Cukrinio diabeto gydymas

Insulino terapija skirta maksimaliai kompensuoti cukrinį diabetą ir jo komplikacijų progresavimą. Gydymas insulinu gali būti nuolatinis visam gyvenimui būdingas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir laikinas, kurį sukelia skirtingos situacijos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Indikacijos gydymui insulinu

1. 1 tipo diabetas.
2. Ketoacidozė, diabetinė, hiperosmolinė, hiperlakideminė koma.
3. Nėštumas ir gimdymas su diabetu.
4. Didelio II tipo cukrinio diabeto išnykimas, kurį sukelia įvairūs veiksniai (stresinės situacijos, infekcijos, traumos, chirurginės intervencijos, somatinių ligų paūmėjimas).
5. Kitų II tipo cukrinio diabeto gydymo būdų poveikio nebuvimas.
6. Svarbus svorio sumažėjimas cukriniu diabetu.
7. Diabetinė nefropatija su sutrikusiu inkstų azoto funkcija II tipo cukriniu diabetu.

Šiuo metu yra daug įvairių insulino preparatų su skirtingų veiksmų trukmę (trumpalaikes, vidutinės trukmės ir ilgą laiką), grynumas (monopikovye, Vienkomponentinis) ir rūšinės specifikos (žmogaus, kiaulių, galvijų - jautienos).

Farmakologinis komitetas Rusijos sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja, kad jūs naudojate, kad pacientams, sergantiems tik Vienkomponentinis preparatų žmogaus ir kiaulės insulinas, nes insulino jautiena sukelia alergines reakcijas, atsparumu insulinui, lipodistrofija.

Insulino išsiskyrimas buteliukuose 40 vienetų / ml ir 100 V / ml vartoti po oda vienkartinių švirkštų, specialiai numatytų insulino koncentracija, atitinkančių 40-100 U / ml.

Be to, insulinas išsiskiria pieštukų-vidpadžių pavidalu, kurių švirkštimo priemonėms yra 100 V / ml insulino. Penfill gali turėti įvairių veikimo trukmių ir kombinuotų (trumpo + ilgalaikio veikimo) insulino, vadinamųjų "mikrostradžių".

Pacientams naudojami įvairūs švirkšto švirkštai, leidžiantys vieną kartą švirkšti vieną 36 vienetus insulino. Rašiklis "NovoPen I, II ir III» gamina firma "NovoNordisk" (intarpus 1,5 ir 3 ml) "OptiPen 1, 2, ir 4" - firma "Hoechst" (įdėklai 3 ml), "1 ir Berlinpen 2 '- firma "Berlin-Chemie" (įdėklai 1.5 ml) "Lilipen" ir "B-D rašiklis" - įmonė "Eli Lilly" ir "" Becton-Dikensono "(įdėklai 1,5 ml).

Vidaus produkciją sudaro švirkštų rankenos "Kristall-3", "In-Sulpen" ir "Insulpen 2".

Be tradicinių insulino pacientų, naudojant insulino analogas ir gydymo - "Humalog" (pagamintas "Eli Lilly"), gautą perstatymas, parinktais iš amino rūgščių lizino ir prolino į insulino molekulės. Dėl to pasireiškė hipoglikeminės reakcijos pasireiškimas ir žymiai sutrumpėjo (1-1,5 val.). Todėl vaistas skiriamas tuoj pat prieš valgį.

Kiekvienam pacientui, sergančiam cukriniu diabetu individualiai pasirinko vieną ar kitą insulino rūšį, siekiant pagerinti bendrą sveikatos būklę, pasiekti minimalius Glikozurija (ne daugiau kaip 5% cukraus vertybių maisto) ir galioja konkrečiam pacientui cukraus kiekis kraujyje svyravimų per dieną (ne daugiau kaip 180 mg% ) JS Skyler ir M. L. Reeves įsitikinę, kad daugiau patikimos Kliūtis ar vėlavimas diabetinės mikroangiopatinės ir kitų vėlyvųjų apykaitos diabeto komplikacijų kriterijus jos kompensavimo apraiškas turėtų būti griežtesnės. Pacientams, linkusiems į hipoglikemines sąlygas, gliukozės kiekis prieš valgį gali būti 120-150 mg / 100 ml.

Cukrinio diabeto kompensavimo kriterijai

Studijų laikas	Gliukozės kiekis (mg / 100 ml)
	Idealus	Leidžiama
Tuščiu skrandžiu prieš pusryčius	70-90	70-110
Prieš valgį dienos metu	70-105	70-130
1 valanda po valgio	100-160	100-180
2 val. Po valgio	80-120	80-150

Renkantis insuliną, turėtumėte atsižvelgti į ligos sunkumą, anksčiau vartojamą gydymą ir jo veiksmingumą. Poliklinikos sąlygomis insulino parinkimo kriterijai yra neryškios glikemijos, gliukozės profilio duomenys ar dienos gliukozūrija. Ligoninėje, yra daug galimybių teisingai paskirties insulino, nes išsamus tyrimas atliekamas angliavandenių apykaitą: glikemija (gliukozės kiekis kraujyje determinacijos kas 4 valandas per dieną: 8-12-16-20-24-4 h) 5- vienkartinis glyukozurichesky profilį (1 šlapimo mėginys renkami nuo pusryčių iki vakarienės, 2-Aš - iš pietų į pietus; 3rd - valgio iki 22 valandų; 4-man - nuo 22 iki 6 valandos, 5-oji - 6 iki 9 valandų). Insulinas skiriamas priklausomai nuo gliukozemijos lygio ir pernelyg gliukozurijos.

Visi insulino priklausomai nuo gamybos būdo gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes: heterologinį insulino iš galvijų ir kiaulių ir žmogaus insulinų homologinis kiaulių kasos (pusiau sintetinių) kasos arba gaminama bakterijų sintezei.

Šiuo metu gaminami mono-labai išgryninti insulinai (monopiniai ir monokomponentiniai), kurie neturi priemaišų. Tai daugiausia kiaulių insulino preparatai, kurių veikimo trukmė yra skirtinga. Jie daugiausia naudojami alerginėms reakcijoms į galvijų insuliną, atsparumą insulinui, lipodistrofiją. Tam tikros vilties buvo skirtos žmogaus semisintetinio ir genetiškai modifikuoto insulino vartojimui žmogaus praktikoje. Tačiau tikėtini reikšmingi hipoglikeminio poveikio arba insulino antikūnų susidarymo poveikis, palyginti su vienakrypčiu kiaulių insulinu, nenustatytas.

Taigi šiuo metu yra sukurta įvairių insulino gildijų pramoninė išleidimas, kurio ilgalaikis poveikis priklauso nuo specialaus gydymo ir baltymų bei cinko pridėjimo.

