Chlamidinis uretritas

Chlamidinis uretitas yra šlapimo takų, sukeltų chlamidijų, liga. 

[1], [2], [3], [4]

Priežastys chlamidinis uretritas

Chlamidijos - įpareigoti intracelulinius parazitus unikaliu vystymosi ciklu, kuris susideda iš vidinių ir ekstraląstelinių fazių pokyčių. Iš išorės chlamidijų ląstelės yra nejudantys sferiniai organizmai (elementarieji kūnai), kurių dydis yra 0,2–0,15 μm. Ląstelinė forma yra didesnė (apie 1 mikrono) retikulinė įstaiga, turinti tipinių gramnegatyvių bakterijų struktūrą.

Labai infekcinė patogeno forma, pritaikyta ekstraląsteliniam egzistavimui, yra laikoma pagrindiniu kūnu. Retikulinis kūnas - parazitų ląstelės egzistavimo forma. Jų antigeninėje struktūroje Chlamidia trachomatis patogeniniai kamienai yra diferencijuojami į 15 serotipų. Iš kurių D ir K serotipai yra susiję su urogenitalinio trakto pažeidimais.

Chlamidijos, ypač Chlamidia trachomatis. - Dažniausia nespecifinio uretrito priežastis visuose regionuose. Chlamidijų akys pirmiausia prijungiamos prie specifinių cilindrinio epitelio ląstelių dėl urogenitalinių organų gleivinės, tiesiosios žarnos arba konjunktyvos, tada fagocituoti elementarieji kūnai arba miršta lizosomų ląstelėje, arba patenka į vystymosi ciklą. Elementiniai kūnai, įsiskverbę į ląstelę, virsta retikuliniais (pradiniais) kūnais - chlamidijų intracelulinio egzistavimo forma, būdinga kolonijoms, esančioms netoli ląstelės branduolio. 

Brandaus įtraukimo metu visi retikuliniai kūnai palaipsniui pakeičiami elementariais, šeimininkė lūžta, lūžta ląstelių membrana ir atleidžiami elementiniai kūnai. Visos chlamidijos turi bendrą grupės antigeną, kuris yra lipopolisacharido kompleksas. Evoliucijos procese chlamidijos pritaikytos išgyventi ne tik epitelio ląstelėse, bet ir imuninės sistemos ląstelėse.

Dėl šlapimo organų chlamidinio infekcijos atsiradimo organizmas reaguoja į imuninį atsaką. Naudojant mikroimunofluorescentinį testą, daugumai pacientų nustatomi specifiniai antikūnai. Įsiskverbę į urogenitalinius organus, chlamidijos padaugėja iš šlaplės epitelio ląstelių, sukeldamos uždegiminę reakciją. Kadangi patogenai yra griežtai lokalizuoti epitelyje, gilesni, subepiteliniai pokyčiai gali būti paaiškinti toksinio veiksnio poveikiu.

Chlamidijų įvedimas į urogenitalinį traktą ne visada sukelia ryškius chlamidinio uretrito simptomus, kurie gali būti submanifestai arba simptomai. Kartais asimptominis kursas virsta ryškia liga.

[5]

Simptomai chlamidinis uretritas

Sunku nustatyti urogenitalinės chlamidinės infekcijos inkubacijos laikotarpio trukmę. Nepaisant to, daugelis autorių mano, kad jos trukmė svyruoja nuo 1 iki 2-3 savaičių ar ilgiau. Labai reti pasireiškia chlamidinio uretrito prodrominiai simptomai parestezijos forma. Subjektyvūs chlamidinio uretrito požymiai, kurie pacientams yra mažai susirūpinę, pasireiškia tik išsiskyrimo išvaizda. Chlamidinis uretritas nesiskiria nuo kitokios etiologijos šlapimo. Dažnai dažnai trūksta stiklinių, gleivinių ar gleivinių, dažnai matomų tik ryte.

