Blauzdikaulio epifiziolizė

Epifizinės kremzlės arba epifizinės plokštelės pažeidimas blauzdikaulio metafizės ir epifizės sandūroje – su kremzlės audinio atsiskyrimu (atsiskyrimu) – apibrėžiamas kaip blauzdikaulio epifizeolizė. [ 1 ]

Epidemiologija

Yra žinoma, kad augimo plokštės lūžiai ir epifizeolizė berniukams pasitaiko dvigubai dažniau nei mergaitėms, nes mergaitės nustoja augti anksčiau, o daugumai jų augimo plokštės iki 13–15 metų amžiaus (o berniukams – iki 15–18 metų) virsta mineralizuotu kauliniu audiniu.

Remiantis klinikine statistika, po dilbio distalinio stipinkaulio, distalinis blauzdikaulio galas yra antra pagal dažnumą augimo plokštelės lūžio vieta. Beveik pusė atvejų yra susiję su Salter-Harris II tipo blauzdikaulio lūžiu, kai lūžio linija eina per kaulo kūną ir išeina per metafizę.

Proksimalinės blauzdikaulio epifizės pažeidimai yra reti (0,5–3 % visų atvejų), nes šią epifizę saugo kelio raiščiai.

Priežastys blauzdikaulio epifiziolizė.

Epifizė yra sustorėjęs vamzdinių kaulų galas, o metafizė, esanti greta epifizinės plokštelės (lamina epiphysialis), yra kaulo dalis, kurioje dėl epifizinės hialininės kremzlės vyksta išilginis augimas. Blauzdikaulio epifizeolizė yra nesubrendusio skeleto patologija, nes iki 14–17 metų amžiaus įvyksta epifizės užsidarymas, tai yra augimo plokštelės kaulėjimas. Suaugusiesiems jos vietoje lieka tik rudimentinė epifizės linija.

Ortopedai blauzdikaulio epifizelizės priežastis priskiria proksimalinės (viršutinės) arba distalinės (apatinės) dalies epifiziniams lūžiams.

Dėl padidėjusių šlyties ir lenkimo įtempių jauniems suaugusiesiems, yra specifinių kaulų lūžių formų, kelių tipų Salterio-Hariso lūžiai, kurie pažeidžia augimo plokšteles ir jas pažeidžia, suformuodami tarpą, kuris sutrikdo epifizinės kremzlės struktūrą ir funkciją endochondrinės osifikacijos procese.

Taigi, distalinė blauzdikaulio epifiziolizė daugeliu atvejų yra IV tipo lūžių, kurie beveik vertikaliai kerta kaulo kūną ir tęsiasi nuo metafizės iki epifizės, rezultatas. Tokiais atvejais pažeidžiama medialinė (vidinė) čiurna, o lūžis tęsiasi iki apatinės blauzdikaulio metafizės.

O blauzdikaulio gumburėlio (tuberositas tibiae) epifizeolizė gali atsirasti dėl viršutinės blauzdikaulio dalies lūžio – proksimalinėje blauzdikaulio srityje.

Kremzlės plokštelės atsiskyrimą taip pat lydi vadinamasis Tiyo lūžis – blauzdikaulio anterolateralinės epifizės lūžis, kuris dažniausiai stebimas paaugliams, patyrusiems išorinę pėdos traumą su sukimu blauzdikaulio atžvilgiu.

Be to, šio kaulo epifizeolizė gali būti stebima viršutinės ir apatinės blauzdikaulio inversijos ir traiškymo traumų metu.

Taip pat skaitykite - vaikų kaulų ir sąnarių traumos

Rizikos veiksniai

Be vaikystės ir paauglystės, lūžių ir nutukimo, ekspertai atkreipia dėmesį į rizikos veiksnius, kažkaip susijusius su epifizinės kremzlės pažeidimu ir galimu atsiskyrimu, tokius kaip:

• Po trauminės ar infekcinės kilmės fibrozinis ostitas;
• Kaulinio audinio ir infekcinio-uždegiminio pobūdžio periosteumo pažeidimai - osteomielitas;
• Blauzdikaulio gumburėlio ir jo osifikacijos diafizinio branduolio sunaikinimas, kurį sukelia apatinių galūnių perkrova (pakartotiniai streso sužalojimai) - Schlatterio osteochondropatijos pavidalu;
• Metafizinė disostozė (displazija) retos genetinės Pyle'o ligos forma – kai sustorėja ilgųjų kaulų galai ir susiaurėja jų diafizė, todėl padidėja lūžių tikimybė.

Be to, padidėja lūžių, įskaitant blauzdikaulio, rizika, kai:

• Degeneraciniai ir distrofiniai kaulinio audinio pokyčiai;
• Antrinis hiperparatiroidizmas, nes per didelė PTH (parathormono) gamyba ne tik sumažina kaulų mineralų tankį, bet ir aktyvina osteoklastus, sukeldamas kaulų rezorbciją ir erozinius vamzdinių kaulų epifizių audinių pažeidimus;
• Hipokalcemija, susijusi su vitamino D trūkumu organizme arba inkstų nepakankamumu ir hiperfosfatemija.

Vaikams, sergantiems įvairiais neuromuskuliniais sutrikimais ir miopatiniu sindromu, yra kaulų lūžių ir epifizinių kaul...

