Chroniško sinusito chirurgija

Neoperatyvinis gydymas ne visada turi radikalaus poveikio, ir tada kyla klausimas dėl chirurginio gydymo naudojimo pagal šias indikacijas:

• Ne dėl ne-operacinio gydymo, poveikis, kurioje naudojami antibiotikai, Proteolitiniai fermentai, vakcina terapijos, išleidimo Ostium, pradūrimą ir nuotekas, antialerginį gydymo metodai TTF ir t d..;
• proliferacinių procesų buvimas sinusinėje ertmėje, nustatytas dūžių ir radiacinės diagnostikos metodais;
• uždaros lėtinės sinusito formos, atsiradusios dėl natūralios anastomozės naikinimo ir nesugebėjimo atlikti neoperatyvinį ir puticinį gydymą;
• gleivinės fistulės, osteomielitinių sevesterių, šaudančių svetimkūnių buvimas, dantų atsiradimas dantų srityje;
• infekuotų cistų ir įvairių parazininių, intraorbitinių ir intrakranijinių komplikacijų buvimas;
• antrinių vidaus organų komplikacijų buvimas, kurį sukelia lėtinis pūlingas procesas paranalinėse sinusose.

Šios chirurginės intervencijos į viršutinį sinusą indikacijos galioja ir kitiems paranaliniams sinusams, atsižvelgiant į jų ligų klinikinio eigos ypatumus ir topografinę bei anatominę padėtį.

Kontraindikacijos apibrėžta bendrą organizmo veiklai, jos gebėjimas perkelti operacija, sisteminių kraujo ligų, endokrininės sistemos, bendri uždegimo ir infekcinių ligų, ir tt buvimas .. Šie kontraindikacijos gali būti laikinai arba visam laikui. Kai kuriais atvejais gali būti neatsižvelgiama į daugelį kontraindikacijų (su tinkama apsaugine įranga), jei reikia atlikti chirurginę intervenciją vienai ar kitai parazolio sinusai, bet ir gyvenimo indikacijas.

Veiklos intervencija į viršutinio žandikaulio sinuso, kaip ir bet kuri kitokia operacija dėl viršutinių kvėpavimo takų turtingų reflexogenic zonas, prieš kuriuos prieš operaciją ruošiant pacientą, kuris, priklausomai nuo jo sveikatos, pasirinktu metodu anestezijos (vietos ar bendros) valstybės, gali trukti nuo kelių valandų iki 1 -2 savaitės. Į ypač nuodugniai ištirti, kurioms reikia pacientams, kurie operaciją pagal anestezija (kraujo slėgio korekciją hipertenzinės sindromas, gliukozės kiekio kraujyje diabetu, pašalinus hipovolemija ir medžiagų apykaitos sutrikimų infuzijos terapijos, ir kt.). Svarbi vieta Priešoperacinės paciento paruošimo trunka premedikacija siekiama spręsti emocinį stresą, sumažinti reflekso jautrumą, jautrumą skausmui, sekreciją seilių ir bronchų liaukų (operacijos dėl gerklės organus, gerklų metu, ir D. Pan.), Sustiprindamas bendrųjų ir vietinių anestetikų. Pilną miegoti naktį prieš operaciją skiriamas per os raminamieji (seduksen ar fenozepam) ir migdomieji nuo barbitūratų grupės (fenobarbitalis). Per 30-40 minučių prieš anesteziją arba vietos infiltracijos narkozės ryte yra suleidžiamas seduksen, promedolio ir atropinas. Ypač neramiems pacientams droperidolis yra pridedamas prie šių agentų. Pacientai linkę į alerginių arba anafilaktoidines reakcijas Premedikacijos būti antihistamininiai (Pipolphenum, difenhidramino, Suprastinum). Pasibaigus premedikaciniam poveikiui, pacientas, patekus ant skrandulio, paimamas į operacijos kambarį. Operacijos dieną prieš valgį ir po jo bei gėrimų negalima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operacija "Caldwell-Lucas"

Anestezija yra vietinė infiltracija : stiebas, vietinis regionas ir vartojimas arba epimukozė. Visi trys anestezijos tipai atliekami iš eilės iš eilės.

