Citomegalovirusinė infekcija - Diagnozė

Klinikinė citomegalovirusinės infekcijos diagnozė reikalauja privalomo laboratorinio patvirtinimo.

Paciento kraujo tyrimas dėl specifinių IgM ir (arba) IgG antikūnų buvimo nėra pakankamas aktyvios CMV replikacijos faktui nustatyti ar akivaizdžiai ligos formai patvirtinti. Anti-CMV IgG buvimas kraujyje reiškia tik sąlyčio su virusu faktą. Naujagimis IgG antikūnus gauna iš motinos ir jie nėra citomegalovirusinės infekcijos įrodymas. Kiekybinis IgG antikūnų kiekis kraujyje nekoreliuoja su ligos buvimu, aktyvia besimptome infekcijos forma ar vaiko intrauterininės infekcijos rizika. Tik 4 ar daugiau kartų padidėjęs anti-CMV IgG kiekis „poriniuose serumuose“, atliekant tyrimą kas 14–21 dieną, turi tam tikrą diagnostinę vertę. Anti-CMV IgG nebuvimas kartu su specifinių IgM antikūnų buvimu rodo ūminę citomegalovirusinę infekciją. Anti-CMV IgM nustatymas vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra svarbus intrauterininės infekcijos virusu kriterijus, tačiau rimtas IgM antikūnų nustatymo trūkumas yra dažnas jų nebuvimas esant aktyviam infekciniam procesui ir dažni klaidingai teigiami rezultatai. Ūminės citomegalovirusinės infekcijos buvimą rodo neutralizuojantys IgM antikūnai, esantys kraujyje ne ilgiau kaip 60 dienų nuo užsikrėtimo virusu momento. Anti-CMV IgG avidumo indekso, apibūdinančio antigeno prisijungimo prie antikūno greitį ir stiprumą, nustatymas turi tam tikrą diagnostinę ir prognostinę vertę. Mažo antikūnų avidumo indekso (mažesnio nei 0,2 arba mažesnio nei 30%) nustatymas patvirtina neseniai (per 3 mėnesius) įvykusią pirminę viruso infekciją. Mažo avidumo antikūnų buvimas nėščiai moteriai yra didelės patogeno transplacentinio perdavimo vaisiui rizikos žymuo. Tuo pačiu metu mažo avidumo antikūnų nebuvimas visiškai neatmeta neseniai įvykusios infekcijos.

Citomegalovirusinės infekcijos virusologinė diagnostika pagrįsta citomegaloviruso išskyrimu iš biologinių skysčių ląstelių kultūroje, yra specifinė, tačiau reikalaujanti daug darbo, ilga, brangi ir nejautri.

Praktinėje sveikatos priežiūroje greitasis kultivavimo metodas naudojamas viruso antigenui biologinėse medžiagose aptikti, analizuojant užkrėstas kultūros ląsteles. Ankstyvų ir labai ankstyvų citomegaloviruso antigenų nustatymas rodo aktyvaus viruso buvimą paciento organizme.

Tačiau antigenų nustatymo metodai yra jautresni nei molekuliniai metodai, pagrįsti PGR, kurie suteikia galimybę tiesiogiai kokybiškai ir kiekybiškai nustatyti citomegaloviruso DNR biologiniuose skysčiuose ir audiniuose per trumpiausią įmanomą laiką. Klinikinė citomegaloviruso DNR ar antigeno nustatymo įvairiuose biologiniuose skysčiuose reikšmė nėra ta pati.

