Blauzdikaulio epifizeolizė

Epifizinės kremzlės arba epifizinės plokštelės pažeidimas metafizės ir blauzdikaulio epifizės sankryžoje - su kremzlės audinio atskyrimu (būreliu) - yra apibrėžiamas kaip blauzdikaulio epifizeolizė. [1]

Epidemiologija

Yra žinoma, kad augimo plokštelių lūžiai ir epifyseolizė berniukams yra dvigubai paplitę nei mergaitės, nes mergaitės nustoja augti anksčiau, o dauguma jų turi savo augimo plokšteles, kurios iki 13–15 metų augimo plokštelės virsta mineralizuotu kaulų audiniu (ir berniukais iki 15–18).

Remiantis klinikine statistika, po dilbio distalinio spindulio distalinė blauzdikaulis yra antra labiausiai paplitusi augimo plokštės lūžio vieta. Beveik pusė atvejų yra susiję su II tipo blauzdikaulio lūžiu Salter-Harris, kur lūžio linija praeina per kaulo kūną ir išeina per metafizę.

Proksimalinės blauzdikaulio epifizės sužalojimai yra reti (0,5–3% visų atvejų), ir taip yra todėl, kad šią epifizę apsaugo kelio raiščiai.

Priežastys Blauzdikaulio epifizeolizė.

Epifzė yra sutirštėjęs vamzdinių kaulų galas, o metafizė, esanti greta epifizinės plokštelės (lamina epifizalis), yra kaulo dalis, kur išilginis augimas atsiranda dėl epifizinio hialino kremzlės. Blauzdikaulio epifyseolizė yra nesubrendusio skeleto patologija, nes iki 14–17 metų amžiaus epifizinis uždarymas įvyksta, tai yra, augimo plokštelės osifikacija. Suaugusiesiems jos vietoje išlieka tik pradinė epifizinė linija.

Ortopedistai priskiria epifyseolizės priežastis blauzdikaulio jo proksimalinių (viršutinių) arba distalinės (apatinės) dalies epifizinių lūžių.

Dėl padidėjusio jaunų suaugusiųjų šlyties ir lenkimo įtempių yra specialių kaulų lūžių formų, kelių rūšių Salter-Harris lūžių, kurie apima augimo plokštes ir sugadina jas, sudarant tarpą, kuris sutrikdo epifizės kremzlės struktūrą ir funkciją endochondralinio ossifikacijos procese.

Taigi distalinė blauzdikaulio epifyseolizė daugeliu atvejų yra IV tipo lūžių, kertančių kaulo kūną beveik vertikaliai, rezultatas, besitęsiantis nuo metafizės iki epifizės. Tokiais atvejais dalyvauja medialinė (vidinė) kulkšnis, kai lūžis tęsiasi iki apatinės blauzdikaulio metafizės.

Ir blauzdikaulio tuberoziškumo (tuberositos blauzdikaulio) epifyseolizė gali atsirasti dėl viršutinio blauzdikaulio lūžio - proksimaliniame blauzdikaulio srityje.

Kremzlės plokštelės atsiskyrimą taip pat lydi vadinamasis Tiyo lūžis-blauzdikaulio anterolateralinės epifizės lūžis, kuris dažniausiai stebimas paaugliams, kuriems išorinė trauma pėdai, sukimosi, atsižvelgiant į blauzdikaulį.

Be to, šio kaulo epifyseolizė gali būti pastebima atliekant viršutinio ir apatinio blauzdikaulio inversijos ir sutriuškinimo sužalojimus.

Taip pat skaitykite - kaulų ir sąnarių sužalojimai vaikams

Rizikos veiksniai

Be vaikystės ir paauglystės, lūžių ir nutukimo, ekspertai pastebi rizikos veiksnius, susijusius su pažeidimais ir galimu epifizinės kremzlės, tokios kaip:

• Fibrozinis ostas potrauminės ar užkrečiamos kilmės;
• Infekcinio uždegimo pobūdžio kaulų audinio ir periosteumo pažeidimai - osteomielitas;
• Blauzdikaulio tuberoziškumo sunaikinimas ir jo osifikacijos diafizės branduolys, kurį sukelia apatinių galūnių perkrovimas (pakartotiniai streso traumos) - schlatter'o osteochondropatija;
• Metafizinė dizostozė (displazija) kaip retos genetinės Pyle ligos pavidalu - sustorėjus ilgų kaulų galams ir susiaurinus jų diafizę, o tai padidina lūžių tikimybę.

Be to, padidėja lūžių rizika, įskaitant blauzdų kaulus:

• Degeneraciniai ir distrofiniai kaulų audinio pokyčiai;
• Antrinis hiperparatiroidizmas, nes per didelis PTH (paratgormono) gamyba ne tik sumažina kaulų mineralų tankį, bet ir suaktyvina osteoklastus, sukeliančius kaulų rezorbciją ir erozinius audinių pažeidimus iš vamzdinių kaulų epifizų;
• Hipokalcemija, susijęs su vitamino D trūkumu organizme arba inkstų nepakankamumu ir hiperfosfatemija.

Vaikai, turintys įvairių neuromuskulinių sutrikimų ir miopatinio sindromo. Gresia kaulų lūžių ir epifizinės dislokacijos rizika.