Pathogenesis

Aiškindami šio ūminio osteochondrinio pažeidimo patogenezę vaikams ir paaugliams, ekspertai atkreipia dėmesį į tai, kad augimo plokštės yra minkščiausios ir silpniausios nesubrendusio skeleto dalys ir turi labai specifinę struktūrą.

Lūžio metu kaulo epifizės ir metafizės jungiamojoje srityje atsiranda fibrozinių pokyčių: augimo kremzlės stulpelių chondrocitai praranda tarpląstelinius ryšius ir iš dalies pakeičiami jungiamuoju audiniu, kuris pasislenka veikiant šlyties įtempiui.

Esant I-II tipo lūžiams – su horizontaliu ir įstrižu epifizinės zonos skilimu – gali atsirasti mikroskopinis epifizinės plokštelės įtrūkimas, kuris išilgine kryptimi skiria ląstelių lenteles. Dėl III tipo lūžių (skilus epifizės akytajam kauliniam audiniui su nukrypimu link epifizinės plokštelės) dalis augimo kremzlės gali visiškai pasislinkti iš savo vietos.

Taip pat skaitykite – kaulų vystymasis ir augimas

Simptomai blauzdikaulio epifiziolizė.

Augimo plokštės poslinkio etapai apibrėžiami kaip lengvi (poslinkio kampas ˂ 30°), vidutiniai (30–50°) ir sunkūs (esant ˃ 50° poslinkiui).

Pirmieji požymiai pasireiškia lokalizuotu karščiavimu, patinimo ir hematomos atsiradimu kaulo gale – šalia kelio sąnario ar čiurnos (priklausomai nuo blauzdikaulio pažeidimo vietos).

Klinikiniai augimo plokštės lūžio simptomai gali būti skausmas ir maudimas, ypač reaguojant į spaudimą augimo sričiai; negalėjimas judinti pažeistos galūnės ir (arba) perkelti į ją kūno svorio, t. y. daryti spaudimą žemyn. Judesių amplitudė yra įvairiu laipsniu ribota ir sunku vaikščioti.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės šio distalinės epifizės pažeidimo komplikacijos ir pasekmės yra susijusios su priešlaikiniu daliniu kaulų augimo zonų uždarymu ir endochondrinės osifikacijos nutraukimu, t. y. išilginiu blauzdikaulio augimu, dėl kurio atsiranda galūnių asimetrija – jų skirtingas ilgis, kurį lydi šlubavimas.

Šios komplikacijos taip pat pasitaiko proksimalinės blauzdikaulio epifiziolizės metu, tačiau jos retesnės. Kuo jaunesnis vaikas traumos metu, tuo didesnė tikimybė, kad jam išsivystys sutrumpėjimas ir kampinė deformacija, nes proksimalinė blauzdikaulio epifizė iki brandos paauga apie 6 mm per metus.

Epifiziolizės atvejais, atsiradusiems dėl vertikalaus epifizės ir metafizės lūžio, dažnai būna pažeistos galūnės priekinis arba sagitinis poslinkis, dėl kurio išsivysto artritas.

Taip pat gali išsivystyti Blounto liga – blauzdikaulio viršutinės (proksimalinės) metafizės liga, kuriai būdingas laipsniškai didėjantis blauzdikaulio deformavimas su išoriniu išlinkimu, vidiniu blauzdikaulio sukimu ir patologiniais kelio sąnario pokyčiais.

Diagnostika blauzdikaulio epifiziolizė.

Šį osteochondrinį pažeidimą galima nustatyti instrumentine diagnostika, įskaitant blauzdikaulių (abiejų galūnių) rentgenogramą, artrografiją (tarpšonkaulinių, kelio ir čiurnos sąnarių rentgenograma dviem projekcijomis) ir osteoscintigrafiją. Diagnozei taip pat naudojami KT ir MRT, leidžiantys vizualizuoti minkštuosius audinius.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnozė su kaulo ir antkaulio aseptine nekroze, sąnarių tuberkulioze, osteogenine sarkoma, disekciniu osteochondritu ir kt.

Gydymas blauzdikaulio epifiziolizė.

Augimo plokštės lūžių gydymas priklauso nuo jų sunkumo. Esant mažiau sunkiems lūžiams, paprastai užtenka gipso įtvaro arba įtvaro.

Tačiau kai epifizinis lūžis kerta augimo plokštelę arba patenka į sąnarį ir yra blogai išsidėstęs, gali prireikti chirurginio gydymo – perkutaninės epifizeodezės / osteosintezės su transfiziniais varžtais arba blauzdikaulio osteotomijos ir standžios fiksacijos vidine plokštele.

Po šios intervencijos periodiškai (kelerius metus, kol pacientas auga) reikia daryti rentgeno nuotraukas, kad būtų galima stebėti epifizinės kremzlės būklę.

Tinkamai gydant, dauguma augimo plokštės lūžių išgyja be komplikacijų.

Daugiau informacijos leidinyje – lūžiai

Prevencija

Blauzdikaulio epifiziolizės galima išvengti tik lūžių prevencija ir ligų, kurios padidina jų riziką, gydymas.

Prognozė

Jei liga nebus gydoma, vaikas ar paauglys gali tapti neįgalus.