Naujuose atvejais 70% pacientų yra paveikta tik aneminė šlaplės dalis, o lėtiniais atvejais uretitas tampa visiškas, o apie 60% pacientų lydi lėtinis prostatitas, dėl kurio padidėja šlapinimasis. Pakaitai, nustatyti uretroskopijos metu, yra identiški kitokios etiologijos uretritui ir ilgai išlieka, kai išnyksta iš šlaplės. 20–30% pacientų po 2-3 savaičių atsiranda savaiminis atsigavimas. Tačiau daugeliui pacientų šlapimo ritmas vėliau pasikartoja ir vėl atsiranda chlamidinio uretrito simptomai.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientams, sergantiems chlamidiniu uretritu, gali pasireikšti urogenitalinis ir ekstragenitalinis pažeidimas. Tarp urogenitalinių komplikacijų dažniausiai pasireiškia epididimitas, orchiepididimitas, hemoraginis cistitas, šlaplės susiaurėjimas, sėklinių pūslelių pralaimėjimas. Epididimitas, matyt, yra chlamidijų, atsiradusių iš užpakalinio šlaplės, išnykimas.

Paprastai jie vystosi be pastebimų subjektyvių sutrikimų ir normalios kūno temperatūros. Klinikiniu požiūriu chlamidinis epididimitas turi tuberkuliozės pažeidimą, atsižvelgiant į lėtą ligos eigą, infiltracijos tankį ir kai kuriuos epididimio šiurkštumą. Pasak daugelio autorių, chlamidinis epididimitas retai lydi funiculitą. Šlaplės pėdsakai po chlamidinio uretrito paprastai nesukelia šlapimo nutekėjimo („plataus“ griežtumo); Taip yra dėl to, kad parauretriškos ištraukos yra pamuštos sluoksniuotu plokščiu epiteliu, kuris yra mažiau jautrus chlamidijų infekcijai.

Chlamidijos, sukeliančios dubens organų uždegimines ligas, prisideda prie nevaisingumo vystymosi dėl vamzdžių ar negimdinio nėštumo obstrukcijos, taip pat po abortų ar po gimdymo. Lytinių organų chlamidinė infekcija ne tik daro neigiamą poveikį nėštumo eigai ir rezultatams, bet gali lydėti persileidimus, priešlaikinį gimdymą, netikėtą amniono išsiskyrimą ir negyvagimį.

Chlamidijos uretrito ekstragenitinės komplikacijos yra dažniau nei jos yra registruojamos, nes dėl asimptominio kurso šlaplės chlamidijos gali nepastebėti pacientams ir gydytojams, gydomiems artritu, subakutiniu endokarditu sergantiems pacientams ir kitoms komplikacijoms, kurios sudaro klinikinį Reiterio ligos vaizdą.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiterio liga (sindromas)

Per pastaruosius dešimtmečius Reiterio liga pritraukė urologų, venereologų, okulistų, bendrosios praktikos gydytojų, dermatologų ir venologų dėmesį.

Kalbant apie chlamidinės infekcijos laboratorinės diagnostikos metodų tobulinimą, dažniausiai sumaišyti susidomėjimas Reiterio liga. Šioje ligoje uretritas yra sujungtas su konjunktyvitu, varnais, sinoviitais, vidaus organų pažeidimais ir oda. Priklausomai nuo simptomų atsiradimo ar jo sunkumo laipsnio, pacientai kreipiasi į pirmiau minėtus specialistus.

Priežastis išlieka nedaug. Daroma prielaida, kad šios ligos sukėlėjas 40-60% pacientų - Chlamydia oculogenitalis, remiantis tuo, kad jis randamas seksualiniuose partneriuose ir gali būti išskirtas iš tokių pacientų šlaplės, konjunktyvos, sinovijų. Tačiau Reiterio liga moterims yra labai reta, todėl natūralu manyti, kad sergantiems vyrams būdingi genetiniai defektai, susiję su lytimi (galbūt imunologiniais). Reiterio ligos požymis laikomas priklausomybe nuo kai kurių kitų infekcinių ligų. Reiteras pats apibūdino šį sindromą pacientams, sergantiems dizenterija. Vėliau paaiškėjo, kad ši liga gali pasireikšti (ir dažnai) pacientams, sergantiems gonorėja.

