Chlamidijų uretritas

Chlamidinis uretritas yra šlapimo takų liga, kurią sukelia chlamidijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys chlamidijų uretritas

Chlamidijos yra obligatiniai tarpląsteliniai parazitai, turintys unikalų vystymosi ciklą, kurį sudaro pakaitomis vykstanti intra- ir ekstraląstelinė fazės. Už ląstelės ribų chlamidijos yra nejudrūs sferiniai organizmai (elementarūs kūneliai), kurių dydis 0,2–0,15 µm. Ląstelės viduje esančios formos yra didesni (apie 1 µm) tinkliniai kūneliai, turintys tipiškų gramneigiamų bakterijų struktūrą.

Elementarinis kūnas laikomas labai užkrečiama patogeno forma, prisitaikiusia egzistuoti tarpląsteliniu būdu. Retikulinis kūnas yra parazito tarpląstelinio egzistavimo forma. Pagal savo antigeninę struktūrą patogeninės Chlamidia trachomatis padermės diferencijuojamos į 15 serotipų, iš kurių D ir K serotipai yra susiję su urogenitalinio trakto pažeidimu.

Chlamidijos, ypač Chlamidia trachomatis, yra dažniausia nespecifinio uretrito priežastis visuose regionuose. Chlamidijos, patekusios į urogenitalinių organų, tiesiosios žarnos ar akies junginės gleivinę, pirmiausia prisitvirtina prie specifinių stulpelinio epitelio ląstelių, o tada fagocituoti elementarieji kūneliai arba žūsta veikiami ląstelės lizosomų, arba patenka į vystymosi ciklą. Į ląstelę prasiskverbę elementarieji kūneliai virsta tinkliniais (pradiniais) kūneliais – chlamidijų tarpląstelinio egzistavimo forma būdingų kolonijų pavidalu šalia ląstelės branduolio.

Subrendusiame intarpe visi tinkliniai kūneliai palaipsniui pakeičiami elementariaisiais, šeimininko ląstelė plyšta, kartu pažeidžiant ląstelės membraną ir išsiskiriant elementariesiems kūneliams. Visos chlamidijos turi bendrą grupinį antigeną – lipopolisacharidų kompleksą. Evoliucijos procese chlamidijos prisitaikė išgyventi ne tik epitelio ląstelėse, bet ir imuninės sistemos ląstelėse.

Į chlamidinės infekcijos, pažeidžiančios urogenitalinius organus, organizmas reaguoja imunine reakcija. Mikroimunofluorescencijos metodu daugumai pacientų aptinkami tipui būdingi antikūnai. Patekusios į urogenitalinius organus, chlamidijos dauginasi šlaplės epitelio ląstelėse, sukeldamos uždegiminę reakciją. Kadangi patogenai yra griežtai lokalizuoti epitelyje, gilesnius, poepitelinius pokyčius galima paaiškinti toksinio faktoriaus veikimu.

Chlamidijų patekimas į šlapimo takų sistemą ne visada sukelia ryškius chlamidinio uretrito simptomus, kurie gali būti submanifestiniai arba besimptomiai. Kartais besimptomė eiga virsta ryškia liga.

[ 5 ]

Simptomai chlamidijų uretritas

Sunku nustatyti urogenitalinės chlamidinės infekcijos inkubacinio periodo trukmę. Tačiau daugelis autorių mano, kad ji trunka nuo 1 iki 2–3 savaičių ar ilgiau. Chlamidinio uretrito prodrominiai simptomai, pasireiškiantys parestezija, yra labai reti. Subjektyvūs chlamidinio uretrito simptomai, kurie pacientams mažai rūpi, atsiranda tik atsiradus išskyroms. Chlamidinis uretritas nesiskiria nuo kitų etiologijų uretrito. Dažnai būna negausios, stiklinės, gleivėtos arba pūlingos išskyros, dažnai pastebimos tik ryte.