Pacientams, sergantiems naujai diagnozuotų cukrinio diabeto ir nepašalinami per 2-3 dienas hiperglikemija ir gliukozurijos fone dietos apribojimų reikalauja insulino terapija. Jei pacientas turi kūno svorio nuokrypį nuo idealus ne daugiau kaip ± 20%, o nėra aštrių streso situacijas ir Gretutinės infekcija, pradinė dozė insulino gali svyruoti 0,5-1 U / (kg para) (remiantis idealios masės korpusas), po kurio pataisyta keletą dienų. Trumpojo veikimo insulinas gali būti vartojamas 3-4 vienkartinių injekcijų arba trumpo insulino su išplėstiniu būdu deriniu. JS Skyler ir M. L. Reeves [86] rekomenduojame net remisija etapas priskirti pacientams insulino dozę 0,4 vienetų / (kg dienai,), ir nėščioms moterims (per pirmąsias 20 savaičių) - 0,6 V / (kg- diena). Insulino dozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, anksčiau gydytoms anksčiau, paprastai neturi viršyti 0,7 vienetų / (kg per parą), atsižvelgiant į idealų kūno svorį.

Narkotikų buvimas medicinos praktikos skirtingų trukmių veiksmų lėmė, kad visų pirma sukuriant "kokteilis" pateikti hipoglikemijos veiksmų vieną dieną viena injekcija tendencija. Tačiau šis metodas daugeliu atvejų nesulaukė gero kompensavimo, ypač labilaus ligos eigoje. Todėl pastaraisiais metais jis buvo taikyti skirtingus režimus insulino administravimo, teikia maksimalią kompensaciją angliavandenių apykaitos su gliukozės svyravimų ribų per dieną nuo 70 iki 180 arba 100-200 mg / 100 ml (priklausomai nuo kriterijų). Taikomos insulino režimai cukriniu diabetu sergantiems pacientams I tipo diabeto daugiausia dėl veiksnių, tokių kaip buvimą ir sunkumo likutinės endogeninio insulino sekrecijos ir dalyvaujant gliukagono ir kitų contrainsular hormonų pašalinti didelius svyravimus cukraus kiekį kraujyje (hipoglikemija) ir mastą insulino atsakas į įvesties maisto komponentai glikogeno atsargas kepenyse ir kt. Patys fiziologinis režimas yra daugkartinio naudojimo (prieš kiekvieną valgį) insulino injekcijos, kuri leidžia sustabdyti postpr irialinė hiperglikemija. Tačiau ji nepašalina nevalgius hiperglikemija (naktį), nes veikimo insulinas trukmė iki ryto nepakanka. Be to, dažnas insulino injekcijos poreikis pacientui sukelia nepatogumų. Todėl kartotinių dozių insulino gydymo dažniausiai naudojami greito pasiekimo kompensacijos diabeto kaip laikina priemonė (pašalinti ketoacidozė dekompensacija nuo foninių interkur-nuoma infekcijų, kaip pasirengti operacijos ir D. Pan.). Esant normalioms aplinkybėms, paprasta injekcijos insulino, kaip taisyklė, kartu su narkotikų įvedimo vakare valandų pratęstas veiksmų, atsižvelgiant į jų veiksmus viršūnę už naktinės hipoglikemijos profilaktikai. Todėl kai kuriais atvejais, narkotikai "Ribbon" ir "Ilgas" yra įvesta po antrojo valgio prieš miegą.

Patogiausias studentams ir darbininkams yra dvigubas insulino vartojimo būdas. Šį rytą ir vakare trumpo veikimo insulinas skiriamas kartu su vidutinio ar ilgo veikimo insulinu. Jei 3-4 valandų nakties yra gliukozės kiekio kraujyje žemiau 100 mg / 100 ml sumažėjimas, antroji injekcija buvo atidėtas vėlesniam laikui, kad cukraus mažinimas buvo ryte, kai tai yra įmanoma ištirti gliukozės kiekį kraujyje ir šiek tiek maisto. Tokiu atveju pacientas turi būti perkeltas į 3 kartų insulino vartojimo būdą (ryte - insulino derinys, prieš vakarienę - paprastas insulinas ir prieš miegą - pratęstas). Injekcijos dozės apskaičiavimas, kai pacientas perduodamas 2 kartus per parą, yra toks: viso paros dozės dalis skiriama iš ryto ir 1/3 vakare; 1/3 kiekvienos apskaičiuotos dozės yra trumpo veikimo insulinas, o 2/3 - ilgesnis. Jei diabetas nepakankamai kompensuojamas, padidinkite ar sumažinkite insulino dozę, priklausomai nuo cukraus kiekio kraujyje tam tikru paros metu, ne daugiau kaip 2-4 vienetų.

Atitinkamai, kiekvieno insulino tipo pradžia ir didžiausias poveikis ir per parą maitinamų paskiepytųjų injekcijų skaičius. Apytiksliai dienos raciono santykiai yra: pusryčiai - 25%, pietūs - 15%, pietūs - 30%, pietūs - 10%, pietūs - 20%.

Kompensacijos diabeto dėl gydymo fone laipsnis buvo įvertintas glikemijos profilio ir glyukozuricheskomu, palaikomoji hemoglobino HBA _1c ir fructosamine lygių kraujo serume.

Intensyvios insulino terapijos metodai

Nuo tradicinių insulino terapijos metodų nuo devintojo dešimtmečio pradžios buvo naudojamas pakartotinai vartojamų (3 ar daugiau) insulino injekcijų režimas per parą (bazinis boliusas). Šis metodas leidžia maksimaliai atsinaujinti insulino sekrecijos ritmą sveiko žmogaus kasos srityje. Įrodyta, kad sveiko asmens kasos paslaptys yra 30-40 vienetų insulino per dieną. Nustatyta, kad insulino sekrecija sveikiems žmonėms įvyksta nuolat, bet skirtingu greičiu. Taigi, tarp valgių, sekrecijos greitis yra 0,25-1,0 U / val., Valgio metu 0,5-2,5 U / val. (Priklausomai nuo maisto produkto pobūdžio).

Intensyvus insulino terapija tvarka, grindžiama imitacija pastovaus kasos sekrecijos - sukurti pradinis kraujo insulino administravimo prieš miegą insulino 22 valandos ilgo ir vidutinės-veikiančios 30-40% dienos dozės. Per dieną prieš pusryčius, pietus ir vakarienę, kartais prieš 2-ąjį pusryčius įvedamas trumpo veikimo insulinas papildų forma - įtampai, priklausomai nuo poreikio. Insulino terapija atliekama švirkštų pagalba.

Naudojant šį metodą, gliukozės kiekis kraujyje palaikomas 4-8 mmol / l, o glikozilinto hemoglobino kiekis yra normalus.

