Chirurginis lėtinio užkietėjimo gydymas: istorinė apžvalga

Terminas "vidurių užkietėjimas" (vidurių užkietėjimas, užkietėjimas, kolostasas, kolikų stasas) suprantamas kaip nuolatinis ar pertraukiamas žarnyno evakavimo funkcijos pažeidimas. Lėtinis požymis yra užkietėjimas paciento sveikatai bent 12 savaičių, nebūtinai nuolatinis, pusę metų.

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra dažna heterogeninė patologija, pasireiškianti visose gyventojų grupėse, kurių dažnis didėja su amžiumi. Tai padeda silpnus gyvenimo būdas, daugybė ligų, kurios tiesiogiai lemia lėtinio vidurių užkietėjimo, tarpusavio ligų, piktnaudžiavimo vidurių užkietėjimu.

Pasak rusų autorių, pastaraisiais metais labai padidėjo vidurių užkietėjimo paplitimas. Pasak Amerikos mokslininkų WexnerS.D. Ir Dutjė GD (2006), JAV gyventojai kasmet išleidžia daugiau nei 500 milijonų JAV dolerių per vidurį, o su gydytoju yra daugiau nei 2,5 milijono apsilankymų gydytojui, susijusių su traukulių sindromu. Be to, JAV, sergančių lėtiniu užkietėjimu, skaičius viršija žmonių, sergančių tokiomis lėtinėmis ligomis, kaip hipertenzija, migrena, nutukimas ir diabetas, skaičių.

Lėtinis vidurių užkietėjimas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų, kurios priežastis yra ne tik jo paplitimas. Iki galo patogenezės, diagnostikos, konservatyvios ir chirurginės chroniškos kolostinės gydymo klausimai nebuvo tirti. Iki šiol nė vienas iš daugelio siūlomų konservatyviojo ir chirurginio gydymo metodų neturi 100 proc. Veiksmingumo.

Šiuo požiūriu, mokslinės literatūros apžvalga, atspindinti požiūrį į lėtinį vidurių užkietėjimą, mūsų nuomone, gali būti naudinga tiek mokslininkams, tiek specialistams.

10-ojo tūrio "Great Medicinos enciklopedija" 1929 leidimas nustatomas pagal šias santrumpas lėtiniu vidurių užkietėjimu: ilgas delsimas išmatos žarnyne sukelia uždelstą išleidimo išmatų kūno. Be pirmojo tomo "Enciklopedinis žodynas medicinos terminų" (1982) teigiama, kad vidurių užkietėjimas - lėtas, pasunkėjęs arba sistemingas ir tuštinimasis stoka. Kaip matote, antroje apibrėžimas yra atsižvelgta ne tik lėtėja išmatomis evakuaciją, bet ir tuštinimosi problemų. Pasak Fedorovo V.D. Ir Dultsevas Yu.V. (1984), vidurių užkietėjimas yra sunkus ištuštinti storosios žarnos daugiau nei 32 valandas. Dažniausiai į mokslinių straipsnių iki 80-ųjų praėjusio šimtmečio tapo žymėjimas pasiūlė Drossman 1982 - "būklė, kai tuštinimasis vyksta su tempia, nors mėginimai užimti 25% savo laiko, arba" jei nepriklausoma kėdė ateina ne mažiau kaip 2 kartus per savaitę . Tačiau tik retas iškrova gali būti universalus ir pakankamai kriterijus užkietėjimas akivaizdoje būtina apsvarstyti nepilno žarnyno evakuacijos buvimą, sunku tuštinimosi su skurdžių išmatos kietos konsistencijos, fragmentišką tipas "avių išmatos."

