Cistitas su krauju: priežastys, simptomai, diagnozė

Šlapimo pūslės uždegimui būdingas dažnas ir skausmingas noras šlapintis. Kartais galima stebėti cistitą su krauju, kuris atsiranda šlapinimosi pabaigoje arba tiesiog yra šlapime, nusidažydamas rausvu arba rausvu atspalviu. Pirmuoju atveju kalbame apie ūminį cistitą, o antruoju atveju – apie sudėtingesnę problemą – hemoraginį cistitą.

Epidemiologija

Remiantis statistika, cistitas su krauju dažniau pasireiškia moterims. Tai daugiausia lemia anatominės, fiziologinės ir hormoninės priežastys.

Mūsų šalyje kasmet užregistruojama keli milijonai šlapimo pūslės uždegimo atvejų. Liga bent kartą gyvenime diagnozuota 25 % moterų ir 5 % vyrų. Kas trečiam pacientui cistitas pasireiškia su recidyvais, o 10 % atvejų ūminis cistitas su krauju tampa lėtinis.

Hemoraginis cistitas dažnai nustatomas 25–30 metų vaikams ar jauniems žmonėms arba vyresnėms nei 55 metų moterims. Kraujas šlapime nustatomas daugiausia esant ūminiam ar pasikartojančiam cistitui.

Priežastys cistitas su krauju

• Tikrasis cistitas su krauju( hemoraginis) dažnai yra adenovirusinės infekcijos, kuri prasiskverbia iš kraujo į šlapimo sistemą, pasekmė.Tokia patologija diagnozuojama daugiausia vaikams, ypač berniukams.
• Kraujas šlapime gali atsirasti dėl gydymo citostatiniais vaistais, kurie žmogaus organizme paverčiami akroleinu – komponentu, dirginančiu vidines šlapimo pūslės sieneles.
• Cistitas su krauju gali būti spindulinės terapijos pasekmė.
• Kraujas moterims dažnai siejamas su mikrobinėmis infekcijomis – pavyzdžiui, kai E. coli patenka į šlaplę ir šlapimo pūslę.

Cistitas su krauju atsiranda dėl bet kokios priežasties, galinčios pažeisti šlapimo pūslės vidinę gleivinę. Šiuo atveju kraujagyslės yra atviros ir kraujas priteka į organo spindį. [ 1 ]

Didžiausia cistito su krauju rizika kyla šioms pacientų kategorijoms:

• seksualiai aktyvios moterys ir vyrai, ypač turintys daug atsitiktinių lytinių santykių;
• pacientams, naudojantiems specifinius kontracepcijos metodus, pavyzdžiui, membranas su spermicidinėmis medžiagomis;
• moterys menopauzės metu;
• pacientams, kurie ilgą laiką arba periodiškai naudoja šlapimo kateterius.

Rizikos veiksniai

Konkretūs veiksniai, prisidedantys prie kraujo atsiradimo cistito metu, gali būti šie:

• sumažėjusi šlapimo organo sienelių raumenų susitraukimo funkcija;
• svetimkūnių, tokių kaip akmenys ar smėlis, patekimas į šlaplę, kurie pažeidžia gleivinius audinius ir sukelia uždegiminį procesą;
• ilgalaikis šlapimo pūslės ištuštinimo nebuvimas, dėl kurio organe sutrinka kraujotaka;
• anatominiai šlapimo išsiskyrimo sutrikimai – pavyzdžiui, susiaurėjęs šlapimo pūslės spindis, navikiniai procesai.

Pathogenesis

Bakterinė ar virusinė infekcija gali patekti į šlapimo sistemą įvairiais būdais:

• kylantis kelias (taip pat žinomas kaip šlaplės kelias, tai yra, per šlaplę);
• hematogeninis kelias (infekcija patenka per kraują);
• Limfogeninis kelias (infekcija patenka per limfinius indus).

Moterims dažniausiai pasireiškia šlaplės infekcija, o vaikams – hematogeninė.

Svarbi mikrobinio cistito su krauju vystymosi sąlyga yra patogeninių mikroorganizmų pritraukimas prie urotelinių ląstelių ir jų vėlesnė invazija.