Intensyvus insulino terapija režimą, multi-injekcijos gali būti atliekamas tik motyvacijos buvimas (paciento noras), aktyvaus mokymo jam galimybę ištirti gliukozės kiekį ne mažiau kaip 4 kartus per dieną (bandymų - juostelėmis arba Glukometr) ir pastovų kontaktą su paciento gydytojas.

Injekcijos intensyvios priežiūros indikacija yra neseniai diagnozuotas I tipo diabetas, vaikystė, nėštumas, mikroangiopatijos nebuvimas ar pradiniai etapai (retino, nefropatija).

Kontraindikacijos dėl šio insulino terapijos metodo naudojimo yra šios:

1. polinkis į hipoglikemines sąlygas (jei prieš gulimą gliukozės koncentracija <3 mmol / l, tada naktinė hipoglikemija pasireiškia 100% atvejų ir jei <6 mmol / l, tada 24%); 
2. kliniškai ryškios mikroangiopatijos (retino, neuro-, nefropatijos) buvimas.

Šalutinis poveikis, kurio intensyvios insulino terapijos yra neprastėtų diabetinės retinopatijos požymiai, ir didinti 3 kartus iš hipoglikeminėms sąlygomis (naktis ir besimptomis) rizikos galimybė, padidėjusi kūno masė.

Kitas intensyvios insulino terapijos metodas - naudoti nešiojamus insulino mikropolius, kurie yra dozavimo įtaisai, užpildyti trumpojo veikimo insulinu ir švirkščiant insuliną po oda partijomis pagal iš anksto nustatytą programą. Šalutinis poveikis yra panašus, taip pat galimas pompos nepakankamumas ir ketoacidozės rizika. Mikropampos nėra plačiai naudojamos.

Intensyvios insulino terapijos tikslas yra idealus angliavandenių metabolizmo kompensavimas, siekiant užkirsti kelią klinikinėms diabetinės komplikacijų klinikinėms formoms, kurios nepakankamai vystosi.

Daugelis šalių įsisavino individualių nešiojamųjų prietaisų gamybą, remdamiesi difuzijos siurblių principu, pagal kurį slėgyje esantis insulinas su reikiamu reguliuojamu greičiu patenka per adatą po paciento oda. Keletas, reguliuojančių insulino reguliatorių vartojimą, leidžia nustatyti jo vartojimo būdą kiekvienam pacientui atskirai kontroliuojant glikemijos lygį. Pagal nepatogumus ir trūkumus naudojant šias priemones yra grįžtamojo ryšio sistemą stoka, slėgio opos galimybė, nepaisant plastikinių adatų naudojimo poreikis keisti insulino administravimo srityje, taip pat sunkumus, susijusius su įrenginio fiksacija dėl paciento kūno. Apibūdinti difuzijos siurbliai randami klinikinėje praktikoje, ypač labilioje cukrinio diabeto formoje. Tokiu atveju difuzijos siurblio kamera gali būti užpildyta bet kokio trumpo veikimo insulino, įskaitant homologinį, rūšį.

Kiti gydymo su žmogaus insulinu būdai, susiję su kasos ar jo dalių persodinimu, dar nebuvo plačiai paplitę dėl rimtų kliūčių, susijusių su audinių nesuderinamumo pasireiškimu. Nesugebėjimas rasti būdų, kaip gerti insulino dozę (polimerams, liposomoms, bakterijoms).

Kasos ląstelių kultūros transplantacija

Allo ir ksenotransplantacija naudojama kaip pagalbinis 1 tipo cukrinio diabeto gydymo metodas. Allograftams naudojami žmogaus vaisių kasos audinių mikroorganizmai (abortų medžiaga) ir salelių transplantacijai - salelių ar atskirtų beta ląstelių naujagimių paršelių ar triušių. Insulino kiaulė ir triušiai savo struktūroje skiriasi nuo žmogaus amino rūgšties. Paprastai, prieš transplantaciją, donoro medžiaga kultivuojama in vitro. Kultivuojant salelių ląstelių imunogeniškumas sumažėja. Allo arba ksenogeninės salotos ir beta ląstelės implantuojamos į blužnį, kepenis ar raumenis. Daugumai pacientų insulino poreikis mažėja. Šio poveikio trukmė svyruoja nuo 8 iki 14 mėnesių. Pagrindinis transplantacijos rezultatas yra lėtinio I tipo cukrinio diabeto komplikacijų vystymosi slopinimas. Kai kurie pacientai atkreipė dėmesį į atvirkštinę retinopatijos ir neuropatijos raidą. Matyt, salelių audinių transplantacija turėtų prasidėti ikiklinikinių sutrikimų, būdingų lėtinėms diabeto komplikacijoms, etape.

Pagrindinis gydomojo poveikio gali sukelti ne tik insulinas, bet ir C peptidas. Nes ten buvo pranešimų, rodančių, kad aš ilgai injekcijų į raumenis C-peptido pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu 3-4 mėnesius diabeto stabilizuoja ir pagerina inkstų funkciją ir sukelti regresiją diabetinės neuropatijos. Šio C-peptido veikimo mechanizmai dar nebuvo išaiškinti, tačiau Na ⁺ -K ⁺ -ATPazės stimuliacija inkstų kanalėlėse buvo stebima . Daroma prielaida, kad galima gydyti insulinu kartu su C peptidu.

Tyrimai ir toliau insulino netradicinius būdus: in-terrektalno, įkvėpus, per nosį, kaip poodinio polimerinių granulių vyksta biologinis, ir sukurti aparatai asmeniniam naudojimui su grįžtamojo ryšio sistemą.

Tikimasi, kad rimti šios srities moksliniai tyrimai artimiausioje ateityje lems teigiamą sprendimą dėl esminės užduoties radikaliai gerinti insulino terapiją diabetu sergantiems pacientams.

Fizinis aktyvumas

Per fizinius pratimus darbo raumenyse intensyvėja medžiagų apykaitos procesai, skirti papildyti sunaudotą energiją. Priklausomai nuo treniruočių intensyvumo ir trukmės, padidėja energetinių substratų panaudojimas raumenų glikogeno, gliukozės ir riebalų rūgščių pavidalu. Intensyvios, bet trumpalaikės fizinės veiklos, kuri trunka keletą minučių, energijos sąnaudos papildo raumenų glikogenas. Ilgesnis (40-60 min.) Ir intensyvus fizinis aktyvumas lydina gliukozės panaudojimą apie 30-40 kartų. Ilgesniu raumeningumu, riebalų rūgštys tampa pagrindiniu energetiniu substratu, nes kepenyse kaupiasi glikogeno kiekis po 4 valandų.

