Dirbtinė ventiliacija plaučiuose

Tradicinė dirbtinė ventiliacija plaučiuose

Kontroliuojama plaučių vėdinimas atliekamas, kai pacientas neturi savarankiško kvėpavimo arba yra nepageidaujamas šiai klinikinei situacijai.

Naujagimiams kontroliuojama ir pagalbinė dirbtinė ventiliacija atliekama tik slėgio kontroliuojamais ventiliatoriais, kurie perjungiami laikui bėgant ir užtikrina nuolatinį dujų srautą kvėpavimo sistemoje. Šie įtaisai gali lengvai kompensuoti dujų nuotėkius kvėpavimo takuose, kurie dažniausiai pasitaiko jaunų vaikų ventiliacijai. Dideli dujų srautai šių respiratorių kontūre užtikrina greitą dujų kiekio gavimą, kai atsiranda savaiminis kvėpavimas, dėl ko sumažėja kvėpavimo darbas. Be to, lėtėjantis kvėpavimo takas suteikia geresnį dujų paskirstymą plaučiuose, ypač kai yra vietų, kuriose yra nevienodos mechaninės savybės.

Ženklai mechaninei ventiliacijai

Indikacijos mechaninei ventiliacijai kiekvienam naujagimiui turi būti nustatomos atskirai. Taigi būtina atsižvelgti į su sąlyga, sunkumą ir ligos pobūdį, nėštumo metu ir po gimdymo amžius vaiko, klinikiniai pasireiškimai kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių ligos, radiografijos išvadas, CBS ir kraujo dujų.

Pagrindiniai IVL klinikiniai požymiai naujagimiams:

• apnėja su bradikardija ir cianozė,
• refrakterinė hipoksema,
• per didelis kvėpavimo darbas
• ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Papildomi kriterijai gali būti CBS ir dujų sudėties rodikliai:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. FiO2> 0.6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. CPAP> 8 cm vandens,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. Ir pH <7,25

Analizuojant laboratorinius duomenis, atsižvelgiama į absoliučias vertes ir rodiklių dinamiką. Dėl kompensacinių mechanizmų įtampos dujų koncentracija kraujyje tam tikrą laiką gali būti ribojama leistinų ribų. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimių vaikų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinis rezervas yra daug mažesnis nei suaugusiems, būtina nuspręsti dėl perėjimo prie vėdinimo prieš pasirodant dekompensacijos požymiams.

Dirbtinės vėdinimo tikslas - išlaikyti pO2 bent 55-70 mm. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; PH yra 7,25-7,4.

Vėdinimo būdai

Normalus režimas

Pradiniai parametrai:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• ventiliacijos dažnis (VR) - 40-60 1 min.
• įkvėpimo trukmė (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vandens. Menas.
• PEEP - 4-5 cm vandens. Art.

Prijungę vaiką prie respiratoriaus, pirmiausia atkreipkite dėmesį į krūtinės ląstos ekskreciją. Jei to nepakanka, po kiekvieno kelių kvėpavimo padidėja PIP 1-2 cm vandens, kol jis tampa patenkinamas, o VT neviršija 6-8 ml / kg.

Vaikui suteikiama patogi būklė, pašalinami išoriniai stimuliatoriai (sustabdyti manipuliavimą, išjungti ryškią šviesą, išlaikyti neutralų temperatūros režimą).

Nustato raminamųjų ir / arba narkotinių analgetikų midazolamo - pakrovimo dozė 150 mg / kg kūno svorio, kuri palaiko - 50-200 mkg / (kghch), diazepamo - įsotinamoji 0,5 mg / kg, trimeperidine - prisotinimo doze, skiriama 0,5 mg / kg kūno svorio, remiant dozė 20-80 mg / (kghch), fentanilio - 1-5 mg / (kghch).

Po 10-15 minučių nuo vėdinimo pradžios būtina patikrinti kraujo dujų sudėtį ir pataisyti ventiliacijos parametrus. Hipoksemija eliminuojama padidinus vidinį kvėpavimo takų spaudimą ir padidėjus kvėpavimo tūriui.

"Leistinas hypercapnia" režimas

"Leistinos hiperkapnijos" režimas nustatomas, jei yra didelis baro ir tūrio matavimo ar progresavimo pavojus.

