikacijos, susijusios su kraujavimu, gleivinėmis infekcijomis, sepsiu. Retais atvejais, kai nekvalifikuotas gydytojas atlieka operaciją, gali išsivystyti komplikacijos, tokios kaip makšties vainiko nekrozė. Norint išvengti nemalonių pasekmių, ginekologas skiria moterį į reguliarų egzaminą. Taigi, po dviejų savaičių po operacijos, turėtumėte įsitikinti, kad reabilitacija vyksta sklandžiai. Labai svarbu, kad kiekviena moteris, kuris išgyveno chirurgija gimdos kaklelio amputacija, aplankė ginekologą bent 1 kartą per 3 mėnesius už patikrinimą ir reguliariai Pap makšties išskyros už Citologija tikslu.

Komplikacijos po operacijos pašalinti gimdos kaklelio gali būti skirtingo pobūdžio. Toliau pateikiami dažniausiai pasitaikantys dalykai.

• Kraujavimas iš makšties (operuojanti žaizda). Paprastai pastebima pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos, dažniausiai - dėl nesėkmingai atlikto hemostato.
• Šlapimo pūslės pažeidimas. Tai atsiranda su dideliu gimdos kaklo amputacija dėl netinkamai atliktų metodų atskiruose operacijos etapuose (įpjovimas, siuvimas ir kt.).
• Kaklelio kanalo susiaurėjimas ar uždarymas. Ši komplikacija gali atsirasti dygsnių dangų atveju, todėl kaklo kanalo pralaidumas turi būti patikrintas zondu.
• Kaklo pašalinimo dėl chirurgo aplaidumo pažeidimas tiesiosios žarnos pilvarele.

Be to, dantų implantavimas į standius audinius iš gimdos kaklelio gali sulūžti chirurginės adatos, o jo fragmentas išliks audiniuose. Tai sukelia nereikalingą audinių traumą, todėl svarbu naudoti stiprias adatų, kurių ilgis yra pakankamas.

[5], [6]

Reabilitacijos laikotarpis

Gimdos kaklelio pašalinimo operacija atliekama stacionariomis sąlygomis ir reikalauja specialios medicininės įrangos ir instrumentų. Per pirmąsias valandas po operacijos pacientą stebės medicinos personalas. Tada ji bus perkelta į reguliarius skyrius ir nustatytas skausmą malšinantis skausmui. Siekiant užkirsti kelią galimai infekcijų plitimui, naudojami antibakteriniai preparatai. Vidutiniškai moteris gali likti ligoninėje 6-7 dienas - visa tai priklauso nuo reabilitacijos sėkmės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, bendros paciento gerovės.

Reabilitacijos laikotarpiu gali lydėti tokie nemaloni pojūčiai kaip nuovargis, galvos svaigimas, silpnumas, bendras negalavimas, skausmas ir kt. Todėl moteris turi kuo labiau sumažinti fizinį aktyvumą ir palaipsniui grįžti į savo įprastą gyvenimą.

6 savaites turėtumėte susilaikyti nuo seksualinio kontracepcijos ir vartoti kontraceptikus, vengti vandens procedūrų (maudytis, vartoti vonių ir pan.). Nevartokite higieninių tamponų, kad išvengtumėte žaizdos infekcijos. Paprastai per pirmąją savaitę po operacijos moteryje stebimas kruvinas tamsiai rudos spalvos išsiskyrimas. Jei jie įgyja kitokį atspalvį ir tampa vis gausiau, reikia skubiai kreiptis į ginekologą. Vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis trunka 4-6 savaites, po kurio galima grįžti į darbą ir įprastą gyvenimo būdą.

Ginekologinė chirurgija gimdos kaklelio pašalinimui yra rimta procedūra, kuriai reikia specialaus požiūrio ir optimalių metodų, kuriais siekiama pašalinti patologiją ir visiškai atsigauti moterį, atranka. Po 2 savaičių po operacijos būtina apsilankyti ginekologe. Kitą kartą gydytojas ims tepti citologiniu tyrimu, taip pat atliks kolposkopiją ir magnetinio rezonanso vaizdavimą. 5 metus moteris turi atlikti ginekologinį tyrimą kas 3 mėnesius.