Gimdos kaklelio operacijos

Gimdos kaklelio histerektomija skiriama moterims, kai laboratoriškai patvirtinamas neinvazinis vėžys. Sergant šia liga, pažeidžiama tik gimdos kaklelis, o regioniniai limfmazgiai ir gretimi organai nepažeidžiami. Yra tik viena išeitis – būtina visiškai pašalinti pakitusias gleivinės ląsteles, kad būtų išvengta progresuojančio naviko vystymosi.

Chirurginės intervencijos metu pašalinamas kūgio formos gimdos kaklelio paviršiaus fragmentas, taip pat dalis gimdos kaklelio kanalo. Pašalinta vieta kruopščiai ištiriama (laboratoriniai tyrimai), siekiant nustatyti netipines (į vėžį išsigimstančias) ląsteles. Chirurginis pažeistų audinių pašalinimas taip pat būtinas, jei moteriai diagnozuojama gimdos kaklelio erozija, kuri, neteisingai gydant, gali „išsigimti“ į vėžį. Šiuolaikinėje medicinoje naudojamas švelnus radijo bangų metodas (radio peilis), kuris leidžia greitai ir neskausmingai pašalinti pažeistą gleivinės vietą.

Prieš operaciją moteris apžiūrima, paskiriama biopsija, taip pat atliekami KT ir MRT tyrimai. Remiantis statistika, gimdos kaklelio abliacija šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų. Pavyzdžiui, Amerikoje ji užima antrąją vietą po cezario pjūvio. Natūralu, kad ginekologinės operacijos atliekamos griežtai laikantis medicininių indikacijų.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos gimdos kaklelio abliacijos operacijai

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos nurodomos tais atvejais, kai gleivinėje aptinkamos patologinės sritys, dengiančios dalį gimdos kaklelio kanalo. Tokie pokyčiai gali būti susiję su daugeliu būklių, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra ir šie diagnostiniai veiksmai.

Indikacijos gimdos kaklelio abliacijos operacijai apima tiek smulkias ląstelių patologijas (erozijas), tiek akivaizdų naviką (vėžį). Ligai diagnozuoti dažnai naudojamas PAP testas, t. y. citologinis tepinėlis netipinėms ląstelėms aptikti, kuris padeda laiku nustatyti tiek ikivėžinius, tiek vėžinius gimdos kaklelio audinių pokyčius. Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti kasmet visoms moterims, ypač toms, kurios priklauso rizikos grupei. Pavyzdžiui, nustačius II–IV stadijos gimdos kaklelio displaziją, yra pagrindo kalbėti apie ikivėžinę būklę, kai ląstelės tampa netipiškos, t. y. įgyja kitas, joms nebūdingas funkcijas. Displazija pavojinga, nes dažniausiai pasireiškia be ryškių simptomų, o tai kelia grėsmę sveikatai. Laiku nediagnozavus ligos, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys.

Apsvarstykime indikacijas, kaip naudoti konkrečius gimdos kaklelio pašalinimo metodus, kai nustatomos pavojingos patologijos.

• Peilio amputacija nurodoma nustatant pirmąją vėžio stadiją. Operacija atliekama skalpeliu ir apima gimdos kaklelio iškirpimą, vėliau pašalinant jos dalį, taip pat parametrinį audinį ir viršutinę makšties dalį. Šio metodo privalumas yra visiškas moters reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.
• Radijo bangų konizacija naudojama diagnozuojant sunkias ligas, tokias kaip displazija ar vėžys. Pažeistam organui pašalinti naudojami specialūs instrumentai: diatermoelektrochirurginis prietaisas ir elektrodas (Game-Rogovenko), kuriuo galima lengvai reguliuoti radijo bangos ilgį pagal gimdos kaklelio anatomines ypatybes. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad šis metodas turi kontraindikacijų: organų struktūros patologijos, ūminis uždegiminis procesas, leukocitozė ir kt.
• Lazerinė amputacija (naudojama esant displazijai arba gerybiniams navikams). Chirurgas pridegina sritį, kurioje yra navikas. Laikui bėgant, šioje srityje susidaro randinis audinys.
• Kriodestrukcija (pažeistas audinių plotas veikiamas skystu azotu, veikiant žemai temperatūrai, ląstelių membranos sunaikinamos ir audiniai žūsta). Šis metodas draudžiamas esant uždegiminiams procesams ir endometriozei.
• Ultragarsinė amputacija (beveik tokia pati kaip lazerinė amputacija, skirtumas tik tas, kad audiniams pašalinti naudojamas ultragarsas).
• Radiochirurginis metodas (radijo bangos daro destruktyvų poveikį ląstelėms), naudojant amerikietišką prietaisą „Surgiton“, laikomas saugiausiu ir efektyviausiu metodu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientę prižiūri medicinos personalas. Jai skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Išrašius iš ligoninės, reikėtų sumažinti fizinį aktyvumą, vengti karštų vonių ir lytinių santykių.

