Cukrinio diabeto diagnozė

Pagal diabeto apibrėžimą kaip lėtinės hiperglikemijos sindromą, kurį PSO pasiūlė 981 m., Pagrindinis diagnostinis tyrimas yra gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.

Kraujo gliukozės koncentraciją sveikų asmenų atspindi salose aparato kasos būklę, ir priklauso nuo analizės cukraus kiekis kraujyje, dėl kraujo mėginio, paimto už studijų pobūdį (kapiliarų, venų), amžių, ankstesnį dietos, valgio metu prieš tyrimą ir tam tikrų hormonų ir narkotikų poveikio metodą.

Norint ištirti cukrų kraujyje, Somogy-Nelsono metodas, ortotoluidinas, gliukozės oksidazė, leidžia nustatyti tikrąjį gliukozės kiekį kraujyje, nesumažindamas medžiagų. Įprastiniai gliukozės parametrai šiuo atveju yra 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Gliukozės koncentracija kraujyje, išreikšta mg mg arba mmol / l, perskaičiuojama pagal šias formules: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%.)

Bazinės glikemijos lygį įtakoja valgymas naktį ar prieš pat bandymą; kai cukraus kiekis kraujyje padidėjimas gali prisidėti prie dietos turtingas riebalų, suvartojamų gliukokortikoidų narkotikų, kontraceptikai, estrogenus, diuretikus dihlotiazida grupės, salicilatai, epinefrino, morfino, nikotino rūgšties, Dilantin.

Hiperglikemija gali būti aptikta nuo hipokalemija fone, akromegalijos, Kušingo liga, glyukosteromy, aldosteroma, feochromocitomai, glucagonoma, somatostatinoma, toksinė gūžys, traumos ir smegenų auglių, karščiavimo ligų, lėtinių kepenų nepakankamumas, ir inkstų.

Masiniam hiperglikemijos nustatymui naudojamas indikatorinis popierius, įmirkytas gliukozės oksidazės, peroksidazės ir gliukozės dažų junginiais. Naudojant nešiojamą prietaisą - gliukometrą, kuris veikia pagal fotolomometro principą ir aprašytą bandymo popierių, galima nustatyti gliukozės kiekį kraujyje nuo 50 iki 800 mg%.

Gliukozės kiekio kraujyje mažėjimas palyginus su normomis pastebimas ligose, kurias sukelia absoliutus ar santykinis hiperinsulinizmas, pailgėjęs badavimas ir sunkus fizinis stresas, alkoholizmas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Geriamieji tyrimai, skirti gliukozės tolerancijai nustatyti

Plačiausiai naudojamas standartinis geriamųjų gliukozės tolerancijos testas su 75g gliukozės krūvio ir jos pakeitimo, taip pat bandymą bandomosios valgio (po valgio hiperglikemija).

Standratny gliukozės tolerancijos testas (BVV), kaip rekomenduojama PSO (1980) pristato badavimo tyrimą ir kas valandą po 2 valandų po išgėrus vieną gliukozės apkrova 75 g. Tiriamiems vaikams rekomenduojama krauti gliukozę, atsižvelgiant į 1,75 g 1 kg kūno svorio (bet ne daugiau kaip 75 g).

Būtina sąlyga atliekant bandymą yra imtis pacientams su maisto per kelias dienas, kol jo atliekantis bent 150-200 gramų angliavandenių per dieną, nes žymiai sumažinti angliavandenių kiekio (įskaitant lengvai virškinamas) padeda normalizuoti cukraus kreivę, kuri apsunkina diagnozę.

Lentelėje pateikiami kraujo rodiklių pokyčiai sveikiems asmenims, pacientams, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija, taip pat abejotini rezultatai, taikant standartinį gliukozės toleravimo testą.

Gliukozės kiekis kraujyje per burną (75 g) gliukozės toleravimo testą, mmol / l

Tyrimo sąlygos	Sveikas kraujas		Veninio kraujo plazma
	veninis	kapiliaras
Sveikas
Tuščia skrandyje	<5,55	<5,55	<6,38
2 valandos po apkrovos	<6,70	<7,80	<7,80
Sutrikusi gliukozės tolerancija
Tuščia skrandyje	<6,7	<6,7	<7,8
2 valandos po apkrovos	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Cukrinis diabetas
Tuščia skrandyje	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 valandos po apkrovos	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Nuo didžiausios vertės vertinant glikemiją metu geriamųjų gliukozės tolerancijos testą turi cukraus kiekį kraujyje 2 valandos po gliukozės krūvio, ekspertas komitetas cukriniu diabetu kuris pasiūlė masinio tyrimo jo sutrumpintas variantas. Tai atliekama panašiai kaip įprasta, tačiau cukraus tyrimas kraujyje atliekamas tik kartą per 2 valandas po pakrovimo gliukozės.

