Šlaunikaulio cista

Blauzdikaulis yra neteisingas blauzdos kaulų (crus) apibrėžimas, iš tikrųjų jų yra du – blauzdikaulis (os tibia) ir šeivikaulis (os fibula). Todėl vienoje iš šių kojos struktūrinių dalių gali išsivystyti blauzdikaulio cista.

Anatomiškai koją sudaro šlaunis, blauzda ir pėda, o blauzda yra apatinės galūnės sritis nuo kulno iki kelio sąnario. Visa blauzda yra persmelkta skausmo receptorių, kurie yra raumenyse, raiščiuose, antkaulyje ir sausgyslėse. Šeivikaulis yra lateralinėje pusėje – blauzdikaulio vidurio atžvilgiu, o blauzdikaulis yra medialinėje pusėje – viduje, kur kelio sąnario pagalba jungiasi su šlaunikauliu. Kaulo viduje nėra tokių nervų galūnių, kur galėtų susidaryti cista, todėl navikas ilgą laiką vystosi besimptomiai. Nepaisant jų stiprumo, blauzdikaulio kaulai yra gana pažeidžiami, o didėjanti cista juos palaipsniui naikina.

Blauzdikaulio cista dažniausiai diagnozuojama vaikams ir paaugliams intensyvaus skeleto augimo laikotarpiu. Procesas prasideda, kai sutrinka kraujo tiekimas ir hemodinamika ypač blauzdikaulyje ir visoje skeleto sistemoje. Dėl nepakankamos kraujotakos ir kaulinio audinio mitybos sutrikimo suaktyvėja lizosominė fermentacija, suyra kolageno skaidulos, gliukoglikozaminai ir baltymai. Blauzdikaulyje gali susidaryti tiek SBC (pavienės kaulų cistos), tiek aneurizminiai navikai. Pastarieji yra agresyviausi, o jų augimą dažnai išprovokuoja traumos, sumušimai ar kritimai.

Cista atrodo kaip lėtai besivystantis sustorėjimas kaulo ertmėje; augant navikui, degeneracinis procesas pradeda pasireikšti klinikiniais požymiais, pasireiškiančiais trumpalaikiu skausmu ir eisenos pokyčiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blauzdikaulio cista

Didžiausia naviko tipo darinių kaule išsivystymo riba būna vaikystėje – 10–14 metų. Gerybinių cistų vyraujanti lokalizacija yra apatinės galūnės, kai cista susidaro šlaunikaulyje, blauzdikaulyje ir peties srityje. Kaulinė cista yra patologinė ertmė kaule, kuriai augant kauliniame audinyje susidaro sustorėjimas, suyra jo vientisumas ir stiprumas.

Cistų etiologija dar nėra išaiškinta, tačiau nustatyta, kad blauzdikaulio cista dažniausiai diagnozuojama paauglystėje, daug rečiau ji aptinkama vyresniems nei 25–35 metų žmonėms. Labai retai cista gali būti atsitiktinai aptikta atliekant osteopatijos operacijas vyresnio amžiaus pacientams. Intraosseinės hemodinamikos pažeidimas lemia kaulinio audinio distrofijos vystymąsi, jei cista yra kojos kauluose, jos augimą gali paveikti šie veiksniai:

• Su amžiumi susiję hormoniniai pokyčiai.
• Visų skeleto kaulų intensyvaus augimo laikotarpis yra brendimas.
• Nuolatinis spaudimas blauzdoms sportuojant.
• Trauma, sukelianti kaulų naikinimo pradžią esant esamai osteopatologijai.

Blauzdikaulio cista priskiriama gerybiniams navikams. Klinikinėje praktikoje nebuvo užfiksuota jokių šios srities plokščialąstelinės karcinomos (SCC) ar AKS piktybiškumo atvejų. Pavienė cista skiriasi simptomais nuo aneurizminės cistos, ji vystosi lėčiau ir nėra lydima stipraus skausmo. AKS auga greitai, gali pasireikšti patinimu cistos susidarymo srityje, ją lydi gana pastebimas skausmo simptomas, kuris sustiprėja judant, einant ar bėgant. Aneurizminė cista gali apriboti motorinę veiklą, sukelti eisenos pokyčius, šlubavimą. Dažnas simptomas, tiek aneurizminių, tiek pavienių cistų klinikinis pasireiškimas, yra patologinis lūžis, nesusijęs su objektyvia trauma. Lūžis yra ir galutinis kaulų cistų požymis, ir savotiškas kompensacinis būdas kauliniam audiniui, nes po lūžio cista subliūkšta, jos ertmė sumažėja. Tačiau pacientui, kuriam diagnozuota kaulų cista, reikalingas gydymas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Vaikų blauzdikaulio cistų gydymas pradedamas konservatyviais metodais; įtarus įtrūkimą ar lūžį, ant blauzdikaulio uždedamas įtvaras, kad būtų užtikrinta imobilizacija ir sumažinta kojos apkrova. Jei cista yra stadijoje, kuri išprovokuoja savaiminį lūžį, koja gipsuojama 4–6 savaites, tada pacientui parodoma reabilitacinė gydomoji mankšta ir sąnarių vystymas.

Kaulų cista, nesudėtinga lūžiu, dažnai atliekama daug kartų, ir tai atliekama ambulatoriškai. Jei histologija patvirtina gerybinį proceso pobūdį, į paciento cistos ertmę suleidžiama kontrakalo, hidrokortizono acetato (hidrokortizono acetato) arba kitų gliukokortikosteroidų klasės vaistų. Kai tik cista atslūgsta, pacientui atliekamas gydomųjų pratimų ir fizioterapijos procedūrų kursas.