Pacientams, sergantiems Reiterio liga, retai pasireiškia ertritas, o dažniau jie pasireiškia silpnai ir nedaug skundų. Iš šlaplės išsiliejimas, kartais blyškus atspalvis. Mikroskopinis tyrimas kartu su leukocitais atskleidžia daug epitelio ląstelių. Yra būdingi daugiafunkciniai urinogenitalinės sistemos pažeidimai (lėtas prostatitas, vesiculitas, epididimitas, bulburetralinių liaukų uždegimas, taip pat galimos spermatogenezės). Kai šlapimtakis aptinka nuovargį, gleivinės miglotumą, lengvas įsiskverbimas.

Paprastai paveikiamos kelios jungtys; dažnai stebimas kulkšnies, kelio ir stuburo uždegimas. Labai reikšmingas ligos požymis yra skausmingi taškai sausgyslių tvirtinimo vietose didelių ir kartais mažų sąnarių srityje, kurie randami palpacijos metu.

Intensyvus konjunktyvitas gali būti laikinas simptomas. Odos išbėrimai yra konkretesni nei pirmiau aprašytas uretritas, goniitas ir konjunktyvitas. Varpos galvos priekinėje dalyje, kartais atsiranda policiklinė paviršiaus erozija, labai panaši į herpetinius išsiveržimus (vadinamąjį balanopostitą). Dėl padų odos ir kitose vietose būdingi papulų pustuliniai bėrimai, panašūs į pustulinę psoriazę arba papulinį sifilidą. Atkreipkite dėmesį į įvairius vidaus organų pažeidimus. Hepatitas yra dažnesnis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika chlamidinis uretritas

Chlamidijų uretrito laboratorinė diagnozė vis dar sunku. Dažniausiai naudojami chlamidinio uretrito diagnozavimo metodai yra: citologiniai, imunologiniai (serologiniai), patogeno izoliavimas ląstelių kultūrose.

Šiuo metu chlamidinio uretrito diagnozė pagrįsta PCR diagnostika ir tiesioginės arba netiesioginės imunofluorescencijos reakcija, naudojant mono- arba polikloninius antikūnus, pažymėtus fluoresceino izotiocianatu. Klinikiniai imunofluorescencinių reagentų tyrimai sparčiai diagnozuojant urogenitalinę chlamidiją parodė, kad imunofluorescencijos metodas yra techniškai paprastas, jautrus, konkretus ir atkuriamas. Rusijoje šis metodas yra vienintelis reguliuojamas, kad būtų galima nustatyti urogenitalinės chlamidijos diagnozę.

[27], [28], [29], [30]

Gydymas chlamidinis uretritas

Chlamidinio uretrito gydymui, taip pat bet kokiai lėtai užsikrėtusiai infekcijai, yra šios priemonės:

• imunomoduliatoriai;
• antibiotikai:
• antibiotikai, skirti užkirsti kelią kandidatinių pažeidimų atsiradimui.

Azitromicinas (1 g per burną, vieną kartą) ir doksiciklinas (pirmoji 200 mg dozė, po to 100 mg per parą 2 kartus per parą 7 dienas) laikomi pasirinktais anti-Chlamydia vaistais.

Alternatyvūs vaistai:

• Dzhozamitsin (viduje 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas);
• klaritromicinas (burnoje 250 mg 2 kartus per parą 7 dienas);
• roxitromicinas (burnoje 150 mg 2 kartus per parą 7 dienas);
• Ofloksacinas (200 mg per burną 2 kartus per dieną, 7 dienos);
• Levofloksacinas (500 mg per burną 1 kartą per parą 7 dienas);
• eritromicino (500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas).

Neseniai atlikus atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose buvo lyginamas azitromicino ir doksiciklino veiksmingumas, gydant lytinių organų chlamidialinę infekciją, metaanalizė parodė, kad šių vaistų veiksmingumas buvo toks pat kaip mikrobiologinis patogeno likvidavimas 97 ir 98% atvejų.

Prognozė

Po gydymo visi pacientai atlieka klinikinę ir laboratorinę kontrolę. Pirmasis yra baigtas baigus gydymo kursą. Jei jie randa vieną pagrindinį kūną, gydymo kursas pratęsiamas ne daugiau kaip 10 dienų.

Moterims kontrolinis tyrimas atliekamas per pirmuosius du kitus menstruacinius ciklus. Vyrai yra kontroliuojami (su privalomais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais) 1-2 mėnesius.

[31], [32]