Urotelis gali gaminti ir išskirti mukopolisacharidinę medžiagą ant šlapimo pūslės sienelių, kuri sudaro jos vidinę apsaugą. Ši medžiaga taip pat gali atlikti antiadhezinį vaidmenį. Dėl mukopolisacharidinės apsaugos pažeidimo ar pakitimo urotelio ląstelės pritraukia infekciją: tai galima paaiškinti sutrikusia kraujotaka organe, padidėjusiu mikrobų adhezijos receptorių kiekiu. Taip pat galimi mechaniniai šlapimo pūslės pažeidimai, dėl kurių atsiveria kraujagyslės ir kraujas išsiskiria į šlapimą. [ 2 ]

Simptomai cistitas su krauju

Pirmieji cistito požymiai nepasireiškia kraujo išsiskyrimu su šlapimu. Dažniausi simptomai yra šie:

• stiprus ir staigus noras šlapintis;
• klaidingi ir dažni potraukiai;
• stiprus deginimo pojūtis šlapinimosi metu;
• stiprus noras šlapintis nedidelio šlapimo kiekio fone;
• drumstas šlapimas, pasikeitęs kvapas;
• diskomforto ir spaudimo jausmas apatinėje pilvo dalyje;
• nedidelis temperatūros padidėjimas – maždaug iki 37, rečiau – iki 38°C.

Mažiems vaikams ūminis cistitas su krauju dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymu, karščiavimu, apetito praradimu ir miego sutrikimais.

Ūminis cistito priepuolis su krauju, lydimas intoksikacijos simptomų (dažnas širdies plakimas, vėmimas, reikšmingas temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis), paprastai būdingas fibrozinei-opinei arba gangreninei ligos formai. Tokios formos dažnai išsivysto pacientams, kuriems yra akivaizdus imunodeficitas arba pielonefrito komplikacijos.

Kraujas sergant lėtiniu cistitu gali būti aptinkamas tik paūmėjimo metu. Papildomi simptomai yra bendras nerimas ir skausminga palpacija suprapubinėje srityje. [ 3 ]

Cistitas su krauju moterims

Moterims cistitas pasireiškia dažnai, o kartais net tampa lėtinis. To priežastis – savarankiškas gydymas, lengvabūdiškas požiūris į ligą, vizito pas gydytoją ignoravimas. Kitos priežastys gali būti:

• staigus imuninės sistemos susilpnėjimas;
• sėslus gyvenimo būdas, ilga sėdėjimo padėtis, ilgalaikis šlapimo susilaikymas šlapimo pūslėje;
• saldumynų, aštraus ir kepto maisto vartojimas, mažas skysčių vartojimas;
• negydomos ginekologinės problemos;
• nuolatinis stresas, lėtinis nuovargis;
• asmeninės ir intymios higienos taisyklių nesilaikymas;
• palaidas lytinis gyvenimas, neapsaugoti lytiniai santykiai.

Uždegiminio proceso išsivystymo rizika žymiai padidėja, jei moteris:

• praktikuoja kombinuotus analinius ir vaginalinius lytinius santykius;
• servetėlės po tuštinimosi ne iš priekio į galą, o atvirkščiai;
• reguliariai naudoja įklotus ar tamponus (įskaitant kasdienius) ir retai juos keičia;
• dėvi apatinius drabužius, pagamintus iš tankių sintetinių audinių;
• dažnai bando slopinti šlapinimąsi.

Moterims liga dažnai vystosi hormoninių pokyčių fone – pavyzdžiui, prasidėjus menopauzei arba nėštumo metu.

