Cholelitiazės priežastys

Nėra vienos tulžies akmenų susidarymo priežasties. Tulžies akmenligė, nepriklausomai nuo amžiaus, yra daugiafaktorinė liga. Pagrindinį vaidmenį akmenų susidaryme vaikams atlieka paveldimi veiksniai, manoma, kad yra įgimtas fosfolipidų apykaitos sutrikimas. Lecitino-cholesterolio-aciltransferazių aktyvumo sumažėjimas, taip pat lipoproteinų defektas. Pagrindinį vaidmenį atlieka genai ir transportiniai baltymai, dalyvaujantys tulžies išsiskyrime į kepenų kanalėlius, taip pat genai, lemiantys kraujo ir tulžies lipidų sudėtį. Pagal HLA sistemą, lemiantys tulžies akmenligės genai yra I klasės histosuderinamumo antigenai - B12 ir B18.

Neabejotina, kad tulžies sistemos vystymosi anomalijos, dėl kurių tulžis stagnuoja tiek šlapimo pūslėje, tiek intrahepatiniuose tulžies latakuose, vaidina svarbų vaidmenį. Įtakos turi mitybos ypatumai (riebalų, lengvai virškinamų baltymų ir angliavandenių vartojimas, vitaminų, šviežių daržovių ir vaisių trūkumas). Visą gyvenimą trunkanti hiperlipidemijos, hiperinsulinemijos, hipercholesterolemijos, nutukimo prevencija užtikrinama žindymu. Motinos piene yra daug taurino, kuris gerina lipidų absorbciją, padidina tulžies rūgščių sekreciją ir sumažina cholesterolio sekrecijos greitį. Taurinas turi apsauginį poveikį nuo cholesterolio akmenų susidarymo.

Negalima nuvertinti neigiamo ksenobiotikų, vaistų, biologiškai aktyvių medžiagų ir kt. poveikio. Virškinimo trakto mikroflora vykdo hidrolizinius, atstatomuosius ir anaerobinius procesus. Sumažėjus virškinimo trakto mikrofloros detoksikacinei funkcijai, atsiranda metabolinis (endotoksemija) ir struktūrinis ląstelių organelių, hepatocitų ir visos kepenų pažeidimas, o tulžis įgyja litogeninių savybių. Šiuo atžvilgiu galimi tiek įgimti, tiek įgyti akmenų susidarymai.

Išskirtinai svarbi yra hipodinamija, lydima kepenų egzokrininės funkcijos pažeidimo, tulžies išsiskyrimo ir tulžies pūslės hipotenzijos. Neurotinių veiksnių įtaka yra didelė (mokyklos programos perkrova, per didelis audiovizualinės įrangos naudojimas, ankstyvas įsitraukimas į gamybinę veiklą ir kt.). Alkoholizmo, aktyvaus ir pasyvaus rūkymo bei piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis pasekmės yra itin neigiamos.

Tulžies akmenligės patogenezė

Tulžies akmenligės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka tulžies rūgščių ir kitų tulžies komponentų santykio pokyčiai. Cholesterolio tulžies akmenų susidarymo mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka cholesterolio, tulžies rūgščių sintezės ir enterohepatinės cirkuliacijos sutrikimas, gleivingų medžiagų hipersekrecija ir tulžies pūslės evakuacijos funkcijos sumažėjimas.

Litogeninės tulžies susidarymas yra sudėtingas biocheminis procesas, kurio pagrindinė grandis yra kepenų fermentų sintezės sutrikimas (padidėjęs 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzimo-A-reduktazės aktyvumas ir sumažėjęs cholesterolio-7b-hidrolazės aktyvumas). Dėl to kepenys sintetina cholesterolio perteklių ir nepakankamą tulžies rūgščių kiekį.

Padidėjusi gleivinės gleivinės sekrecija (mucinas, glikoproteinai) ir sumažėjusi tulžies pūslės evakuacijos funkcija prisideda prie būsimo akmenų branduolio susidarymo. Anaerobinės žarnyno mikrofloros aktyvacija sutrikdo tulžies rūgščių dekonjugaciją, padidina antrinių tulžies rūgščių (deoksicholinės ir litocholinės) susidarymą ir sumažina tretinės tulžies rūgšties (ursodeoksicholinės) kiekį. Visi šie etapai padidina tulžies litogeniškumą.

Pigmento litogenezėje pagrindinė reikšmė teikiama didelei nekonjuguoto laisvo bilirubino frakcijos koncentracijai tulžyje ir cholestaziniams procesams kepenyse bei tulžies latakuose. Nustatyta, kad pigmentinių tulžies akmenų susidarymą vaikystėje skatina laipsniškas vario ir geležies kaupimasis tulžyje. Abu mikroelementai sudaro stiprius junginius su didelės molekulinės masės baltymais ir laisvu tulžies bilirubinu, todėl susidaro tulžies akmenys. Juodi pigmentiniai akmenys atsiranda kartu su tulžies akmenų liga ir kepenų ciroze, su hemolizine gelta, įgimtais širdies defektais ir tirotoksikoze. Rudi akmenys atsiranda dėl antrinės tulžies latakų infekcijos, dažniau pirmiausia susidaro tulžies latakuose. Manoma, kad veikiant Escherichia coli arba Clostridium spp., iš diglukuronido tulžies latakuose išsiskyręs bilirubinas jungiasi su kalciu, sudarydamas vandenyje netirpų kalcio bilirubinato junginį, o veikiant organinei matricai, jis nusėda kaip rudas pigmentas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]