Kas sukelia vidurių šiltinę?

Vidurių šiltinės priežastys

Vidurių šiltinės bacilos, arba Salmonella typhi, priklauso enterobakterijų šeimai, yra gramneigiamos, nesudaro sporų ar kapsulių, yra judrios, gerai auga įprastose maistinėse terpėse, ypač pridėjus tulžies, ir yra fakultatyvios anaerobos.

Vidurių šiltinės bakterijų patogeniškumą lemia endotoksinas, taip pat „agresyvūs fermentai“: hialuronidazė, fibrinolizinas, lecitinazė, hemolizinas, hemotoksinas, katalazė ir kt., kuriuos bakterijos išskiria kolonizacijos ir mirties metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vidurių šiltinės patogenezė

Infekcijos patekimo taškas yra virškinamasis traktas. Per burną, skrandį ir dvylikapirštę žarną patogenas pasiekia apatinę plonosios žarnos dalį, kur vyksta pirminė kolonizacija. Vidurių šiltinės bakterijos, prasiskverbdamos į žarnyno limfoidinius darinius – pavienius folikulus ir Peyerio pleistrus, o po to į mezenterinius ir retroperitoninius limfmazgius, dauginasi, o tai atitinka inkubacinį periodą.

Pasibaigus vidurių šiltinės inkubaciniam laikotarpiui, sukėlėjas dideliais kiekiais iš regioninių limfmazgių patenka į kraują – atsiranda bakteremija ir endotoksinemija, kurios žymi ligos klinikinių apraiškų pradžią. Atsiranda karščiavimas ir infekcinis-toksinis sindromas. Sergant bakteremija, sukėlėjas hematogeniniu būdu pernešamas į įvairius organus, pirmiausia į kepenis, blužnį, kaulų čiulpus, kur atsiranda antriniai uždegimo židiniai, susidarant vidurių šiltinės granulomoms. Iš audinių židinių sukėlėjas vėl patenka į kraują, didindamas ir palaikydamas bakteremiją, o mirties atveju – endotoksinemiją. Kepenyse ir tulžies pūslėje mikroorganizmai randa palankias sąlygas egzistuoti ir daugintis. Išskiriami su tulžimi į žarnyną, jie vėl patenka į anksčiau sensibilizuotus limfinius darinius ir sukelia juose hipererginį uždegimą su būdingomis morfologinių pokyčių fazėmis ir virškinamojo trakto disfunkcija (meteorizmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimo sindromas, ertmių ir membranų virškinimo, absorbcijos disfunkcija ir kt.).

Masinis vidurių šiltinės bakterijų žūtis organizme ir endotoksino kaupimasis sukelia bendrojo toksinio sindromo vystymąsi. Endotoksinas pirmiausia pažeidžia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas. Toksinis poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia „vidurių šiltinės būsena“, o širdies ir kraujagyslių sistemai – ryškiais hemodinamikos sutrikimais įvairiuose organuose ir audiniuose.

Bakteremija ir hemodinaminiai sutrikimai pilvo organuose prisideda prie hepatospleninio sindromo išsivystymo. Dėl vidurių šiltinės bakterijų, hematogeniniu būdu patekusių į odos limfinius plyšius, sąveikos su susidariusiais specifiniais antikūnais (8–10 ligos dieną) atsiranda vidurių šiltinės ligai būdingas rožinis bėrimas.

Ilgalaikis ir netolygus mikroorganizmų ir endotoksino patekimas iš pirminio (žarnyno) ir antrinio uždegimo židinių į kraują sukelia užsitęsusį ir banguojantį karščiavimą.

Toksinis endotoksino poveikis kaulų čiulpams, miliarinių uždegimo ir nekrozės židinių atsiradimas pasireiškia leukopenija, neutropenija, aneozinofilija, santykine limfocitoze arba branduolio poslinkiu į kairę periferiniame kraujyje.

Viduriavimo sindromo (enterito), kuris pasireiškia nuo pirmųjų vidurių šiltinės dienų mažiems vaikams, išsivystyme tam tikrą vaidmenį atlieka vietinis žarnyno uždegiminis procesas, hemodinamikos sutrikimai, toksinis saulės ir stuburo nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos kolapsas, sutrinka žarnyno motorika, virškinimo procesai ir ne tik maisto ingredientų, bet ir vandens bei elektrolitų absorbcija. Didelę reikšmę vidurių šiltinės sergančių vaikų viduriavimo sindromo vystymuisi turi cikliniai nukleotidai ir prostaglandinai, kurie reguliuoja žarnyno funkciją, veikia kaip daugumos hormonų tarpininkai ir aktyviai dalyvauja vandens bei elektrolitų absorbcijos žarnyne procesuose.