Kamieninių anesteziją : nejautrai viršutinio žandikaulio nervo kamieno retromaksillyarnoy srityje arti viršutinio žandikaulio kalną. Taikyto metodo intraoralinė infiltracija anestezija kamieninių: ji yra patogu naudoti ilgą adatos Arteni, kuri yra palenktas 110 ° kampu, 2,5 cm atstumu nuo adatos galo. Šis adatos tiksliai administravimo anestetiko tirpalo į paratuberalnuyu regione forma. Adata yra suleidžiamas į alveolių-scheschnuyu ertmę po III dailininko (8. Dantų) yra įgaubtas į vidų ir aukštyn 45 ° kampu, yra išplėstas išilgai viršutinio žandikaulio sienos, visi kol ji kontaktuoja su savo gumburo tol, kol įgaubta dalis adatos (2,5 cm ) ne visiškai patenka į audinį. Šioje padėtyje, kad adatos galas yra prie įėjimo į skylę kryloverhnechelyustnuyu; , kad adatos-žemyn ir jos aukštesnę 2-3 mm polinkis atitinka jo pabaigos arti pirmosios šakos trišakio nervo statinės vietoje. Pasiekė, minėtas padėtį, vartojamas anestetikas (4-5 ml 1,2% Novocaine tirpalo). Novokaīns gali būti pakeistas su naujais anestetikas sprendimai turintys daugiau ryškus anestezijai ir kai kurių konkrečių farmakologinių savybių.

Šiuo požiūriu itin veiksmingos ultragarso D-C ir ultrakaino D-C forte kombinuoti anestetikai "dantų". Vaisto poveikis prasideda greitai - praėjus 1-3 minutėms ir jis trunka pirmą kartą 45 min., Antrasis - 75 minutės. Vaistas užtikrina patikimą ir gilųjų anesteziją, gydant žaizdos procesą be komplikacijų, dėl gero audinio tolerancijos minimaliam kraujagyslių susiaurėjimui. Norint pasiekti šį efektą, pakanka 1,7 ml tirpalo. Ultracainą negalima vartoti į veną. Kai kuriems pacientams šis vaistas gali sukelti ūminį prislopinimą, sąmonės sutrikimą, šoką. Pacientams, sergantiems bronchine astma, šios komplikacijos atsiradimo rizika yra labai didelė.

Nauja anestetikas skandonest, naudojamas daugelyje šalių pagal pavadinimą karbokaina, kartu su galingu anestetikų savybės duoti silpna vazokonstriktorius poveikį, kuris leidžia plačiai naudoti jį vietos regionų chirurginių intervencijų. Ji yra trijų versijų su skirtingais nuorodų: 3% skandonest be vazokonstriktorius veiksmų skandonest noradrenalino 2% ir 2% skandonest ypatinga. Pirmasis naudojamas chirurginėms intervencijoms hipertenzija sergantiems pacientams, jis taip pat yra ideali priemonė kamieninei anestezijai, jos pH yra artimas neutraliai, todėl galima neskausmingai injekuoti. Antrasis naudojamas visų tipų chirurginėms intervencijoms, netgi ilgesniam ir sudėtingesnės. Trečioje yra nedidelė sintezės adrenalino dozė, todėl jos poveikis yra labiau lokalizuotas (vazokonstrikcija ir vietinė vaisto koncentracija) bei giliai. Reikia pabrėžti ypatingą reikšmę skandonesta operacijų metu ant viršutinių kvėpavimo takų: jame nėra grupės paramina, kuri visiškai pašalina alergijos pacientų rizika, padidėjęs jautrumas šiai grupei.

Skandinavijos vartojimo indikacijos:

• 3% skandinavai be vazokonstrikcinio poveikio yra naudojami kamieninių injekcijų metu, hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir pacientams, sergantiems vainikinių arterijų nepakankamumu;
• 2% scandonex norepinefrino gali būti naudojamas bet kokioje operacijoje, taip pat pacientams, sergantiems reumatinio gimdos širdies defektais;
• ypač sunkias ir ilgai trunkančias operacijas, taip pat įprastoje praktikoje.

