Cholangiokarcinomos diagnozė

Serumo biocheminiai parametrai rodo cholestazinę gelta. Bilirubino kiekis, šarminės fosfatazės ir GGTP aktyvumas gali būti labai didelis. Jų svyravimai gali atspindėti neužbaigtą obstrukciją arba tik vieną kepenų kanalą.

Anti-mitochondriniai antikūnai serume nėra aptikti, a-OP lygis nėra didinamas.

Cal yra spalvotas, paryškintas, dažnai yra paslėpto kraujo. Gliukozurija nėra.

Anemija yra ryškesnė negu ampulės karcinoma, bet ne dėl kraujo netekimo; priežastys yra neaiškios. Leukocitų lygis yra viršutinė normos riba, padidėja polimorfoną turinčių leukocitų procentas.

Kai kepenų biopsija atsiranda požymių, kad obstrukcija yra didelių tulžies latakų. Neįmanoma gauti audinių audinių. Proceso piktybiškumą labai sunku patvirtinti histologiškai.

Svarbu atlikti citologinį audinių tyrimą tulžies latakų stricture. Geriausia atlikti šepetėlio biopsiją su endoskopine ar perkutanine intervencija arba perforavimo biopsija ultragarsu arba rentgenografine kontrole. Auglių ląstelės aptinkamos 60-70% atvejų. Tulžies tyrimas, tiesiogiai sušvirkštus cholangiografija, yra daug mažiau svarbus.

Kai kuriais atvejais cholangiocarcinoma, CA19 / 9 oncomarker lygis padidėja, tačiau yra žinoma, kad šio žymens koncentracija yra aukšta ir gerybinėse ligose, o tai sumažina jo reikšmę atrankiniams tyrimams. Tiksliau gali būti tuo pačiu metu nustatomas CA19 / 9 ir karcinoembryonic antigenas.

Skenavimas

Ypač svarbu yra ultragarsu, kuris leidžia aptikti intrahepatikos kanalų plitimą. Vėžį galima aptikti 40% atvejų. Ultragarso (realiu laiku, kartu su Doplerio tyrimu) tiksliai identifikuoja vartų venos naviko pažeidimas kaip sąkandis ir infiltracija į sieną, bet mažiau tinka nustatyti kepenų arterijų pakitimus. Endoskopinė intraprostatiška ultragarsija vis dar yra eksperimentinis metodas, todėl jo pagalba galite gauti svarbios informacijos apie naviko plitimą viduje ir aplink tulžies lataką.

CT tyrimas parodo intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą, tačiau auglys, kurio tankis nesiskiria nuo kepenų tankio, yra sunkiau vizualizuojamas. CT leidžia mums nustatyti bendrą atrofiją ir santykinę buvimo vietos dangą ir navikas kepenų vartuose. Modernus spiralinės CT metodas kompiuterio rekonstrukcijai leidžia tiksliai nustatyti kraujo indų ir tulžies latakų anatominius santykius kepenų vartuose.

MRT gali aptikti didesnius intrahepatinius (cholangiocelelinės) karcinomos, tačiau su neurbanuliuoto naviko buvimo vieta, MRT, palyginti su ultragarsu ir CT, neturi papildomų privalumų. Kai kuriuose centruose magnetinio rezonanso cholangiografija atliekama su tulžies (ir kasos) kanalų rekonstrukcija, kuri gali būti labai vertingas diagnostinis metodas.

Cholangiografija

Endoskopinė arba perkutaninė cholangiografija arba jų derinys yra labai svarbi diagnozei nustatyti; jie turi būti atliekami visiems pacientams, kuriems yra cholestazės klirensas ir intrahepatinių tulžies latakų padidėjimo požymiai, diagnozuoti ultragarsu arba CT.

Vėžys gali būti aptiktas citologiniu tyrimu arba transpapillarine dantenų biopsija ERCP metu.

Su endoskopine retrogradeine cholangiografija atskleidžiamas įprastas tulžies latakas ir tulžies pūslė, taip pat obstrukcija kepenų vartuose.

Perkutaninė cholangiografija. Trikdymas atrodo kaip aštrus kanalo lūžimas arba spenelių forma. Intrahepatiniai tulžies latakai visais atvejais yra išsiplėsti. Jei obstrukcija pasireiškia tik dešiniąja arba kairiajine kepenų liga, gali prireikti skleisti abiejuose kanaluose tikslią lokalizaciją.

Angiografija

Naudojant skaitmeninę atimties angiografiją, galima vizualizuoti kepenų arteriją ir portalinę veną, taip pat jų intrahepatines šakas. Šis metodas vis dar yra labai svarbus priešoperaciniam naviko atsparumo įvertinimui.