Iš glikemijos sukelia didelę raumenų lygis priklauso nuo dviejų skirtingų procesų: Įvertink gliukozės panaudojimo raumenų ir veiksnių, kurie užtikrina pristatymą gliukozės kiekis kraujyje. Svarbų vaidmenį palaikant normalų gliukozės kiekį kraujyje sveikų žmonių žaisti stiprinimą gliukoneogenezėje, glikogenolizę, aktyvavimo simpatinės-antinksčių sistema ir contrainsular hormonų. Insulino sekrecija yra šiek tiek sumažintas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu organizmo reakcija į fizinį krūvį, gali būti įvairus, priklausomai nuo pradinės gliukozės kiekio kraujyje lygį, kuris atspindėtų kompensacijos diabeto laipsnį. Jei cukrus yra didesnis nei 16,7 mmol / l (300 mg%) kraujyje, fizinė mankšta gali sukelti gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, ypač bendraujant su reguliariai, ir sumažinti insulino poreikį 30-40%. Vienas iš Freestyle kasdien Bėgimas 25 km prisidėjo prie anksčiau sumažėjo apdorotą dezy insulino (30 TV), o vėliau - jos visiškai panaikinti. Tačiau reikia turėti omenyje, kad neišsami papildymo energijos sąnaudų, t. E. Nepakankamas ir nesavalaikis angliavandenių su maistu prieš treniruotę esant pastoviam dozės insulino sukelti hipoglikemijos būklę, po hiperglikemija ir ketoacidozės priežastis.

Pacientams, sergantiems dekompensuota diabeto, jei pradiniai gliukozės kiekis kraujyje viršija 19,4 mmol / l (350 mg%), pratybų skatina aktyvacijos contrainsular hormonų ir padidėjęs lipolizę kaip pirminės energijos substratas dirba raumenys (kalbant apie insulino trūkumas) tapo laisvųjų riebalų rūgštis. Ji prisideda prie didesnio lipolizę ir ketogenezę, dėl kurių buvo nepakankamai kompensuojami I tipo cukriniu diabetu, per pratimas ketoacidozė dažnai pasitaiko. Publikuotus duomenis dėl trukmės ir intensyvumo fizinio aktyvumo vaidmenį metu cukriniu diabetu rodo padidinti gliukozės toleravimą, didinant audinių jautrumą insulinui-priklausomas poveikis egzogeninės arba endogeninio insulino, galbūt dėl padidėjimą arba aktyvavimo insulino receptoriaus. Tačiau tarp hipoglikemijos veiksmų fizinio krūvio santykiai sukelia padidinti kūno energijos sąnaudos reikiamą dozę insulino ir pildymo pakankamą energijos lygį nuo mitybos angliavandenių nėra aiškiai kiekybiškai. Ši situacija reikalauja atsargumo požiūrio į fizinį aktyvumą naudoti gydant diabetą, ypač I tipo

Energijos suvartojimas įvairiems fizinio aktyvumo tipams

Krovinio tipas	Energijos sąnaudos, kcal / val	Krovinio tipas	Energijos sąnaudos, kcal / val
Valstybė poilsio: gulėti Nuolatinis Valgio metu Važiuokite 4 km / h greičiu Vaikščioti žemyn Vairuodami automobilį Žaidžia tinklinis Boulingo žaidimas Važiavimas dviračiu 9 km / h greičiu	60 84 84 216 312 169 210 264 270	Plaukimas 18 m / min greičiu Šokiai Dirba sode Tenisas Slidinėjimas Dailidžių darbai Kasti žemę Dviejų etapų magistro bandymas Bėgimas	300 330 336 426 594 438 480 492 300

Reikia prisiminti, kad fizinio aktyvumo padidėjimo požymiai priklauso ne tik nuo diabeto kompensavimo laipsnio, bet ir nuo kitų ligų bei komplikacijų. Pavyzdžiui, diabetinė retinopatija, ypač proliferacijos, yra kontraindikuotinas, kaip naudotis, sukelia kraujospūdžio padidėjimas gali prisidėti prie jos progresavimo (kraujavimo, tinklainės atšoka). Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, padidėja proteinurija, kuri taip pat gali neigiamai paveikti jo eigą. Pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu, indikacijos ir kontraindikacijos fiziniam aktyvumui yra priklausomos nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Jei nėra papildomų terapinių priemonių vartojančių fizinių pratimų kontraindikacijų, prieš pratybų turite padidinti angliavandenių suvartojimą arba sumažinti insulino dozę. Reikėtų prisiminti, kad poodinė vaisto injekcija virš dirbančių raumenų srities yra žymiai pagreitėjusi jo absorbcija.

Fitoterapija cukriniam diabetui

Diabeto ir naudojamų vaistažolių preparatai, kurie nuovirai, pavyzdžiui, iš Blueberry likerio ir įvairių žolelių lapų apdorojimo atliekos: velnio, ženšenis, Eleutherococcus. Geras poveikis taip pat yra oficialių augalų rinkinių - arfazetino ir myfazino, gaminamų mūsų šalyje ir naudojami kaip nuoviestas.

Kompozicija arfazetina apima: mėlynės (daigų) - 0,2 g, pupelės (sklendės) - 0,2 g, velnio aukščio (šaknis) - 0,15 g, asiūklis (žolė) - 0,1 g, ramunėlių ( gėlės) - 0,1 g.

Fitoterapija gali būti naudojama tik kaip papildomas metodas, atsižvelgiant į pagrindinį cukrinio diabeto gydymo būdą.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas operacijos metu

Šiuo metu ši liga nėra kontraindikacija jokioms operacijoms. Chirurginėse klinikose sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius yra 1,5-6,4% visų žmonių, kuriems reikalinga chirurginė intervencija. Prieš įprastas operacijas, reikalingas diabeto kompensacijos kriterijus, kurie yra pašalinimas ketoacidozė, gliukozės koncentracijai kraujyje mažinti narėse vis gliukozės per dieną ne daugiau kaip 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), jokių gliukozurija ar jos sumažinimą iki 1%. Be to, reguliuojama vandenyje elektrolitų apykaitos pažeidimus (dehidratacijos ar skysčių susilaikymo ir keisti kalio kiekis kraujo serume), rūgščių-šarmų pusiausvyra (metabolinė acidozė buvimas). Ypatingas dėmesys ruošiant operaciją turėtų būti nukreiptas į širdies, plaučių ir inkstų nepakankamumo pašalinimą. Širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas yra dažniausios komplikacijos operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, atitinkamai 9% ir 0,7%. Priešoperacinis paruošimas apima širdies glikozidų, diuretikų, hipotenzijos ir kraujagysles plečiančių vaistų vartojimą. Inkstų nepakankamumo korekcija apima gydymą antibiotikais, esant šlapimo takų infekcijai, antihipertenzinių vaistų vartojimui, dietinei terapijai. Svarbų vaidmenį ruošiantis operacijai atlieka kraujo krešėjimo ir kraujo krešėjimo sistemos būklė. Padidėti kraujo sindromas yra dažnai pasireiškė pacientams, sergantiems miokardo infarkto, cholecistitas ir diabetinės gangrenos, kuris veda į tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų poreikį. Kompensacija diabeto į Priešoperacinės laikotarpį galima pasiekti dietos, vaistų ar insulino sulfanilamidnymi trumpą arba ilgą laiką veiksmų. Indikacijos operacijai, anestezija ir pasirinkimas taktika gydant pacientus lemia specialistų, įskaitant chirurgai, anesteziologai, gydytojas ir endokrinologas konsultacijas.