Gliukozės tolerancijos klinikinėse ir ambulatorinėse sąlygose tyrimo metu galima naudoti angliavandenių apkrovos testą. Šiuo atveju pacientui reikia valgyti testo pusryčius, kuriuose yra ne mažiau kaip 120 g angliavandenių, iš kurių 30 g turėtų būti lengvai virškinamos (cukrus, uogienė, džemas). Gliukozės koncentracija kraujyje tiriama 2 valandas po pusryčių. Tyrimas rodo gliukozės tolerancijos pažeidimą, jei gliukozė viršija 8,33 mmol / l (gryną gliukozę).

Pasak PSO ekspertų, kitų tyrimų su gliukozės kiekiu diagnostinės naudos nėra.

Ligų, skrandžio ir žarnyno trakto susijusi su sutrikusio gliukozės absorbcija (postresection skrandžio sindromo, malabsorbcijos), bandymo metu su gliukoze į veną.

Gliukozurijos diagnozavimo metodai

Sveikos žmonių šlapime yra labai mažas gliukozės kiekis - 0,001-0,015%, tai yra 0,01-0,15 g / l.

Daugelyje laboratorinių metodų aukščiau minėtas gliukozės kiekis šlapime nėra nustatomas. Kai kurie Glikozurija padidėjo ir pasiekė 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), pastebėta kūdikiams metu Sherven 2 savaites ir vyresniems kaip 60 metų. Gliukozės išsiskyrimo su šlapimu iš žmonių vdorovyh ne priklauso nuo angliavandenių kiekio dietos, tačiau gali padidinti 2-3 kartus, lyginant su norma nuo aukštos angliavandenių dietos fone shosle ilgalaikis badavimas ar gliukozės tolerancijos testą.

Masyvi gyventojų apklausa siekiant nustatyti klinikinį diabetą yra metodų, kurie greitai nustato gliukozuriją. Indikatorinis popierius Glucotest (Reagento gamyba, Ryga) turi aukštą specifiškumą ir jautrumą. Panašus tyrimas popieriaus tegul užsienio įmones pagal pavadinimą "bandymo Taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" ir kt. Rodiklis popierius, įmirkytas kompozicija, susidedanti iš gliukozės oksidazės, peroksidazės ir ortolidina. Popieriaus juostelė (geltona) nuleidžiama į šlapimą; esant gliukozei, popierius 10 sekundžių keičia spalvą nuo šviesiai mėlynos iki mėlynos dėl ortolidino oksidacijos esant gliukozei. Minėtų tipų bandomojo popieriaus jautrumas svyruoja nuo 0,015 iki 0,1% (0,15-1 g / l), o šlapimą nustato tik gliukozė be sumažėjusių medžiagų. Norint nustatyti gliukozuriją, turite vartoti 24 valandas per parą esančią šlapimą arba surinkti 2-3 valandas po bandymo valgio.

Gliukozūrija, nustatyta pagal vieną iš pirmiau minėtų metodų, ne visada yra klinikinės cukrinio diabeto formos požymis. Gliukozurija gali būti inkstų diabeto, nėštumo, inkstų ligos (pikonefritas, ūminis ir lėtinis nefritas, nefrozė), Fankoni sindromo pasekmė.

