Cholelitiazės simptomai

Vaikystėje tulžies akmenligės simptomai nėra tokie tipiški kaip suaugusiesiems, nes tulžies latakuose esantys akmenys nesukelia ūminio tulžies pūslės uždegimo, kuriam būdingi klasikiniai kalkulinio cholecistito ar cholangito simptomai. Tačiau vaikams gali pasireikšti keli tulžies akmenligės klinikiniai požymiai:

• latentinė eiga (besimptomis akmenų nešiojimas);
• skausminga forma su tipiškomis tulžies kolikomis;
• dispepsinė forma;
• prisidengiant kitomis ligomis.

Asimptominis tulžies akmenų nešiojimas diagnozuojamas, kai tulžies pūslėje ar tulžies latakuose akmenys aptinkami atsitiktinai vaikui, kuris neturi jokių nusiskundimų. Ši klinikinė tulžies akmenligės stadija sudaro maždaug pusę pacientų (41–48 %).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, kurių „ūminio pilvo“ priepuolis savo pobūdžiu primena tulžies dieglius, lydimas refleksinio vėmimo, rečiau – odenos ir odos geltos, išmatų spalvos pakitimo. Geltona odos ir matomų gleivinių spalva nėra būdinga vaikams, sergantiems tulžies akmenlige. Atsiradus geltai, įtariamas tulžies nutekėjimo sutrikimas, o kartu su acholiškomis išmatomis ir tamsiu šlapimu – mechaninė gelta. Tipinių tulžies dieglių priepuoliai pastebimi 5–7 % vaikų, sergančių tulžies akmenlige.

Dispepsinė forma yra dažniausias klinikinis tulžies akmenligės variantas vaikystėje. Pilvo skausmas ir dispepsiniai sutrikimai yra pagrindiniai nusiskundimai, leidžiantys įtarti tulžies akmenligę vaikui. Skausmai yra labai įvairūs ir gali būti lokalizuoti epigastriume, prievarčio zonoje, bambos srityje ir dešiniajame hipochondriume. Priešgimdyviniams ir brendimo vaikams skausmai lokalizuojasi dešiniajame hipochondriume.

Skausmo pobūdis priklauso nuo akmenų dydžio. Daugybiniai, maži, lengvai judantys akmenys, ypač kartu su hipermotorinio tipo disfunkciniais sutrikimais, išprovokuoja ūminį skausmą. Pacientams, sergantiems pavieniais akmenimis ir sumažėjusia tulžies pūslės evakuacijos funkcija, būdingas bukas, erzinantis, neaiškus pilvo skausmas.

Būtina atkreipti dėmesį į klinikinio vaizdo pobūdį, priklausomai nuo akmenų lokalizacijos ir judrumo. Vaikams dažniau aptinkami judrūs, plūduriuojantys akmenys. Būtent šie akmenys sukelia ūminį neaiškios lokalizacijos pilvo skausmą. Vaikus, turinčius nejudančių akmenų, vargina bukas, skaudantis skausmas dešiniajame hipochondrijoje.

Vaikams, sergantiems akmenimis tulžies pūslės dugne, liga dažnai vyksta besimptomiai, vėliau atsiranda skausmas, o akmenų lokalizacija kūne ir kakle sukelia ūminį pilvo skausmą, lydimą pykinimo ir vėmimo. Aprašyti klinikiniai tulžies akmenligės simptomai yra susiję su tulžies pūslės inervacijos ypatumais.

Kaip žinoma, šlapimo pūslės dugno sritis yra vadinamoji nebyli (neskausminga) zona. Ši kūno sritis yra vidutiniškai skausminga; šlapimo pūslės kaklelis, cistinė ir bendroji tulžies latakų sritis pasižymi dideliu jautrumu skausmui. Jei akmenys patenka į jautrias vietas, jie sukelia ūminio pilvo skausmo priepuolį, o akmuo šlapimo pūslės dugno srityje gali egzistuoti besimptomiai ilgą laiką.

Skausmas atsiranda prieš valgant riebaus maisto arba fizinio krūvio metu. Ankstyvas skausmas atsiranda netrukus po mitybos klaidos, yra paroksizminis ir dažniausiai susijęs su tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną sutrikimu dėl gretutinių vystymosi anomalijų, taip pat virškinamojo trakto sfinkterių sutrikimų. Vėlyvas skausmas, priešingai, yra bukas, skaudantis ir atsiranda dėl gretutinių viršutinės virškinamojo trakto ligų (gastroduodenito, pepsinės opos ir kt.).

Yra ryšys tarp skausmo sindromo pobūdžio ir autonominės nervų sistemos ypatybių. Taigi, sergant vagotonija, liga pasireiškia ūmaus skausmo priepuoliais, o vaikams, sergantiems simpatikotija, būdinga ilga ligos eiga, kai vyrauja bukas, skaudantis skausmas. Be to, padidėjus autonominės nervų sistemos simpatinės grandies tonusui, smarkiai sumažėja tulžies pūslės susitraukimo gebėjimas, dėl kurio stagnuoja tulžis, sutrinka virškinimo procesai ir paūmėja gretutinės viršutinės virškinamojo trakto ligos. Klinikiniame vaizde vyrauja tulžies takų hipomotorinės diskinezijos simptomai. Vaikams, sergantiems vagotonija, įvairios psichoemocinės perkrovos ir stresai yra provokuojantys veiksniai, sukeliantys skausmo priepuolį. Autonominės nervų sistemos parasimpatinė dalis stimuliuoja tulžies pūslės raumenų susitraukimą ir atpalaiduoja Oddi sfinkterį.

Taigi, klinikinis cholelitiazės vaizdas vaikams neturi būdingų simptomų, pastebėtų suaugusiesiems paūmėjus kalkuliniam cholecistitui. Ikimokyklinio amžiaus vaikams liga primena hipertenzinės tulžies takų diskinezijos priepuolį. Vyresniems vaikams cholelitiazė pasireiškia ezofagitu, lėtiniu gastroduodenitu, pepsine opa ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]