Chirurginės intervencijos moterų lyties organams

Chirurginės intervencijos moterų lytiniams organams yra atliekamos daugiausia dviem būdais: transabdomininiu (pilvo) arba transvaginaliniu.

Ginekologijos chirurginės prieigos metodai

Transabdominalinė (pilvo)		Transvaginalinis (makšties)
laparotomija	laparocentesis
Mažesnė mediana Skersinis suprapubic (pagal Pfannensthil) Skersinis interiliazinis (pagal Czerny)	Laparoskopija Atidaryta laparoskopija	Priekinė kolpotomija Užpakalinė kolpotomijos histosterija

Gali būti ekstraperatoninė prieiga prie apatinio gimdos segmento, kuris atliekamas vykdant cezario pjūvio operaciją, kuriam būdinga didelė grybelinės-septinės komplikacijų rizika.

[1], [2], [3],

Apatinės vidurinės linijos laparotomija

Pjovimas eina vidurine linija nuo krūtinės iki nugaros. Kai kuriais atvejais, norint patogiau manipuliuoti ir peržiūrėti pilvo ertmę, pjūvis prailginamas į kairę, apeinant bambą.

Po pjaustymo odos ir poodinio riebalinio audinio chirurgas priverčia kraujavimo indus priveržti ir rišasi arba racionaliau suyra. Pasibaigus aponeurozės ekspozicijai, jis skaldžiamas skalpeliu 1 cm ilgio išilgine kryptimi, o po to per visą įpjovos ilgį su žirklėmis. Tiesūs raumenys yra atskiedžiami pirštais išilgai viso pjūvio ar ištirpinto vieno tiesiosios raumens makšties.

Tada atveriama skersinė fascija ir pašalinamas išankstinis vėžys, atskleidžiant parietalinę pilvą, kuris yra atidarytas tarp dviejų pincetų. Šiuo atveju svarbu ne su žnyplėmis suprasti gretimų žarnyno kilpų ir omentumo. Išskyrus pilvą per visą įpjovimo ilgį, pilvo ertmė yra apribota.

Po atidarymo pilvo ertmę gamina iš dubens organų auditą ir delimitavimui žarnyno kilpos ir taukinės įvedimo į pilvo ertmę audinių (rankšluosčių) sudrėkintą izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Užbaigus operaciją, ant iškirptos pilvo sienos siūlės yra sluoksniuotos. Blakstienėlė siuvama ištisiniu siuvimu su susigrąžintomis siuvimo medžiagomis, pradedant nuo viršutinio kampo.

Tos pačios arba atskiros siūlės lyginamos su dešiniuoju ir kairiuoju tiesiosios žarnos raumenimis.

Ypatingą reikšmę suteikia aponeurozė su išilginiais pjūviais, nes gydymas priklauso nuo jo kruopštumo ir pooperacinės išvaržos formavimo galimybės. Aponeurozė atkuriama atskirais siūlais su sintetinėmis neabsorbuojančiomis sriegiais. Poodinis riebalinis audinys sujungiamas atskiromis siūlėmis absorbuojančia siuvimo medžiaga. Ant odos yra naudojamos atskiros šilko siūlės.

Laparotomija pagal Pfannenstil (skersinė suprabrikos pilvo ertmė)

Paruoškite pilvo sienelės išskyšymą išilgai odos viršūnės. Po ekspozicijos šalmas yra išpjaunamas per vidurį skersine kryptimi su skalpeliu tokiu būdu, kad į dešinę ir į kairę nuo vidurinės linijos įpjovimas neviršijo 2 cm. Daugiau bukas iki otseparovyvayut pirmą dešinę ir tada paliko šalmas iš pagrindinių rectus raumenų. Išplėsti šalmas į dešinę išpjaustymo ir paliko turėtų būti pusmėnulio skerspjūvio plotas, kuris turi būti kietas, todėl ateityje sukurti didžiausią chirurginės prieigą prie dubens organų. Vidurinėje linijoje aponeurozė turėtų būti nupjauta tik aštriu keliu. Tokiu būdu klipingas šalmas turėtų turėti pleišto formos su baze, esančio 2-3 cm atstumu nuo bambos žiedas.

Tiesi raumenys yra atskirti bukais ar ūmais, tada atidaroma skersinė blauzdikauliacija ir parietinė pilvo ertmė. Pilvo ertmės atidarymas ir delimitacija atliekami taip pat, kaip ir apatinėje pilvo ertmėje.

Atliekant pjūvį ant Pfannenstielis būtina prisiminti apie anatomiją ir paviršutiniškai epigastriumo arterijos ir paviršutiniškas arterijų przeciągły klubakaulio kaulo vietoje, kuri yra trukdžius zonoje ir reikalauja ypač kruopštaus hemostazę, pageidautina su susiuvimo ir perrišimas.

Priekinės pilvo sienos atstatymas atliekamas taip. Pilvaplėvės yra susiūtas tuo pačiu būdu, kaip apatinėje vidurine laparatomijos, tiesioginė raumenų nustatyti nuolatinį Dvynių apvalios arba gumbuotas sąnariai, ir siekiant išvengti traumų prastesnės epigastriumo arteriją neturėtų būti praleisti adatą giliai į raumenis. Aponeurozės pjūvių siuvimas būtinai užfiksuoja visus keturis fasado lentes. Tiesus ir įstrižus raumenis, esančius šoninėse žaizdos dalyse. Po oda riebalinis audinys yra sujungtas su atskiromis siūlėmis absorbuojančia siuvimo medžiaga. Oda atkuriama įsiurbiant intrakaniniu standiu siuvimu arba atskirais šilko siūlais.

