Ciklinio vėmimo sindromas

Ciklinio vėmimo sindromas (VVS) yra lėtinis funkcinis sutrikimas, kurio etiologija nežinoma, kuriam būdingi pasikartojantys stipraus pykinimo, vėmimo, kartais pilvo ir galvos skausmų ar migrenos priepuoliai. Patologiją pirmą kartą aprašė pediatras Samuelis Gee 1882 m. Yra nuomonių, kad šiuo sindromu sirgo ir Charlesas Darwinas [Hayman, J. A (2009). „Darwino ligos apžvalga“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Perspektyvinis tyrimas parodė, kad ligos paplitimas yra 3:100 000.

Sindromas dažniausiai išsivysto vaikystėje, dažniausiai nuo 3 iki 7 metų amžiaus (pagal statistiką, 2 % mokyklinio amžiaus vaikų kenčia nuo CVS), kartais paauglystėje ir suaugusiesiems.

Dažniau nei vyrai moterys kenčia nuo šios patologijos, santykiu 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys ciklinio vėmimo sindromas

Tiksli ciklinio vėmimo sindromo priežastis nežinoma. Nors pykinimas ir vėmimas yra pagrindiniai sindromo simptomai, mokslininkai mano, kad sutrikimo simptomai atsiranda dėl sutrikusios normalios komunikacijos tarp smegenų ir žarnyno (žarnyno ir smegenų sutrikimas).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Ciklinio vėmimo sindromo rizikos veiksniai yra centrinės hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies reguliacijos sutrikimai, migrena ir hormoniniai pokyčiai organizme.

Ypatingos sąlygos ar įvykiai, galintys sukelti ciklinio vėmimo epizodą:

• Emocinis stresas, nerimas ar panikos priepuoliai, pavyzdžiui, vaikams – laukimas mokyklinių egzaminų ar svarbių įvykių (gimtadienių, švenčių, kelionių), šeimos konfliktų.
• Infekcijos (gripas, sinusitas, kvėpavimo takų infekcijos).
• Tam tikri maisto produktai (šokoladas ar sūris), priedai (kofeinas, nitritai, kurie dažniausiai randami perdirbtoje mėsoje, pavyzdžiui, dešrainiuose, mononatrio glutamatas).
• Karštas oras.
• Menstruacijos.
• Jūros liga.
• Persivalgymas prieš miegą, badavimas.
• Fizinis išsekimas arba per didelis fizinis aktyvumas.
• Miego trūkumas.
• Judesio liga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ciklinio vėmimo sindromo patogenezė yra daugiafaktorinė, dalyvaujant genetiniams, vegetatyviniams, centriniams ir aplinkos veiksniams.

Įrodymai rodo stiprų genetinį komponentą vaikams, sergantiems ŠKS, mitochondrijų heteroplazmijos požymius ir kitus susijusius sutrikimus (pvz., migreną ir lėtinio nuovargio sindromą). Kitos teorijos apima autonominės nervų sistemos disfunkciją, simpatinę hiperreaktyvumą ir galimą kortikotropiną išlaisvinančio faktoriaus (CRF) sintezės defektų dalyvavimą patogenezėje.

Daugeliu atvejų kraujo ir šlapimo tyrimai atskleidžia energijos apykaitos sutrikimų požymius. Dažniausiai aptinkamos mitochondrijų DNR mutacijos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai ciklinio vėmimo sindromas

Kai kurie pacientai pastebi įspėjamuosius požymius dar prieš prasidedant priepuoliui: prodromą, stiprų pykinimą ir blyškumą, padidėjusį jautrumą šviesai, kvapams ir garsams, padidėjusį kraujospūdį ir temperatūrą, raumenų skausmą ir nuovargį, deginimo pojūtį stubure, rankose ir kojose. Kai kurie pacientai išreiškia stiprų norą maudytis šiltame arba šaltame vandenyje. Dauguma žmonių gali nustatyti veiksnius, kurie išprovokuoja ciklinio vėmimo sindromo priepuolį.

Ciklinio vėmimo sindromo būdingi simptomai yra šie:

• Intensyvūs vėmimo ir pykinimo priepuoliai pasireiškia daugiau nei 3 kartus per savaitę;
• Besimptomių intervalų arba intervalų su lengvais simptomais, trunkančių nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių, buvimas.
• Pasikartojantys (įvairios trukmės) intensyvaus/ūminio pykinimo periodai su vėmimu arba be jo, su stipriu skausmu arba be jo, su simptomų palengvėjimo periodais, o vėliau laipsniškai didėjantys ciklinio vėmimo sindromo požymiai, kol jie pasiekia maksimumą (didžiausią intensyvumą).
• Vėmimas keturis kartus piko metu;
• Tyrimo metu neįmanoma nustatyti vėmimo etiologijos;
• Metabolizmo sutrikimų, virškinimo trakto ar centrinės nervų sistemos ligų pašalinimas.