Siekiant sukurti vieningą požiūrį į lėtinio užkietėjimo apibrėžimą 1988, 1999 ir 2006 m. Ekspertų komitetas į Gastroenterologijos ir storosios žarnos specialiu sutarimo dėl funkcinių sutrikimų, virškinimo trakto srityje buvo sukurta (vadinamuosius Roma kriterijus, atitinkamai, I, II, III peržiūra). Pagal Romos kriterijus III persvarstymui, lėtinis vidurių užkietėjimas turėtų būti suprantamas kaip būklė, kurią apibūdina dvi ar daugiau iš šių pagrindinių savybių:

• Retas sunaikinimas iš žarnyno (mažiau kaip 3 defektai per savaitę);
• didelis tankis išmatose, sausumas, suskaidytas ("avių" tipas), traumuodamas analinio atidarymo išangę (pastebima bent 25% defektų);
• neužpildyto žarnyno judesio jausmas po defekacijos (nepilno evakuavimo pojūtis) ne mažiau kaip 25% defektų;
• pasireiškiantis pojūčių (anorektinių obstrukcijų) turinio pažeidimas tiesia žarnyne, ne mažiau kaip 25% defektų;
• už stiprių pastangų reikia, nepaisant to, minkštųjų turinio tiesiosios žarnos ir noras buvimas tuščias, kartais su poreikiu Išbraukti pirštu turinį iš tiesiosios žarnos, dubens dugno paremti pirštus, ir tt, yra ne mažesnis kaip 25% Tuštinimasis .;
• Atskira kėdė retai atsiranda nenaudojant vidurius.

1968 m. Z. Marzhatka pasiūlė dalintis lėtiniu vidurių užkietėjimu į dvi pagrindines rūšis: simptominį ir nepriklausomą vidurių užkietėjimą. Ši klasifikacija pripažįsta vidurių užkietėjimo, kaip pirminio sutrikimo, galimybę, kuri vėliau atsirado termino "funkcinis" ir vėliau "idiopatinis vidurių užkietėjimas".

Šiuo metu labiausiai paplitusi lėtinio užkietėjimo klasifikacija yra kaklo tranzito ypatybių pasidalijimas, siūlomas A. Kocho (1997) ir SJ Lahro (1999) darbuose. Tai reiškia, kad yra susijęs su vidurių užkietėjimu:

• su tranzito per žarnyną sulėtėjimu -
• su defekacijos pažeidimu - proktogeninis,
• mišrios formos.

Lėtinės vidurių užkietėjimo problema neramina mokslininkų visoje medicinos mokslo srityje. Be darbo Mediko ir mokslininkas iš senovės Rytų Abu Ali Ibn Sina (980-1037) "Canon" medicinos "turi atskirą skyrių, skirtą šioje temoje -". Ant reiškinių sukeltų sulaikymo ir ištuštinti " Tai gana tiksliai apibūdina pagrindines šiuolaikinio supratimo etiologija ir patogenezė lėtinio vidurių užkietėjimo, "ji yra arba iš silpnumas išstumiančiu jėgos arba turintis galią galia", "virškinimo pajėgų silpnumą, todėl, kad ilgą laiką medžiaga lieka šiukšlių dėžę", "dėl to, kad ištraukų siaurumo ir užsikimšimo juos ar dėl tankio ar klampumo medžiagos "," dėl nuostolio pojūčius reikia išsiųsti, taip pat ištuštinti ir skatina valios. " Jei pirmiau nurodytu išraiškos šiuolaikinių medicininių terminų valstybė, tai yra įmanoma gauti pilną supratimą apie vidurių užkietėjimą patogenezėje. Vėlavimas skatinti storosios žarnos turinį tam tikrų segmentų, labiausiai žarnų sienelėje raumenis ir galingas atsparumo spazmas išangės sfinkterio, organinė ar funkcinis susiaurėjimas gaubtinės spindyje, suspausta išmatų gabalėlių, praradimas savanoriško noras tuštintis silpnumas - visi šie nuorodų į užkietėjimas patogenezės nurodyta Avicena, ir atrodo, kad mūsų laikas yra pats svarbiausias.

Šiame darbe yra požymių, kad vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl prastos kokybės geriamojo vandens, nuo žarnyno virškinamojo gebėjimo silpnumo, kuris taip pat neprieštarauja šiuolaikinių mokslininkų idėjoms. Autoriaus nuomone, žarnyno turinio išsiuntimo pažeidimas lemia įvairias ligas (pvz., "Skrandžio virškinimas ... Navikai ... Spuogai"). Kalbant apie vidurių užkietėjimo gydymą, autorius atkreipia dėmesį į tai, kad reikia kopūstų sultyse, dygminų šerdyje su miežių vandeniu, specialių "šlapių" ir riebių klostingų naudojimo ir tt

