Cholecistopankreatoduodenalinis sindromas

Kepenų, tulžies latakus, tulžies pūslės, kasos, dvylikapirštės žarnos 12 anatomiškai ir funkciškai glaudžiai tarpusavyje susiję. Funkcinis somatinių sutrikimas arba liga viename iš šių skyrių daugeliu atvejų gali sukelti inkstų funkcijos nepakankamumu, kitose srityse ir simptomų vystymąsi, kuris apibrėžiamas kaip cholecysto-kasos-dvylikapirštės žarnos sindromas, kurioje vyrauja klinikos pagrindinę patologines procesą, kuris sukelia jo išsidėstymą.

Funkciškai-morfologinių požymių patologija virškinimo sistemos grupės, gali būti suskirstyti į funkcionavimo sutrikimų (spazminio vyksta kaip dieglius, diskinezijos, suteikiant stovinčio apraiškas; refliukso sutrikimo), uždegiminės, degeneracinės ir mišraus tipo (uždegiminės ir degeneracinės funkciškai uždegiminė, ir tt). . Atskiri stulpeliai apsigimimų ir navikų, taip pat gali eksponuoti sindromas. Klinikinės eigos pasireiškimai sindromas, gali būti ūmus, subakutinio, lėtinė, pereinamasis.

Patogenetinė pagrindas ligos yra cholestazė - nepakankamumas tulžies srautas, kaip jos gamybos kepenų ląstelių trūkumo (įvedant į kepenis) arba apriboti jai patenkant į dvylikapirštės žarnos 12 (obstrukcinė) rezultatas.

Intrahepatinę cholestazė pasireiškia plėtrą parenchimos gelta, niežulys, skausmas nėra, būdingas splenomegalijos, ligos progresavimo yra lėta, dažnai matyti moterų, kurie linkę į infekcinių ir alerginių ligų.

Obstrukcinė cholestazė vystosi vienodai paplitusi tiek vyrams, tiek moterims. Klinikiniai požymiai yra labai įvairi, tačiau tuo pačiu metu tarnauja diferencinės diagnostikos procesą. Visų pirma, reikėtų pažymėti, kad mėšlungį charakteristika dieglius (su lokalizacijos viršutiniame dešiniajame kvadrantas charakteristika tulžies kolika, kairėje viršutinėje kvadrantas ar skustis galvos plaukus kasos dieglių viršutiniame dešiniajame kvadrante ir epigastriumo - už dvylikapirštės žarnos kolika, nors izoliacija duodenospazm labai reti, dažnai kartu su tulžies dieglių dėl spazmas į Oddi sfinkterio).

Koliiko perėjimas prie organinės patologijos yra kartu su nuolatiniu skausmu. Gelta turi mechaninį pobūdį, o antrasis pagrindinis skirtumas tarp intrahepatinės cholestazės yra splenomegalijos nebuvimas. Dėl cholelitiazių ir uždegiminių procesų būdinga sparti klinikinės įvairovės raida.

Dvylikapirštės žarnos patologija (diskinezija, pepsinė opa liga) ir faterovaya nipelis (dažniau striktūra) lėtai vystosi klinikinį vaizdą.

Nuolatinis skausmas lokalizacija taip pat nurodo, kad tam tikros zonos cholecysto-kasos-dvylikapirštės žarnos zonoje pralaimėjimo. Pankreatitas jie skirted arba lokalizuotas epigastriumo dešinysis viršutinis ketvirtis, kai vietos pažeidimai ar vėžys galva kairiajame viršutiniame kvadrante į uodegos pralaimėjimo; spinduliuoja į juosmens, bamba gali būti skiriamas kairiojo peties, pagal mentės, atsižvelgiant į širdies regione, mėgdžiodami krūtinės angina, kairėje klubinės regione. Cholecistitas, ypač Kalkuliozinis, griežtai lokalizuota skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto ir turi daugiau tikslią švitinimas dešiniojo peties, pagal mentės, kaklo. Dėl pepsinė opa būdinga: paūmėjimų sezoniškumo, naktinių ir "alkanas" skausmo dėl nuosmukis po, maitinimą, sodos ir kitų skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus, vėmimas, nors jie gali būti gana užsispyręs, kai skvarba į kasos galvos. Kai duodenitu skausmas viršutinėje pilvo ties bamba lygio, dar blogiau, vakare, naktį arba esant tuščiam skrandžiui per 1-2 valandas po valgio rėmuo ir atpildavo kartu rūgštus.