Patogeno buvimas seilėse yra tik infekcijos žymuo ir nerodo reikšmingo virusinio aktyvumo. Citomegaloviruso DNR arba antigeno buvimas šlapime įrodo infekcijos faktą ir tam tikrą virusinį aktyvumą, kuris ypač svarbus tiriant vaiką pirmosiomis jo gyvenimo savaitėmis. Svarbiausia diagnostinė vertė yra viruso DNR arba antigeno nustatymas visame kraujyje, rodantis labai aktyvią viruso replikaciją ir jo etiologinį vaidmenį esamoje organų patologijoje. Citomegaloviruso DNR nustatymas nėščios moters kraujyje yra pagrindinis didelės vaisiaus infekcijos rizikos ir įgimtos citomegaloviruso infekcijos išsivystymo žymuo. Vaisiaus infekcijos faktas įrodomas citomegaloviruso DNR buvimu amniono skystyje arba virkštelės kraujyje, o po vaiko gimimo patvirtinamas viruso DNR nustatymu bet kuriame biologiniame skystyje per pirmąsias 2 gyvenimo savaites. Manifestinė citomegaloviruso infekcija vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais grindžiama citomegaloviruso DNR buvimu kraujyje; Imunosupresuotiems asmenims (organų recipientams, pacientams, sergantiems ŽIV infekcija) būtina nustatyti virusinės DNR kiekį kraujyje. Citomegaloviruso DNR kiekis kraujyje, lygus arba didesnis nei 3,0 loglO 10" leukocituose, patikimai rodo citomegalovirusinį ligos pobūdį. Kiekybinis citomegaloviruso DNR nustatymas kraujyje taip pat turi didelę prognozinę vertę. Citomegaloviruso DNR kiekio atsiradimas ir laipsniškas didėjimas kraujyje žymiai lenkia klinikinių simptomų vystymąsi. Citomegalo ląstelių aptikimas atliekant biopsijos ir autopsijos medžiagų histologinį tyrimą patvirtina citomegalovirusinį organų patologijos pobūdį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Indikacijos konsultacijai su specialistais pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, yra sunkus plaučių (pulmonologo ir ftiziatro), centrinės nervų sistemos (neurologo ir psichiatro), regos (oftalmologo), klausos organų (otolaringologo) ir kaulų čiulpų (onkohematologo) pažeidimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Sunki citomegalovirusinė infekcija yra hospitalizacijos priežastis.

Citomegalovirusinės infekcijos diagnostikos standartas

Nėščiųjų moterų patikra siekiant nustatyti aktyvios citomegalovirusinės infekcijos buvimą ir vertikalios viruso perdavimo vaisiui rizikos laipsnį.

• Pilno kraujo tyrimas citomegaloviruso DNR arba viruso antigenui nustatyti.
• Šlapimo tyrimas dėl citomegaloviruso DNR arba viruso antigeno buvimo.
• Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti IgM antikūnus prieš citomegalovirusą, naudojant ELISA metodą.
• IgG antikūnų prieš citomegalovirusą avidumo indekso nustatymas ELISA metodu.
• Anti-CMV IgG kiekio kraujyje nustatymas 14–21 dienų intervalais.
• Amniono skysčio arba virkštelės kraujo tyrimas dėl citomegaloviruso DNR (kaip nurodyta).

Kraujo ir šlapimo tyrimai DNR arba viruso intigenui nustatyti nėštumo metu atliekami įprastai bent du kartus arba pagal klinikines indikacijas.

Naujagimių patikra siekiant patvirtinti prenatalinę citomegalovirusinę infekciją (įgimtą citomegalovirusinę infekciją).

• Šlapimo arba burnos gleivinės išgrandų tyrimas dėl citomegaloviruso DNR arba viruso antigeno per pirmąsias 2 vaiko gyvenimo savaites.
• Viso kraujo tyrimas citomegaloviruso DNR arba viruso antigenui nustatyti per pirmąsias 2 vaiko gyvenimo savaites; jei rezultatas teigiamas, nurodomas kiekybinis citomegaloviruso DNR nustatymas visame kraujyje.
• Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti IgM antikūnus prieš citomegalovirusą, naudojant ELISA metodą.
• IgG antikūnų kiekio kraujyje nustatymas 14–21 dienų intervalais.

Galima atlikti motinos ir vaiko kraujo tyrimą dėl anti-CMV IgG, kad būtų galima palyginti IgG antikūnų kiekį „poriniuose serumuose“.

Vaikų tyrimas, siekiant patvirtinti intranatalinę arba ankstyvą postnatalinę citomegaloviruso infekciją ir aktyvios citomegaloviruso infekcijos buvimą (nesant viruso kraujyje, šlapime ar seilėse, anti-CMV IgM per pirmąsias 2 gyvenimo savaites).