Paruošimas

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos atliekamos pagal ginekologo indikacijas, kai moteris serga sunkiomis patologijomis, tokiomis kaip erozija, neinvazinis vėžys, lėtinis endocervicitas. Prieš operaciją būtina atlikti išsamią medicininę apžiūrą, t. y. atlikti kraujo (bendrąjį, biocheminį) ir šlapimo tyrimus, taip pat biopsiją ir kolposkopiją. Prireikus pacientui skiriama EKG, dubens organų ultragarsinis tyrimas, tepinėlio tyrimas dėl netipinių ląstelių ir kiti papildomi tyrimai.

Pasirengimas operacijai prasideda kelias dienas iki numatytos datos, o jei pacientas serga lėtiniu endocervicitu, atliekamas konservatyvus gydymas: makšties vonios, dušai ir tamponai, naudojant vaistinius tirpalus.

Prieš pat procedūrą gleivės iš gimdos kaklelio kanalo pašalinamos zondu, apvyniotu sterilia marle arba vata, prieš tai sudrėkinta 10% sodos tirpalu. Tada gimdos kaklelio kanalas sutepamas jodo tinktūra. Parengiamosios manipuliacijos taip pat turėtų apimti sanitarinį gydymą: plaukų šalinimą nuo gaktos srities, higieninį dušą ir žarnyno valymą (pacientas 2 dienas vartoja vidurius laisvinančius vaistus).

Šiandien gydytojai naudojasi keliais gimdos kaklelio amputacijos operacijų atlikimo būdais:

• šalto peilio konizacija;
• kūgio elektroekcizija;
• ultragarsinė amputacija;
• kriodestrukcija;
• radiochirurginis metodas;
• lazerinė amputacija.

Priešoperaciniu laikotarpiu moteris atlieka psichoprofilaktinę terapiją ir vartoja vaistus (migdomuosius ir raminamuosius). Intensyvesnis planinis pasiruošimas vyksta ligoninėje (1–3 dienas). Surengiama anesteziologo konsultacija, pakartojami ambulatoriškai atlikti tyrimai (koagulograma, kraujo tyrimas) ir parenkamas optimalus skausmo malšinimo būdas. Kiekvienu konkrečiu atveju priešoperacinis pasiruošimas nustatomas atsižvelgiant į operacijos apimtį ir pacientės būklę.

Įgyvendinimo technika

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos vidutiniškai trunka 15–30 minučių, priklausomai nuo patologijos sunkumo ir atliekamo darbo kiekio. Gimdos kaklelyje gali būti atliekamos šios operacijos: kriodestrukcija ir konizacija, polipų šalinimas, diatermoekscizija, diatermokoaguliacija, taip pat amputacija ir plastinė chirurgija.

Operacijos technika priklauso nuo pasirinkto metodo. Pavyzdžiui, radijo bangų konizacijai naudojamas kolposkopas, diatermoelektrochirurginis aparatas ir elektrodas. Pirmiausia anestezuojamas gimdos kaklelio paviršius (taikoma vietinė nejautra). Tada 3-5 mm atstumu nuo pažeistos vietos fiksuojama elektrodo kilpa ir nukreipiama aukšto dažnio kintamoji srovė, kurios metu pašalinama patologinė audinio sritis. Siekiant išvengti pooperacinio infekcinio paūmėjimo, pacientui skiriami antibakteriniai ir bendro stiprinimo kompleksai.