Jei operacija netrukdo pooperacinį maistą ir vaistus ar apribojimai yra laikini, planuojama operacija gali būti atliekama nuo fono dietos (jei gliukozės kiekis kraujyje per dieną yra ne daugiau kaip 11,1 mmol / l - 200 mg% - ir ne ketoacidozė) arba hipoglikeminius vaistus, kai kompensuojamas cukrinis diabetas yra pasiekiamas vidutinėmis sulfonamidų dozėmis. Jei jis didesnis leistina dozė, badavimo cukraus kiekį kraujyje viršija 150 mg% (8,3 mmol / l), kuri reikalinga kompensuoti, tada pacientas turi būti konvertuojamas į insulino arba įtraukti ją į geriamųjų vaistų.

Malotraumatikos operacijos atliekamos atsižvelgiant į dietos terapiją arba gydymą sulfonamidiniais vaistais (SP). Pacientai valdo ryte iš tuščio skrandžio. Sulfanilamidiniai vaistai, vartojami pacientams po operacijos normaliomis dozėmis kartu su maistu. Ruošiantis operacijai ir pooperaciniu laikotarpiu, didžioji medžiaga nėra įtraukta. Nebuvo reikšmingų skirtumų pooperacinio laikotarpio metu ir glikemijos profilio pacientams, vartojantiems dietinę terapiją arba sulfanilamido preparatų insulino vartojimą.

Viskas I tipo cukrinis diabetas, ir II tipo cukrinis diabetas (pilvo operacijas ir kontraindikacijos maistą į pooperaciniu laikotarpiu), būtinas prieš operaciją perkelti trumpai veikiantis insulinas. Įprastomis operacijomis bazinis gliukozės kiekis turi būti 6,5-8,4 mmol / l, o didžiausias gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje yra ne didesnis kaip 11,1 mmol / l. Angliavandenių apykaitos sutrikimas operacijos metu ir po jo pasiekiamas insulino įvedimu į veną su gliukozės ir kalio chlorido įpurškimu.

Bendras gliukozės kiekis per dieną turi būti 120-150 g. Gliukozės koncentracija įleidžiamame tirpale nustatoma pagal kiekvieno konkretaus atvejo rekomenduojamą skysčio kiekį.

Skaičiavimo pavyzdys: gliukozės kiekis, kuris yra manoma, kad būti vartojamas per dieną (pvz, 120 g), ir paros dozė insulino (48 vienetų), padalytą iš 24 valandų, kad gautų gliukozės ir insulino kiekį, kuris turi būti skiriamas į veną kas valandą, ty .. Pasirinkto pavyzdžio, 5 g / h gliukozės ir 2 V / h insulino.

Nes operacija sukelia pacientui streso reakcija, kuri, apima adrenalino, kortizolio, augimo hormono, gliukagono, skatinant padidinti gliukozės panaudojimas gliukozės dėl slopinimo nuo insulino priklausomu audinių, padidėjo gliukoneogenezės ir glikogenolizę kepenyse, įvedamas kiekis gliukozės (120-150 g) buvo pakankamai siekiant išvengti pernelyg didelės antihiperglikeminių įprastinės dienos insulino dozės veikimas. Stebėti gliukozės kiekį atliekamas kas 3 valandas, ir, jei reikia, keičiant insulino arba gliukozės infuzijos įvedamas kiekis į veną. Veną insulino ir gliukozės kiekį kraujyje operacijos metu kartu su dideliais svyravimais gliukozės kiekį kraujyje visą dieną, ir nesukelia atsparumą insulinui, kuris yra šio metodo privalumas. Aukščiau gydymo metodas naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, iki tol, kol paciento nebus leidžiama oralinis suvartojamų maisto. Po to jis yra perkeltas į paprasto arba pailgo insulino poodinio vartojimo būdą.

Esant gryniems procesams, ne visada įmanoma visiškai kompensuoti cukrinį diabetą dėl išreikšto atsparumo insulinui ir intoksikacijos. Šiuo atveju chirurginė intervencija gali būti atliekama gliukozės lygyje, viršijančio 13,9 mmol / L (250 mg%), ir net esant ketoacidozei. Insulino vartojimo būdas turi būti į veną. Paprastai, po operacijos, palengvinančios kūno pikogeninės infekcijos židinių pašalinimą ir antibiotikų vartojimą, kasdienis insulino poreikis mažėja ir ketoacidozė išnyksta. Atsižvelgiant į hipoglikemijos pavojų, būtina toliau tirti cukraus kiekį kraujyje kas 2-3 valandas 3-5 dienas po operacijos.

Pastaraisiais metais chirurginės praktikos užsienio naudojami veną lašinamas insulinas standartinį gliukozės insulino kalio (SCI) mišinio, ir Albertas Tomas pasiūlė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu I ir II tipo. Ji sudaryta iš: 500 ml 10% gliukozės tirpalu, kaip 15 vienetų trumpo veikimo insulino ir 10 mlmol (7,5 ml 10% tirpalo) iš kalio chlorido. Insulino / gliukozės santykis yra 0,3 U / g.

Šio tirpalo infuzija prasideda prieš pat operaciją ir tęsiasi 5 valandas. Gliukokortikoidų injekcijos greitis yra 100 ml / val. Bazinis gliukozės kiekis turi būti 6,5-11,1 mmol / l. Įvedus šį mišinio variantą, pacientas gauna 3 vienetus insulino ir 10 g gliukozės per valandą. Jei bazinis gliukozės kiekis viršija 11,1 mmol / l, į mišinį įterptas insulino kiekis padidėja iki 20 vienetų, o bazinės glikemijos sumažėjimas <6,5 mmol / l - sumažėja iki 10 vienetų. Tokiais atvejais į veną tiekiamas insulino kiekis yra 10 g gliukozės 4 ir 2 vienetai per valandą. Jei jums reikia ilgos gliukokortikosteroidų infuzijos, galite pakeisti pridėto insulino dozę arba gliukozės koncentraciją.

