Citomegalovirusinė infekcija: gydymas

Medicininis citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Gydymas citomegaloviruso infekcijos yra vykdoma narkotikų įrodyto efektyvumo kontroliuojamų tyrimų: gancikloviro, valganciklovirą, foskarneto natrio, cidofoviro. Interferono ir citomegalovirusinės infekcijos imunokorrektoriai nėra veiksmingi. Su aktyviu citomegaloviruso infekcijos (dalyvavimo citomegaloviruso DNR kiekis kraujyje), pasirinkimo vaistas nėštumo metu - žmogaus imunoglobulino antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Siekiant užkirsti kelią vertikaliai infekcijai su vaisiaus virusu, vaisto 1 ml / kg kūno svorio per parą įleidžiama į veną su 3 injekcijomis kas 1-2 savaites. Siekiant užkirsti kelią ligos pasireiškimo naujagimių su veikliosios CMV infekcijos arba simptominės ligos forma nedidelius klinikinių pasireiškimų, parodytą neotsitotekt 2-4 ml / kg 6 administravimo per dieną (po 1 arba 2 dienas). Be vaikų akivaizdoje, be kitų infekcinių citomegalo infekcijos komplikacijų vietoj neotsitotekta Pentaglobin įmanoma taikant 5 ml / kg kūno svorio paros 3 dienas su kartojimu, jei reikia, žinoma, ar kitų imunoglobulinai, skirti į veną. Taikymo neotsitotekta kaip monoterapija pacientams, sergantiems simptominis pavojingas gyvybei arba pradžios rimtų pasekmių CMV infekcijos, nebus rodomi.

Gancikloviro ir valgancikloviro, pacientams - narkotikai pasirinkimo gydymui, profilaktikai ir antrinės prevencijos simptominei CMV infekcijos. Simptominės CMV infekcija gancikloviro atlikto pagal schemą 5 mg kg intraveninio 2 kartus per dieną tikrais laiko intervalais 12 valandų per 14-21 dienų pacientams, sergantiems retinito: 3-4 savaičių - in pakitimų plaučių ar virškinimo trakto; 6 savaites ar daugiau - centrinės nervų sistemos patologijoje. Valgancikloviro, pacientams skiriamas gerti terapinės dozės 900 mg 2 kartus, skirto tinklainės uždegimas, plaučių uždegimas, ezofagito gydymo dieną, enterokolitas citomegalo etiologiją. Valgancikloviro vartojimo trukmė ir veiksmingumas yra identiški parenteraliniam gancikloviro vartojimui. Už gydymo efektyvumo kriterijai yra normalizuoti paciento būklės, atskira teigiama tendencija dėl instrumentinių tyrimų, CMV DNR iš kraujo dingimo rezultatus. Iš gancikloviro veiksmingumas pacientams, sergantiems smegenų ir stuburo smegenų pažeidimų citomegaloviruso mažesnis visų pirma, dėl pabaigoje formulavimo etiologinį diagnozės ir uždelsto gydymo pradžios, kai ji jau yra, negrįžtamai pakeitimų, centrinės nervų sistemos. Iš gancikloviro veiksmingumą, dažnumas ir sunkumas šalutinį poveikį vaikų su CMV ligos gydymui. Yra panašūs į tuos, kurie skirti suaugusiems pacientams. Kai vaikas susiduria su gyvybei pavojinga akivaizdi citomegalovirusine infekcija, gancikloviras yra būtinas. Simptominiam vaikų su naujagimių infekcijos CMV gancikloviro yra įvedamas 6 mg / kg dozės į veną kas 12 valandų 2 savaites, tada pradinio gydymo vaistais poveikio buvimas yra naudojamas nuo 10 mg / kg kas antrą dieną doze 3 mėnesius.

Jei imunodeficito būklė išlieka, citomegaloviruso recidyvai yra neišvengiami. ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems atliekama gydymo citomegalo viruso infekcijos, prevencijai ligos pasikartojimo nustatyta palaikomojo gydymo (900 mg / per parą) arba gancikloviro (5 mg / kg per dieną). Palaikomąjį gydymą pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, kuriems buvo atlikta citomegalo retinitas, vykdoma HAART prieš didinant CD4 skaičius limfocitų daugiau nei 100 ląstelių 1 mm, trunkantis ne mažiau kaip 3 mėnesius. Kitų klinikinių citomegalovirusinės infekcijos formų palaikymo kursų trukmė turi būti bent vienas mėnuo. Jei liga pasikartoja, rekomenduojama pakartotinai gydyti. Uveito gydymas, kuris atsirado imuninės sistemos atkūrimo metu, apima sisteminius arba periokuliarinius steroidus.