Dozavimas: 1 ampulė arba 1 buteliukas normaliam veikimui; ši dozė gali būti padidinta iki 3 ampulės su mišriąja anestezija (liemens ir vietos). Šis anestetikas gali būti naudojamas visose viršutinių kvėpavimo takų chirurginėse procedūrose.

Galutinio nervo anesteziją taip pat galima pasiekti švirkšti anestezijos tirpalą į užpakalio pakrančių kanalo zoną; įpurškimo taškas yra 1 cm virš dantenos krašto, t. Y. Aukščiau linijos, jungiančios trečius moliusius, susikirtimo tašką, o linija tęsia dantų arkadą. Tuo metu įpurškite 4 ml 1-2% naujokaino arba minėtų anestetikų tirpalo tinkamoje dozėje.

Vietinė regioninė anestezija atliekama minkštųjų audinių infiltravimo šunų lūžiai ir infraorbitinio šarvo - infraorbitinio nervo išėjimo vietos. Iš anksto Infiltrate 1% tirpalas Novokaīns gleivinė vestibiuliams atitinkamo pusės į burną, sustojimo 1cm kamanos pas priešinga kryptimi, kol antrą arba trečią trzonowcach "priežastinio" pusėje.

Taikymo anestezija atliekama 2-3 kartus tepant arba klijuojant turundas, įmirkytas 5% dikanų tirpalu arba 5-10% kokaino tirpalu, esant apatiniams ir viduriniams nosies ertmėms 5 minutes.

Operacija vyksta penkiais etapais :

• Viename kulka horizontalių per gleivinę ir pereinamojo klostę iš burnos prieškambaris antkaulio, iš 2-katerių, tam tikru 3-4 mm atstumu nuo viršutinę lūpą frenulum ir baigiant per antrąjį molinis. Gleivinės, kartu su antkaulio otseparovyvayut visai atvartu, kad matytųsi priekinės sienos viršutinio žandikaulio sinuso kaulo visoje šunų duobės, būdami atsargūs, kad nepažeistumėte kylančios iš infraorbital fossa infraorbital nervą. Kai kurie autoriai pasiūlė gaminti vertikalaus pjūvio vaizdas projekcija centras šunų duobės išvengti žalos į alveolių nervų šakas, bet tai įpjovimas dauginti tipas nerastas.
• Sinuso autopsija atliekama ploniausioje priekinės sienos kaulo dalyje, nustatant ją pagal melsvos spalvos atspalvį ir perkusinį garsą. Kartais ši priekinės sienos dalis yra tokia plona, kad mažai spaudžiamas ar visiškai išnyksta, suvalgyta patologiniu procesu. Tokiu atveju, gleivinės masės gali būti išskiriamos per fistulę arba prolapsą, esant granulių slėgiui arba polipai. Puseliai iš karto pašalinami čiulpus, o audinys, trukdantis nuskaitymui, iš dalies (iš anksto) pašalinamas, bandant nesukelti per didelio kraujavimo.

Sinuso autopsija gali būti atliekama skardinio tipo boru pagal AI Evdokimovą, arba iškeptą peilį ar peilį, kuriuo aplink nuimamą kaulo plokštelę suapvalinamos nikelės. Išlaisvinta kaulo plokštė iš krašto nupjauta plonu rūsiu ir pašalinama. Priekinės smegenų priekinės sienelės angos matmenys gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio ir jo lokalizacijos sinusoje.