Gerai žinomas mokslininkas senovėje, Galeno, kuris gyveno II amžiuje prieš Kristų, skirta skyrius savo darbe "dėl žmogaus kūno dalių paskyrimo" Savybės veikimo gaubtinės "didelis žarnynas buvo sukurta siekiant pašalinti ekskrementų nepriėmė per greitai." Autorius atkreipia dėmesį į tai, kad "aukštesnės kategorijos gyvūnai ir visa struktūra ... Nepertraukiamai išleidžiami iš ekskremento" dėl "storosios žarnos pločio". Be to, išsamiai aptariamas defekacijos akto procesas su jame dalyvaujančių raumenų darbo apibūdinimu.

Nuo XIX a. Vidurio gydytojai ypatingą dėmesį skiria užrakto sindromui, mokslinėse medicinos periodiniuose leidiniuose yra pirmieji šios problemos straipsniai. Dauguma jų yra aprašomasis: yra atvejų individualios klinikinės praktikos, aprašomi autopsijos daug dėmesio rezultatus skiriamas klinikinių paveikslėlyje, ir kaip gydyti daugiausia pasiūlyta Valymas lewatywa naudotis, ir gauti iš vaistažolių įvairovė.

1841, prancūzų anatomas, patologas, karinis chirurgas, prezidentas Prancūzijos medicinos akademijos J. Cruveilhier davė išsamų skersine dvitaškis, yra pilvo ertmėje zigzago padėtį ir sumažino į dubens ertmę. Jis teigė, kad tai įvyksta kaip dėvėti stora korsetai, kurios pakeičia žemyn kepenyse, o tai savo ruožtu veda į žarnyno taisyklių pakeitimo ir atsispindi nuo virškinimo trakto darbo rezultatas.

H. Collet 1851 m. Pabrėžė, kad lėtinio užkietėjimo gydymo problema yra labai aktuali, nes ji dažnai yra neveiksminga. Jis manė, kad pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nustatyti, kad nėra organinės priežasties vidurių užkietėjimo ir tik tada pradėti gydytis, o vaistų vartojimas turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Autorius daug dėmesio skyrė dietos ir gyvenimo būdo laikymui. Šlapinimosi sutrikimas, autorius daugiausia susijęs su jo amžininkų mityba, dėl kurio sumažėja žarnyno kiekis, o tai savo ruožtu sukelia nepakankamą žarnyno išsiplėtimą ir jo evakuacijos funkcijos pažeidimą.

Tarp 1885 ir 1899, apeliantė Glenard prancūzų gydytojas sukūrė apie vidaus organų (visceroptosis, visceroptosia), kuri, kaip jis tikėjo ištrynimą doktriną, yra žmogaus bipedalism rezultatas. Iš viso jis parašė apie 30 mokslinių darbų šia tema. Per pirmuosius dokumentus Glenard rašė, kad kaip bipedal varomųjų gaubtinės rezultatas atsiranda sąstingio turinį, kuris veda į pamainą žemyn jos padaliniai su galimu plėtros lėtinio vidurių užkietėjimo ateityje. Vėlesniais darbais, jis išreiškė nuomonę, kad žarnyne neveikimas gali būti dėl sutrikusios kepenų funkcijos, dėl to intrahepatitinių kraujotakos pablogėjimo ir sumažinti žarnyno tonusą.

Izoliuoti forma visceroptosia aprašyti ir pasiūlė būdą, jo panaikinimo 1905 m, vokiečių chirurgas, iš universiteto Chirurgijos klinikos profesorius Valdo Grayfs Erwin Payr. Tai buvo būdinga simptomas, pasireiškiantis stenozė gaubtinės dėl savo vingio taško blužnies išlinkio vietoje. Kliniškai jis pasireiškia paroksizminė skausmą dėl sąstingio dujų ar išmatose į blužnies lenkimo, spaudimo ar pilnumo viršutiniame kairiajame kvadrante pilvo, slėgiui arba deginimas skausmas širdies jausmo, širdies plakimas, dusulys, retrosternal arba širdies plote skausmas su baime, vienas ar dvipusis skausmas peties srityje su apšvitinimu rankoje, skausmas tarp pečių ašmenų. Įvairūs autoriai šią anatominę anomaliją įvertina skirtingai. Vieni mano, kad tai išsigimimas susijęs su nėščiųjų pažeidžiant areštas nuo gaubtinės žarnų pasaitai, kiti nurodo, kad bendrojo visceroptosia apraiška. Vėliau ši patologinė būklė vadinama - "Payra" sindromu.