Šiuo metu pacientams, sergantiems aktyvia CMV infekcijos rekomenduoti "pirmumo" etiotrop gydymo strategiją, siekiant išvengti ligos pasireiškimo. Suteikiant teisę naudoti dažnių profilaktinį gydymą kriterijai yra pacientams, buvimas giliai imunosupresija (ŽIV infekcija - CD4 limfocitų numerį su mažiau nei 50 ląstelių kraujo 1 l) ir citomegaloviruso DNR apibrėžimas visame kraujyje kartu sudaro daugiau nei 2,0 lgl0 genas / ml arba identifikavimo citomegaloviruso DNR koncentracijos plazma. Pasirinkimo vaistas nuo citomegalaviruso infekcijų akivaizdžias prevencijos - valganciklovirą taikomos 900 mg / per parą dozės. Kurso trukmė yra bent mėnesį. Terapijos nutraukimo kriterijus yra citomegaloviruso DNR išnykimas iš kraujo. Organų recipientų prevencinė terapija atliekama keletą mėnesių po transplantacijos. Šalutinis poveikis gancikloviro ir valganciklovirą: neutropenija, trombocitopenija, anemija, padidėjęs kreatinino koncentracija serume. Odos išbėrimas, niežėjimas, dispepsija, reaktyvusis pankreatitas.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymo standartas

Gydymo kursas: Ganciclovir 5 mg / kg 2 kartus per parą, arba valgancikloviro, pacientams 900 mg 2 kartus per dieną, gydymo trukmė yra 14-21 ar daugiau dienų iki ligos simptomų išnykimą ir citomegalo viruso DNR iš kraujo. Jei liga atsinaujina, atliekamas antrasis gydymo kursas.

Pagalbinis citomegalovirusinės infekcijos gydymas: valgancikloviro 900 mg per parą mažiausiai mėnesį. 

Prevencinė gydymas citomegalaviruso infekcijų imuninės sistemos pacientams užkirsti kelią CMV ligos vystymąsi: valgancikloviro, pacientams 900 mg / per dieną bent mėnesį prieš citomegalo viruso DNR nesant kraujyje.

Prevencinis citomegaloviruso infekcijos gydymas nėštumo metu, siekiant išvengti vertikalaus vaisiaus infekcijos: neokytotekas 1 ml / kg per dieną į veną 3 injekcijos, kurių intervalas yra 2-3 savaites.

Profilaktinis gydymas citomegaloviruso infekcijos kūdikiams, mažiems vaikams siekiant užkirsti kelią simptominės ligos forma vystymąsi: neotsitotekt 2-4 ml / kg per parą į veną administracijoms 6 pagal citomegaloviruso DNR kontrolės kraujo buvimą.

Dieta ir mityba

Specialus režimas ir dieta pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, nereikalinga, apribojimai nustatomi remiantis paciento būkle ir pažeidimo lokalizavimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Pacientų, sergančių citomegalovirusine liga, negalia trunka mažiausiai 30 dienų.

[8], [9]

Klinikinis tyrimas

Nėštumo metu moterys atlieka laboratorinį tyrimą, kad neįtrauktų aktyviosios citomegalovirusinės infekcijos. Jaunieji vaikai, užsikrėtę citomegalovirusine infekcija, gimdo neurologo, otolaringologo ir oftalmologo. Vaikai, kurie patyrė kliniškai išreikštą įgimtą citomegalovirusinę infekciją, yra su ambulatoriniais įrašais su neurologu. Pacientams, kuriems po kaulų čiulpų transplantacijos, kitais organais per pirmuosius metus po transplantacijos, bent kartą per mėnesį reikia patikrinti, ar nėra citomegaloviruso DNR visame kraujyje. ŽIV infekcijos pacientai. Turintys CD4 skaičius limfocitų mažiau 100 ląstelių 1 l, ir turėtų būti tikrinami oftalmologas būti tikrinami dėl DNR kiekybinio citomegalo kraujo kūnelių bent kas 3 mėnesius.

Rekomendacijų įgyvendinimas, šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojimas ir veiksmingų terapinių agentų naudojimas gali užkirsti kelią akivaizdžios citomegalovirusinės infekcijos vystymuisi arba sumažinti jų pasekmes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Citomgalovirusinės infekcijos prevencija

Reikėtų diferencijuoti citomegalovirusinės infekcijos priklausomybę nuo rizikos grupės. Būtina patarti nėščioms moterims (ypač Seronegatyvū) dėl citomegalo viruso infekcijos ir rekomendacijas problemos dėl barjerinių kontraceptikų vartojimo metu lytinių santykių, taisyklių asmens higienos laikymasis, kai rūpinimasis mažiems vaikams. Pageidautina laikinai perkelti nėščias seronegatyvias moteris, dirbančias vaikų namuose, vaikų stacionariose tarnybose ir darželiuose, dirbti nesusijusią su jų infekcijos su citomegalovirusu rizika. Svarbi priemonė užkirsti kelią citomegaloviruso infekcijai transplantologijoje yra seronegatyviojo donoro parinkimas, jei recipientas yra seronegatyvus. Šiuo metu nėra patentuotos anti-citomegalovirusinės vakcinos.