• Labiausiai svarbus etapas yra chirurginis ertmės gydymas, o jo įgyvendinimo metodas tebėra prieštaringas. Be klasikinių versiją Caldwell-Luc operacija vadinama "radikalų" dėl to, kad ne į autorių siūlymu atliekamas iš viso grandymo gleivinę, nepriklausomai nuo jo būklės, kuri buvo motyvuotas prielaida, kad atkryčio profilaktikai. Tačiau šis metodas neveikė dėl daugelio priežasčių:
  • bendras grandymo gleivinę neduoda nuo lėtinio uždegiminis procesas gydymą, ir vėlavimo It For mėnesius ir metus, praleidžiant įvairių patologinių etapus sodrus augimo granuliavimo ir pakartotinės operacijų, kad nuo suirimo didžiajame skrandyje procesą ir ištrinamos iš ančių ir jos išleidimo angą;
  • pašalinimas, net patologiškai pasikeitė, tačiau gali regeneracijai ir restauravimo atstatomuosius gleivinėje salelių atima apie naudojant savo prisitaikanti-trofinės funkcijos atkurti normalų sinusinį gleivinę, kuri vaidina svarbų fiziologinį vaidmenį už visą PNS galimybe kūną;
  • Iš viso grandymo iš viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė veda į išgyventi, jei tik tvarių salos jos vegetacinės skaidulos srityje sunaikinimo - ryšius su vegetatyvinių mitybos centruose, kurie taip pat apsaugo atstatomuosius procesus sinuso.

Yra pavyzdžių, praktikoje, kai tik formavimas veiksmingas ir ilgalaikis veikia dirbtinis fistulė sinusų su nosies ertmę ir pašalinti tik aiškiai negyvybingo audinius, polipai ir sodrus granuliacijos be grandymo gleivinė veda prie visiško persiorientavimo žandikaulio sinuso, todėl didžioji dauguma šiuolaikinių rhinosurgery shchadjashche kreiptis į gleivinę parazaliniai sinusai. Iš viso pašalinimas gleivinės parodyta tik labai retais atvejais, dažniausiai kaip palaikomojo gydymo "gausus" pasikartojantis polipoze visą PNS giliai destruktyvus pažeidimas visoje gleivinėje ir antkaulio, buvimas osteomyelitic keičia sinusų sieneles. Pašalinus iš patologinių sinuso turinį gaminti galutinį auditą, atkreipiant dėmesį į marias, yra galinėje sienelėje ir akiduobės, ypač verhneza-nemedialiy kampu ribojasi galines ethmoidal labirinto ląsteles. Daugelis autorių siūlo atlikti šios srities auditą atidarę kelias ląsteles. Jei uždegimas buvimą jų (lėtinis pūlinis gaymoroetmoidit) iš karto po atidarymo Puš ląsteles, kurios yra priežastis persvarstyti visų turimų elementų ir pašalinti juos sudaro vieną ertmę viršutinio žandikaulio sinuso.

