Plaučių širdis - diagnozė

Instrumentiniai plaučių širdies ligų tyrimai:

Elektrokardiografija

Lėtinės plaučių širdies ligos EKG požymiai pagal Widhmky

Tiesioginiai EKG požymiai (dėl padidėjusios dešiniojo skilvelio masės):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• dešiniojo skilvelio aktyvacijos laikas V1 0,03–0,05";
• nepilna dešiniojo Hiso pluošto blokada ir vėlyvas RV1 > 15 mm;
• dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai V1-V2;
• QRV1 buvimas, atmetus židininį miokardo pažeidimą.

Netiesioginiai EKG požymiai (atsiranda ankstyvoje stadijoje; dažnai juos sukelia širdies padėties pasikeitimas):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• nepilna dešiniojo Hiso pluošto blokada ir vėlyvas RV1 < 10 mm;
• pilna dešiniojo Hiso pluošto blokada ir vėlyvasis RV1 < 15 mm;
• indeksas (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• neigiamos T bangos 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę (a> + 110°);
• S tipo EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos kriterijai

Sokolovas-Lionas (1947 m.)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę yra didesnis nei +110°;
11. dešiniojo skilvelio aktyvacijos laikas V1-2 0,04–0,07";
12. TV1-2 sumažėjimas ir inversija, kai R > 5 mm;
13. ST depresija avL ir T inversija avL arba T inversija avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Krūtinės ląstos reorafija

Slėgio plaučių arterijoje vertę galima nustatyti naudojant „plaučių“ reogramą pagal formulę:

Plaučių arterijos sistolinis slėgis = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolinis slėgis plaučių arterijoje = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T yra dešiniojo skilvelio įtampos periodas; jo trukmė lygi intervalui nuo EKG β bangos iki reogramos bangos kilimo pradžios.

Echokardiografija sergant plaučių širdies ligomis

Echokardiografinis metodas turi šias galimybes sergant lėtine plaučių širdies liga:

• dešiniųjų širdies kamerų vizualizacija, patvirtinant jų hipertrofiją;
• plaučių hipertenzijos požymių nustatymas;
• kiekybinis plaučių hipertenzijos įvertinimas;
• pagrindinių centrinės hemodinamikos parametrų nustatymas.

Echokardiografijos metu nustatomi šie dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

• skilvelio sienelės storio padidėjimas (paprastai 2–3 mm, vidutiniškai 2,4 mm);
• Dešiniojo skilvelio ertmės išsiplėtimas (ertmės dydis pagal kūno paviršiaus plotą) (vidutinės dešiniojo skilvelio indekso vertės 0,9 cm/m2 ⁾.

Kiti echokardiografiniai plaučių hipertenzijos požymiai:

• „a“ bangos sumažėjimas vizualizuojant plaučių arterijos vožtuvą, kurio susidarymo mechanizmas susijęs su daliniu plaučių arterijos vožtuvo atsidarymu prieširdžių sistolės metu (normaliai „a“ bangos amplitudė yra 2–7 mm). Ši amplitudė priklauso nuo diastolinio slėgio gradiento dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos skyriuje. 2 mm ar mažesnė „a“ bangos amplitudė yra patikimas plaučių hipertenzijos požymis;
• konfigūracijos pokytis ir diastolinio nuosmukio greičio sumažėjimas;
• padidėjęs plaučių vožtuvo atsidarymo greitis ir santykinai lengvas aptikimas;
• W formos plaučių vožtuvo pusmėnulių judėjimas sistolės metu;
• dešinės plaučių arterijos šakos skersmens padidėjimas (daugiau nei 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka

Lėtinės plaučių širdies ligos radiologiniai požymiai yra šie:

• dešiniojo skilvelio ir prieširdžio padidėjimas;
• plaučių arterijos kūgio ir kamieno išsipūtimas;
• reikšmingas šaknies kraujagyslių išsiplėtimas su išeikvotu periferiniu kraujagyslių modeliu;
• plaučių šaknų „nupjovimas“;
• plaučių arterijos mažėjančios šakos skersmens padidėjimas (nustatomas kompiuterinėje tomogramoje - 19 mm ar daugiau);
• Moore indekso padidėjimas – plaučių arterijos lanko skersmens ir pusės krūtinės skersmens procentinis santykis; pastarasis nustatomas rentgeno nuotraukoje priekinėje ir užpakalinėje projekcijoje diafragmos dešiniojo kupolo lygyje. Sergant plaučių hipertenzija, indeksas padidėja.

Paprastai Moore'o indeksas 16–18 metų amžiaus yra 28 ± 1,8 %; 19–21 metų = 28,5 ± 2,1 %; 22–50 metų = 30 ± 0,8 %.

• padidėjęs atstumas tarp plaučių arterijos šakų (paprastai jis yra 7–10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidinė ventrikulografija plaučių širdies ligoje

Radionuklidinė ventrikulografija leidžia vizualiai ištirti širdies kameras ir pagrindinius indus. Tyrimas atliekamas scintiliacine gama kamera, naudojant 99mTc. Dešiniojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas, ypač atliekant fizinį krūvį, rodo plaučių hipertenzijos diagnozę.

Išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas sergant plaučių širdies liga

Aptinkami pagrindinės ligos sukelti pokyčiai; lėtinis obstrukcinis bronchitas sukelia obstrukcinį kvėpavimo nepakankamumą (< FVC, < MVL, < MRV); esant sunkiai emfizemai, išsivysto restrikcinis kvėpavimo nepakankamumas (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriniai duomenys apie plaučių širdies ligas

Lėtinei plaučių širdies ligai būdinga eritrocitozė, didelis hemoglobino kiekis, lėta ESR ir padidėjęs polinkis krešėti. Lėtinio bronchito paūmėjimo atveju galima leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Plautinės širdies ligos tyrimo programa

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Kraujo biochemija: bendras baltymas, baltymų frakcijos, sialo rūgštys, fibrinas, seromukoidas.
3. EKG.
4. Echokardiografija.
5. Širdies ir plaučių rentgeno tyrimas.
6. Spirometrija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Lėtinis pūlingas obstrukcinis bronchitas ūminėje fazėje. Difuzinė pneumosklerozė. Emfizema. II stadijos kvėpavimo nepakankamumas. Lėtinė kompensuota plaučių širdies liga.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]