Seras Williamas Arbuthnot Lane - garsus škotų gydytojas ir mokslininkas pradžia XX amžiuje, pirmasis aprašė ugniai lėtiniu vidurių užkietėjimu moterims, ir atkreipti dėmesį į savo tipiškų klinikinis vaizdas ir pirmasis, kuris pasiūlė gydyti juos chirurginiu būdu. Šlovindamas mokslininką, šis užsikrėtimo tipas užsienyje vadinamas "Lane ligos". 1905 m. Jis išanalizavo galimas užkietėjimo sindromo priežastis, apibūdino būdingus klinikinius simptomus. Juostos išskirti taip patogenezę lėtinio vidurių užkietėjimo: plečiasi ir juda aklosios dubens dėl to, kad sąaugų buvimo pilvo ertmę aukštos išdėstyti kepenų ir blužnies lenkimo gaubtinės, į pailgo skersinės gaubtinės žarnos buvimą ir riestinės gaubtinės žarnos buvimas. Iš dvitaškis rezultatų bendro visceroptosis neveikimas, todėl sutrinka normali virškinimo trakto ir urogenitalinės sistemos. Taip pat svarbu, jis manė, kad "auto-intoksikacijos" plėtrą kaip patekti į kraują produktai Žarnyno mikroflora gebėjimą gyventi kartu su lėtiniu vidurių užkietėjimu rezultatas. Jis pažymėjo, kad dauguma moterų kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, vyresni nei 35 metų, plonas statyti, jie sukrauti ir neelastinga oda, dažnai mastitu (dėl to padidėja krūties vėžio rizika), inkstų, nenormalus mobilumo, sutrikusi periferinę mikrocirkuliaciją, menkai išvystyta antrinio seksualiniai požymiai ir padidėjęs kiaušidžių cistų skaičius, jie kenčia nuo nevaisingumo ir amenorėjos. Ir W. Lane manė, kad prisijungimas prie skausmo pilvo skausmo simptomų rodo didelį "auto-toksiškumo" laipsnį.

1986 m. DM Prestonas ir JE Lennardas-Jonesas, tyrinėjęs užsikrėtusius pacientus, taip pat atkreipė dėmesį į būdingą klinikinę nelaikomą lėtinį vidurių užkietį moterims. Jie pasiūlė naują terminą šiai pacientų grupei: idiopatinis lėtinis tranzistoriaus užkietėjimas. Šiems pacientams reikšmingai pailgėjimas laiko storosios žarnos tranzitu su neturi organinių sukelti obstrukcija bėgant, į kalibro žarnyno padidėjimas, disfunkcija tarpvietės raumenų, ir kitų priežasčių automatinio stabdymo sindromo.

1987 m. Rusų mokslininko P.A. Monografija. Romanova "Klinikinė anatomija variantų ir anomalijų storosios žarnos", kuri iki šiol išlieka vienintelė šioje srityje. Šiame straipsnyje apibendriname daugybę literatūroje paskelbtų duomenų, taip pat autoriaus atliktų tyrimų rezultatus. Jie pasiūlė originalią topografinę anatominę dvitaškių variantų klasifikaciją.

Kalbant apie lėtinį vidurių užkietėjimą, negalima ignoruoti įgimtos megakolono formos. XVII a. Garsusis Olandijos anatomas F. Ruycšas pirmą kartą aprašė šią patologiją, atradęs plonosios žarnos išsiplėtimą penkių metų amžiaus vaiko autopsijoje. Vėliau literatūroje atskleidžiamos tokios pačios rūšies ataskaitos apie atskirus stebėjimus, kurie buvo laikomi kasudizmu. Megakolono apibūdinimo suaugusiems prioritetas yra Italijos gydytojas S. Fawalli. 1846 m. Žurnale "Gazetta medica di Milano" jis paskelbė, kad suaugusio vyro hipertrofija ir storosios žarnos plitimas yra stebimas.

