Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Citomegalovirusinė infekcija - Simptomai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pagrindiniai citomegalovirusinės infekcijos simptomai ir jų vystymosi dinamika
Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos atveju vaisiaus pažeidimo pobūdis priklauso nuo infekcijos laikotarpio. Ūminė citomegalovirusinė infekcija motinai per pirmąsias 20 nėštumo savaičių gali sukelti sunkią vaisiaus patologiją, dėl kurios įvyksta savaiminis abortas, vaisiaus mirtis gimdoje, negyvagimis, atsiranda defektų, daugeliu atvejų nesuderinamų su gyvenimu. Citomegalovirusinės infekcijos atveju vėlyvose nėštumo stadijose vaiko gyvenimo ir normalaus vystymosi prognozė yra palankesnė. Ryškūs citomegalovirusinės infekcijos simptomai pirmosiomis gyvenimo savaitėmis pastebimi 10–15 % naujagimių, užsikrėtusių citomegalovirusu. Manifestinei įgimtos citomegalovirusinės infekcijos formai būdinga hepatosplenomegalija, nuolatinė gelta, hemoraginis arba makulopapulinis bėrimas, sunki trombocitopenija, padidėjęs ALT aktyvumas ir tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje bei padidėjusi eritrocitų hemolizė. Kūdikiai dažnai gimsta neišnešioti, mažo kūno svorio, intrauterininės hipoksijos požymių. CNS patologija būdinga mikrocefalija, rečiau hidrocefalija, encefaloventrikulitas, konvulsinis sindromas, klausos praradimas. Citomegaloviruso infekcija yra pagrindinė įgimto kurtumo priežastis. Enterokolitas, kasos fibrozė, intersticinis nefritas, lėtinis sialadenitas su seilių liaukų fibroze, intersticinė pneumonija, regos nervo atrofija, įgimta katarakta, taip pat generalizuotas organų pažeidimas su šoko išsivystymu. DIC sindromas ir vaiko mirtis. Naujagimių, sergančių kliniškai išreikšta citomegaloviruso infekcija, mirties rizika per pirmąsias 6 gyvenimo savaites yra 12%. Apie 90% išgyvenusių vaikų, sirgusių akivaizdžia citomegaloviruso infekcija, turi tolimų ligos pasekmių: sulėtėjusią protinę raidą, sensorinę kurtumą arba abipusį klausos praradimą, kalbos suvokimo sutrikimus su išsaugota klausa, konvulsinį sindromą, parezę ir susilpnėjusį regėjimą. Esant intrauterininei citomegaloviruso infekcijai, galima besimptomė infekcijos forma, pasižyminti mažu aktyvumu, kai virusas yra tik šlapime arba seilėse, ir dideliu aktyvumu, jei virusas aptinkamas kraujyje. 8–15 % atvejų prenatalinė citomegalovirusinė infekcija, nepasireiškusi ryškiais klinikiniais simptomais, sukelia vėlyvas komplikacijas, tokias kaip klausos praradimas, regėjimo sutrikimas, traukuliai, fizinio ir psichinio vystymosi sulėtėjimas. Ligos, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą, rizikos veiksnys yra nuolatinis citomegaloviruso DNR buvimas kraujyje nuo gimimo iki 3 gyvenimo mėnesių. Vaikai, sergantys įgimta citomegalovirusine infekcija, turėtų būti prižiūrimi gydytojo 3–5 metus, nes klausos sutrikimas gali progresuoti pirmaisiais gyvenimo metais, o kliniškai reikšmingos komplikacijos gali išlikti net 5 metus po gimimo.
Nesant sunkinančių veiksnių, intranatalinė arba ankstyvoji postnatalinė citomegaloviruso infekcija yra besimptomė, kliniškai pasireiškia tik 2–10 % atvejų, dažniausiai kaip pneumonija. Neišnešiotiems nusilpusiems, mažo gimimo svorio vaikams, užsikrėtusiems citomegalovirusu gimdymo metu arba pirmosiomis gyvenimo dienomis kraujo perpylimais, iki 3–5 gyvenimo savaitės išsivysto generalizuota liga, kurios simptomai yra pneumonija, užsitęsusi gelta, hepatosplenomegalija, nefropatija, žarnyno pažeidimas, anemija, trombocitopenija. Citomegaloviruso infekcija yra ilgalaikio pasikartojančio pobūdžio. Didžiausias mirtingumas nuo citomegaloviruso infekcijos būna 2–4 mėnesių amžiaus.