Be to, pradinis glikemija insulino reikalavimų, gali daryti įtaką insulino operacijos metu, pastebėta esant tam tikroms sąlygoms ir ligų. Jei nesudėtinga diabeto reikia insulino, išreikštas lyginant su insulino / gliukozės yra 0,3 V / g, su palydovas sunkiam kepenų ir nutukimas yra padidinama iki 0,4 TV / g. Didžiausias insulino poreikio padidėjimas pasireiškia sunkiomis infekcijomis, sepsinėmis ligomis ir steroidų vartojimu bei yra 0,5-0,8 U / g. Todėl insulino, pridėto prie SCI su 15 vienetais, dozė gali būti padidinta iki I 40 ED, esant įvairioms insulino atsparumo sąlygoms.

Skubios chirurginės intervencijos, susijusios su griežtu preoperacinio preparato laiko limitu, visada kelia didelių sunkumų kompensuojant cukrinį diabetą. Prieš operaciją, būtina ištirti cukraus kiekį kraujyje, acetono koncentracija šlapime ir, jei pacientas yra sąmoningas, kad rasti liejamo insulino dozę. Į ketoacidozės svarbu nustatyti dehidratacijos (hematokrito) laipsnį, siekiant nustatyti kalio ir natrio kiekis kraujyje (osmosinis slėgis galimybe) lygį, siekiant gauti ištirti hemostazę. Šios būklės gydymo priemonių taktika ruošiant skubią operaciją ir pačią operaciją yra tokia pat kaip ir acidozės ir diabeto komoje. Jei nėra ketoacidozė ir normaliam insulino gali būti suleidžiamas (iš karto ED 20) ir tada į veną kas valandą 6-8 IU 4-5 h pagal glikemijos kontrolės. Gliukozė įvedama į veną 5-7,5 g / h dozėmis 5-10-20% tirpalų pavidalu, priklausomai nuo dienos dozės, reikalingos vartojimui, kiekiui. Kontroliuoti gliukozės lygio gaminamas kas 2-3 valandas. Insulino dozė mažinant cukraus kiekį kraujyje 11,1 mmol / l (200 mg%) ir sumažintas iki mažiau nei 1,5-3 U / val. Nuo insulino yra iš dalies adsorbuotas ant PVC ir stiklo paviršių sistemą, naudojamą į veną (25-50%), siekiant užkirsti kelią adsorbciją už 500 ml tirpalo buvo pridėta 7 ml 10% albumino tirpalas ar didinimo insulino dozę 50%. Siekiant išvengti hipokalemijos per 3-4 valandas, į veną įvedamas kalio chloridas 0,5 g / val. Pooperaciniame laikotarpyje (su indikacijomis) pacientas perduodamas į trumpalaikį ir ilgą laiką veikiantį insulino peroralinį maitinimą ir poodį.

Komplikacijos, atsirandančios dėl insulino įvedimo

Komplikacijos, kurias sukelia insulino įvedimas, yra hipoglikemija, alerginės reakcijos, atsparumas insulinui, insulino lipodistrofijos po injekcijos.

Hipoglikemijos - sąlyga, kuri atsiranda cukrzyków prie gliukozės kiekį kraujyje nukristi žemiau 50 mg% (2,78 mmol / l) arba naudoti labai greitai sumažinti ne įprastomis ar net aukštesnį skaičiai. Klinikinės pastabos rodo, kad tokia santykinė hipoglikemija yra įmanoma, kai pacientai, kurių glikemija yra aukšto lygio, jaučiasi gerai. Sumažėjęs jo lygis normaliai, būklė blogėja: galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems nepastovaus kurso diabetas, su dažnai hipoglikemijos būklė išsivysto prisitaikyti prie mažo cukraus kiekio kraujyje. Įprastos glikemijos hipoglikemijos tikimybę patvirtina greitas simptomų pašalinimas po gliukozės įvedimo. Hipoglikemija gali sukelti įvairūs veiksniai: sutrikimas dietos ir mitybos, fizinio aktyvumo, riebalų kepenų ligos eigą, inkstų funkcijos pablogėjimas, An insulino perdozavimo. Ypač pavojinga hipoglikemija sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis bei smegenyse. Jie gali sukelti miokardo infarkto ar smegenų kraujotakos sutrikimus. Be to, šios sąlygos prisidėti prie mikroangiopatinės, gaivią išvaizdą tinklainės kraujavimas, riebalų kepenų progresavimo. Dažna hipoglikemija kartais sukelia organinę žalą centrinei nervų sistemai. Todėl hipoglikemijos prevencija yra labai svarbi paciento, sergančio cukriniu diabetu, gyvenimui. Jų profilaktikai pacientams, kuriems aterosklerozės širdies kraujagyslių ir galvos smegenų laivai kriterijai cukriniu kompensacijos turėtų būti ne tokios griežtos: Pasninkas glikemiją negu 100 mg% (5,55 mmol / l), svyravimai per dieną - 100-200 mg% (5,55- 11,1 mmol / l). Lengvasis hipoglikemija yra pašalinama lengvai suvartojamų angliavandenių (cukraus, medaus, uogienės) suvartojimo. Sergant sunkia forma turi būti atliekamas intraveninės infuzijos būdu 50 ml 40% gliukozės tirpalu,, injekcijos 1 mg gliukagono ir epinefrino (0,1% tirpalo - 1 ml) kartais kartojasi į raumenis.

Post-hypoglycemic hyperglycemia (Somogy fenomenas). Pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, ypač gydant didelėmis insulino dozėmis, pastebima acetonurija ir didelis cukraus kiekis kraujyje nevalgius. Bandymai padidinti vartojamo insulino dozę nepašalina hiperglikemijos. Nepaisant cukrinio diabeto dekompensacijos, pacientams kūno svoris palaipsniui didėja. Kasdienio ir dalinio gliukozurijos tyrimas rodo, kad šiek tiek per parą cukraus nėra, o acetone ir cukraus yra šlapime - kitose. Šie požymiai leidžia mums diagnozuoti postgligezinę hiperglikemiją, kuri susidaro dėl insulino perdozavimo. Hipoglikemija, kuris vystosi dažniausiai naktį, todėl kompensacinę spaudai katecholaminų, gliukagono, kortizolio, smarkiai didinant lipolizę ir skatina ketogenezę ir padidinti cukraus kiekį kraujyje. Įtarus Somogy, būtina švirkščiamo insulino dozę (paprastai vakare) sumažinti 10-20%, o prireikus - daugiau.

Somogy efektas skiriasi nuo "aušros" reiškinio, kuris pastebimas ne tik pacientams, sergantiems diabetu, bet ir sveikiems asmenims ir yra išreikštas ryto hiperglikemija. Jo genezė atsiranda dėl augimo hormono hipersekrecijos naktį ir prieš valandą (nuo 2 iki 8 valandų). Priešingai nei Somogy reiškinys, ryto hiperglikemijai prieš tai nėra hipoglikemijos. "Rytinės aušros" reiškinys gali būti stebimas tiek pacientams, sergantiems I ir II tipo diabetu (atsižvelgiant į dietos terapiją arba gydymą cukrumi mažinančiais vaistais).