Blauzdos kaulo cistą laiku diagnozuoti pavyksta labai retai; dažniausiai pacientai kreipiasi pagalbos jau pažengusioje ligos stadijoje, 75–80 % atvejų dėl lūžio. Dėl to gydymo ir sveikimo procesas yra labai ilgas; bendras laikas nuo gydymo pradžios iki visiško pasveikimo gali būti 1,5–2 metai. Vaikai sveiksta greičiau nei suaugę pacientai, nes jų organizmo reparaciniai gebėjimai yra daug didesni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Šeivikaulio cista

Šeivikaulis – tai plonas ir ilgas kaulas, susidedantis iš dviejų epifizių – viršutinės ir apatinės bei kaulo kūno. Šeivikaulio cista gali būti lokalizuota visose savo dalyse, tačiau dažniausiai nustatoma epifizėje. Reikėtų pažymėti, kad naviko tipo neoplazmos šiame kaule yra itin retos, jos dažnai painiojamos su kitomis osteopatologijomis, nors gerai žinoma, kad tiek ABC (aneurizminė kaulinė cista), tiek SBC (vieniša kaulinė cista) „teikia pirmenybę“ dideliems vamzdiniams kaulams. Tokios dažnos diagnostinės klaidos susijusios su nepakankamu kaulinių cistų etiopatogenezės tyrimu apskritai, be to, kartais neįmanoma kliniškai aptikti cistos dėl besimptomės eigos. Vienintelis vyraujantis kaulinio naviko požymis yra patologinis lūžis. Vietinis šeivikaulio sutankinimas ir sustorėjimas nesukelia subjektyvaus diskomforto pacientams, kol nepažeidžiamas kaulo vientisumas.

Pagrindinis cistinės neoplazmos buvimo patvirtinimo metodas yra rentgenografija ir kompiuterinė tomografija. Vaizdai aiškiai rodo

Vietinis kaulinio audinio pažeidimas, išretėjimas, cista yra apvalios formos su gana aiškiais sklerotiniais kontūrais. Šeivikaulio kaulinę cistą reikia diferencijuoti nuo chondroblastomos, eozinofilinės granulomos, osteoklastomos (milžiniškų ląstelių naviko), metafizinio skaidulinio defekto. Patomorfologinis tyrimas, biopsija gali būti diferenciacijos metodas.

Pagrindinis šios srities cistos gydymo metodas yra chirurgija, naviko ekskochlacija ir defekto pakeitimas kauliniu implantu. Jei cistą apsunkina lūžis, ji taip pat pašalinama, atliekama kaulo transplantacija, privalomai fiksuojant pažeistas kaulo dalis Ilizarovo aparatu. Fiksacija padeda sumažinti recidyvo riziką, nes į audinį įkišti aparato strypai neleidžia susidaryti naviko ertmei, be to, šis fiksavimo būdas apsaugo nuo refrakcijos (pakartotinio kaulo lūžio) išsivystymo ir kojų judesių apribojimo.

Taip pat galimas transosezinės osteosintezės, cistos ertmės suspaudimo ir lygiagrečių punkcijų kas 2–4 savaites derinys. Punktūros atliekamos tiesiogiai chirurginės intervencijos metu, fiksuojant šeivikaulį ir per kitus pusantro mėnesio. Fiksacija turėtų trukti mažiausiai du mėnesius, o atsigavimo laikotarpis su privaloma rentgeno kontrole trunka mažiausiai metus.

Chirurginėje praktikoje pasitaiko atvejų, kai vaikams šeivikaulio pavienė cista pati save nuslegia dėl patologinio lūžio, o naviko ertmė pašalinama per 3–4 mėnesius be recidyvo. Taip yra dėl didelių vaiko organizmo reparacinių gebėjimų ir laiku diagnozuotos patologijos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Blauzdikaulio cistos gydymas

Blauzdikaulio cistos gydymas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus ir gretutinių patologijų, tiek ūminių, tiek lėtinių. Didelė cista pašalinama chirurginiu būdu, iki 2–3 centimetrų cista stebima 3 mėnesius, teigiamos dinamikos nebuvimas, proceso progresavimas ir naviko augimas yra tiesioginė operacijos indikacija.

Šeivikaulio cistos pašalinimas yra daug sunkesnis nei blauzdikaulio cistos gydymas, tai lemia gilesnė neoplazmos vieta ir sudėtingas prieigos kelias operacijos metu.

Bendra blauzdikaulio cistos operacijos schema:

• Cista pašalinama sveikų audinių ribose.
• Rezekcijos defektas užpildomas osteotransplantacija, autotransplantacija arba alotransplantacija.
• Izoliuotas cistos audinys – sienelė ir turinys – turi būti siunčiami histologiniam tyrimui, kad būtų atmesta onkopatologija.
• Atsigavimo laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, jei operacija buvo sėkminga ir nebuvo recidyvų.
• Cistos atsinaujinimas galimas, jei operacijos metu padaroma techninių klaidų ir cistas pašalinama nepilnai.

Blauzdikaulio cista dažniausiai randama blauzdikaulyje (os tibia), todėl jos gydymas laikomas gana sudėtingu, o sveikimo laikotarpis reikalauja paciento kantrybės ir visų medicininių rekomendacijų laikymosi – atlikti mankštos terapijos kursą, lavinti kojos sąnarį, laikytis tam tikros kalcio turinčios dietos ir kitų taisyklių.