Papildomi ciklinio vėmimo sindromo požymiai taip pat gali būti pilvo skausmas, vėmimas su tulžimi, galvos ir migrenos priepuoliai, diskomfortas judant, hiperestezija šviesai ir triukšmui, karščiavimas ir blyški oda.

Vėmimo ir pykinimo priepuoliai gali pasireikšti nuo šešių iki dvylikos kartų per valandą, o epizodas gali trukti nuo kelių valandų iki trijų savaičių, o kai kuriais atvejais – ir mėnesius.

Ciklinio vėmimo sindromas vaikams

Ciklinio vėmimo sindromas yra tipiška vaikų liga. Priepuolį gali išprovokuoti stresas, emociniai išgyvenimai žiūrint televizijos laidą. Ligos gydymo metu būtina konsultuotis su pediatru arba gastroenterologu.

Kadangi ciklinis vėmimo sindromas vaikams yra mažai ištirta liga, tėvai turėtų užfiksuoti visus požymius, ypač priepuolių dažnumą ir dažnumą. Reikėtų užfiksuoti apetito, mitybos pokyčius, nerimo ir streso dienas. Gydytojui taip pat turėtų būti pateiktas visas vaiko vartojamų vaistų ir vitaminų sąrašas.

Namuose vaikas turėtų būti patogioje ir ramioje aplinkoje, jam būdinga įprasta dienos rutina ir pakankamas miegas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etapai

Paprastai ciklinio vėmimo sindromo vystymąsi galima suskirstyti į 4 fazes.

1. Pirmuoju atveju pasireiškia įvairaus intensyvumo pykinimas su noru vemti.
2. Antrajam etapui būdingas pats vėmimas.
3. Trečiasis etapas yra likęs arba atsigavimo laikotarpis. Šiame etape pacientas palaipsniui atgauna apetitą, padidėja aktyvumas, o odos spalva įgauna natūralią išvaizdą.
4. Ketvirtasis etapas – visiškas atsigavimas.

[ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Stiprūs vėmimo priepuoliai sukelia komplikacijų, tokių kaip dehidratacija – gali prireikti hospitalizacijos. Taip pat mažas vėmimo rūgštingumas gali pažeisti stemplės gleivinę, o tai gali išprovokuoti kraujavimą (Mallory-Weiss sindromas), kariesą, gastritą ir ezofagitą.

Kūdikiams, vaikams, vyresnio amžiaus suaugusiesiems ir žmonėms su nusilpusia imunine sistema yra didesnė dehidratacijos rizika. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šiuos požymius, kurie gali rodyti vaikų dehidrataciją:

• burnos ir liežuvio sausumas;
• ašarų nebuvimas verkiant;
• neįprastas nuotaikos sutrikimas ar mieguistumas;
• įdubusios akys ar skruostai;
• karščiavimas.

Nedelsdami kreipkitės į skubią medicinos pagalbą, jei pasireiškė kuris nors iš šių simptomų:

• stiprus troškulys;
• tamsaus šlapimo išvaizda;
• retas šlapinimasis;
• letargija, galvos svaigimas, alpimas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika ciklinio vėmimo sindromas

Ciklinio vėmimo sindromas yra gana sunkiai diagnozuojama liga. Nėra patikimų tyrimų ar diagnostinių tyrimų, kurie galėtų patvirtinti tokią diagnozę. Ligą galima patvirtinti tik atmetus visas kitas priežastis, galinčias išprovokuoti vėmimo priepuolį.

Papildomų tyrimų skaičius yra tiesiogiai proporcingas simptomų pobūdžiui. Gydytojas gali skirti fibroendoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir pilvo ertmės ultragarsą.

Norint nustatyti, ar ciklinį vėmimą sukelia skydliaukės disfunkcija ar kitos medžiagų apykaitos ligos, skiriami laboratoriniai kraujo tyrimai.

Norint atmesti smegenų auglius ir kitus nervų sistemos sutrikimus, reikės atlikti galvos MRT.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gydymas ciklinio vėmimo sindromas

Šios ligos gydymas grindžiamas patirtimi ir stebėjimais (t. y. empiriniu). Konkretūs gydymo metodai turi būti pritaikyti kiekvienam individualiam atvejui.

Terapijos tikslas – sumažinti simptomų intensyvumą ir užkirsti kelią tolesniam ligos atsinaujinimui.

Prieš pradedant gydymą, būtina pasikonsultuoti su psichologu, psichoneurologu ir neuropatologu. Specialistai padės nustatyti tikslią diagnozę, kad būtų paskirtas tinkamas gydymas. Visų pirma, būtina laikytis tam tikros dietos ir neįtraukti rūkytų ir riebių maisto produktų, saldžių gazuotų, karštų ir alkoholinių gėrimų vartojimo.