Alerginės reakcijos su insulino vartojimu yra vietinės ir dažnos. Pirmasis yra insulino hiperemijos atsiradimas injekcijos vietoje, kuris gali išlikti kelias valandas ar kelis mėnesius. Bendra reakcija pasireiškia kaip dilgėlinė apibendrintas išbėrimas, silpnumas, niežėjimas, edema, virškinimo trakto sutrikimai, kūno temperatūros padidėjimas. Jei sergate alergija, turėtumėte skirti antihistamininį gydymą, pakeisti insulino tipą ir skirti monofoninius vienkartinius kiaulės ar žmogaus insulino preparatus. Paskyrimas 30-60 mg prednizolono kas antrą dieną (sunkiais atvejais) 2-3 savaites su laipsnišku atšaukimu.

Injekcijos insulino lipodistrofija pasireiškia 10-60% pacientų, vartojančių vaistą, ir vyksta daugiausia moterims. Jie atsiranda gydant visų tipų insuliną, nepriklausomai nuo vaisto dozės, kompensacijos ar dekompensacijos diabetu, dažniau po kelių mėnesių ar metų insulino terapijos. Tačiau aprašyti atvejai, įvykę po kelių gydymo insulino savaičių. Lipodistrofija pasireiškia hipertrofine forma (padidėjęs riebalų kiekis poodinio riebalinio audinio injekcijos vietoje), bet dažniau - kaip riebalinė atrofija (atrofinė forma).

Lipoatrofija yra ne tik kosmetinis defektas. Tai veda prie insulino įsiurbimo pažeidimo, skausmo atsiradimo, kuris padidėja, kai pasikeičia barometrinis slėgis. Yra keletas teorijos atsiradimo lipodistrofija, atsižvelgiant į juos kaip vienos rezultatas arba keleto veiksnių: uždegiminis atsakas, atsakas į mechaninio sunaikinimo ląstelių defektas, insulino preparatai (priemaiša kasos lipazės, fenolis, antigeninių savybių, mažo pH), žemoje temperatūroje preparatas vartojamas, alkoholis iš po oda celiuliozė. Kai kurie mokslininkai palaikykite neyrogennodistroficheskoy koncepcija piktnaudžiavimo vietinio reguliavimo lipogeneze ir lipolizę, kiti vaidina svarbų vaidmenį imuniniais mechanizmais. Geras poveikis yra labai išgrynintas (vienkomponentinis) kiaulių insulinas, o ypač žmogus. Gydymo trukmė priklauso nuo lipodistrofijos dydžio, paplitimo ir gydymo poveikio. Į lipodistrofija labai svarbi pokyčių prevencijos vietose insulino injekcijų (kai kurie autoriai siūlo specialios filmų perfootverstiyami naudojimą), sumažinti mechaninių, terminių ir cheminių dirgiklių, kai vartojamas (injekcija sušildyti iki kūno temperatūros insulino nepriimtina alkoholio iš kartu su juo, gylį ir greitį administracijos paruošimas).

Atsparumas insulinui, kaip insulino terapijos komplikacija, buvo susijęs su blogai išgrynintų jautienos insulino preparatų vartojimu, kai paros poreikis kartais siekė kelis tūkstančius vienetų per dieną. Tai privertė sukurti pramoninius insulino preparatus, kurių kiekis yra 500 V / ml. Didžiulė insulino paklausa atsirado dėl didelio tariamo antikūnų prieš jautienos insuliną ir kitus kasos komponentus. Šiuo metu, kai naudojant Vienkomponentinis žmogaus insulino ir kiaulių atsparumą insulinui dažnai sukelia hormonų veiklą ir kontrinsulyarnyh yra laikinas pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu. Toks atsparumo insulinui pastebėtas streso situacijose (operacijos, traumos, ūminės infekcinės ligos, miokardo infarkto, ketoacidozė, diabetinė koma), taip pat nėštumo metu, tipas.

Imunologinė atsparumas insulinui gali pasireikšti retais atvejais ir ligomis, netgi sušvirkštus žmogaus insuliną. Tai gali sukelti defektai prieš receptorių (antikūnai prieš insulino molekulę), receptorių (antikūnų prieš insulino receptorius) lygiai. Atsparumo insulinui sukelia antikūnų formavimas insulino įvyksta 0,01% pacientų, sergančių I tipo cukrinio diabeto, insulinas gydymo trukmę, bet gali sukurti per keletą mėnesių po to, kai insulino pradžioje.

Kai kuriais atvejais, kai yra didelis antikūnų prieš insuliną titras, padidėjusią hiperglikemiją galima pašalinti tik 200-500 vienetų insulino per dieną. Esant tokiai situacijai, rekomenduojama naudoti insulino sulfatą, kurio insulino receptoriai labiau linkę palyginti su insulino antikūnais. Kartais atsparumas insulinui imasi banguoto pobūdžio, t. Y. Keletą dienų hiperglikemija pasireiškia sunkiomis hipoglikeminėmis reakcijomis (dėl insulino sujungimo su antikūnų suskaidymo).

Tikras atsparumas insulinui gali būti nustatytas su acantosis nigricans. Apibendrinta ir dalinė lipodistrofija, kai priežastis yra antikūnų susidarymas į insulino receptorius. Immunologinio atsparumo insulinui pritraukimas naudojant 60-100 mg prednizolono per parą gliukokortikoidus. Gydymo poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip praėjus 48 valandoms po gydymo pradžios.

Kitas atsparumo insulinui priežastis yra skilimas arba insulino absorbcija. Esant aukštam proteazės aktyvumui, didelis insulino dozių poodinis įvedimas neturi hipoglikeminio poveikio dėl insulino skilimo. Tuo pačiu metu vartojant į veną insulinas įvedamas įprastomis dozėmis. Insulino malabsorbciją gali sukelti infiltratai, kraujo tiekimo insulino zonose pažeidimas ir lipodistrofijos buvimas. Kaip insulino malabsorbcijos profilaktikai rekomenduojama dažnai keisti poodinę injekciją.

Atspariu insulinui, susijusiu su pernelyg dideliu somatotropinio hormono, glikokortikoidų ir kitų kontrastinių hormonų susidarymu, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Insulino edema. Pacientams, sergantiems I tipo diabeto pradžioje insulitu-ai noterapii arba vartojant dideles vaisto dozės skysčių susilaikymo metu yra stebimas, kuris yra dėl to, kad žymiai sumažėjo Glikozurija, taigi ir nuostolių skysto ir tiesiogiai insulino poveikis natrio reabsorbcija inkstų kanalėlių. Kai dozė sumažinama, dažniausiai išnyksta tušas.