Įgytos citomegalovirusinės infekcijos simptomai vyresniems vaikams ir suaugusiesiems priklauso nuo infekcijos formos (pirminė infekcija, reinfekcija, latentinio viruso reaktyvacija), infekcijos kelių, imunosupresijos buvimo ir laipsnio. Pirminė citomegaloviruso infekcija imunokompetenciems asmenims paprastai yra besimptomė ir tik 5% atvejų pasireiškia mononukleozę primenančiu sindromu, kurio skiriamieji požymiai yra aukšta temperatūra, sunkus ir užsitęsęs asteninis sindromas, kraujyje – santykinė limfocitozė, netipiniai limfocitai. Gerklės skausmas ir padidėję limfmazgiai nėra tipiški. Užsikrėtimas virusu perpilant kraują arba persodinus užkrėstą organą sukelia ūminę ligos formą, įskaitant aukštą karščiavimą, asteniją, gerklės skausmą, limfadenopatiją, mialgiją, artralgiją, neutropeniją, trombocitopeniją, intersticinę pneumoniją, hepatitą, nefritą ir miokarditą. Nesant ryškių imunologinių sutrikimų, ūminė citomegalovirusinė infekcija tampa latentinė, o virusas žmogaus organizme išlieka visą gyvenimą. Imunosupresijos išsivystymas lemia citomegaloviruso replikacijos atnaujinimą, viruso atsiradimą kraujyje ir galimą ligos pasireiškimą. Pakartotinis viruso patekimas į žmogaus organizmą imunodeficito fone taip pat gali būti viremijos ir kliniškai išreikštos citomegalovirusinės infekcijos atsiradimo priežastis. Pakartotinės infekcijos metu citomegalovirusinė infekcija pasireiškia dažniau ir yra sunkesnė nei viruso reaktyvacijos metu.
Citomegaloviruso infekcijai imunosupresiniams asmenims būdingas laipsniškas ligos vystymasis per kelias savaites, citomegaloviruso infekcijos simptomai pasireiškia greitu nuovargiu, silpnumu, apetito praradimu, dideliu svorio kritimu, užsitęsusiu banguojančiu netaisyklingo tipo karščiavimu, kai kūno temperatūra pakyla virš 38,5 °C, rečiau – prakaitavimu naktį, artralgija ir mialgija. Šis simptomų kompleksas vadinamas „CMV sukeltu sindromu“. Mažiems vaikams liga gali prasidėti be ryškios pradinės toksikozės, esant normaliai arba subfebrilinei temperatūrai. Su citomegaloviruso infekcija siejamas platus organų pažeidimas, plaučiai yra vieni pirmųjų, kurie kenčia. Atsiranda palaipsniui stiprėjantis sausas arba neproduktyvus kosulys, vidutinio sunkumo dusulys, sustiprėja intoksikacijos simptomai. Radiologinių plaučių patologijos požymių gali nebūti, tačiau ligos piko metu, deformuoto, sustiprėjusio plaučių modelio fone, dažnai nustatomi dvišaliai smulkių židinių ir infiltraciniai šešėliai, daugiausia išsidėstę vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Laiku nenustačius diagnozės, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo distreso sindromas ir mirtis. Plaučių pažeidimo laipsnis pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, svyruoja nuo minimaliai išreikštos intersticinės pneumonijos iki plačiai paplitusio fibrozuojančio bronchiolito ir alveolito, susidarant dvišalei polisegmentinei plaučių fibrozei.
Šis virusas dažnai pažeidžia virškinamąjį traktą. Citomegalovirusas yra pagrindinis opinių virškinamojo trakto defektų etiologinis veiksnys ŽIV infekuotiems pacientams. Tipiniai citomegalovirusinio ezofagito požymiai yra karščiavimas, krūtinės skausmas valgant maistą, priešgrybelinio gydymo neveiksmingumas, negilios apvalios opos ir (arba) erozijos distalinėje stemplės dalyje. Skrandžio pažeidimui būdingos ūminės arba poūmės opos. Klinikinis citomegalovirusinio kolito arba enterokolito vaizdas yra viduriavimas, nuolatinis pilvo skausmas, storosios žarnos jautrumas palpuojant, didelis svorio kritimas, didelis silpnumas ir karščiavimas. Kolonoskopija atskleidžia žarnyno gleivinės erozijas ir opas.
