Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Choleros priežastys ir patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Choleros priežastys
Klasikinės choleros (biovar vibrio cholera) ir El Tor choleros (biovar vibrio cholera el tor) sukėlėjai nesiskiria vienas nuo kito morfologinėmis, kultūrinėmis ir biocheminėmis savybėmis. Tai gramneigiamos, išlenktos arba tiesios polimorfinės lazdelės su ilgu žiuželiu, užtikrinančios aktyvų judrumą. Jos yra fakultatyvios anaerobos, nesudaro sporų ir kapsulių, gerai auga įprastose maistinėse terpėse (ypač gerai – mėsos peptono sultinyje ir šarminiame agare), po 3–4 valandų sudarydamos plėvelę skystos terpės paviršiuje. Biovar El Tor nuo klasikinės skiriasi hemolizinėmis savybėmis.
Cholerai būdingi vibrionai (mutantai) išskiriami iš sergančiųjų cholera, sveikų vibrionų nešiotojų ir aplinkos objektų. Nuo choleros vibrionų jie skiriasi tik somatiniu O-antigenu ir nėra choleros sukėlėjai. Jie buvo vadinami „cholerai būdingais“, o vėliau – NAG-vibrionais (choleros serumų neagliutinuotais vibrionais).
Pagal antigeninę struktūrą choleros vibrionai skirstomi į serologinius tipus:
- Ogawa tipas (yra antigeninė B frakcija);
- Inaba tipo (yra antigeninė C frakcija);
- Pšošimos tipas (yra B ir C frakcijos).
Be to, yra dar 5 pagrindiniai fagų tipai (IV). Choleros vibrionas gamina grynos formos egzotoksiną-cholerogeną, kurį reprezentuoja baltymas, susidedantis iš dviejų imunologiškai skirtingų fragmentų. Jis vaidina svarbų vaidmenį viduriavimo sindromo („vandeningo“ viduriavimo) išsivystymo mechanizme. Be to, žmogaus žarnyne choleros vibrionai gamina destruktyvius fermentus – proteazes, mucinazes, neuraminidazę ir kai kurias kitas toksines medžiagas.
[ Choleros patogenezė
Vienintelis infekcijos patekimo taškas yra virškinamasis traktas, kur patogenas patenka per burną su užkrėstu vandeniu, maistu arba nuo užkrėstų rankų, namų apyvokos daiktų ir kt. Pagrindinė vibrionų dauginimosi vieta yra plonoji žarna. Vibrionų dauginimosi procesą lydi didelio kiekio egzotoksino, kuris yra atsakingas už viduriavimo sindromą, išsiskyrimas. Be egzotoksino, ligos patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka ir kitos toksinės medžiagos bei fermentai (mucinazė, neuraminidazė, proteazės ir kt.).
Veikiant žarnyno enterocituose esančiam egzotoksinui (cholerogenui), aktyvuojama adenilato ciklazė, kuri savo ruožtu sukelia ciklinio 3-5-adenozino monofosfato (cAMP) kaupimąsi, dėl kurio enterocitai padidina vandens ir elektrolitų išsiskyrimą į žarnyno spindį. Stiprus viduriavimo sindromas ir dažnas vėmimas greitai sukelia II-III laipsnio toksikozės atsiradimą su būdingais klinikiniais požymiais (hipokalemijos simptomais, mikrocirkuliacijos sutrikimais, ūminio inkstų ir antinksčių nepakankamumo išsivystymu ir kt.). Ligos sunkumas ir klinikiniai požymiai tiesiogiai priklauso nuo dehidratacijos laipsnio. Dėl dehidratacijos pacientui greitai prarandant kūno svorį (daugiau nei 10%), išsivysto choleros algido klinikinis vaizdas.