• Formavimas dirbtinių drenažo angoms ( "Windows") į medialinio sienos sinuso pranešti štai apatinę nosies kursą ir įgyvendinimą drenažo ir ventiliacijos funkcijas. Klasikiniu įgyvendinimo variante, operacija Caldwellas-Luc šią skylę tiesiog nukirsti į nosies ertmę, ir gautas sklendė yra pašalinamas kartu su apatinio šoninius paviršius nosies plaukimo gleivinę. Šiuo metu šis metodas netaikomas. Pirmasis atidžiai nadlamyvayutsya plonas kaulų medialinio sinuso sieną ir skverbiasi ploną nosies šiurkštumo į tarp kaulų ir apatinio šoninio sienos nosies praėjimas kaulų fragmentų pašalinti dalį pertvara gleivinės vietą, kad sudarytų diafragmos dydį šiuolaikinėje 2-rublio monetos. Tokiu atveju, bandykite išplėsti skylę, kaip aukštas, kaip įmanoma, tačiau ne ilgiau kaip prastesnės Turbinate kaulų įdėjimo. Tai reikalinga tolesniam pakankamo ilgio gleivinės atvamzdžio formavimui. Tada otseparovyvayut likusios vieta gleivinės šoninė nosies sienos atsižvelgiant į nosies ertmę apačioje kryptimi, sulaikydamas jį 4-5 mm. Taigi, kad matytųsi "riba" tarp ančių apačioje ir nosies ertmės dugne, kuris yra kliūtis vėlesnių plastiko nosies gleivinės apačioje sinusų. Ši riba yra išlyginamas arba siauras kirstukai arba ūmus skrandžio arba malūnas, tokiu būdu draudžiant nosies gleivinę (ateityje FLAP) nuo pažeidimų. Po to, kai išlyginimo ribą ir Vietos parengimas ties atsižvelgiant į dėl atlanko prie plastikinio profilio apačioje sinuso pradžios ribą apylinkės sinuso apačioje. Šiam tikslui paramos gleivinės (ateityje FLAP), vedantį iš apatinės nosies praėjimo į bet kokio tinkamo įrankio, pavyzdžiui, nosies raspatory, ūmus Šķēpveida akių skalpelio nebereikia iš specialų U formos supjaustyti šiame gleivinės stačiakampio atvartas tokia seka: pirmąjį vertikalią nupjautą produkciją iš viršaus žemyn į užpakalinę pusę krašto "langą" kaulų skylę, antra vertikalus pjūvis - prie priekinio krašto "lango", trečioji horizontalioji sritis yra atliekamas tuo viršutinio krašto langas ", padeda save su šiurkštumo, įvestas į apatinę nosies ištrauka. Gautas stačiakampio formos sklendė (turintys tendenciją sumažinti) nustatyta sukuriant išlyginti slenkstinės sinuso apačioje. Kai rhinosurgery nepriežiūra šią operacijos dalį, darant prielaidą, kad epitelizaciją sinusų vis dar pasitaiko iš nosies ertmės šaltinį. Tačiau patirtis rodo priešingą. Likęs nuogas kaulų pavogta nuolydis ribą sodrus granuliavimo po metaplazijos į rando audinį, visiškai ar iš dalies obliteracijų sudarė naują "langas" su visais išplaukiančiais padariniais. Be to, plastiko sklendė yra galingas šaltinis fiziologinių restoratyvinę procesų, paspartinti ertmės normalizavimą, kaip apie esamus jame išskirti trofinę aktyvumą ir Baktericidines medžiagų, kurios skatina gijimą ir morfologinės ir funkcinės reabilitacijos sinuso sekrecijos elementų.
• Viršutinės smegenų tamponados. Daugelis gydytojai duoti Šis etapas grynai formalaus reikšmę, ir net žinomų vadovėlių ir vadovus jos vertė sumažinama iki pooperacinio kraujavimo profilaktikai, formavimas gemosinusa savo infekciją, ir tt Be sumenkinti šio padėties svarbą, mes pažymime, kad vis dėlto visiškai ignoruoja esmės skirtingą vertę tamponada sinusų, arba, tiksliau, tų medžiagų, kurios yra impregnuotos tamponu pristatė į pooperacinio ertmės mineralinio aliejaus ir antibiotikų mišinys iš karto po operacijos dėl kai sinuso vertė , ir pooperaciniu laikotarpiu.

Tai yra apie regenerantoh ir reparants - vaistų, kurie turi galimybę skatinti atstatomuosius regeneraciją. Šis procesas padeda atkurti sritis audinių ir organų pažeistų traumos, operacijos, uždegimas arba degeneracija. Kaip remonto ar atstatymo rezultatas įvyksta su normaliais audiniais ir organais parabiozės žingsnio ar pakeitimo nekrozės konkrečių arba (U) jungiamojo audinio, kuris turi aukščiausią potencialą regeneraciją. Nėra sunku suprasti, kad šios nuostatos yra tiesiogiai susijusios su nagrinėjama patologine būkle; kaip kūno, kas mums atrodo viršutinio žandikaulio sinuso kaip sistemos elementas, kuris nerūpi, ar tai zapusteet obliteruojančio ir jungiamąjį audinį, arba bent jau 50-60 proc ant jo vidinio paviršiaus padengtas iš priverstas regeneracijos daugiasluoksnės cilindro virpamojo epitelio ir gleivinės šių elementų rezultatas, kurie teikia sinuso homeostazę.

