CPAP - spontaniškas kvėpavimas su visada teigiamu kvėpavimo takų spaudimu

Šiuo metu yra įvairių įtaisų ir aparatų, per kuriuos galite sukurti viršslėgį kvėpavimo takuose tiek per visą kvėpavimo ciklą, tiek atskirus etapus. Atliekant savaiminį kvėpavimą su nuolatiniu teigiamu slėgiu (CPAP), neišvengiamai atsiranda slėgio svyravimai, tačiau jis visada išlieka virš atmosferos slėgio. Šis metodas yra plačiai naudojamas neonatologijoje, nes jai nereikia traukulių intubacijos, gerai toleruojamas naujagimių, ne tik pagerina plaučių dujų mainus, bet ir stimuliuoja kvėpavimo centrą.

[1], [2], [3], [4], [5]

CPAP vartojimo indikacijos

Kaip naudoti CPAP požymių, yra laikomas arterinio hipoksemija (PaO2 <50 mm Hg, frakcinės deguonies koncentracijai (FiO2> 0,5) susijusi su sutrikusio vėdinimo-perfuzijos santykių ir plautinių šuntas, taip pat centrinės ar obstrukcinės apnėjos kūdikiams prielaida - yra pakankamai alveolių ventiliacija (PaCO2 <60-65 mm Hg ir pH> 7,25) Todėl CPAP yra paprastai vykdomas tokiomis sąlygomis .:

• šviesos ir vidutinio dydžio ARDS naujagimiai,
• trumpalaikis naujagimių tachipnė,
• centrinė ir obstrukcinė naujagimių apnėja,
• abliacija iš mechaninės vėdinimo, 
• kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas po ekstubacijos.

Švvnogo kvėpavimo metodo vykdymas su nuolatiniu teigiamu slėgiu kvėpavimo takuose

CPAP gali būti atliekamas prijungus slėgio reguliavimo įtaisus į endotrakhezinį vamzdelį, nosies ar nasopharyngeal kateterius.

CPAP atveju naujagimio kūdikiai paprastai naudoja dvigubą nosies kančią. Jas lengva sureguliuoti, jie nesivargina vaiko ir neužtikrina pakankamo tvirtumo. Kai vaikas kvėpuoja per natūralius kvėpavimo takus, kvėpavimo mišinio oro kondicionavimas paprastai nereikalingas. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra nosies gleivinės sužalojimas. Apie kas 2 valandas, kaniulė, turi būti valomos ir dezinfekuojamos nosies ertmę išvengti oro kaupimąsi, skrandžio įvedant pro skrandžio zondą administravimo nereikia.

Kaip vieną nasopharyngeal kateterį, galima naudoti įprastą intubavimo vamzdelį. Stabilumas išlaikant slėgį šiuo metodu yra dar mažesnis nei naudojant kančią. Kai kiaušinė patenka į kateterį, aerodinaminis atsparumas ir kvėpavimo darbas smarkiai padidėja.

Per endotrachezinį vamzdį CPAP paprastai yra atliekamas, kai pacientas yra nujunkytas iš ventiliacijos. Tai yra patikimiausias būdas palaikyti slėgį, kondicionuoti kvėpavimo mišinį ir stebėti vėdinimo stebėjimą, nes dalyvauja visi respiratoriaus pajėgumai. Galimas CPAP ir pagalbinės vėdinimo derinys arba kiti kvėpavimo takų apsaugos būdai. Šis metodas yra trūkumų, susijusių su endotrakūninės intubacijos poreikiu.

Kai atliekama CPAP, vaikai paprastai naudoja 3 - 8 cm vandens slėgį. Art. Šis slėgis daugeliu atvejų užtikrina plaučių apimčių stabilumą, nedarant ryškios hiperinfliacijos normaliai veikiančių alveolių. Pradinės slėgio vertės:

• 4-5 cm vandens, skirto naujagimių, sveriančių <1500 g, gydymui.
• 5-6 cm vandens gydant ARDS naujagimiuose, kurių masė yra> 1500 g,
• 3-4 cm vandens pertraukimo metu nuo ventiliacijos ar po ekstubacijos.