Glikozilintas hemoglobinas

Metodai leidžia nustatyti laikinas hiperglikemija, glikozilinti baltymų įtraukti nustatymo laikotarpis, kurio buvimas organizme svyruoja nuo 2 iki 12 savaičių. Prisijungdamas su gliukoze, nes jei jie kaupti ją, ty atminties įrenginio natūra, kad saugoma informacija apie gliukozės kiekio kraujyje «Kraujo gliukozės atminties"). Hemoglobinas A sveikiems žmonėms turi nedidelę hemoglobino A _{1c dalį}, kurią sudaro gliukozė. Procentinė turinys (glikozilinto hemoglobino (HBA _1c ) yra 4-6% nuo bendro hemoglobino. Be pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hiperglikemijos pastovaus Trusheni gliukozės tolerancijos (trumpalaikiam hiperglikemija) plotis didėja įtraukiant gliukozės molekulės hemoglobino, kuris yra lydimas hemoglobino frakcijos padidėjimas proceso _1c neseniai atrasta ir kitų mažų frakcija hemoglobino -. Paštu _1a ir _1b, kuris taip pat turi gebėjimą surišti į gliukozę cukriniu diabetu sergantiems pacientams sudėtyje bendras hemo. Gylių ₁ kraujyje viršija 9,10% -. Vertės būdingas sveikiems asmenims Praeinantis hiperglikemija lydi padidėjo hemoglobino lygmenimis ₁ ir A _1c 2-3 mėnesius (per gyvenimo eritrocitus laikotarpį) ir po normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Glikozilinto hemoglobino nustatymui naudojami kolonėlių chromatografijos arba kalorimetrijos metodai.

Fruktozamino nustatymas serume

Fruktozaminai priklauso gliukozilintų kraujo ir audinių baltymų grupei. Jie susidaro neogeninio glikozilinimo baltymų procese, kai susidaro aldimine, o po to ketoaminas. Fruktozamino (ketoamino) padidėjimas kraujo serume parodo nuolatinį arba trumpalaikį 1-3 savaites padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. Galutinis reakcijos produktas yra formazanas, kurio lygis nustatomas spektrografiškai. Sveikų žmonių kraujo serume yra 2-2,8 mmol / l fruktosamino, o jeigu yra toleruojamas gliukozės pažeidimas - daugiau.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

C-peptido nustatymas

Jo koncentracija kraujo serume leidžia įvertinti pankreatio P-ląstelių aparato funkcinę būklę. Nustatykite C-peptidą pagal radioimunologinio tyrimo rinkinius. Remiantis Byk-Mallin-Crodt normalaus kiekio sveikiems asmenims yra 0,1-1,79 nmol / L, pagal Hoechst nustatytą testą arba 0,17-0,99 nmol / l. (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, C-peptido kiekis yra sumažėjęs, II tipo cukrinis diabetas yra normalus arba padidėjęs, o pacientams, sergantiems insulinu, padidėja. C-peptido lygiu galima spręsti apie endogeninę insulino sekreciją, įskaitant gydymą insulinu.

[16], [17], [18], [19]

Immunoreaktyvaus insulino nustatymas

Tyrimas imunoreaktyvaus insulino (IRI) suteikia endogeninio insulino sekrecijos nuoroda nustatomas tik tiems pacientams, kurie neturi gauti insulino preparatai ir jų anksčiau gydytiems kaip egzogeninės insulino gaminti antikūnus, kurie iškraipančių nustatymo imunoreaktyvaus insulino rezultatą. Imunoreaktyvaus insulino kiekis sveikuose serume yra 0-0,29 μED / ml. I tipo cukrinis diabetas yra mažesnis, o II tipo - normalus arba padidėjęs bazinis insulino lygis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Tyrimas su tolbutamidu (pagal Ungerą ir Madisoną)

Po to, kai tyrimų nevalgius cukraus kiekis kraujyje pacientui į veną 20 ml 5% tirpalo tolbutamidas ir po 30 min iš naujo išnagrinėjo cukraus kiekį kraujyje. Sveikiems žmonėms cukraus kiekis kraujyje sumažėja daugiau kaip 30%, o cukriniu diabetu - mažiau nei 30% iki pradinio lygio. Pacientams, sergantiems insulinu, cukraus kiekis kraujyje sumažėja daugiau kaip 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Gliukagonas

Šio hormono kiekis kraujyje nustatomas radioimunologiniu metodu. Normalios vertės yra 0-60 ng / l. Gliukagono kiekis kraujyje padidėja dėl dekompensuojamo diabeto, gliukagono, bado, fizinio aktyvumo, lėtinių kepenų ir inkstų ligų.