Hepatitas yra viena iš pagrindinių citomegalovirusinės infekcijos klinikinių formų, pasireiškiančių transplacentinės infekcijos metu vaikui, recipientams po kepenų transplantacijos ir pacientams, užsikrėtusiems virusu kraujo perpylimo metu. Kepenų pažeidimo, pasireiškiančio citomegalovirusine infekcija, požymis yra dažnas tulžies latakų įsitraukimas į patologinį procesą. Citomegalovirusiniam hepatitui būdinga lengva klinikinė eiga, tačiau išsivysčius sklerozuojančiam cholangitui, atsiranda skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, viduriavimas, kepenų jautrumas, padidėjęs šarminės fosfatazės ir GGTT aktyvumas, galima cholestazė. Kepenų pažeidimui būdingas granulomatozinis hepatitas, retais atvejais stebima sunki kepenų fibrozė ir net cirozė. Kasos patologija pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, paprastai būna besimptomė arba su išnykusiu klinikiniu vaizdu, padidėjusia amilazės koncentracija kraujyje. Mažų seilių liaukų latakų, daugiausia paausinių, epitelio ląstelės yra labai jautrios citomegalovirusui. Specifiniai seilių liaukų pokyčiai, sergant citomegalovirusine infekcija vaikams, pasireiškia didžiąja dauguma atvejų. Sialoadenitas nėra būdingas suaugusiesiems, sergantiems citomegalovirusine infekcija.
Citomegalovirusas yra viena iš antinksčių patologijos (dažnai pasireiškiančių ŽIV infekuotiems pacientams) ir antrinio antinksčių nepakankamumo, pasireiškiančio nuolatine hipotenzija, silpnumu, svorio kritimu, anoreksija, žarnyno disfunkcija, daugybe psichikos sutrikimų ir, rečiau, odos ir gleivinių hiperpigmentacija, priežasčių. Citomegaloviruso DNR buvimas paciento kraujyje, taip pat nuolatinė hipotenzija, astenija ir anoreksija reikalauja nustatyti kalio, natrio ir chloridų kiekį kraujyje, atlikti hormoninius tyrimus, siekiant išanalizuoti antinksčių funkcinį aktyvumą. Citomegalovirusinis adrenalitas pasižymi pradiniu šerdies pažeidimu, kai procesas pereina į gilesnius sluoksnius, o vėliau į visus žievės sluoksnius.
Manifestinė citomegalovirusinė infekcija dažnai pasireiškia pažeidus nervų sistemą encefaloventrikulitu, mielitu, poliradikulopatija, apatinių galūnių polineuropatija. Citomegalovirusiniam encefalitui pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, būdingi silpni neurologiniai simptomai (protarpiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, horizontalus nistagmas, rečiau okulomotorinio nervo parezė, veido nervo neuropatija), tačiau ryškūs psichinės būklės pokyčiai (asmenybės pokyčiai, sunkus atminties sutrikimas, sumažėjęs intelektinės veiklos gebėjimas, staigus psichinės ir motorinės veiklos susilpnėjimas, sutrikusi orientacija vietoje ir laike, anosognozija, sumažėjusi dubens organų funkcijos kontrolė). Vidiniai-intelektiniai pokyčiai dažnai pasiekia demencijos laipsnį. Vaikams, sergantiems citomegalovirusiniu encefalitu, taip pat nustatomas psichinės ir intelektinės raidos sulėtėjimas. Smegenų skysčio tyrimai rodo padidėjusį baltymų kiekį, nėra uždegiminės reakcijos arba mononuklearinė pleocitozė. Normalus gliukozės ir chlorido kiekis. Klinikinis polineuropatijos ir poliradikulopatijos vaizdas pasižymi skausmu distalinėse apatinėse galūnėse, rečiau juosmens srityje, kartu su tirpimu, parestezija, hiperestezija, kauzalgija, hiperpatija. Poliradikulopatiją gali lydėti apatinių galūnių suglebusi parezė, kartu su sumažėjusiu skausmu ir lytėjimo jautrumu distalinėse kojų dalyse. Pacientams, sergantiems poliradikulopatija, smegenų skystyje nustatomas padidėjęs baltymų kiekis ir limfocitinė pleocitozė. Citomegalovirusas vaidina pagrindinį vaidmenį mielito vystymesi ŽIV infekuotiems pacientams. Nugaros smegenų pažeidimas yra difuzinis ir yra vėlyvas citomegalovirusinės infekcijos pasireiškimas. Ligos pradžioje pasireiškia polineuropatijos arba poliradikulopatijos klinikinis vaizdas. Vėliau, atsižvelgiant į vyraujantį nugaros smegenų pažeidimo lygį, išsivysto spazminė tetraplegija arba spazminė apatinių galūnių parezė, atsiranda piramidiniai požymiai, žymiai sumažėja visų tipų jautrumas, pirmiausia distalinėse kojų dalyse; trofiniai sutrikimai. Visi pacientai kenčia nuo sunkių dubens organų sutrikimų, daugiausia centrinio tipo. Smegenų skystyje nustatomas vidutinis baltymų kiekio padidėjimas ir limfocitinė pleocitozė.