Orientaciniai dujų mainų parametrai:

• p CO2 yra 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hipercapnia yra kontraindikuotinas intraventrikuliarinės kraujavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumo ir plaučių hipertenzijos atvejais.

Ventiliacija iš ventiliatoriaus prasideda gerinant dujų mainų būklę ir stabilizuojant hemodinamiką.

Palaipsniui sumažinkite FiO2 <0,4, PIP <20 cm vandens, PEEP> 5 cm vandens, VR <15 per min. Po to vaistas ekstubuojamas ir per nosies kanelį perduodamas CPAP.

Naudojant sukelti režimais (B1MU, A / C, RBU) į nujunkymo nuo ventiliatoriaus laikotarpį leidžia gauti keletą privalumų, visų pirma susijusius su mažėjančio dažnio ir volyumotravmy BARO.

Didelė dažnio svyravo dirbtinė ventiliacija plaučiuose

Aukšto dažnio virpesių ventiliacija (IVF) pasižymi dažnumu (300-900 per 1 min.), Mažu kvėpavimo tūriu negyvoje erdvėje ir aktyviu įkvėpimu bei išnykimu. Dujų mainai VCHO IVL atliekami tiek tiesiogine alveolių ventiliacija, tiek dispersijos ir molekulinės difuzijos būdu.

Svyruojančia mechaninė ventiliacija visada rėmė į išplėstą valstybės, kuri padeda ne tik stabilizuoti funkcinį likutinę talpą plaučius, bet taip pat sutelkti gipoventiliruemyh alveoles plaučius. Tuo pat metu ventiliacijos efektyvumas praktiškai nepriklauso nuo kvėpavimo sistemos mechaninių savybių regioninių skirtumų ir yra lygus dideliam ir mažam išsišakojimui. Be to, esant dideliam dažniui, oro nuotėkis iš plaučių mažėja, nes fistulės inercija visada yra didesnė negu kvėpavimo takų inercija.

Dažniausios IVL infekcijos simptomai naujagimiams:

• nepriimtinai griežti tradicinės mechaninės ventiliacijos parametrai (MAP> 8-10 cm H2O),
• oro plaučių nuotėkio sindromų buvimas (pneumotoraksas, intersticinė emfizema).

VCHO ventiliacijos parametrai

• MAP (vidutinis kvėpavimo takų slėgis) tiesiogiai veikia deguonies lygį. Jis nustatytas 2-5 cm aukštyje st st. Vandens, nei tradicinės IVL.
• BIB (virpesių dažnis) dažniausiai nustatomas 8-12 Hz dažnių diapazone. Vėdinimo dažnumo mažinimas padidina kvėpavimo tūrį ir pagerina anglies dioksido pašalinimą.
• AP (svyravimų amplitudė) dažniausiai parenkamas taip, kad pacientą nustatytų matoma krūtinės vibracija. Kuo didesnė amplitudė, tuo didesnė potvynių tūrinė tėkmė.
• BIO2 (frakcinė deguonies koncentracija). Tai tas pats, kas tradicinei mechaninei ventiliacijai.

Parametrų korekcija VCHO ALV turėtų būti atliekama pagal dujų sudėties kraujyje parametrus:

• esant hipoksemijai (p02 <50 mm Hg),
• padidinti MAP 1-2 cm vandens, iki 25 cm vandens. Art.
• padidinti B102 10%,
• taikyti plaučių dilatacijos metodą,
• su hiperoksemija (Pa02> 90 mm Hg),
• sumažinkite O2 iki 0,4-0,3,
• su hipokapnija (paco2 <35 mm Hg),
• sumažinti AP 10-20%,
• padidinti dažnį (1-2 Hz),
• su hiperkapnija (paC02> 60 mm Hg),
• padidinti AP 10-20%,
• Norint sumažinti svyravimo dažnį (1-2 Hz),
• padidinti MAP.

VHF dirbtinės vėdinimo nutraukimas

Kai paciento būklė gerėja palaipsniui (žingsniais nuo 0,05-0,1), sumažinkite SO2, pastatydami jį iki 0,4-0,3. Be to, palaipsniui (padidinus 1-2 cm H2O) MAP sumažinamas iki 9-7 cm vandens lygis. Art. Po to vaikas perduodamas į vieną iš papildomų normalios vėdinimo režimų arba CPAP per nosies kanalus.