Bendras mechanizmas Rekuperacinio veiksmų apima stiprinimą purino ir pirimidino bazių, RNR, funkcinių ir fermentacinių elementų ląstelės membranos, įskaitant fosfolipidų biosintezę, taip pat stimuliacija DNR Reduplikācija ir ląstelių dalijimosi. Reikia pažymėti, kad biosintezės procesas tiek fiziologinio ir atkuriamuoju (potrauminio) regeneravimo metu reikalauja suteikiant substrato (esminių amino- ir riebiųjų rūgščių, mikroelementų, vitaminų). Be to, biosintezės baltymų ir fosfolipidų pasižymi dideliu energijos proceso, ir jos stimuliacija reikia tinkamo maitinimo, ty. E. Atitinkamo energijos medžiagas. Tokiomis priemonėmis, energijos substrato ir teikiant remonto procesų srautą įtraukti aktovegin, solkoseril ir kt. Šių vaistų poveikis dažnai būna sunku atskirti nuo "savo" kūno regeneruoja veiksmų.

Pagal veiksmų regeneracijos ir žalos atlyginimo stimuliatorių lokalizavimo sąlygiškai skirstomos į obschekletochnye (Universaliųjų) ir konkretų audinio. Iki obschekletochnym stimuliatorių veikiančių bet regeneracinės audinio yra anabolinių steroidų, nonsteroid Anabolics - Natrio deoxyribonucleate (derinat) metiluracilas, inoziną ir kiti -. Ir vitaminų plastiko biržoje. Negali būti jokių abejonių, kad tamponas išėmus iš žaizdos bet kokios kilmės, be to, kad būtų išvengta infekcijos, turėtų būti taikoma lokaliai ir apskritai terapinio plano reparants aukščiau. Mažai patirties tokio prašymo nėra, ir metodai naudojant šias narkotikų otorinolaringologijos laukia savo mokslinių tyrimų, bet mes jau galime rekomenduoti tam tikrų anabolinių steroidų, nesteroidiniais anabolinių steroidų ir vitaminų iš plastiko mainais už atstatomuosius, regeneracinius procesus suderinimo pooperaciniu laikotarpiu operacijų naudoti ne tik šalutinėse sinusų, bet ir kitų ENT organų. Pavyzdžiui, skysto parafino, kuris yra impregnuota su "gaymoritnye" tamponų tamponada sinuso po chirurginės intervencijos, gali būti įtraukta į natrio deoxyribonucleate proporcingai arba derinat 1:20 (5:10), - vaistus su ryškus restoratyvinę, ir regeneracinių savybių.

Tokiu būdu, natrio deoxyribonucleate turi imunomoduliatoriais, priešuždegiminių, restoratyvinę, ir regeneracijos savybes. Jis aktyvuoja antivirusinių, priešgrybelinių ir antimikrobinio atsparumo tuo ląstelių ir humoralinį lygiu. Reguliuoja kraujodaros, normalizuoja leukocitų, granulocitų, phagocytes, limfocitų ir trombocitų skaičių. Jis stimuliuoja restoratyvinę procesai žaizdų atstato gleivinės struktūrą viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto, palengvina prigijimą autografts (visų pirma nosies gleivinės sklendę, pateikti į iš viršutinio žandikaulio sinuso dugno, ir ausies būgnelio al.). Pašalinus tampono nuo viršutinio žandikaulio sinuso (arba iš nosies ertmę po to, kai pertvara operacijas) šis preparatas gali būti vartojamas į sinuso po plovimo ir nusausinti skalbimo skysčio mišinyje su karotolin po 5 lašų preparato per 5 ml karotolin santykis per parą 7 dienas. Vietoj karotolin gali naudoti erškėtuogių aliejaus arba kukurūzų aliejus su šaltalankių po 1 ml šaltalankių aliejumi santykiu 5 ml kukurūzų aliejaus.

Kitą narkotikų - derinat - išleistas sprendimų vietiniam ir vidaus naudojimui, labai patogu jį naudoti kaip mišinio su vazelino ar kito spirituoto aliejaus tamponams arba taikymo impregnavimo grynos formos ar mišinyje su karotolin, erškėtuogių aliejaus, šaltalankių pooperaciniu.

Audinių specifiniai regeneracijos proceso stimuliatoriai yra vaistai su skirtingais veikimo mechanizmais, jungiami į pogrupius pasirinktu veiksmu tam tikroje audinio ar organų sistemoje.