Deguonies koncentracija kvėpavimo mišinyje paprastai yra 40-50%. Esant diskomfortui, raminamųjų vaistų paskyrimas yra priimtinas, išskyrus atvejus, kai šis metodas yra skirtas kovoti su vidurine apnėja.

Per 20-30 minučių nuo CPAP pradžios ir paciento būklės stabilizavimo būtina ištirti dujų sudėties kraujyje. Jei hipoksemija išlieka tinkama ventiliacija, padidinkite kvėpavimo takų spaudimą 2 cm vandens. Art. Tačiau nereikia reguliariai naudoti slėgio virš +8 cm vandens. Nes tai paprastai nesuteikia apčiuopiamo p0O2 kiekio padidėjimo, tačiau tai gali lemti žymiai sumažėjusį CB.

Yra laikoma priimtina slėgis, kuriam esant normalizuotas ritmo ir kvėpavimo intensyvumas mažėja atitinkantys atitraukimo vietose krūtinės ląstos ir ra02 stabilizuotas intervale 50-70 mm Hg (Pão 2 - 90-95%) gydant kvėpavimo takų acidozės nesant.

Be to, gerinant vaiko būklę, palaipsniui (5%) sumažėja deguonies koncentracija, todėl jis ne toksiškas (40%). Tada per lėtai (1-2 cm vandens), kontroliuojant dujų sudėties kraujyje, sumažėja slėgis kvėpavimo takuose. Kai įmanoma, kad slėgis būtų 3 cm vandens. Straipsnis, CPAP elgesys nutraukiamas. Palapinėje tęsiama deguonimi, deguonies koncentracija yra 10% didesnė nei CPAP.

Jei, nepaisant to, turintis CPAP slėgis 8 cm vandens stulpelio ir deguonies koncentracija yra didesnė nei 60% yra saugomi hipoksemija (PaO2 <50 mm Hg) padidina hipoventiliacijos ir acidozė (PaCO2> 60 mm Hg ir pH <7,25) arba padidėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, vaikas turi būti perduotas mechaniniam vėdinimui.

Kontraindikacijos CPAP vartojimui

• įgimtos anomalijos (diafragminės išvaržos, tracheosofaginės fistulės, kerpės atrezija),
• Kvėpavimo antinksčių acidozė (paco2> 60 mm Hg ir pH <7,25),
• sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas
• Apnėjos sutrikimai, kartu su bradikardija ir neapdorojamais metilksantinais.

[6], [7], [8]

Pavojai ir komplikacijos

• Taikymas CPAP padidina oro nutekėjimo ir progresavimo plaučių sindromų (intersticinės emfizema, Pneumotoraksas) Be to riziką, perteklinis slėgis lygis gali sukelti plaučių persipildymą ir sumažėjo tamprumą.
• Padidėjus intratekaliniam slėgiui, gali žymiai sumažėti venų grįžimas ir CB. Šie poveikiai yra labiausiai pastebimi pacientams, sergantiems hipovolemija.
• Dauguma CPAP vykdymo būdų sukuria prielaidas inercijos ir oro kaupimosi skrandyje. Nesant dekompresijos, galima ne tik vėmimas ir aspiracija, bet ir tuščiavidurio organo plyšimas.
• Gimdos kaklelio svyravimai naujagimiams dėl hemodinamikos pokyčių ir kraujo dujų sudėties gali sudaryti prielaidas periventrikuliarinių kraujavimų atsiradimui.

[9], [10], [11]

Fiziologiniai aukšto kraujo spaudimo padariniai 

• užkerta kelią ankstyvam kvėpavimo takų uždarymui ir skatina hypoventilinių alveolių išplėtimą, dėl kurio padidėja plaučių funkcinis liekamasis pajėgumas, 
• gerina ventiliacijos ir perfuzijos santykį, mažina intra-plaučių veninio arterinio išskyros ir dėl to kelia pao2, 
• didinant pradinius mažus plaučių kiekius, padidina plaučių audinio išsišakojimą, todėl, esant tinkamam slėgiui kvėpavimo takuose, sumažėja kvėpavimo darbas, 
• stimuliuoja kvėpavimo centrą per plaučių baroreceptorius, dėl kurio kvėpavimas tampa labiau ritminis ir gilus, jo dažnis mažėja.