Pastaraisiais atvejais 70 % pacientų pažeidžiama tik priekinė šlaplė; lėtiniais atvejais uretritas tampa visiškas ir maždaug 60 % pacientų jį lydi lėtinis prostatitas, dėl kurio padažnėja šlapinimasis. Uretroskopijos metu nustatyti pokyčiai yra tokie patys kaip ir kitų etiologijų uretrito atveju ir išlieka ilgą laiką po to, kai nutrūksta išskyros iš šlaplės. 20–30 % pacientų po 2–3 savaičių savaiminis pasveikimas įvyksta. Tačiau daugeliui pacientų uretritas vėliau atsinaujina ir vėl atsiranda chlamidinio uretrito simptomai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pacientams, sergantiems chlamidiniu uretritu, gali pasireikšti urogenitaliniai ir ekstragenitaliniai pažeidimai. Tarp urogenitalinių komplikacijų dažniausios yra epididimitas, orchiepididimitas, hemoraginis cistitas, šlaplės susiaurėjimas ir sėklinių pūslelių pažeidimai. Epididimitas, matyt, yra chlamidijų patekimo į kanalėlius iš užpakalinės šlaplės pasekmė.

Paprastai jie išsivysto be pastebimų subjektyvių sutrikimų ir esant normaliai kūno temperatūrai. Kliniškai chlamidinis epididimitas, esant lėtai ligos eigai, infiltrato tankiui ir tam tikram ataugos paviršiaus tuberkulioziškumui, primena tuberkuliozinius pažeidimus. Daugelio autorių teigimu, chlamidinis epididimitas retai lydimas funikulito. Šlaplės susiaurėjimai po chlamidinio uretrito paprastai nesukelia šlapimo nutekėjimo sutrikimo („plačių“ susiaurėjimų); taip yra dėl to, kad parauretriniai kanalai yra iškloti sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu, kuris yra mažai jautrus chlamidijų infekcijai.

Chlamidijos, sukeliančios dubens organų uždegimines ligas, prisideda prie nevaisingumo vystymosi dėl kiaušintakių obstrukcijos ar negimdinio nėštumo, taip pat poabortinio ar pogimdyminio endometrito. Chlamidinė lytinių organų infekcija ne tik neigiamai veikia nėštumo eigą ir baigtį, bet ir gali būti lydima persileidimų, priešlaikinių gimdymų, priešlaikinio vaisiaus membranų plyšimo, negyvagimio.

Chlamidinio uretrito ekstragenitalinės komplikacijos pasitaiko dažniau nei registruojamos, nes dėl silpnos šlaplės chlamidijos eigos ji gali likti nepastebėta tiek pacientų, tiek gydytojų, sergančių artritu, poūmiu endokarditu ir kitomis komplikacijomis, kurios sudaro Reiterio ligos klinikinį vaizdą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiterio liga (sindromas)

Per pastaruosius dešimtmečius Reiterio liga patraukė urologų, venerologų, oftalmologų, terapeutų, dermatologų ir venerologų dėmesį.

Dėl chlamidinės infekcijos, dažniausiai mišrios, laboratorinių diagnostikos metodų patobulinimų vėl išaugo susidomėjimas Reiterio liga. Sergant šia liga, uretritas derinamas su konjunktyvitu, gonitu, sinovitu, vidaus organų ir odos pažeidimais. Priklausomai nuo konkretaus simptomo atsiradimo laiko ar jo sunkumo laipsnio, pacientai konsultuojasi su minėtais specialistais.

Priežastis vis dar menkai suprantama. Manoma, kad šios ligos sukėlėjas 40–60 % pacientų yra Chlamydia oculogenitalis, remiantis tuo, kad ji aptinkama lytinių partnerių organizme ir gali būti išskirta iš tokių pacientų šlaplės, junginės ir sinovijos membranų. Tačiau Reiterio liga moterims yra itin reta, todėl natūralu manyti, kad vyrai turi tam tikrų genetinių defektų, susijusių su lytimi (galbūt imunologinių). Reiterio ligos požymiu laikoma jos priklausomybė nuo kai kurių kitų infekcinių ligų. Pats Reiteris aprašė šį sindromą pacientams, sergantiems dizenterija. Vėliau paaiškėjo, kad ši liga gali pasireikšti (ir dažnai) ir pacientams, sergantiems gonorėja.