Labai svarbu, kad stimuliuotų restoratyvinę procesai žaizdos yra plastikinių veiksmų vitaminai (alfakalcidolio, askorbo rūgšties, benfotiamine, beta-karoteno, vitamino E, retinolio, ir tt). Jų naudojimas (vietinis ir bendras) reikšmingai veikia reparatyvius procesus ir turi būti privalomai atliekamas po operacijos per 10-14 dienų.

Grįžtant prie viršutinės smegenų tamponados, pastebime kai kurias jo savybes. Prieš tamponada turi būti pasiektas galutinis hemostazę visi esami metodai (kaulų švino antspaudas laivas, kiuretažas kraujavimas patologinių audinių lazerokoagulyatsii laivą). Taikymas epinefrino suteikia tik laikiną poveikį kraujagyslių susitraukimo kuris įvyksta po priešingą poveikį - Dėl išsiplėtimo indo etapą. Prieš patartina tamponada į sinuso užpildyti atitinkamą antibiotiko, tegul jis hidrokortizono 5-10 lašų emulsija 1 ml karotolin deoxyribonucleat mišinio tirpalu, o po ertmės suformuota masė kontrolės išsikeroti palei Bays sinuso. Po sinuso nustatyti kelis mažus 2-3 hemostatinės kempine ar kempinių (1x1 cm) "Alvostaz" naudojamų odontologijoje gydyti alveolitas. "Alvostaz" - sudėtinis kempinė sudaro eugenolio, timolis, kalcio fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidokaino, pikis; pagrindas yra kraujospūdžio absorbuojamos kempinės. "Alvostat" pristatė uždegiminių ertmės, greitai malšina skausmą ir skatina gijimą per trumpiausią laiką. Po kempinės įvedimo, sinusas yra įtemptas. Tamponu mirkomi atitinkamų sprendimų (kaip minėta pirmiau), asistentas turi orą, o chirurgas palaipsniui įdėkite jį į akordeono forma, iš tolimiausių kampų sinusų, kad, kai jūs jį pašalinti prieš mineable dalis nebuvo toje trinkelėmis dalis, kuri bus nuimti paskutiniame poste. Su gera hemostazę stora tamponada yra atmetamos, tamponu dedamas laisvai, bet taip, kad jis užpildytų visą tūrį sinuso. Pabaiga tamponas išėjimo į dirbtinio "langas" į apatinę šnervę, tada apskritai nosies ištrauka ir išorėje, nustatant jį į šnervės medvilnės marlės saito diržas ir tvarsčiu. Svarbus žingsnis šalinant tamponą iš sinusų į nosies ertmę yra draudimo atvartu gulėti ant slenksčio išlyginti. Nenukristų dangtelį, nosį prispaudžiant pagrindinės kaulų šiurkštumo švelniai, lėtai traukite tamponą į nosies ertmę ir išorėje. Pašalinus fiksatoriaus fiksaciją, negalima pagaminti tampono. Tuo tamponada patikrinti atvartu poziciją pabaigoje ir, jei reikia, jis atsitiesė ir nustato slėgio trinkelėmis viršuje. Tamponas nuimamas po 48 valandų. Kad ji yra lengvai slydo per dirbtinio ventiliacijos žiūri taip, kad kraštai buvo sklandžiai ir be šerpetų, kurio tvirtai laikosi lengvai tinklelius gavybos metu formavimuisi. 6. Siuvimo žaizdą ant burnos išvakarėse - procedūra yra neprivaloma ir priklauso nuo chirurgo pageidavimus. Po 3-4 val. Tvirtai pritvirtinkite teisingai išlygintus žaizdos kraštus. Kai kurie autoriai rekomenduoja sukrauti ant burnos mažas marlės ritinio skyrimo sistemos taikymo taisykles žaizdos, kuris pašalinamas po 2-3 valandas kraštus prieangio žaizdos. The praktikuojama anksčiau gniuždymo tvarstį ant šunų duobės srityje, neva užkirsti kelią patinimas skruostų yra taikoma vis mažiau ir mažiau, nes jos nemokumo.

