Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Holangiocarcinoma
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Cholangiocarcinoma (tulžies latako karcinoma) diagnozuojama dažniau. Iš dalies tai paaiškinama diegiant šiuolaikinius diagnostikos metodus, įskaitant naujus vaizdavimo būdus ir cholangiografiją. Jie leidžia tiksliau nustatyti naviko proceso lokalizaciją ir paplitimą.
Cholangiocarcinoma ir kiti tulžies latako navikai, kurie yra labai reti, paprastai yra piktybiniai. Cholangiocarcinoma daugiausiai veikia neaktyvius tulžies latakus: 60-80% portalų vartuose (Klatskino navikas) ir 10-30% distalinėse kanaluose. Rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, pirminis sklerozuojantis cholangitas, kepenų dvylikapirštės žarnos invazija ir choletogeninės cistos.
Karcinoma gali išsivystyti bet kokiu lygiu iš tulžies medžio, nuo mažų intrahepatinių kanalų iki bendro tulžies latako. Klinikinės apraiškos ir gydymo metodai priklauso nuo auglio vystymosi vietos. Chirurginis gydymas yra neefektyvus, daugiausia dėl mažo naviko prieinamumo; vis dėlto vis daugiau pacientų gauna daugiau duomenų apie poreikį įvertinti navikų rezektumą, nes operacija, nors ir nesudaro gydymo, pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Su neveikiančiu naviku, argumentas dėl rentgeno spindulių ir endoskopinių intervencijų yra gelta ir niežėjimas pašalinant mirštančius pacientus.
Cholangiocarcinoma yra susijusi su opiniu kolitu, vartojamu kartu su sklerozuojančiu cholangitu arba be jo. Daugeliu atvejų cholangiokarcinoma išsivysto dėl pirminio sklerozinio cholangito (PSC), kartu su opiniu kolitu. Pacientams, kuriems yra pirminis sklerozinis cholangitas kartu su opiniu kolitu ir kolorektaliniu vėžiu, cholangiokarcinomos išsivystymo rizika yra didesnė nei pacientams, kuriems nėra žarnyno navikų.
Su įgimtomis cistinėmis ligomis visose paciento šeimos narių grupėse yra padidėjusi cholangiokarcinomos rizika. Įgimtos ligos apima cistinės fibrozės, kepenų, įgimta cistine plėtimosi vnutrnpechonochnyh latakus (Caroli liga) choledoch cistos, policistinių kepenų ir mikrogamartomu (kompleksai Meyenberga fone). Dėl tulžies latakų atrezijos padidėja tulžies cirozė, sukelianti cholangiokarcinomą.
Kepenų invazija su trematodais Rytų kilmės žmonėse gali susilpninti intrahepatikos (cholangiocelulinės) cholangiokarcinomos. Tolimuosiuose Rytuose (Kinijoje, Honkonge, Korėjoje, Japonijoje), kur labiausiai paplitęs Clonorchis sinensis, cholangiokarcinoma sudaro 20% visų pirminių kepenų navikų. Šie navikai išsivysto su reikšmingu injekcija į tulžies latakų parazitus netoli kepenų vartelių.
" Opistorchis viverrini " invazija yra labai svarbi Tailande, Laose ir Malaizijos vakarinėje dalyje. Šie parazitai sukelia kancerogenų ir laisvųjų radikalų, kurie sukelia DNR pasikeitimus ir mutacijas, taip pat stimuliuoja intrahepatinių tulžies latakų epitelio proliferaciją.
Po 10 ar daugiau metų po cholecistektomijos padidėja piktybinių tulžies latakų karcinomų atsiradimo rizika, o tai rodo galimą naviko susiejimą su tulžies akmenlige.
Piktybinių tulžies navikų atsiradimas nėra tiesiogiai susijęs su ciroze, išskyrus tulžies cirozę.
[Simptomai cholangiocarcinoma
Pacientai, kurių cholangiokarcinoma dažniausiai skundžiasi odos niežėjimu ir neskausminga obstrukcine gelta (būdinga 50-70 metų pacientams). Kepenų navikai gali sukelti tik neaiškus pilvo skausmas, anoreksija ir svorio netekimas. Kiti požymiai gali būti smegenų išmatos, apčiuopiamas formavimasis, hepatomegalija ar įtemptas tulžies pūslės (distovinių pažeidimų Courvoisier simptomas). Skausmas gali būti panašus į tulžies kolius (refliukso tulžies obstrukciją) arba būti nuolatinis ir progresuojantis. Sepsio atsiradimas nėra būdingas, tačiau jį gali sukelti ERCP.
Pacientams, sergantiems karcinoma tulžies pūslės ligos simptomai skiriasi nuo atsitiktinių naviko diagnostikai cholecistektomijos metu atliekamų dėl skausmo ir tulžies akmenligė (70-90% turi akmenų), kad plačiai paplitusi su nuolatinio skausmo, svorio ir pilvo tūrinės formos.
Kas tau kelia nerimą?
Cholangiokarcinomos diagnozė
Cholangiokarcinomos įtarimas atsiranda dėl nepaaiškintos tulžies obstrukcijos etiologijos. Laboratoriniai tyrimai atspindi cholestazės laipsnį. Diagnozė pagrįsta ultragarsu arba CT. Jei šie metodai neleidžia diagnozei patvirtinti, būtina atlikti magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją (MRCP) arba ERCP su perkutanine transhepatine cholangiografija. Kai kuriais atvejais, ERCP yra ne tik diagnozuoti naviko, bet taip pat leidžia jums atlikti biopsiją šepetys audinio, kuris suteikia histologinės diagnozės be adatos biopsija ultragarso arba kompiuterinę tomografiją. CT su kontrastingumu taip pat padeda diagnozuoti.
Tulžies pūslės karcinomas geriau diagnozuojamas CT nei ultragarsu. Norint nustatyti ligos stadiją, lemiančią gydymo kiekį, būtina atvira laparotomija.
Ką reikia išnagrinėti?
Cholangiocarcinoma gydymas
Obstrukcijos stenta arba chirurginis manevravimas sumažina odos niežėjimą, gelta ir tam tikrais atvejais nuovargį.
Kepenų lervos cholangiocarcinoma, patvirtinta CT, reikalauja perkutaninio arba endoskopinio (su ERCP) stentavimo. Distalinė cholangiokarcinoma yra endoskopinio stentavimo indikacija. Jei cholangiokarcinoma yra ribota, operacijos metu atliekamas rezekcinės būklės vertinimas su kepenų portalų kanalų rezekcija arba pankreatoduodenalinės rezekcijos. Adjuvantinė chemoterapija ir radioterapija su cholangiokarcinoma suteikia vilčių.
Daugeliu atvejų tulžies pūslės karcinomos simptominis gydymas.