Citomegalovirusinis retinitas yra dažniausia regėjimo praradimo priežastis ŽIV infekuotiems pacientams. Ši patologija taip pat aprašyta organų recipientams, vaikams, sergantiems įgimta citomegalovirusine infekcija, ir pavieniais atvejais nėščioms moterims. Pacientai atkreipia dėmesį į šiuos citomegalovirusinės infekcijos simptomus: plaukiojančius taškelius, dėmes, šydą prieš žvilgsnį, sumažėjusį regėjimo aštrumą ir defektus. Oftalmoskopijos metu aptinkami balti židiniai su kraujavimais palei tinklainės kraujagysles tinklainėje, akies dugno periferijoje. Procesui progresuojant, susidaro difuzinis ekstensyvus infiltratas su tinklainės atrofijos zonomis ir kraujavimo židiniais palei pažeidimo paviršių. Pradinė vienos akies patologija po 2–4 mėnesių tampa dvišalė ir, nesant etiotropinio gydymo, daugeliu atvejų sukelia regėjimo praradimą. ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems anksčiau buvo citomegalovirusinis retinitas, HAART fone gali išsivystyti uveitas kaip imuninės sistemos atstatymo sindromo pasireiškimas.
Sensorineurinis kurtumas pasireiškia 60 % vaikų, sergančių kliniškai išreikšta įgimta citomegaloviruso infekcija. Klausos praradimas taip pat galimas suaugusiems ŽIV infekuotiems asmenims, sergantiems akivaizdžia citomegaloviruso infekcija. Su citomegalovirusu susiję klausos defektai atsiranda dėl uždegiminio ir išeminio kochlejos ir klausos nervo pažeidimo.
Nemažai tyrimų rodo citomegaloviruso, kaip etiologinio veiksnio, vaidmenį širdies (miokardito, dilatacinės kardiopatijos), blužnies, limfmazgių, inkstų, kaulų čiulpų patologijoje, išsivysčius pancitopenijai. Citomegaloviruso infekcijos sukeltas intersticinis nefritas paprastai pasireiškia be klinikinių apraiškų. Galima mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, retai antrinis nefrozinis sindromas ir inkstų nepakankamumas. Sergant citomegaloviruso infekcija, dažnai registruojama trombocitopenija, rečiau – vidutinio sunkumo anemija, leukopenija, limfopenija ir monocitozė.
Citomegalovirusinės infekcijos klasifikacija
Nėra visuotinai pripažintos citomegalovirusinės infekcijos klasifikacijos. Patartina laikytis šios ligos klasifikacijos.
- Įgimta citomegalovirusinė infekcija:
- besimptomė forma;
- akivaizdi forma (citomegalovirusinė liga).
- Įgyta citomegalovirusinė infekcija.
- Ūminė citomegalovirusinė infekcija.
- besimptomė forma;
- citomegalovirusinė mononukleozė;
- akivaizdi forma (citomegalovirusinė liga).
- Latentinė citomegalovirusinė infekcija.
- Aktyvi citomegalovirusinė infekcija (reaktyvacija, pakartotinė infekcija):
- besimptomė forma;
- su citomegalovirusu susijęs sindromas;
- akivaizdi forma (citomegalovirusinė liga).
- Ūminė citomegalovirusinė infekcija.