Cor pulmonale: diagnozė

Instrumentiniai tyrimai su plaučių širdimi:

Elektrocardiografija

EKG chirurginės plaučių širdies simptomai iš Widhmky

Tiesioginiai EKG ženklai (dėl padidėjusios dešiniojo skilvelio masės):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas V1 0.03-0.05 ";
• Nepakankamas jo ir jo pabaigos RV1 > 15 mm storio dešinės kojos blokavimas;
• dešiniojo skilvelio pertekliaus požymiai V1-V2;
• QRV1 buvimas, išskyrus židininę miokardo pažeidimą.

Netiesioginiai EKG ženklai (rodomi ankstyvoje stadijoje, dažnai dėl širdies pozicijos pokyčių):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• dešiniojo paketo filialo neužbaigtas blokas ir vėlyvasis RV1 < 10 mm;
• užpakalinė dešiniojo paketo uždanga ir vėlyvasis RV1 < 15 mm;
• indeksas (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• neigiami dantys T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmona > 2 mm;
• širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę (a > + 110 °);
• S tipo ECG;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Teisingo skilvelio miokardo hipertrofijos kriterijai

Sokolovas-Lionas (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę yra didesnis kaip + 110 °;
11. dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas V1-2 0.04-0.07 ";
12. sumažinimas ir inversija TV1-2 kai R > 5 mm;
13. sumažinti ST avL ir inversijos T avL arba T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Krūtinės reorphazija

Nustatykite slėgio reikšmę plaučių arterijoje galite naudoti "plaučių" reologiją pagal formulę:

Sistolinis spaudimas plaučių arterijoje = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolinis spaudimas plaučių arterijoje = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - dešiniojo skilvelio įtempimo periodas; jo trukmė lygi EKG bangos intervalui iki reoogramos bangos pakilimo.

Echokardiografija su plaučių širdimi

Echokardiografinis metodas turi tokias lėtinio plaučių širdies galimybes:

• tinkamos širdies vizualizacija patvirtinant jų hipertrofiją;
• plaučių hipertenzijos požymių nustatymas;
• kiekybinis plaučių hipertenzijos įvertinimas;
• pagrindinių centrinės hemodinamikos parametrų nustatymas.

EchoCG atskleidžia šiuos dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius:

• skilvelio sienelės storio padidėjimas (2-3 mm norma, vidutiniškai 2,4 mm);
• dešiniojo skilvelio ertmės plotis (ertmės dydis pagal kūno paviršių) (dešiniojo skilvelio indekso vidurkiai 0,9 cm / m ² ).

Kiti echokardiografiniai plaučių hipertenzijos požymiai:

• sumažinimas bangos "a", kai padaryti, kad plaučių arterijos vožtuvą, kurio mechanizmas yra sujungtas su daliniu atidarymo plaučių vožtuvo metu prieširdžių sistolės (normalus bangų amplitudės "a" yra lygus 2-7 mm). Tai dydis priklauso nuo diastolinio slėgio gradiento svetainėje dešiniojo skilvelio - plaučių arterija. Bangos "a" amplitudė 2 mm ar mažiau yra patikimas plaučių hipertenzijos požymis;
• konfigūracijos pokytis ir diastolinio nuosmukio greičio mažėjimas;
• plaučių arterijos vožtuvo atidarymo greičio padidėjimas ir palyginti lengvas jo aptikimas;
• W-formos plaučių arterijos puslankių vožtuvų judesys sistolėje;
• dešiniojo plaučių arterijos šakos skersmens padidėjimas (daugiau nei 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Krūtinės rentgeno spinduliai

Lėtinės plaučių širdies rentgeno spindulių požymiai yra:

• dešiniojo skilvelio ir atriumo padidėjimas;
• išsipūtimas kūgio ir plaučių arterijos kamieno;
• reikšmingas bazinių kraujagyslių išsiplėtimas su periferinių kraujagyslių išeikvojimu;
• "Kietas" plaučių šaknis;
• plaučių arterijos mažėjančios šakos skersmens padidėjimas (nustatyta kompiuterio tomograma - 19 mm ar daugiau);
• Moore indekso padidėjimas - plaučių arterijos skersmens santykis su pusė krūtinės skersmens; pastarasis nustatomas iš rentgeno, esančioje priekinėje-užpakalinėje projekcijoje diafragmos dešiniojo kupolo lygyje. Su plaučių hipertenzija indeksas didėja.

Paprastai Moore indeksas 16-18 metų amžiuje yra 28 ± 1,8%; 19-21 metai = 28,5 ± 2,1%; 22-50 metų = 30 ± 0,8%.

• atstumas tarp plaučių arterijos šakų padidėja (norma yra lygi 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklido ventrikulografija su plaučių širdimi

Radionuklido ventrikulografija leidžia vizualiai tikrinti širdies kameras ir pagrindinius indus. Tyrimas atliekamas naudojant 99mTc žvalgomąją gama kamerą. Palaikant plaučių hipertenziją, sakoma, kad sumažėja dešiniojo skilvelio išstūmimo frakcija, ypač fizinio krūvio mėginys.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas su plaučių širdimi

Dėl pagrindinės ligos atsiranda pokyčių; lėtinis obstrukcinis bronchitas sukelia obstrukcinį kvėpavimo nepakankamumą (< FVC, < MVL, < MSV); su sunkia emfizema, išsivysto ribojantis kvėpavimo nepakankamumas (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriniai duomenys apie plaučių širdies ligas

Lėtinei plaučių širdžiai būdingas eritrocitozė, didelis hemoglobino kiekis, uždelstas ESR, padidėjusi krešėjimo tendencija. Su lėtinio bronchito paūmėjimu gali būti leukocitozės ir ESR padidėjimas.

Eksperimento programa su plaučių širdimi

1. Dažni kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas, baltymo frakcijos, sialo rūgštys, fibrinas, seromukoidas.
3. EKG.
4. Echokardiografija.
5. Širdies ir plaučių rentgeno spinduliai.
6. Spirografija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Pasireiškęs lėtinis išprotėjęs obstrukcinis bronchitas paūmėjimo fazėje. Difuzinė pneumonijos sklerozė. Plaučių emfizema. DN II straipsnis. Lėtinė kompensuota plaučių širdis.

[28], [29], [30], [31], [32]