Cistitas su krauju nėštumo metu

Uždegiminis procesas nėštumo metu pasireiškia gana dažnai, ir tam yra paaiškinimas. Pirma, gimda padidėja ir spaudžia šlapimtakius bei šlapimo pūslę. Tai sutrikdo kraujotaką organuose, neleidžia tinkamai nutekėti šlapimui ir skatina bakterinės infekcijos vystymąsi. Antra, nėščios moterys patiria imuninės sistemos kokybės sumažėjimą: organizmas tai daro sąmoningai, kad gimda neatmestų kūdikio, painiodama naujus audinius su svetimkūniu. Trečia, stiprūs hormoniniai pokyčiai taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

Jei moteris anksčiau turėjo problemų su šlapimo takais, tai nėštumo metu jos greičiausiai pablogės.

Reikėtų pažymėti, kad nėščios moters cistitas su krauju reikalauja ypatingo ir rimto požiūrio. Tikėtis, kad jis „praeis pats“, ir gerti vien spanguolių sultis yra mažų mažiausiai neprotinga. Kreiptis į gydytoją turėtų būti ne tik privaloma, bet ir nedelsiant. Jei laiku nesuteikiamas kokybiškas gydymas, padidėja savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir sutrikusios kūdikio intrauterininės raidos rizika.

Kraujas sergant cistitu vaikui

Šlapimo pūslės uždegimas yra dažniausia šlapimo takų infekcija, su kuria susiduriama vaikų ir vaikų urologijos praktikoje. Liga pasireiškia įvairaus amžiaus vaikams, tačiau maždaug 4 kartus dažniau nustatoma 4–12 metų mergaitėms. Šis dažnis susijęs su mergaičių anatomija: plačia ir trumpa šlaple, arti išangės ir kt.

Kraujas šlapime gali būti stebimas izoliuotuose arba kombinuotuose uždegiminiuose procesuose (pavyzdžiui, cistouretrito, cistopielonefrito atveju).

Atliekant vaikų šlapimo skysčio bakterijų kultūrą, daugiausia kultivuojamos uropatogeninės E. coli padermės, rečiau – Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus epidermidis. Maždaug kas ketvirtu atveju bakterijų šlapime diagnostinėmis priemonėmis neaptinkama.

Ūminis cistitas vaikystėje dažniausiai baigiasi pasveikimu. Lėtinė ligos forma išsivysto esant anatominėms funkcinėms prielaidoms infekcijai plisti ir daugintis. Vaikai, sergantys lėtine forma, turėtų būti prižiūrimi urologo, reguliariai atlikti šlapimo tyrimus ir būti apžiūrimi.

Kraujas sergant cistitu vyrams

Cistitas vyrams nėra toks dažnas kaip moterims. Tačiau nedaugelis žino, kad vyrams uždegimas yra sunkesnis, pasireiškia ryškiais simptomais ir krauju šlapime. Be to, liga daugiausia susijusi su prostatos problema.

Liga gali išsivystyti po to, kai į šlapimo pūslę patenka mikrobinis patogenas Escherichia coli, kuris paprastai „gyvena“ žarnyne. Tačiau cistitas dažnai yra antrinis, nes pirmiausia uždegimas įvyksta prostatoje. Šlaplė susiaurėja, šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta, todėl padidėja infekcinio proceso išsivystymo tikimybė.

Vyrų ligos gydymas pirmiausia apima uždegiminės reakcijos slopinimą prostatoje, po kurio skiriama vaistų terapija cistitui gydyti – ypač reikia vartoti antibakterinius vaistus. Be to, būtina laikytis dietos, gerti daug skysčių: tai leidžia pagreitinti bakterijų pašalinimą iš šlapimo sistemos ir sustiprinti pažeistų audinių gijimą.

Cistitas su krauju po intymių santykių

Ši ligos rūšis vadinama postkoitaline, nes uždegimas išsivysto per 24 valandas po lytinio kontakto. Šiuo atveju lytinis aktas tampa skausmingo proceso provokuojančiu veiksniu.

Gali būti kelios priežastys:

• per grubus seksas arba nepakankamas natūralus lubrikantas pažeidžia lytinių organų ir šlaplės audinius;
• lytinių organų ligos, sukeliančios skausmą lytinių santykių metu;
• mažas lytinių hormonų kiekis moters organizme (ypač estrogenų);
• dažni ir nesąžiningi lytiniai santykiai;
• Analinio ir vaginalinio lytinio akto derinys.