Cholecistitas, kasos-dvylikapirštės žarnos sindromas lydi įvairios, bet sunkia dispepsija, kuri daugeliu atvejų ir sukelia pacientui kreiptis medicininės pagalbos: raugėjimas, pykinimas, kartais vėmimas, kad netoleruojate kokių riebalų ir aštrus maistas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, kartu su viduriavimu ar gausus viduriavimas, svorio kritimas, dirglumas, nemiga ir kiti apraišimai.

Kai užsikimšęs tulžies latakas (intrahepatinis ir ekstrahepatinis), išsivysto cholangitas. Atskirai atsitinka retai, dažnai kartu su cholecistitu (cholecistocholangitis) arba hepatitu (hepatokolecistitu): cholangitas skiria ūminę ir lėtinę. Ūminis yra kartu su cholestazės klinika, tačiau su intensyvaus skausmo; ir intoksikacijos sindromas. Po kiekvieno karščio atakos padidėja gelta. Dažnai apsunkina kepenų ir subdiafragminės erdvės abscesai, dešinioji pleuros ertmė, perikarditas, peritonitas, pankreatitas, cefis. Dėl hepatocholangito, kepenų degeneracija gali atsirasti dėl cirozės, kartu su porcelianine hipertenzija ir kepenų nepakankamumu.

Lėtinis cholangitas pirmiausiai gali išsivystyti arba pasireikšti ūmaus. Tipiškos nagų deformacijos valandinių valandų formos, delnečių hiperemija. Kepenose išsivysto distrofija (riebalinė, granulinė, amiloidozė), kuri dažniausiai atsiranda dėl cirozės.

Esant latentinės ligos formai, palpavimo skausmas ir jautrumas dešinėje hipochondrijoje nėra išreikšti arba visiškai nėra. Periodiškai sutrinka silpnumas, pažinimas, niežtinti oda, gali būti žemo lygio karščiavimas.

Su pasikartojančia cholangito forma, skausmo sindromas ir vietinės apraiškos yra silpnai išreikšti, tik esant cholelitiazei gali atsirasti sunkių skausmų. Proceso pasunkėjimą lydi karščiavimas, odos niežėjimas, kartais gelta. Kepenys yra padidėjusi, tanki, skausminga. Kartais jungiasi pankreatitas. Gali būti splenomegalija.

Dažnai ji gepatoholangit įtrauktas į infekcinių ir alerginių ligų grupės, kartais kartu su opiniu kolitu (UC), Krono liga (terminalas ileito), Riedel tiroiditas, vaskulitas.

Fizinis patikrinimas nustatoma charakteristika už kiekvieną papildomą simptomų kompleksas ligos. Šiuo metu diagnozė cholecysto-kasos-dvylikapirštės žarnos sindromas jokių sunkumų, tiksli aktuali diagnozė gali būti gana greitai per FGS ir pilvo ultragarsu, po kurio papildomų diagnostinių testų rinkinys (cholangiography, retrogradinė cholangiopankreatografijos su FGS, radioizotopo studija ir kt ..).

Reikia nepamiršti, kad cholecysto-kasos-dvylikapirštės žarnos sindromas gali būti sukeltas opisthorchiasis, sergamumas kurių didėja ir epidemiologų pažymėti aukštos infekcijos Sibiro Fluke visą upių ir ežerų žuvis, kai kuriose srityse net uždrausta žvejoti ir įgyvendinimą. Sergamumas taip pat didėja tarp turistų, ypač lankantis Tailande, Prancūzijoje, Italijoje, kurio infekcija atsiranda kaip moliuskas. Opisthorchiasis; eina klinikoje cholecistito, cholangito, pankreatito. Patvirtina fermentų, skirtų helmintai, diagnozę. Dvylikapirštės žarnos intubacija neinformatyvūs kaip opisthorchis lervos dažnai atskleidė tik po pakartotinių tyrimų.

Visais atvejais, cholecysto-kasos-dvylikapirštės žarnos sindromas, ypač gelta akivaizdoje, turite būti saugoma nuo kasos vėžio, dvylikapirštės žarnos zonoje.

Gelta nėra lydi stiprus skausmo sindromas, trumpalaikis (neryškus) pobūdis, būdingas žalsvas atspalvis, lydimas nepakitęs ir neliečiamas vėmimas. Tokiais atvejais reikia atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],