• Šlapimo ar seilių tyrimas dėl citomegaloviruso DNR ar viruso antigeno per pirmąsias 4–6 vaiko gyvenimo savaites.
• Viso kraujo tyrimas citomegaloviruso DNR arba viruso antigeno buvimui nustatyti per pirmąsias 4–6 vaiko gyvenimo savaites; jei rezultatas teigiamas, nurodomas kiekybinis citomegaloviruso DNR nustatymas visame kraujyje.
• Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti IgM antikūnus prieš citomegalovirusą, naudojant ELISA metodą.

Mažų vaikų, paauglių ir suaugusiųjų, įtariamų ūmine CMV infekcija, tyrimas.

• Pilno kraujo tyrimas citomegaloviruso DNR arba viruso antigenui nustatyti.
• Šlapimo tyrimas dėl citomegaloviruso DNR arba viruso antigeno buvimo.
• Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti IgM antikūnus prieš citomegalovirusą, naudojant ELISA metodą.
• IgG antikūnų prieš citomegalovirusą avidumo indekso nustatymas ELISA metodu.
• IgG antikūnų kiekio kraujyje nustatymas 14–21 dienų intervalais. Pacientų, kuriems įtariama aktyvi citomegalovirusinė infekcija ir pasireiškia akivaizdi ligos forma (citomegalovirusinė liga), tyrimas.
• Viso kraujo tyrimas citomegaloviruso DNR arba citomegaloviruso antigeno buvimui nustatyti, privalomai kiekybiškai nustatant citomegaloviruso DNR kiekį kraujyje.
• Citomegaloviruso DNR nustatymas smegenų skystyje, pleuros skystyje, bronchoalveoliniame lavažo skystyje, bronchų ir organų biopsijose, esant atitinkamai organų patologijai.
• Biopsijos ir autopsijos medžiagų histologinis tyrimas dėl citomegalo ląstelių buvimo (dažymas hematoksilinu ir eozinu).

Citomegalovirusinės infekcijos diferencinė diagnozė

Citomegalovirusinės infekcijos diferencinė diagnostika atliekama su raudonuke, toksoplazmoze, naujagimių herpesu, sifiliu, bakterine infekcija, naujagimio hemolizine liga, gimdymo trauma ir paveldimais sindromais. Lemiamą reikšmę turi specifinė citomegalovirusinės infekcijos laboratorinė diagnostika pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis, histologinis placentos tyrimas naudojant molekulinės diagnostikos metodus. Mononukleozės tipo ligos atveju neįtraukiamos EBV, 6 ir 7 tipų herpesvirusų sukeltos infekcijos, ūminė ŽIV infekcija, taip pat streptokokinis tonzilitas ir ūminės leukemijos pradžia. Mažiems vaikams išsivystius citomegalovirusinei kvėpavimo organų ligai, diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su kokliušu, bakteriniu tracheitu ar tracheobronchitu ir herpetiniu tracheobronchitu. Pacientams, sergantiems imunodeficitu, akivaizdžią citomegalovirusinę infekciją reikia diferencijuoti nuo pneumocistinės pneumonijos, tuberkuliozės, toksoplazmozės, mikoplazminės pneumonijos, bakterinės sepsio, neurosifilio, progresuojančios daugiažidininės leukoencefalopatijos, limfoproliferacinių ligų, grybelinių ir herpesinių infekcijų, ŽIV encefalito. Citomegaloviruso etiologijos polineuropatija ir poliradikulopatija reikalauja diferencijavimo nuo herpeso virusų sukeltos poliradikulopatijos, Guillain-Barré sindromo, toksinės polineuropatijos, susijusios su narkotikų, alkoholio ir narkotinių, psichotropinių medžiagų vartojimu. Siekiant laiku nustatyti etiologinę diagnozę, kartu su imuninės būklės įvertinimu, standartiniais laboratoriniais tyrimais, smegenų ir nugaros smegenų MRT, atliekamas kraujo tyrimas citomegaloviruso DNR buvimui nustatyti. Instrumentiniai tyrimai, kurių metu tiriamas smegenų skystis, skalavimo skystis, pleuros ertmė, biopsijos medžiaga patogeno DNR buvimui nustatyti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]