Ciklinis vemimo sindromas

Ciklinis vėmimas sindromas (CVS), - lėtinė funkcinis sutrikimas nežinomos etiologijos būdingas pasikartojančių atakų intensyvaus pykinimas, vėmimas, pilvo ir kartais galvos skausmas, arba migrena. Patologiją pirmą kartą aprašė pediatras Samuelas Gee 1882 m. Yra pasiūlymų, kad Charlesas Darvinas nukentėjo nuo sindromo [Hayman, J. A (2009). "Persvarstyta Darvino liga".

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Perspektyvinis tyrimas parodė, kad ligos paplitimas yra 3: 100 000.

Sindromas paprastai vystosi vaikystėje, paprastai nuo 3 iki 7 metų amžiaus (statistikos duomenimis, 2% mokyklinio amžiaus vaikų serga CVS), kartais paauglystėje ir suaugusiems.

Dažniausiai ši patologija veikia moterų, o ne vyrams, santykiu 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys ciklinio vėmimo sindromas

Tiksli ciklinio vėmimo sindromo priežastis nežinoma. Nors pykinimas ir vėmimas yra pagrindiniai šio sindromo požymiai, mokslininkai mano, kad sutrikimo simptomai išsivysto dėl įprastos smegenų ir žarnų sąveikos sutrikimų (žarnyno smegenų sutrikimas).

[9], [10], [11], [12], [13]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai ciklinis vėmimas sindromo yra laikomas centrinės reguliavimo pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies, migrenos, hormoninių pokyčių organizme pažeidimas.

Specialios sąlygos ar įvykiai, galintys sukelti ciklinį vėmimo epizodą:

• Pavyzdžiui, vaikai laukia emocinio streso, nerimo ar panikos priepuolių - laukia mokyklos egzaminų ar svarbių įvykių (gimtadienių, atostogų, kelionių) šeiminių konfliktų.
• Infekcijos (sinusitas, kvėpavimo takų infekcijos, gripas).
• Tam tikri maisto produktai (šokoladas ar sūris), priedai (kofeinas, nitritai, kurie dažniausiai randami dešros, pavyzdžiui, karšto šunų, natrio glutamatas).
• Karštas oras
• Menstruaciniai periodai.
• Jūrų liga.
• Persivalgymas prieš miegą, pasninkavimas.
• Fizinis išsekimas arba per didelis fizinis aktyvumas.
• Miego trūkumas
• Sleeping in transport.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Ciklininio vėmimo sindromo patogenezė yra daugiafaktorinis, apimantis genetinius, vegetatyvinius, centrinius ir aplinkos veiksnius.

Šie tyrimai rodo stiprų genetinį komponentą vaikams, sergantiems CVS, mitochondrijų heteroplazmų požymius ir kitus susijusius sutrikimus (pvz., Migreną ir lėtinio nuovargio sindromą). Kitos teorijos rodo vegetacinę disfunkciją, simpatinį hiperaktyvumą ir, galbūt, dalyvavimą kortikotropino atpalaiduojančio faktoriaus (CRF) sintezės sutrikimo patogenezėje.

Daugeliu atvejų kraujo ir šlapimo tyrimai atskleidžia energijos metabolizmo sutrikimo požymius. Daugeliu atvejų nustatomos mitochondrijų DNR mutacijos.

[19], [20], [21], [22],

Simptomai ciklinio vėmimo sindromas

Kai kuriems pacientams pastebėti predvesniki prieš išpuolį: Įvadinis dalis, intensyvus pykinimas ir blyškumas, padidėjęs jautrumas šviesai, kvapų ir garsų, aukštas kraujospūdis ir temperatūra, raumenų skausmai ir nuovargis, daug deginimas skausmas išilgai stuburo, rankų ir kojų jausmas. Kai kurie pacientai išreiškia stiprų norą plaukti šiltu ar šaltu vandeniu. Dauguma žmonių gali nustatyti, kad trigerius provokuosiančius ciklinio vėmimas sindromo priepuolis.

Ciklininio vėmimo sindromo požymiai yra:

• Intensyvūs vėmimo ir pykinimo išpuoliai dažniau pasireiškia 3 kartus per savaitę;
• Asimptominių intervalų ar intervalų, kurių lengvi simptomai trunka nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių, buvimas.
• Pasikartojančias ciklų buvimas (skirtingų trukmė) su intensyvaus / ūmaus pykinimas, vėmimas, su arba be, su arba be didelio skausmo, su laikotarpiams simptomams ir vėlesnių palaipsniui didinti ciklinis vėmimas sindromo simptomų, kol jie pasiekia maksimalų (smailės intensyvumas).
• Keturis kartus vemiate karščio metu;
• Išbandyti vėmimo etiologiją neįmanoma nustatyti;
• Nutraukimas medžiagų apykaitos sutrikimams, virškinamojo trakto ligoms ar centrinei nervų sistemai.