Su cholestazine gelta auga labiausiai tikėtina klinikinė periampulinio regiono karcinomos diagnozė. Be to, galima vartoti vaistų nuo gelta, pirminio sklerozuojančio cholangito ir pirminės tulžies cirozės. Nors toks cholangiocarcinoma kursas nėra būdingas, atliekant sistemingą diagnostinę paiešką, jis turėtų būti pašalintas. Anamnezės ir objektyvaus tyrimo duomenys paprastai mažai padeda diagnozuoti.

Pirmasis cholestazės tyrimo etapas yra ultragarsinis tyrimas. Su cholangiokarcinoma atskleidžiamas intrahepatinis tulžies latakas. Paprastai tulžies latakai gali būti nepakitę, pokyčiai gali būti abejotini arba kanalas gali būti išsiplėtęs žemiau užkrečiamųjų navikų. Nustatyti stricture lygį ir parametrus atlikti perkutaninę ar endoskopinę cholangiografiją, citologinį tyrimą ir biopsiją.

Kartais cholestazės pacientai nukreipiami į operaciją neatlikdami cholangiografijos, nes obstrukcijos priežastis - kasos vėžys ar akmenys - nustatoma kitais vaizdavimo metodais. Jei bendroji tulžies latakų yra nepasikeitė, jei vartai regionas apčiuopa kepenų liga neaptinkamas ir cholangiogram (be įdaro tulžies latakus) yra nepasikeitė, diagnozės vyzyvaetsomneniya. Kvėpavimo vartuose esantis tūrinis susidarymas yra per didelis ir pernelyg mažas, kad jį būtų galima aptikti. Reikėtų atkreipti deramą dėmesį į tokius simptomus, kaip padidėjęs žaliasis kepenys ir miegantis tulžies pūslė.

Jei pacientas su tulžies latakų cholestazė pratęsimo echoskopija parodė ne, apsvarstyti kitas galimas priežastis cholestazė, įskaitant dozavimo gelta (anamnezė) ir pirminės tulžies cirozė (mitochondrijų antikūnų). Histologinis kepenų audinio tyrimas yra naudingas. Tikėtinas pirminis sklerozuojantis cholangitas, pagrindinis diagnostikos metodas - cholangiografija. Visuose pacientuose, sergančiuose cholestazės be padidėjusio tulžies latakų, kurių diagnozė nėra aiški, reikia atlikti ERCP.

Skenavimas ir cholangiografija leidžia diagnozuoti cholangiokarcinomos sukelto tulžies latakų striukciją. Kai tikslas kepenų pažeidimas plotas diferencinė diagnostika yra atliekama tarp limfmazgių metastazių, cistine latakų karcinoma ir kasos karcinoma periampulyarnoy srityje atsižvelgiant istoriją ir rezultatus kitų vaizdavimo metodai.

Naviko stadijos nustatymas

Jei paciento būklė leidžia operaciją, reikia įvertinti auglio rezektumą ir dydį. Būtina aptikti metastazes, kurios paprastai yra vėluojančios.

Paprastos tulžies latakų apatinės ir vidurinės dalies pažeidimai dažniausiai yra rezekcuojami, nors angiografija ir venografija turi būti atliekamos, siekiant išvengti invazijos į indus.

Dažniau kepenų vartelių cholangiokarcinoma kelia daugiau problemų. Jei pažeidimas yra pažymėti cholangiography kepenų latakus antrojo tvarkos dviejų kepenų skilčių (IV tipo) arba angiografijos atskleidė auglio plitimą aplink pagrindinę kamieno vartų venos ar kepenų arterijos, navikas yra Neoperuojamo. Tokiais atvejais nurodoma paliatyvioji intervencija.

Jei navikas yra tik iš bifurkacija tulžies latakų regione, kai ji daro įtaką tik vieną kepenų skilties arba suspaudžia į vartų venos ar kepenų arterijos ant tos pačios pusės, rezekcija galimo filialą. Norint suprasti, ar kepenys išliks po gyvybingumo rezekcijos, būtina atlikti priešoperacinius vaizdo tyrimus. Kituose kepenų segmentuose turi būti gana didelis kanalas, kuris gali būti anastomuojamas su žarnynu, nepažeista porceliano venos ir kepenų arterijos šaka. Operacijos metu atliekamas papildomas ultragarsas ir egzaminas, siekiant pašalinti limfmazgių įsitraukimą.

[1], [2], [3], [4], [5],