1886, Danijos pediatras Hirschsprungo kalbėjo ne Berlyno draugijos Pediatrai ataskaitos susirinkime ir vėliau išspausdino straipsnį "užkietėjimas naujagimiams dėl plėtros ir hipertrofija gaubtinės", kur jis sudarė 57 aprašyta laiko atvejais, ir 2-namų stebėjimo didelė gaubtinė žarna. Jis pirmą kartą nustatė jį kaip nepriklausomą nosologinį vienetą. Vidaus literatūroje 1903 m. V.P. Parengė pirmąją Hirschsprungo ligos ataskaitą. Жуковский.

Kokybinis pokytis suprasti kančios esmę įvyko su darbų FR Whitehouse O. Swenson I. Kernohan (1948) atėjimas. Autoriai išsamiai išnagrinėti autonominės inervacijos dvitaškis pacientams visose amžiaus grupėse, įskaitant naujagimius turėjo simptomus "įgimta didelė gaubtinė žarna", ir nustatė, kad liga Hirshsprunga plotas pilnas aganglioza palaipsniui pereina į zoną prie normalaus struktūros parasimpatinės rezginio (proksimalinės dvitaškio) .

Mūsų šalyje informacija apie pirmąjį pagrindinį patomorfologinį tyrimą Hirschsprung'o liga buvo paskelbtas J. F. F. Knygoje. Isakova "Megakolonas vaikams" (1965). 1986 m. TSRS V.D. Fedorovas ir GI Žvirbliniai "didelė gaubtinė žarna suaugusiems", kuri išsamiai aprašyta klinikinius simptomus 62 pacientų su agangliozom gipogangliozom ir dvitaškiu, taip pat išsamią analizę įvairiais metodais chirurginio gydymo ligų ir korekcijos pooperacinių komplikacijų.

Nepaisant šimto metų atsparių kolostozės formų chirurgijos istorijos, iki šiol nebuvo aiškiai nustatytos chirurginio gydymo indikacijos, jos apimtis, konservatyviojo gydymo laikas ir jo veiksmingumo vertinimo kriterijai.

Chroniškos kolostinės chirurgijos pradininkė buvo minėta WA Lane. 1905 jis parašė, kad pacientų, kuriems yra sunkus skausmas yra dažnai atliekama apendektomija be teigiamo klinikinio rezultato. 1908, jis pranešė apie chirurginį gydymą 39 pacientų, sergančių lėtiniu colostasis patirtį. Dėl operacijos atsparių formų užkietėjimas reikia įrodė "auto-intoksikacijos" plėtrą. Lane nurodė, kad kreipiantis į operacijos turėtų būti tik tuo atveju, jei sutriktų konservatyvios terapijos. Kalbant apie tūrio operacinio įsikišimo pasirinkimas, autoriai pabrėžia, kad tai yra dėl to, kad vidurių užkietėjimas sunkumo, jos trukmę ir morfologinių pokyčių žarnyne sunkumo. Kai kuriais atvejais pakanka atskyrimas sąaugų arba žarnyno Mobilizacijos vietų vingio kitos - perdangos šuntavimo anastomozės tarp klubinės žarnos galinę dalį ir riestinės arba tiesiai išlaikant visus gaubtinės žarnos, per trečiąjį - už didelę rezekcija gaubtinės iki kolektomijos poreikis. Be to, autorius nusprendė, kad pirmasis operacijos variantas yra pakankamas ir labiau priimtinas vyrams.
Lane atkreipė dėmesį į įgyvendinant šią operaciją ir jos puikių rezultatų, ir įvairių susijusių rizikų lengvai, mano nuomone, pateisina naudos iš "Autointoksykacja" simptomų pašalinimo. Lane pažymėti, kad ribotos rezekcijos ateityje dvitaškis įgyvendinimas yra kupinas uždarymo atkryčio sindromas, todėl, jei yra sunkus lėtinis vidurių užkietėjimas pageidaujamą laikoma įvykdyta kolektomijos. Jis taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad būtina įspėti pacientus apie galimas komplikacijas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

1905 m. E. Payr pasiūlė originalią metodiką gydant apibūdintą gaubtinės žarnos ovuliaciją: skersinė dvitaškis buvo išilgai išilgai išilgai suapvalintas iki didelio skrandžio kreivumo.