Papildomos charakteristikos: ciklinio vėmimas sindromo, taip pat gali būti pilvo skausmas, vėmimas tulžies, galvos skausmai ir migrenos priepuolių, diskomfortą, kai juda, hiperestezija šviesai ir triukšmo, karščiavimas, šviesiai odai.

Vėmimas ir pykinimas gali atsirasti nuo šešių iki dvylikos kartų per valandą, epizodas gali trukti nuo kelių valandų iki trijų savaičių, o kai kuriais atvejais - mėnesiais.

Ciklininis vemiate sindromas vaikams

Ciklinio vėmimo sindromas yra būdinga vaikų liga. Ataka gali išprovokuoti stresą, emocinę nelaimę žiūrėti TV laidą. Šios ligos gydymo metu būtina pasitarti su pediatru ar gastroenterologu.

Kadangi vaikų ciklinio vėmimo sindromas yra šiek tiek ištirta liga, tėvai turėtų registruoti visus požymius, ypač traukulių dažnį ir dažnumą. Būtina užfiksuoti apetito pokyčius, mitybą, nerimo ir streso dienas. Be to, gydytojas turi pateikti visą vaistų ir vitaminų, kuriuos vaikas vartojo, sąrašą.

Namuose vaikas turi būti patogioje ir ramią aplinką, turinčią įprastą dienos režimą ir pilną miegą.

[23], [24], [25], [26]

Etapai

Sąlygiškai ciklinio vėmimo sindromo vystymą galima suskirstyti į keturis etapus.

1. Pirmuoju atveju yra skirtingo intensyvumo pykinimas ir noras vemti.
2. Antrasis etapas būdingas tiesiogiai vemiant.
3. Trečiasis etapas yra likutinis arba atkūrimo laikotarpis. Šiame etape pacientas pamažu atgauna apetitą, aktyvumas didėja, odos spalva tampa natūrali.
4. Ketvirtasis etapas yra visiškas atkūrimas.

[27]

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkūs vėmimo pasunkėjimai sukelia tokių komplikacijų kaip dehidracija, todėl gali prireikti hospitalizacijos. Taip pat mažo rūgštingumo vomitus gali pažeisti stemplės, kad gali sukelti kraujavimo (Mallory-Weiss sindromas), ėduonies, gastritas ir ezofagito vystymąsi pamušalas.

Kūdikiams, vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema yra didesnė dehidratacijos rizika. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šiuos požymius, kurie gali reikšti dehidrataciją vaikams:

• burnos sausumas ir liežuvis;
• ašarų nebuvimas verksiant;
• neįprastas kaprizingas elgesys ar mieguistumas;
• nuskendusios akys ar skruostai;
• karščiavimas

Jei iškiltų šie simptomai, nedelsdami paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu:

• stiprus troškulys;
• tamsios šlapimo spalvos išvaizda;
• retas šlapinimasis;
• mieguistumas, galvos svaigimas, alpimas.

[28], [29], [30]

Diagnostika ciklinio vėmimo sindromas

Ciklinis vėmimo sindromas yra sunkiai diagnozuota liga. Nėra patikimų analizių ir diagnostinių tyrimų, galinčių patvirtinti tokią diagnozę. Patikrinti ligą galima tik pašalinus visas kitas priežastis, kurios gali išprovokuoti vėmimo priepuolį.

Papildomų studijų skaičius yra tiesiogiai proporcingas simptomų pobūdžiui. Gydytojas gali skirti fibroendoskopiją, kompiuterinę tomografiją, pilvo ertmės ultragarsą.

Norint nustatyti, ar dėl cikliško vėmimo skydliaukės disfunkcijos priežastis ar kitų medžiagų apykaitos sutrikimų reikia atlikti laboratorinius kraujo tyrimus.

Norėdami pašalinti smegenų ir kitų nervų sistemos sutrikimų neoplazmą, reikės atlikti galvos MR.

[31], [32], [33]

Gydymas ciklinio vėmimo sindromas

Šios ligos gydymas remiasi patirtimi ir stebėjimais (ty empiriniais duomenimis). Konkretūs gydymo metodai turėtų būti pritaikyti kiekvienu atskiru atveju.

Terapijos tikslas yra sumažinti simptomų intensyvumą ir išvengti tolesnių recidyvų.

Prieš gydymo pradžią būtina pasikonsultuoti su psichologu, psichoneurologu ir neurologu. Specialistai padės tiksliai diagnozuoti, kad tinkamai nustatytų gydymą. Visų pirma būtina laikytis tam tikros dietos ir neleisti naudoti rūkytų ir riebių maisto produktų, saldus gazuotų, karštų ir alkoholinių gėrimų.