Lazerinis garinimas apima makšties sanitarijos procedūrą, kurios metu visiškai pašalinamos gleivės iš gimdos kaklelio kanalo. Skausmas blokuojamas naudojant intracervikalinę nejautrą. Šiuo tikslu galima naudoti lidokaino ir epinefrino tirpalą. Kai kuriais atvejais operaciją galima atlikti be anestezijos. Gydytojas naudoja Lugolio tirpalą chirurginiam laukui pažymėti. Lazeriui vizualizuoti ir valdyti naudojamas kolposkopas. Galia yra 20–25 W, spindulio skersmuo gali siekti iki 2,5 mm. Lazerio poveikis audiniams prasideda nuo užpakalinės gimdos kaklelio lūpos, lazerio spindulio įsiskverbimo gylis priklauso nuo gydomų audinių. Taigi, apšvitinant gimdos kaklelio kanalą, šis skaičius gali būti 7 mm.

Kūgio formos amputacija atliekama esant gimdos kaklelio hipertrofijai arba anatominėms deformacijoms. Operacijos atlikimo technika yra tokia. Ginekologiniais veidrodžiais atidaroma makštis, po to žnyplėmis suimama dalis gimdos kaklelio ir paleidžiama žemyn. Tada atliekamas apskritas gleivinės pravėrimas maždaug 1 cm virš patologinio audinio. Skalpeliu audinys kūgiškai išpjaunamas ir pašalinamas. Po to uždedamos V formos siūlės ir suformuojamas gimdos kaklelio kanalas.

Gimdos kaklelio pleišto formos ekscizija nurodoma aptikus ektropioną (gleivinės išvirtimą). Operacijos pradžioje iš skirtingų kanalo pusių atveriama makšties gimdos kaklelio dalis, kurios gylis priklausys nuo numatomo amputacijos tūrio. Atliekamas gimdos kaklelio priekinės lūpos pleišto formos ekscizija, po kurios jos kraštai susiuvami atskirais siūlais. Panašios manipuliacijos atliekamos ir su užpakaline gimdos kaklelio lūpa, įskaitant jos susiuvimą specialiais ketguto siūlais. Tada uždedamos šoninės siūlės, o gimdos kaklelio kanalo praeinamumas tikrinamas zondu.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti nemalonios pasekmės, tokios kaip maudžiantis skausmas ir kraujingos išskyros, kurios vidutiniškai trunka iki 20 dienų ir nekelia pavojaus. Po gimdos kaklelio išgarinimo moteris privalo susilaikyti nuo lytinių santykių bent mėnesį. Patikimi tyrimų (kolposkopijos, citologinio išgrandymo ir ŽPV nustatymo testo) rezultatai bus paruošti maždaug po dviejų mėnesių nuo chirurginės intervencijos.

Gimdos kaklelio pašalinimo operacija

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos gali būti abdominalinės, t. y. atliekamos pačios gimdos šalinimo metu, jei moteriai diagnozuotas gimdos vėžys. Žodis „abdominalinis“ reiškia, kad operacija bus atliekama tiesiai ant pilvo ertmėje esančių organų. Pavojus tas, kad tokios operacijos pažeidžia apsaugines barjerus, todėl reikia imtis specialių priemonių, kad būtų laikomasi antisepsijos ir asepsijos taisyklių.

Pilvo operacija gimdos kakleliui pašalinti dažniausiai atliekama, kai reikia pašalinti gimdą su dideliu naviku, kurio negalima pašalinti kitu metodu. Atitinkamai, pašalinamas visas organas kartu su pažeistomis sritimis, įskaitant gimdos kaklelį. Deja, šio tipo operacija yra susijusi su dideliu kraujo netekimu, todėl padidėja infekcijos rizika pooperaciniu laikotarpiu. Reabilitacija po pilvo operacijos yra ilga ir vidutiniškai trunka 6 savaites.