Taip pat „kaltininkai“ gali būti lytinių organų anatominės ypatybės – pavyzdžiui, jei atstumas tarp šlaplės ir išangės yra mažesnis nei 4,5 cm.

Radiacinis cistitas su krauju

Onkologinio gydymo metu daugumai pacientų taikoma spindulinė terapija. Sunkumas tas, kad be piktybinio židinio, spinduliuotės veikiami ir kiti sveiki organai. Tarp jų yra šlapimo pūslė: spinduliai veikia jos audinius, o tai sukelia spindulinio cistito vystymąsi.

Kai pažeidžiamas urotelis, natūralus apsauginis šlapimo pūslės sluoksnis, šlapimo skysčio elementai pradeda dirginti gleivinę, paveikdami atviras nervų galūnėles. Ilgalaikės spindulinės terapijos metu urotelis gali pasidengti opomis, kurios dar labiau pablogina situaciją. Opos pradeda kraujuoti, šlapime atsiranda kraujo.

Esant tokiai problemai, intravesikalinis gydymas dažnai yra vienintelis teisingas sprendimas: skiriamas natrio hialuronatas arba alginatas, chondroitino sulfatas, tai yra medžiagos, kurios gali atkurti apsauginį sluoksnį ir ištaisyti autoimunines reakcijas.

Spindulinis cistitas su krauju yra rimta specifinio gydymo metodo komplikacija. Tačiau nereikia nusiminti: šiuolaikinės priemonės gali padėti pacientui ir išgydyti klastingą ligą. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei po pirmųjų cistito su krauju požymių gydymas buvo pradėtas greitai ir buvo veiksmingas, komplikacijos tokiu atveju išsivysto itin retai. Tačiau jei gydymo priemonės nebus imamasi laiku, būklė gali pablogėti ir išsivystyti rimtos bei nepalankios pasekmės. [ 5 ]

Labiausiai tikėtinos komplikacijos pirmiausia yra pielonefritas – infekcinis uždegiminis inkstų pažeidimas. Infekcinis procesas iš pagrindinio uždegimo šaltinio – šlapimo pūslės – kylančiu keliu plinta į inkstus, dėl ko atsiranda pielonefritas ar net negrįžtami inkstų audinio pokyčiai.

Mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra didžiausia inkstų pažeidimo rizika dėl infekcinio cistito. Reguliarus ir ypač užsitęsęs hematurija dažniausiai sukelia anemiją, pasireiškiančią šiai būklei būdingais simptomais: galvos svaigimu, tamsiais ratilais po akimis, blyškia oda, silpnumu, nuovargiu ir kt. [ 6 ]

Diagnostika cistitas su krauju

Pirmieji diagnostikos etapai, kuriuos pacientas turės atlikti gydytojo paskyrimo metu, yra apžiūra ir fizinė apžiūra. Tik išklausęs paciento skundus ir ištyręs jį dėl išorinių patologinių požymių, gydytojas galės rekomenduoti tam tikrus laboratorinius tyrimus ir testus, pavyzdžiui:

• Bendras šlapimo tyrimas padeda nustatyti leukocituriją, eritrocituriją ir nitritus, kurie rodo bakterinės infekcijos buvimą šlapimo sistemoje;
• šlapimo sterilumo tyrimas atliekamas įtarus infekcinius procesus šlapimo pūslėje ir padeda nustatyti patogeninių mikroorganizmų tipą ir skaičių;
• Bendras kraujo tyrimas dėl cistito rodo nespecifinius uždegiminius pokyčius ir gali netiesiogiai susidaryti vaizdą apie infekcinio proceso buvimą ir sunkumą šlapimo takuose.