Terapijos tikslas prodromo stadijoje yra sustabdyti atakos progresavimą. Vaistų vartojimas ankstyvoje stadijoje gali sustabdyti tolesnį epizodo vystymąsi. Tačiau žmonės ne visada turi laiko sustabdyti šio etapo išpuolį, nes tai dažnai prasideda ryte, kai pacientas ką tik pažadino. Gydytojai rekomenduoja šiuos vaistus vaikams ir suaugusiems:

• Ondansetronas (Zofranas) arba lorazepamas (Ativanas).
• Ibuprofenas yra pilvo skausmas.
• Ranitidinas (Zantacas), lansoprazolas (Prevacidas) arba omeprazolas (Prilosec, Zegerid), skirtas skrandžio rūgštingumui kontroliuoti.
• Sumatriptanas (Imitrexas), gaunamas iš nosies purškalo, injekcijų ar tablečių, kurios ištirpsta po liežuviu, - siekiant sušvelninti migrenos priepuolį.

Gydymas vėmimo fazėje. Kai pasireiškia vėmimas, patariama, kad asmuo liktų lovoje. Jei vėmimas yra stiprus, geriau paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Gastroenterologai gali rekomenduoti vaikams ir suaugusiems:

• vaistai skausmui, pykinimas, sumažėjęs skrandžio rūgštingumas, nerimas, migrena, vaistai nuo dehidratacijos.

Kartais ji gali būti skiriamas stiprus vėmimą narkotikų, tokių kaip ondansetrono (Zofran) ar granisetrono (Kytril), dronabinolio (Marinol), kuris užkirsti kelią ir sumažinti išpuolio sunkumą.

Gydymas atsigavimo stadijoje. Labai svarbu išlaikyti tinkamą mitybą atkūrimo metu. Gausus gėrimas padės pakeisti prarastas elektrolitas. Jums gali prireikti nustatyti lašintuvą.

Gydymas IV fazėje. Šiame etape narkotikai gali būti naudojami siekiant išvengti arba sumažinti vėžio epizodus ateityje. Gali tekti kasdien vartoti vaistus nuo 1 iki 2 mėnesių. Toliau nurodyti vaistiniai preparatai vaikams ir suaugusiesiems gali būti skirti, siekiant išvengti ciklinio vėmimo sindromo ciklinių epizodų, taip sumažinant jų sunkumą ir dažnumą:

• Amitriptilinas (elavil).
• Propranololis (anaprilinas).
• Tsiprogeptadin (Periactin).

Naujausi tyrimai parodė, kad kofermento Q10 ir L-karnitino veiksmingumas apsaugo nuo vėmimo. Abi yra natūralios medžiagos, parduodamos be recepto. Koenzimas Q10 dalyvauja energijos gamybos procesuose, o L-karnitinas - riebalų transportavime ir metabolizme. Kai kuriais atvejais vėmimas tampa vis retesnis arba visai išnyksta. Vienas tyrimas parodė, kad jų poveikis yra sinergetinis (galingesnis) kartu su amitriptilinu. Šių vaistų šalutinis poveikis yra retas ir paprastai nereikšmingas; L-karnitinas gali sukelti pykinimą ir viduriavimą.

Kitos, ne mažiau svarbios gydymo rekomendacijos:

• Miegas yra būtinas, kai pakeliama galva ant aukšto pagalvės
• Draudžiama dėvėti pernelyg griežtus ir storus drabužius,
• Būtina užsiimti sunkiais fiziniais pratimais, kurie provokuoja spaudos spaudimą.
• Jei yra ciklinio vėmimo auka, vaikas privalo turėti tėvų buvimą, kad suteiktų reikiamą pagalbą.

Prevencija

Beveik visi pacientai, kurie serga ciklinio vėmimo sindromu, puikiai žino, kas tiksliai gali sukelti išpuolį. Jei jie atsitinka dažniau nei kartą per mėnesį arba reikalaujama gydymo ligoninėje, gydantis gydytojas gali skirti profilaktinį vaistų kompleksą.

Taip pat naudinga bendrajai paciento būklei - tai visiškai miegas, stresinių situacijų nebuvimas, tam tikrų maisto produktų, pvz., Sūrio ir šokolado, pašalinimas, rekomenduojama truputį maistą mažose porcijose.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognozė

Mirtingumas yra šios ligos rezultatas yra mažas. Sunkiais atvejais skysčių netekimas gali sukelti elektrolitų pusiausvyrą ir gali kelti pavojų gyvybei. Su tinkama medicinine intervencija sindromas yra palankus.

Ciklinis vėmimo sindromas yra liga, kurią gydo gydytojas. Po pirmųjų simptomų būtina kreiptis į gydytoją, pediatriją, jei jis susijęs su vaikais arba gastroenterologu.

[40], [41], [42]