Jei liga atsirado vaikystėje ar paauglystėje ir ilgą laiką buvo kompensuojama įvedant insuliną, tuomet klausimas dėl I tipo diabeto buvimo nekyla abejonių. Panaši situacija atsiranda diagnozuojant II tipo diabetą, jei ligos kompensavimas pasiekiamas dietiniais ar cukraus kiekį mažinančiais geriamaisiais vaistais. Paprastai sunkumai kyla, kai pacientas, kuris anksčiau buvo klasifikuojamas kaip sergantis II tipo diabetu, turi būti perkeltas į insulino terapiją. Maždaug 10% pacientų, sergančių II tipo diabetu, turi autoimuninį pankreatio salelių aparato pažeidimą, o diabeto tipo klausimas sprendžiamas tik naudojant specialų tyrimą. Metodas, leidžiantis šiuo atveju nustatyti diabeto tipą, yra C-peptido tyrimas. Normalios arba padidėjusios kraujo serumo vertės patvirtina II tipo diagnozę, o žymiai mažesnę - I rūšį.

Galimo gliukozės tolerancijos (NTG) pažeidimo nustatymo metodai

Norėdami neapibrėžtųjų asmenims su NTG potencialo žinomas įtraukti vaikai du diabeto tėvus, sveiką dvynį daug tapačių pora, jei antra diabetas (ypač II tipo) motinų vaikams, sveriantiems 4 kg ar daugiau, taip pat pacientams, sergantiems genetine persekiotoją diabeto I tipo diabetas. Iš egzaminuojamasis diabetogeniniu HLA-histosuderinamumo antigenų skirtingų kombinacijų buvimas padidina I tipo cukrinio diabeto dažnis riziką. Polinkis į II tipo cukrinis diabetas gali būti išreikštas veido paraudimo po priėmimo 40-50 ml vyno arba degtinės, jei ji yra prieš (12 h - rytą), gydyti 0,25g chlorpropamido. Manoma, kad tie, polinkį į diabetą žmonių apsvaigus nuo alkoholio ir chlorpropamido yra aktyvuota enkephalins ir plėsti laivų odos įtakos.

Galimas sutrikusi gliukozės tolerancija reiškia akivaizdžiai priskirti "sindromas netinkamo sekrecijos insulino kiekis", išreiškiamas pasikartojančių klinikinių apraiškų spontanišką hipoglikemiją ir (svorio padidėjimas pacientams, kurie po kelerių metų gali būti anksčiau, kad IGT ar klinikinių diabeto vystymąsi. GTT parametrai šiame etape subjektams būdingi hiperinsulineminio cukraus kreivės tipui.

Norėdami diagnozuoti diabetinę mikroangiopatiją, odos, raumenų, dantenų, skrandžio, žarnyno, inkstų biopsijos. Šviesos mikroskopija gali aptikti endotelio ir perithelio proliferaciją, arteriolių, venulių ir kapiliarų elastingų ar arrofilinių sienelių distrofinius pokyčius. Elektroninės mikroskopijos pagalba galima aptikti ir išmatuoti kapiliarų bazinės membranos storėjimą.

Siekiant diagnozuoti regos organo patologiją, remiantis RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijomis (1973 m.), Būtina nustatyti sunkumą ir regos lauką. Padedant priekinės akies dalies biomikroskopijai, galima nustatyti kraujagyslių pokyčius konjunktyvoje, limbose, rainelėje. Tiesioginė oftalmoskopija, fluorescencinė angiografija leidžia įvertinti tinklainės indų būklę ir parodyti diabetinės retinopatijos požymius ir sunkumą.

Ankstyva diabetikos nefropatijos diagnozė nustatoma nustatant mikroalbuminuriją ir inkstų biopsiją. Diabetinės nefropatijos apraiškos turi būti diferencijuojamos nuo chroniško pyelonefrito. Labiausiai ypatumai jį yra: leukociturija kartu su bakteriurijos, asimetrijos ir nuo sekretuojančia renogrammy segmente kaitos, padidėjo išsiskyrimą beta ₂ -microglobulin šlapime. Diabetinei nefromikroangiopatijai be pikonefrito pastarojo padidėjimas nepastebimas.

Diabetinės neuropatijos diagnozė pagrįsta paciento neurologo tyrimu, kuriame dalyvauja instrumentiniai metodai, įskaitant, jei reikia, elektromyografiją. Autonominė neuropatija diagnozuojama, išmatuojant kardio periodų (kurie pacientams sumažėja) ir ortostatinio testo, vegetatyvinio indekso ir kitų duomenų analizės.