Cholangiokarcinomos gydymas

Cholangiokarcinomos gydymas yra chirurginis

Jei cholangiokarcinoma lokalizuota distalinėje tulžies takų dalyje, ją galima pašalinti; 1 metų išgyvenamumas yra apie 70 %. Jei lokalizacija yra proksimalesnė, naviko pašalinimas derinamas su kepenų rezekcija iki lobektomijos; tokiu atveju pašalinama bendrojo tulžies latako bifurkacija ir atliekama abipusė hepatojejunostomija.

Kai kurie autoriai pasisako už uodeginės skilties pašalinimą, nes 2–3 šios skilties tulžies latakai teka į kepenų latakus tiesiai šalia jų santakos vietos, todėl yra didelė tikimybė, kad juos paveiks navikas.

Specializuotuose centruose rezektabilių cholangiokarcinomų dalis išaugo nuo 5–20 % aštuntajame dešimtmetyje iki 40 % ar daugiau dešimtajame dešimtmetyje. Taip yra dėl ankstesnės diagnozės ir pacientų siuntimo į tokius centrus, tikslesnio ir išsamesnio priešoperacinio tyrimo bei didesnio operacijos radikalumo. Operacijos sudėtingumą lemia būtinybė pašalinti naviką sveikame audinyje. Vidutinis išgyvenamumas po ilgos kepenų vartų cholangiokarcinomos rezekcijos yra 2–3 metai; didžiąją šio laikotarpio dalį pasiekiama gana gera gyvenimo kokybė. Atliekant vietinę I ir II tipo bismuto navikų rezekciją, perioperacinis mirtingumas neviršija 5 %. III tipo pažeidimų atveju būtina kepenų rezekcija, kurią lydi didesnis mirtingumas ir komplikacijų dažnis.

Kepenų transplantacija cholangiokarcinomai yra neefektyvi, nes daugeliu atvejų recidyvai pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Paliatyviosios chirurginės intervencijos apima tuščiosios žarnos anastomozės sudarymą su kairiosios skilties III segmento lataku, kuri paprastai yra prieinama, nepaisant naviko pažeisto kepenų kauburo. 75 % atvejų gelta gali išnykti mažiausiai 3 mėnesiams. Jei neįmanoma sukurti anastomozės su III segmento lataku (atrofija, metastazės), sudaroma dešinės pusės intrahepatinė anastomozė su V segmento lataku.

Rentgenochirurginiai ir endoskopiniai paliatyvūs cholangiokarcinomos gydymo metodai

Prieš operaciją ir esant neoperuotiniems navikams, gelta ir niežulys gali būti pašalinti endoskopiniu arba perkutaniniu stento įdėjimu.

Jei endoskopinis stentavimas nepavyksta, jis derinamas su perkutaniniu stentavimu, kuris beveik 90 % atvejų leidžia sėkmingai atlikti operaciją. Dažniausia ankstyva komplikacija yra cholangitas (7 %). Mirtingumas per 30 dienų svyruoja nuo 10 iki 28 %, priklausomai nuo naviko dydžio kepenų kauburyje; išgyvenamumas vidutiniškai siekia 20 savaičių.

Perkutaninis transhepatinis stentavimas taip pat veiksmingas, tačiau yra didesnė komplikacijų, įskaitant kraujavimą ir tulžies nutekėjimą, rizika. Stentai ir metaliniai tinkleliai, įstatyti per 5 arba 7 F kateterį, išsiplečia iki 1 cm skersmens; jie yra brangesni nei plastikiniai, tačiau jų praeinamumas periampullarinėse striktūrose išlieka ilgiau. Šie stentai gali būti naudojami siaurėjimams hilum srityje. Pradiniai tyrimai parodė, kad šiuo atveju jie taip pat turi maždaug tokius pačius pranašumus, palyginti su plastikiniais stentais, tačiau chirurgui reikia daugiau patirties montuojant.

Lyginamasis chirurginių ir nechirurginių paliatyviųjų intervencijų vertinimas nebuvo atliktas. Abu metodai turi savo privalumų ir trūkumų. Nechirurginiai metodai turėtų būti taikomi didelės rizikos grupėms, kai tikėtinas išgyvenamumas yra mažas.

Tulžies latakų drenažas gali būti derinamas su vidine spinduline terapija, naudojant iridžio-192 kreipiamąsias vielas arba radžio adatas. Šio gydymo metodo veiksmingumas neįrodytas. Citostatinių vaistų vartojimas yra neefektyvus. Nuotolinė spindulinė terapija, remiantis retrospektyviniais tyrimais, turi tam tikrą veiksmingumą, kuris nebuvo patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimuose. Simptominė terapija skirta lėtinei cholestazei koreguoti.

Cholangiokarcinomos prognozė

Prognozę lemia naviko vieta. Kai navikai yra distališkai, juos dažniau galima operuoti nei tuos, kurie yra kepenų vartuose.

Labiau diferencijuotų navikų prognozė yra geresnė nei nediferencijuotų. Palankiausia prognozė yra polipoidiniam vėžiui.

1 metų išgyvenamumas be rezekcijos yra 50 %, 2 metų – 20 %, o 3 metų – 10 %. Šie duomenys rodo, kad kai kurie navikai auga lėtai ir metastazuoja vėlyvose stadijose. Gelta gali būti pašalinta chirurginiu būdu arba endoskopiniu ar perkutaniniu stentavimu. Grėsmė gyvybei kyla ne tiek dėl naviko piktybiškumo laipsnio, kiek dėl jo vietos, dėl kurios navikas gali būti neoperuotinas. Po naviko pašalinimo vidutinė pacientų gyvenimo trukmė pailgėja, todėl chirurginei intervencijai būtinas išsamus tyrimas.