Kalbant apie pilvo operacijos atlikimo algoritmą, jis apima bendrąją nejautrą, kuri užtikrina visišką nejudrumą ir skausmo malšinimą procedūros metu. Nesant kontraindikacijų, pacientui taikoma bendroji nejautra. Tada nuosekliai atliekami chirurginės prieigos prie organo, manipuliacijų su pažeistu organu ir audiniais bei žaizdos susiuvimo (sluoksnis po sluoksnio uždarymo) etapai. Pjūvio vietoje lieka maždaug 20 cm ilgio siūlė (vertikali arba horizontali). Siekiant geresnio audinių gijimo, moteriai rekomenduojama dėvėti pooperacinį tvarstį.

[ 3 ], [ 4 ]

Kiek laiko trunka gimdos kaklelio abliacijos operacija?

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos atliekamos, kai nustatomas patologinis procesas, kuriam reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija. Tai gali būti folikulinė hipertrofija, lėtinis endocervicitas, ektropionas, navikas (vėžys) ir kiti patologiniai procesai.

Kiek laiko trunka gimdos kaklelio abliacijos operacija? Daugelis moterų, kurios ruošiasi operacijai, domisi šiuo klausimu. Atsakymas kiekvienu atveju bus skirtingas. Procedūros trukmė priklauso nuo naudojamo anestetiko, moters amžiaus ir individualių savybių, ligos diagnozės, taip pat jos sunkumo, chirurgo kvalifikacijos ir daugelio kitų veiksnių.

Vidutiniškai tokios operacijos laikas yra 10–15 minučių, tačiau atliekant gimdos kaklelio diatermoeksciziją – šiek tiek ilgiau, o tai paaiškinama kruopščiu specialios įrangos ir pačios pacientės paruošimu. Gimdos kaklelio polipų pašalinimo operacija trunka tik kelias minutes ir nereikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Gimdos kaklelio amputacija per makštį trunka apie 1 valandą, histerektomija – šiek tiek ilgiau, gimdos su ataugomis pašalinimas gali užtrukti nuo 1 iki 2 valandų, o tai paaiškinama didele operacijos apimtimi.

Jei kalbėtume apie atvejus, susijusius su piktybiniu naviku, operacija gali trukti kelias valandas. Viskas priklauso nuo numatomos chirurginės intervencijos apimties, poreikio surinkti medžiagą histologijai ir kitiems tyrimams, galimų komplikacijų operacijos metu ir kt.

Pasekmės

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos gali turėti neigiamų pasekmių dėl įvairių komplikacijų. Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į pakartotinės chirurginės intervencijos riziką dėl kraujavimo, kurį sukelia mechaninis gleivinės pažeidimas naudojant chirurginius instrumentus arba nepakankama hemostazė. Tokiu atveju operaciją reikia kartoti.

Pasekmės gali būti susijusios su infekcinėmis komplikacijomis: sepsio, peritonito ir hematomų pūliavimo išsivystymu. Pooperaciniu laikotarpiu moteriai gali pasireikšti kraujavimas iš makšties ir makšties kupolo nekrozė. Taip pat gali išsivystyti liga, vadinama „endometrioze“, kurios metu gimdos gleivinės ląstelės gali būti aptinkamos kituose reprodukciniuose organuose.

Radijo bangomis atliktos gimdos kaklelio konizacijos pasekmė – kraujingos išskyros prieš menstruacijas. Retais atvejais tokia procedūra tampa kliūtimi pastoti ir vėlesniam vaiko gimdymui dėl po operacijos atsirandančių sąaugų ir siūlių. Jei konizacija atliekama lazeriu, neigiamų pasekmių rizika sumažinama iki minimumo. Sėkminga gimdos kaklelio amputacijos operacija neturės įtakos moters reprodukcinei funkcijai ateityje.

Esant daugybinėms konizacijoms, gali kilti ankstyvo persileidimo, priešlaikinio nėštumo ar negalėjimo pastoti problemų. Tačiau tai pasitaiko retai.