Reiterio liga sergantiems pacientams uretritas retai būna ūminis, dažniau vangus, su nedideliu nusiskundimų skaičiumi. Išskyros iš šlaplės negausios, kartais balkšvos. Mikroskopinio tyrimo metu kartu su leukocitais matomas didelis epitelio ląstelių kiekis. Būdingi daugiažidininiai urogenitalinės sistemos pažeidimai (vangus prostatitas, vezikulitas, epididimitas, bulbouretrinių liaukų uždegimas, taip pat galimi spermatogenezės sutrikimai). Ureteroskopinio tyrimo metu matomas pilkumas, balkšva gleivinė ir lengvas minkštas infiltratas.

Paprastai pažeidžiami keli sąnariai; ypač dažnas čiurnos, kelio sąnarių ir stuburo uždegimas. Labai reikšmingas ligos simptomas – skausmingi taškai sausgyslių prisitvirtinimo vietose didelių, o kartais ir mažų sąnarių srityje, kurie aptinkami palpuojant.

Intensyvus konjunktyvitas gali būti trumpalaikis simptomas. Odos bėrimai yra specifiškesni nei aukščiau aprašyti uretritai, gonitai ir konjunktyvitas. Ant varpos galvutės ir apyvarpės kartais atsiranda policiklinių paviršinių erozijų, labai panašių į herpetinius bėrimus (vadinamąjį balanopostitą). Padų odoje ir kitose vietose atsiranda būdingų papulopustulinių bėrimų, panašių į pustulinę psoriazę ar papulinį sifilidą. Pastebimi įvairūs vidaus organų pažeidimai. Dažniau pasitaiko hepatitas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika chlamidijų uretritas

Laboratorinė chlamidinio uretrito diagnostika vis dar sudėtinga. Dažniausiai naudojami chlamidinio uretrito diagnozavimo metodai yra citologinis, imunologinis (serologinis) ir patogeno išskyrimas ląstelių kultūrose.

Šiuo metu chlamidinio uretrito diagnostika pagrįsta PGR diagnostika ir tiesioginėmis arba netiesioginėmis imunofluorescencinėmis reakcijomis, naudojant mono- arba polikloninius antikūnus, žymėtus fluoresceino izotiocianatu. Klinikiniai imunofluorescencinių reagentų, skirtų urogenitalinės chlamidijos ekspres diagnostikai, tyrimai parodė, kad imunofluorescencinis metodas yra techniškai paprastas, jautrus, specifiškas ir atkartojamoas. Rusijoje šis metodas yra vienintelis reglamentuotas urogenitalinės chlamidijos diagnostikai.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gydymas chlamidijų uretritas

Chlamidinio uretrito, kaip ir bet kokios lėtinės infekcijos, gydymas apima šias priemones:

• imunomoduliatoriai;
• antibiotikai:
• polieniniai antibiotikai, siekiant išvengti kandidozės atsiradimo.

Pasirinkti antichlamidiniai vaistai yra azitromicinas (1 g gerti vieną kartą per burną) ir doksiciklinas (pirmoji dozė 200 mg, vėliau 100 mg gerti 2 kartus per dieną 7 dienas).

Alternatyvūs vaistai:

• josamicinas (geriamas per burną po 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas);
• klaritromicinas (geriamas po 250 mg 2 kartus per dieną 7 dienas);
• roksitromicinas (geriamas po 150 mg 2 kartus per dieną 7 dienas);
• ofloksacinas (200 mg per burną 2 kartus per dieną 7 dienas);
• levofloksacinas (500 mg per burną vieną kartą per dieną 7 dienas);
• eritromicinas (500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas).

Naujausia atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose lyginamas azitromicino ir doksiciklino veiksmingumas gydant lytinių organų chlamidinę infekciją, metaanalizė parodė, kad šie vaistai vienodai veiksmingai naikina patogeną mikrobiologiniu būdu atitinkamai 97 ir 98 % atvejų.

Prognozė

Visiems pacientams po gydymo pabaigos atliekamas klinikinis ir laboratorinis stebėjimas. Pirmasis – iškart po gydymo kurso pabaigos. Jei aptinkami pavieniai elementarūs kūneliai, gydymo kursas pratęsiamas ne ilgiau kaip 10 dienų.

Moterims kontrolinis tyrimas atliekamas per pirmuosius du menstruacinius ciklus. Vyrams kontroliuojamas laikotarpis (privalomi klinikiniai laboratoriniai tyrimai) trunka 1–2 mėnesius.

[ 30 ], [ 31 ]