Paciento valdymas pooperaciniu laikotarpiu. Maistas iki kitos dienos nėra įtraukta. Galima vartoti šaltai saldintą ir parūgštinę citrinų arbatą nedidelį kiekį (0,2-0,3 l iki kito ryto). Dėl skausmo yra skiriami injekciniai analgetikai. Be to, pacientui paskirti tinkamą antibiotiką, difenhidraminą, raminančią priemonę pagal indikacijas. Režimas - miegoti iki kito ryto. Pašalinus tamponas sinuso plaunamas šiltu steriliu izotoniniu tirpalu arba Furacilinum, ir, priklausomai nuo jo būklės toliau įvedimo į jį per kelias dienas sudėtinių produktų, kurių sudėtyje yra reparants, antibiotikai, riebaluose tirpi vitaminų. Paprastai tokiu intensyvaus gydymo pasveiksta per 2 savaites, ir pacientas gali būti išleidžiamos iš ligoninės iki abulatornoe stebėjimo 3-5 dienas po operacijos.

Operacija Kretschman-Denker

Ši operacija pirmą kartą buvo pasiūlyta A. Denkerio 1903 m., Vėliau 1919 m. Ją pagerino G. Krechman, pratęsdamas pjūvį ant viršutinės lūpos kulkšnies.

Indikacijos, kontraindikacijos, priešoperacinis paruošimas, anestezija yra tokios pat kaip ir Caldwell-Luke operacijos. Su šia chirurgija galite pasiekti nasofarminį, pavyzdžiui, pašalinti kaukolės pagrindo fibroidus. Pasak V.V.Shapurova (1946), tai veiklos būdas turi ir kitą tikslą: platus atidarymas viršutinio žandikaulio sinuso į rezekcija marža Piriform sinusų sąlygomis depresija minkštuosiuose audiniuose skruosto sinuso, todėl dėl savo dalinio ar visiško išnykimo, todėl žinoma, radikaliai išgydyti likusį kosmetinį veido trūkumą. Iš įrankių rinkinio yra didelis poreikis kaulų žnyplėms. Ši operacija, kaip ir ankstesnė, apima kelis etapus:

1. pjūvis prailgintas 1 cm virš viršutinės lūpos kamštelių;
2. atsidurkite kriaušės formos atidarymą ir atskirkite minkštus audinius su periosteumi iš priekinės nosies šoninės sienelės ir iš viršutinės smegenų priekinės sienelės;
3. kaltai ar kaulų kakliukai pašalina kriaušės formos apertūros kraštą, viršutinės smegenų priekinės sienelės dalį ir nosies šoninės sienelės dalį, esančią už prastesnio nosies apvalkalo; po to, kai pakankamai atidaroma viršutinė sinusė per priekinį vidurinį kampą, atliekami visi kiti etapai, kaip operacija "Caldwell-Luke".

Šiuo metodu sunku pasiekti tiesioginį matomumą viršutinės smegenų sinusinės dalies kaklelį, naudojant priekinį atšvaitą, todėl vaizdo filtravimo optika gali būti naudojama vaizdo ekrane; Remiantis šia technika, taip pat galima atlikti sinusinį auditą endoskopiniu metodu.

"Canfeld-Navigator" operacija suteikia intranazalinį viršutinės sinezos atidarymo būdą. Šis metodas yra sukurta ir kitų rašytojų daug, bet per pastaruosius metus jis negavo platų pripažinimą dėl riboto viršutinio žandikaulio sinuso, aukštos kraujavimo ir daugeliu atvejų reikia Resekować iš prastesnės Turbinate priekyje.

Anestezija - taikymas srities šoninėje sienelėje ir apatinės nosies kanalo srityje, infiltracinė anestezija toje pačioje srityje. Smegenų atidarymas atliekamas per šoninę nosies sienelę žemojo nosies kanalo lygyje. Esant šiuolaikinėms priemonėms, šią operaciją galima atlikti vaizdo chirurginiu metodu su minimaliu atidarymu ir nedidelių patologinių pokyčių viršutinės sinezos sąlygomis.