Komplikacijos po gimdos kaklelio abliacijos operacijos

Gimdos kaklelio amputacijos operacijos dažnai lydimos įvairių komplikacijų, susijusių su kraujavimu, pūlingomis infekcijomis ir sepsiu. Retais atvejais, kai operaciją atlieka nekvalifikuotas gydytojas, gali išsivystyti tokia komplikacija kaip makšties kupolo nekrozė. Siekdamas išvengti nemalonių pasekmių, ginekologas moteriai skiria įprastinę apžiūrą. Taigi, praėjus dviem savaitėms po operacijos, turėtumėte būti visiškai tikri, kad reabilitacija vyksta sklandžiai. Labai svarbu, kad kiekviena moteris, kuriai buvo atlikta gimdos kaklelio amputacijos operacija, bent kartą per 3 mėnesius apsilankytų pas ginekologą apžiūrai ir reguliariai atliktų makšties tepinėlio citologinį tyrimą.

Komplikacijos po gimdos kaklelio abliacijos operacijos gali būti įvairios. Dažniausios iš jų išvardytos žemiau.

• Kraujavimas iš makšties (chirurginės žaizdos). Paprastai stebimas per pirmąsias valandas ir dienas po operacijos, dažniausiai dėl blogai atliktos hemostazės.
• Šlapimo pūslės pažeidimas. Atsiranda dėl didelės gimdos kaklelio amputacijos dėl neteisingai atliktų techninių metodų atskiruose operacijos etapuose (pjūvis, siuvimas ir kt.).
• Gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas arba užsidarymas. Ši komplikacija gali pasireikšti siuvimo metu, todėl gimdos kaklelio kanalo praeinamumą reikia patikrinti zondu.
• Dėl chirurgo neatsargumo kūgio iškirpimo metu pažeista tiesiosios žarnos kišenės pilvaplėvė.

Be to, siuvant standžius gimdos kaklelio audinius, chirurginė adata gali nulūžti, o jos fragmentas liks audinyje. Tai sukelia nereikalingą audinių traumą, todėl svarbu naudoti tvirtas ir pakankamai ilgas adatas.

[ 5 ], [ 6 ]

Reabilitacijos laikotarpis

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos atliekamos ligoninės sąlygomis ir joms reikalinga speciali medicininė įranga bei instrumentai. Pirmąsias valandas po operacijos pacientę prižiūrės medicinos personalas. Vėliau ji bus perkelta į įprastą palatą ir jai bus paskirti skausmą malšinantys vaistai. Siekiant išvengti galimų infekcijų, naudojami antibakteriniai vaistai. Vidutiniškai moteris ligoninėje gali praleisti 6–7 dienas – viskas priklauso nuo reabilitacijos sėkmės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo ir bendros pacientės savijautos.

Reabilitacijos laikotarpį gali lydėti tokie nemalonūs pojūčiai kaip nuovargis, galvos svaigimas, silpnumas, bendras negalavimas, skausmas ir kt. Todėl moteris turi kiek įmanoma labiau apriboti fizinį aktyvumą ir palaipsniui grįžti į normalų gyvenimą.

6 savaites reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių ir kontraceptikų vartojimo, vengti vandens procedūrų (maudynių, vonių ir kt.). Nerekomenduojama naudoti higieninių tamponų, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos. Paprastai pirmąją savaitę po operacijos moteriai pasireiškia kruvinos, tamsiai rudos spalvos išskyros. Jei jos įgauna kitokį atspalvį ir tampa gausesnės, reikia nedelsiant kreiptis į ginekologą. Vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis trunka 4–6 savaites, po to galima grįžti į darbą ir įprastą gyvenimo būdą.

Gimdos kaklelio abliacijos operacijos yra rimtos procedūros, kurioms reikalingas specialus požiūris ir optimalių metodų parinkimas, siekiant pašalinti patologiją ir užtikrinti visišką moters pasveikimą. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, būtina apsilankyti pas ginekologą apžiūrai. Kitą kartą gydytojas paims tepinėlį citologiniam tyrimui, taip pat atliks kolposkopiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. 5 metus moteris turėtų atlikti ginekologinį tyrimą kas 3 mėnesius.