Pirmą kartą Kolopeksija - 1908 m. M. Wilmso ir sovietų chirurgo I.E. Aprašyta 1908 m. Dešiniojo šonkaulio pilvo sienelė. 1928 m. Hagen-Thorne buvo pirmasis, siūlantis mesosigmoplication, pasukant pailgos sigmoidės storosios žarnos.

N.K. STREULI 1977 pranešė apie gydant 28 pacientus su atsparių formų lėtiniu vidurių užkietėjimu ir rekomendavo tarpinės sumos kolektomijos su anastomozės tarp klubinės žarnos ir riestinės gaubtinės patirtį. Pasak jo, operacija turėtų būti atlikta pašalinus visas galimas lėtinio užkietėjimo priežastis ir atidžiai išrinkus pacientus.

1984 m. KP Gilbert ir kt. Remdamiesi savo patirtimi, rekomendavo tarpinę kolectomiją kaip pasirinktą operaciją lėtiniam vidurių užkietėjimui. Jei vidurių užkietėjimas yra sukeltas dolichosigmos, tada jie manė, kad galima apriboti tai rezekcija, tačiau nurodo, kad ateityje gali reikėti pakartoti operaciją dėl užkietėjimo atkryčio.

1988 m. S.A. Vasilevsky ir kt. Remiantis gydymo rezultatų analize, 52 pacientai padarė išvadą, kad lėtinės vidurių užkietėjimo lėtinės trumpalaikės kolectomijos atlikimas yra pakankamas intervencijos apimties požiūriu. 1989 m. Christiansenas buvo vienas iš pirmųjų, kad pasiūlytų visą koloktektomiją, formuojant plonosios žarnos rezervuarą lėtiniam vidurių užkietėjimui, kurį sukelia lėtas žarnyno ir inertinės tiesiosios žarnos pernešimas.

A. Glia A. Ir kt. (1999) pateikia gerus ilgalaikius funkcinius rezultatus pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, atliekant bendrą kolectomiją su ileorektalo anastomozavimu. Tačiau nurodoma, kad retais atvejais galimas užkietėjimo pasikartojimas, tačiau dažniausiai atsiranda naujų simptomų, tokių kaip viduriavimas ir šlapinimasis. 2008 m. Frattini ir kt. Kaip pasirinkimas užkietėjimui, nurodykite colectomy su ileorekanoanastomozirovaniem. Jų nuomone, po šio metodo yra mažiausias recidyvų skaičius, o pati operacija geriausia atlikti laparoskopiškai.

Kalbant apie Hirschsprung ligą, daugybė bandymų taikyti konservatyvią terapiją tiek vaikams, tiek suaugusiems buvo nesėkmingi. Šios ligos chirurgijos poreikis tuo metu niekas nekyla jokių abejonių. Tarp vaikų chirurgų yra vieningos nuomonės, kad radikali operacija turėtų būti pašalinti visą arba beveik visą aganglioninę zoną ir dekompensuoti, žymiai išplėsti gaubtinės žarnos departamentus.

1954 O. Swenson siūloma metodika abdominoperinealinių proctosigmoidectomy, kuri vėliau tapo visų vėlesnių operacijų prototipas. Netrukus 1958 m. Ir 1965 m. Ši intervencija gerokai pagerėjo RB Hiatt ir Yu.F. Isakovas. 1956 m. Duhamelis pasiūlė operaciją, apimančią retrektetalinę dvitaškės nuleidimą. Be tolesnius pakeitimus (Bairov GA, 1968 ;. GROB M., 1959, ir tt) trūkumų šio metodo buvo daugiausia eliminuojamas. 1963 F. Soave g. Siūlomas gaminti mobilizacinį pažeidimu naudojant tiesiosios žarnos ir storosios žarnos sigmoid, iki išėjimo iš tarpvietės per kanalą suformuotas lupimasis tiesiosios žarnos gleivinę, ir tada Resekować dalį, gauto neįdėdamas pirminis anastomozė.