Pathogenesis

Aiškindami šio ūmaus osteochondralinio sužalojimo patogenezę vaikams ir paaugliams, ekspertai pabrėžia, kad augimo plokštelės yra švelniausios ir silpniausia nesubrendusio skeleto dalis ir turi labai specifinę struktūrą.

Lūžio metu fibroziniai pokyčiai vyksta srityje, jungiančioje kaulo epifizę ir metafizę: augimo kremzlės kolonų chondrocitai praranda tarpląstelines jungtis ir juos iš dalies pakeičia jungiamojo audinio, kuris keičiasi esant šlyties stresui.

I-II tipų lūžiuose - su horizontaliais ir įstrižais epifizinės zonos padalijimu - gali būti mikroskopinis epifizinės plokštelės įtrūkimas, kuris ląstelių lenteles skiria išilgine kryptimi. Dėl III tipo lūžių (suskirstant epifizės kaulinį audinį, nukrypdamas nuo epifizinės plokštelės), dalis augimo kremzlės gali visiškai nutolti nuo savo vietos.

Taip pat skaitykite - kaulų vystymasis ir augimas

Simptomai Blauzdikaulio epifizeolizė.

Augimo plokštės poslinkio stadijos yra apibrėžiamos kaip švelnus (poslinkio kampas ˂ 30 °), vidutinio sunkumo (30–50 °) ir sunkūs (esant 50 ° poslinkiui).

Pirmieji požymiai pasireiškia lokalizuota karščiavimu, patinimo ir hematomos atsiradimas kaulo gale - šalia kelio sąnario ar kulkšnies (atsižvelgiant į blauzdikaulio sužalojimo vietą).

Klinikiniai augimo plokštelės lūžio simptomai gali būti skausmas ir skausmas, ypač reaguojant į spaudimą augimo srityje; nesugebėjimas perkelti paveiktos galūnės ir (arba) pernešti kūno svorį, t. Y. Sumažėti žemyn. Susijaudinant, judesių diapazonas yra ribotas, o sunkumai yra sunkumų vaikščiojimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės šio distalinės epifizės sužalojimo komplikacijos ir pasekmės yra susijusios su priešlaikiniu daliniu kaulų augimo zonų uždarymu ir endochondralinio osifikacijos nutraukimu, t. Y. Išilginiu blauzdikaulio augimu, sukeliančiu galūnių asimetriją - skirtingą jų ilgį, kurį lydi liemenė.

Šios komplikacijos taip pat pasireiškia proksimalinėje blauzdikaulio epifizioolizėje, tačiau jos yra retesnės. Kuo jaunesnis vaikas sužalojo, tuo didesnė tikimybė, kad jis išsivysto sutrumpinant ir kampinę deformaciją, nes proksimalinė blauzdikaulio epifzė auga apie 6 mm per metus iki brandos.

Epifiziolizės atvejais dėl vertikalaus epifizės lūžio ir metafizės dažnai sužeistos galūnės poslinkis dažnai būna priekinis ar sagitalinis poslinkis artritu.

Taip pat gali išsivystyti taip pat gali išsivystyti Blount'o liga, viršutinės (proksimalinės) blauzdikaulio metafizės liga, kuri yra laipsniškai didėjanti blauzdikaulio deformacija su išoriniu kreivumu, vidiniu blauzdikaulio sukimo ir patologiniais kelio sąnario pokyčiais.

Diagnostika Blauzdikaulio epifizeolizė.

Šį osteochondralinį pažeidimą galima aptikti instrumentine diagnostika, įskaitant apatinių kojų kaulų (abiejų galūnių) rentgeno spindulį, artrografiją (tarpšonkaulinės, kelio ir kulkšnies sąnarių rentgeno spinduliai dviejose projekcijose) ir osteoskintigrafija. KT ir MRT taip pat naudojami diagnozei nustatyti, leidžiant vizualizuoti minkštuosius audinius.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnozė su aseptine kaulų ir periosteum, sąnarių tuberkulioze, osteogenine sarkoma, osteochondrito ir kt. Skirta osteochondritu ir kt.

Gydymas Blauzdikaulio epifizeolizė.

Augimo plokštelių lūžiams gydymas priklauso nuo jo sunkumo. Mažiau sunkiems lūžiams paprastai reikia tik gipso liejimo ar suskaidymo.

Bet kai epifizinis lūžis kerta augimo plokštę arba patenka į sąnarį ir yra blogai suderintas, chirurginis gydymas poodine epifyseodezė/osteosinteze su transfiziniuose varžtais ar blauzdikaulio osteotomija ir tvirta fiksacija su vidine plokštele.

Po šios intervencijos rentgeno spinduliai turėtų būti periodiškai (keletą metų, kol pacientas auga), kad būtų galima stebėti epifizinės kremzlės būklę.

Tinkamai gydant, dauguma augimo plokštelių lūžių gydo be komplikacijų.

Daugiau informacijos leidinyje - lūžiai

Prevencija

Tik lūžių prevencija ir ligų, padidinančių jų riziką, gydymas gali užkirsti kelią blauzdikaulio epifizioolizei.

Prognozė

Jei vaikas ar paauglys gali būti negydytas, gali tapti neįgalus.