Kraujas šlapime cistito metu nebūtinai aptinkamas tik laboratoriniais metodais: kartais jį galima pamatyti ir savarankiškai – pavyzdžiui, šlapinimosi pabaigoje (vadinamieji „paskutiniai šlapimo lašai“). Dažnai šlapimas būna rausvos arba rausvos spalvos, o tai taip pat rodo kraujo buvimą jame. Ypač pavojinga, jei spalva tampa raudona arba „surūdijusi“, atsiranda siūlelių ir krešulių, o tai rodo didelį kraujo kiekį šlapime. [ 7 ]

Leukocitai kraujyje, sergant cistitu, laikomi vienu iš uždegiminio proceso organizme žymenų. Pagrindinė šių ląstelių funkcija – neutralizuoti virusų ir bakterinių infekcijų prasiskverbimą. Uždegimą gali rodyti tiek stiprus leukocitų kiekio padidėjimas, tiek reikšmingas jų skaičiaus sumažėjimas.

Instrumentinė diagnostika paprastai apima cistoskopiją, paprastą pilvo ertmės rentgenogramą arba retroperitoninių organų ultragarsą. Prireikus skiriama rentgenograma su kontrastu, cistografija arba intraveninė urografija.

Cistoskopo naudojimas kartais siejamas su nedidelio audinio gabalėlio (biopsijos) pašalinimu tolesniam histologiniam tyrimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika paprastai skirta atmesti antrinį cistitą ir pirminių ligų, tokių kaip šlapimo pūslės akmenligė, navikiniai procesai, neurogeninė šlapimo takų disfunkcija, preinvazinis vėžys, išsivystymo tikimybę. Be to, būtina atskirti specifines uždegimo formas (pavyzdžiui, tuberkuliozės tipą), nustatyti patologinės reakcijos stadiją ir išplitimo šlapimo sistemoje mastą. [ 8 ]

Gydymas cistitas su krauju

Prieš skiriant gydymą cistitu su krauju, gydytojas turi atlikti diagnostiką, kad gautų išsamiausią informaciją apie šlapimo pūslės būklę ir įvertintų specifinio ir ilgalaikio gydymo poreikį.

Vaistų terapija yra privaloma:

• antibiotikai (remiantis šlapimo skysčio bakteriologinio tyrimo rezultatais);
• amitriptilinas (vienas iš pagrindinių triciklinių antidepresantų atstovų, galintis normalizuoti putliąsias ląsteles, didinti šlapimo pūslės darbingumą, mažinti simptomų sunkumą ir raminti);
• antihistamininiai vaistai (stabilizuoja putliąsias ląsteles, mažina patinimą ir uždegiminio proceso sunkumą).

Tarp kitų vaistų, kurie gali būti įtraukti į cistito su krauju gydymo režimą, galima įvardyti:

• Uristatas (fenazopiridinas);
• nitrofurano serijos vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• opioidai;
• Vaistai, skirti pagerinti mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus.

Prevencija

Profilaktikos tikslais rekomenduojama laikytis šių taisyklių ir principų:

• griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
• laiku ištaisyti šlapimo takų anatominius defektus, jei yra tam požymių;
• laiku gydyti ginekologines problemas, lytiškai plintančias infekcijas (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologines ligas;
• palaikyti seksualinę higieną;
• mikrofloros kokybės kontrolė tiek žarnyne, tiek makštyje, ypač ilgai vartojant antibiotikus arba naudojant spermicidus;
• laiku ištuštinti šlapimo pūslę, gerti pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
• privalomas šlapinimosi aktas iškart po lytinių santykių (postkoitalinė profilaktika asmenims, kuriems po lytinių santykių nuolat paūmėja simptomai).

Prognozė

Profilaktikos tikslais rekomenduojama laikytis šių taisyklių ir principų:

• griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
• laiku ištaisyti šlapimo takų anatominius defektus, jei yra tam požymių;
• laiku gydyti ginekologines problemas, lytiškai plintančias infekcijas (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologines ligas;
• palaikyti seksualinę higieną;
• mikrofloros kokybės kontrolė tiek žarnyne, tiek makštyje, ypač ilgai vartojant antibiotikus arba naudojant spermicidus;
• laiku ištuštinti šlapimo pūslę, gerti pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
• privalomas šlapinimosi aktas iškart po lytinių santykių (postkoitalinė profilaktika asmenims, kuriems po lytinių santykių nuolat paūmėja simptomai).