Tinkamai įvykdyti Pfannenstielis pjūvį leidžia pakankamą prieigą prie dubens organų praktiškai atlikti bet kokią intervenciją pagal tūrį, ir turi tam tikrų pranašumų prieš kitus: jis leidžia jums aktyviai palaikyti į pooperaciniu laikotarpiu pacientą, pooperacinė išvarža ir žarnyno eventration nepastebėta. Šiuo metu ši operatyvinės ginekologijos operacijos rūšis yra geresnė ir atliekama beveik visose medicinos įstaigose.

Tokiu būdu karpymas nėra rekomenduojamas genitalijų vėžiui ir žaibiškiems uždegiminiams procesams, pasižymintiems riebalinėmis liaukomis. Pakartotinai intubuojant, įpjovimas paprastai atliekamas naudojant seną randą.

Laparotomija Czerny (transversinė intra-laculatory injekcija)

Šio skyriaus pranašumas prieš Pfannenstiel pjūvį yra tas, kad jis leidžia plačiai patekti į dubens organus net ir pernelyg poodinių riebalų vystymuisi.

Odos ir poodinio riebalinio audinio pjovimas atliekamas skersai, 4-6 cm aukštyje virš gimdos. Toje pačioje kryptyje aponeurozė išsiskleidžia, jos kraštai suapvalinti į išorę. Abi pusės susikerta ir liguoja epigastrinė apatinė arterija, tada kryžmini abu tiesūs raumenys. Atidarius skersinę fasciją, pilvaplėvė atidaroma skersine kryptimi. Įpjova prisegiama taip:

• pilvo skilvelis ištirpinamas ištisine siūle su resorbuojančia siuvimo medžiaga iš dešinės į kairę;
• ant tiesių raumenų įkišamos atskiros U formos siūlės su rezorbuojančia siuvimo medžiaga;
• aponeurozės, poodinių riebalų ir odos susiuvimas atliekamas taip pat, kaip ir Pfannenstil skyriuje.

Intubacijos ir prevencijos komplikacijos

Visų rūšių pilvo ertmėje yra šlaunikaulio galo sužeidimo pavojus. Prevencinė šios komplikacijos priežiūra gali būti privaloma prieš pradedant vartoti šlapimą ir kruopščiai stebėti vizualinę kontrolę pleiskant parietalinę pilvą.

Pavojinga komplikacija, kuri gali pasireikšti skersine suprapubine pjūviu, yra didelių kraujagyslių, lokalizuotų šlaunikaulio trikampio pagrindu, sužeidimas. Čia čia esanti kraujagyslių lacuna praeina šlaunies arteriją ir veną su juosmens ir kakbo nervu. Laivai užima išorinius du trečdalius tarpo, vidinis trečdalis vadinamas šlaunies žiedu, yra pagamintas iš riebalinių audinių ir limfinių kraujagyslių. Šių komplikacijų prevencija yra pjūvis, visada atliekamas virš gipso raiščio.

Viena iš skersinių pjūvių komplikacijų yra hematomų formavimas. Labai pavojinga yra nepakankama apatinės pakraipos arterijos ligacija ar jos šakų sužalojimas, ypač Cherni įpjovos atveju. Tokiais atvejais kraujas, kuris plaukioja, lengvai plinta per priešlaikinį audinį, praktiškai nepasiekiant atsparumo. Šiuo požiūriu hematomų kiekis gali būti labai reikšmingas. Tik tinkama chirurginio gydymo ir labiausiai kruopštaus kraujagyslių hermetizmas su auskarų vėrimo ir jų perrišimu leidžia išvengti šios komplikacijos.

[4], [5], [6], [7],

Ginekologinės operacijos metu atsirandančios komplikacijos

Ginekologinių ligonių chirurginio gydymo metu atsirandančių komplikacijų pobūdis nustatomas:

• operacijos tipas;
• naviko dydis, jo vieta;
• kraujo tiekimo anatominių sričių, kuriose vyksta intervencija, bruožas.

Veikiant gimdos navikų ir gimdos kaklelio operacijoms, gali atsirasti šlapimo pūslės, kurios kerta gimdos arterijas ties plačiosios raiščio pagrindu; šlapimo pūslė, kai ji pašalinama, ypač kai myomatiniai mazgai yra ant priekinio gimdos paviršiaus; parametrų hematoma su netinkamai atlikta hemostazė operacijų metu.

Pooperaciniame laikotarpyje gali padidėti vidinis kraujavimas, kai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu iš didelių kraujagyslių išsišakojusių ligą; tulžies-makšties, šlapimtakio-makšties fistulas, kai traukos iš šių šlapimo sistemos organų ar juos įstringa, ypač sintetiniai neabsorbuojantys siūlai. Tariamas nedidelio dubens ir pilvo ertmės adhezijos procesas gali tapti žarnos žaizdos sukėlimo sąlyga, kai susilieja sukibimas ir sukibimas.

Per makšties operacijos yra sužalojimo šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sienos rizika, taip pat pooperaciniu hematoma makšties sienelės ir / ar tarpvietę su prastai vykdoma per intervencinę hemostazės plėtra.

Pastaraisiais metais atsiradusios naujos medicinos technologijos leidžia atlikti ginekologines operacijas su pilvo ertmėmis, naudojant endovideo technologiją. Laparoskopinių operacijų vykdymo etapai ginekologinėje praktikoje iš esmės sutampa su operacijomis, atliekamomis laparotomija.

[8], [9], [10]