Specifiniai Hirschsprung ligos chirurginio gydymo metodai suaugusiesiems nebuvo sukurti. Patirkite SSC Coloproctology Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija rodo, kad klasikinių metodų gydymui naudojamas vaikų Koloproktologijos poskyris, Žygimantų suaugusiems pacientams yra sunku, nes anatominių savybių, ypač ryškus randų procesą atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientų žarnyno, kuris yra kupinas didelės skaičius pooperacinių komplikacijų tikimybė sienos . Per šios institucijos sienų sukūrė radikalią operaciją pritaikymą Duhamelis atliekamas dvuhbrigadno dviejų pakopų formavimąsi storosios žarnos anastomozės.

Spartus laparoskopinės chirurgijos vystymasis XX a. Devintajame dešimtmetyje paskatino chirurgines intervencijas į dvitaškį klinikinėje praktikoje. DL Fowler buvo pirmasis koloproktologijos istorijoje, kuris 1991 m. Atliko laparoskopinę sėklidžių storosios žarnos rezekciją. Jis manė, kad kito etapo pabaigoje endoskopinės pilvo ertmės chirurgijos po cholecistektomijos turėtų būti žarnyno chirurgija. Išimtos storosios žarnos dalys buvo ekstrahuojamos per mini-laparotomijos pjūvį, o anastomozė buvo panaudota iš apačios į apačią.

1997 m. YH Ho ir kt. Išleido straipsnį, kuriame lyginama atlikta atvira ir laparoskopinė kolectomija užkietėjimui. Autoriai daro išvadą, kad ilgalaikiai abiejų metodų rezultatai yra panašūs, tačiau laparoskopinė technika, nors ir sudėtingesnė, turi geresnį kosmetinį rezultatą, taip pat trumpesnį ligoninės buvimo trukmę.

2002 m. Y. Inoue ir kt. Pranešė, kad pirmoji pasaulyje bendra kolectomija su ileorektalnym anastomozu lėtiniam vidurių užkietėjimui, atliekama visiškai laparoskopiškai. Iškirptoji dvitaškis buvo evakuota transanaliai, o ileorektalinė anastomozė buvo įterpiama "iš galo į galą" su apvaliu staklių aparatu. Šis metodas, pasak autorių, sutrumpina operacijos trukmę ir sumažina žaizdos infekcijos riziką. 2012 m. H. Kawahara ir kt. Pranešė apie pirmąją 2009 m. Bendrą kolectomiją su vienos prieplaukos prieigos prie ileorektoanastomoza (SILS) lėtiniu vidurių užkietėjimu patirtimi.

Taigi, lėtinio vidurių užkietėjimo tyrimo istorija prasidėjo metu miglos - net ir tada mokslininkai teisingai nustatė pagrindinius elementus iš šios kančios plėtrą, suteikiant jiems tikslius aprašymus, bet pagrindinis supratimas lėtiniu vidurių užkietėjimu ilgą laiką išliko nepakitusi, papildytas naujų dalių pagal medicinos žinių lygį. Vėlesniuose medicinos mokslininkų darbuose buvo atskleisti anksčiau nežinomi mechanizmai, jų įvertinimas buvo atliktas, o remiantis gautų duomenų, buvo sukurtos klasifikacijos. Ligonių užkietėjimo pato genozės tyrimas išlieka iki šios dienos. Požiūriai į vaistams atsparių formų colostasis gydymo išlieka nepakitę per metus: operacija yra nevilties metodas, kurortas jai tik tada, kai jau išnaudojo konservatyvios valdymo galimybę. Nuo pat pradžios operacijos lėtinio vidurių užkietėjimo istorijos reikia pateisinti savo chirurgai plėtrą intoksikacijos Sunkiais colostasis kuri yra suderinta su šiuolaikinėmis idėjomis. Nors operacija konstipatsionnogo sindromas daugiau nei šimtą metų, nors nėra sukurtas vieną operatyvinę techniką, kad pasirenkant intervencijos apimtį ir optimalų techniką jos įgyvendinimo problemos vis dar nėra visiškai išspręsta ir, žinoma, su sąlyga, kad tolesnių diskusijų.

Chirurginių ligų departamento prieglobstis su onkologine, anesteziologijos ir reanimatologijos katedrais Shakurov Aidar Faritovich. Chirurginis lėtinio užkietėjimo gydymas: istorinė apžvalga // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. Gruodis / 1 tomas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]