Prodrominės stadijos terapijos tikslas – sustabdyti priepuolio progresavimą. Vaistų vartojimas ankstyvoje stadijoje gali sustabdyti tolesnį epizodo vystymąsi. Tačiau žmonės ne visada turi laiko sustabdyti priepuolį šiame etape, nes jis dažnai prasideda ryte, vos pacientui pabudus. Gydytojai rekomenduoja šiuos vaistus tiek vaikams, tiek suaugusiesiems:

• Ondansetronas (Zofranas) arba lorazepamas (Ativanas).
• Ibuprofenas nuo skrandžio skausmo.
• Ranitidinas (Zantac), lansoprazolas (Prevacid) arba omeprazolas (Prilosec, Zegerid) skrandžio rūgštims kontroliuoti.
• Sumatriptanas (Imitrex) kaip nosies purškalas, injekcija arba tabletė, kuri ištirpsta po liežuviu, siekiant palengvinti migrenos priepuolius.

Gydymas vėmimo fazėje. Prasidėjus vėmimui, žmogui patartina likti lovoje. Jei vėmimas stiprus, geriau kviesti greitąją pagalbą. Gastroenterologai gali rekomenduoti tiek vaikams, tiek suaugusiesiems:

• Vaistai nuo skausmo, pykinimo, skrandžio rūgštingumą mažinančių vaistų, nerimo, migrenos, vaistų nuo dehidratacijos.

Kartais, siekiant išvengti priepuolio ir sumažinti jo sunkumą, gali būti skiriami stiprūs vaistai nuo vėmimo, tokie kaip ondansetronas (Zofranas) arba granisetronas (Kytrilas), dronabinolis (Marinolis).

Gydymas atsigavimo fazėje. Atsigavimo fazės metu labai svarbu tinkamai maitintis. Geriant daug skysčių, galima atkurti prarastus elektrolitus. Gali prireikti intraveninių lašų.

IV fazės gydymas: šio etapo metu vaistai gali būti vartojami siekiant išvengti arba palengvinti būsimus vėmimo epizodus. Vaistus gali tekti vartoti kasdien 1–2 mėnesius. Šie vaistai gali būti skiriami tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, siekiant išvengti ciklinių vėmimo sindromo epizodų, sumažinti jų sunkumą ir dažnį:

• Amitriptilinas (Elavilis).
• Propranololis (anaprilinas).
• Ciproheptadinas (periaktinas).

Naujausi tyrimai parodė kofermento Q10 ir L-karnitino veiksmingumą užkertant kelią vėmimui. Abi yra natūralios medžiagos, parduodamos be recepto. Kofermentas Q10 dalyvauja energijos gamyboje, o L-karnitinas – riebalų transportavime ir metabolizme. Kai kuriais atvejais vėmimas tampa retesnis arba visiškai išnyksta. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad jų poveikis yra sinerginis (stipresnis), kai jie derinami su amitriptilinu. Šių vaistų šalutinis poveikis yra retas ir dažniausiai lengvas; L-karnitinas gali sukelti pykinimą ir viduriavimą.

Kitos vienodai svarbios gydymo rekomendacijos:

• Reikia miegoti pakelta galva ant aukštos pagalvės,
• Draudžiama dėvėti pernelyg aptemptus ir varžančius drabužius,
• Būtina atlikti nesunkius fizinius pratimus, kurie provokuoja pilvo įtampą.
• Jei vaikui ištinka ciklinio vėmimo priepuolis, tėvai turi būti šalia, kad suteiktų reikiamą pagalbą.

Prevencija

Beveik visi pacientai, kenčiantys nuo ciklinio vėmimo sindromo, labai gerai žino, kas tiksliai gali išprovokuoti priepuolį. Jei tokie priepuoliai kartojasi dažniau nei kartą per mėnesį arba jiems reikalingas gydymas ligoninėje, gydantis gydytojas gali skirti profilaktinį vaistų kompleksą.

Taip pat rekomenduojamas geras nakties miegas, stresinių situacijų nebuvimas, tam tikrų maisto produktų, tokių kaip sūris ir šokoladas, neįtraukimas ir dalinis maistas mažomis porcijomis turės teigiamą poveikį bendrai paciento būklei.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognozė

Mirtingumas nuo šios ligos yra mažas. Sunkiais atvejais skysčių netekimas gali sukelti elektrolitų disbalansą ir būti pavojingas gyvybei. Tinkamai gydant, sindromo prognozė yra palanki.

Ciklinis vėmimo sindromas yra liga, kurią turėtų gydyti gydytojas. Pirmuosius simptomus turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu, pediatru, jei tai susiję su vaikais, arba gastroenterologu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]