Regėjimo sutrikimas. Insulino terapija kartais sukelia refrakcijos pokyčius, kuriuos sukelia lęšio kreivumo deformacija. Su dekompensuotu diabetu ir aukšta hiperglikemija, sorbitolio kaupimasis lęšiuke su vėlesniu skysčių susilaikymu skatina trumparegystę ar silpnėja hiperopija. Po gliukozės sumažėjimo insulino įtakos lęšio patinimas mažėja ir po kurio laiko lūžis atstatomas iki buvusių verčių.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cukrinio diabeto komplikacijų gydymas

Prevencija ir gydymas diabeto komplikacijų pirmiausia sudaryti didžiausią kompensacijos diabeto riboto gliukozės kiekis kraujyje per dieną, 10-11,1 mmol / l (180-200 mg%) pakartotinių injekcijų trumpo veikimo insulino arba 2-3 vienkartinės dozės ilgai veikiantis insulinas kartu su trumpas-cukriniu I tipo arba dietos terapija, kurio tikslas yra normalizuoti kūno svorį, arba dietą gydymo kartu su jo mažo efektyvumo saharoponizhayuschimi su geriamųjų preparatų. Nepagrįsta paskirties yra insulino tendencija diabetu sergantiems pacientams II tipo diabetinės retinopatijos ir neuropatijos buvo minėta klinikinių sindromų išsivystyti į ne nuo insulino nepriklausomo diabeto audinių, ir administravimo insulino skatina nutukimą, hipoglikemijos narių (provokuojančių iš hemoragijų į retinopatijos išvaizdą) ir atsparumą insulinui.

Diabetinės neuropatijos gydymas

Esant stipriems skausmams, vartojami analgetikai, raminamieji preparatai. Kai kuriais atvejais būtina vartoti promedolą ir pantoponą. Geras poveikis yra vitamino B12, askorbo rūgšties, difenino, metabolinio vaistinio preparato dipromonio vartojimas injekcijoms ar tabletėms. Sorbilio ir jo vidaus analogo - izodibutino klinikiniai tyrimai, vartojami 0,5 - 3 kartus per dieną tabletėse, leidžia tikėtis sėkmingo patogenezės terapijos veikimo. Tuo pat metu rekomenduojamos kineziterapijos procedūros.

Esant klinikiniams sindromams, būdingiems autonominei (autonominei) neuropatijai, naudojamos papildomos terapinės priemonės. Ortostatinės hipotenzijos gydymui naudojami mineralocortikoidiniai vaistai: DOXA injekcijoms, fluorhidrokortizonas, vartojamas 0,0001-0,400 g per parą. Geras poveikis yra kojų tvarstis su elastine tvarsčiu, siekiant sumažinti veninį kraujo tūrį.

Su gastropatija, cholinomimetikais, cholinesterazės inhibitoriais, metoklopramidu, skrandžio lygiųjų raumenų tonizuojančia ir variacine veikla yra taikomos anti-silpnumo priemonės. Sunkiais atvejais skrandis sutriko.

Šlapimo pūslės atonija dažnai derinama su didėjančia šlapimo takų infekcija, todėl gydymas turi apimti antibiotikus pagal bakterijų floros jautrumą. Reikėtų vengti šlapimo pūslės kateterizavimo. Terapijoje vartokite anticholinesterazės vaistų ir prireikus atsinaujinsite šlapimo pūslės dalinę rezekciją.

Su neuroarthropatija pagrindiniai vaistai yra kiaušidžių prevencija ir pašalinimas, neurotrofinių opų gydymas ir ortopedinės avalynės naudojimas.

Naujas gydant pacientus, sergančius II tipo diabetu, yra intervalinio hipoksinio mokymo metodo naudojimas. Gydymas atliekamas naudojant kipoksikatora (aparatas tiekimą iš anksto nustatytais intervalais, skirtą inhaliacijai (oro riboto deguonies kiekio). Palaipsniui, ciklų skaičius didėja dėl sesijos nuo 3 iki 10. Procedūra atliekama per parą, gydymo kursą rekomenduojama 15-20 sesijų.

Tyrimai parodė, kad protarpiais hipoksinio mokymo naudojimas žymiai pagerina klinikinę eigą diabeto, sumažina diabetinės neuropatijos pasireiškimo, turi teigiamą poveikį medžiagų apykaitos, audinių difuzijos parametrus centrinis intrakardiniu hemodinamikos, deguonies transportas funkcija kraujyje ir padidina atsparumą hipoksijai.

Retinopatijos gydymas

Retinopatijos gydymas, išskyrus kompensuojant diabetą, apima hemorheologinių sutrikimų pašalinimą, antihipertenzinius vaistus, hipolipideminius vaistus ir vitaminų terapiją.

Siekiant pašalinti hemorheologinius sutrikimus, naudojama lazerio terapija.

Neproliperaciniame etape rekomenduojama gydyti židinį lazeriu, kad pašalintų geltonosios dėmės edemą. Išankstinio proliferacinio etapo metu atliekama kasos fotokoaguliacija, o proliferacinės fazės metu atliekama panekarinės fotokoaguliacijos ir, jei reikia, vitrectomijos. Paskutiniame etape nėštumas yra nutrauktas.

Kad būtų užkirstas kelias proceso progresavimą yra naudojamas antihipertenziniai preparatai (AKF blokatorius, kalcio, selektyvūs beta-blokatorių kartu su diuretikais), kur hipolipideminis narkotikų, priklausomai nuo hiperlipidemijai pobūdžio, taip pat B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, Ascorutinum.

Su proliferuojančia retinopatija pagrindinis gydymo būdas yra lazerinė fotokoaguliacija, kuri padeda pašalinti neovaskuliarizaciją, retino kraujavimus ir išvengti jo atsiskyrimo. Kai stiklakūnio kūne atsiranda kraujavimas, taikoma vitrectomy operacija, t. Y. Pašalinimas pakeičiant fiziologiniu tirpalu. Praktiškai netaikoma hipofisektomija ar radiacinio itrio įvedimas į turkų balnelio ertmę retinopatijos gydymui. Ligos gydymas atliekamas kartu su oftalmologu, kuris kas šešis mėnesius stebi pacientą.

Diabetinės nefropatijos gydymas ir profilaktika

Gydymas klinikinių formų diabetinės nefropatijos (DN) etapuose išreikštas diabetinės nefropatijos (proteinurijos) ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (uremija) siekiama išvengti hipertenzija, elektrolitų sutrikimai, hiperlipidemijos, hipertrigliceridemijos, šlapimo takų infekcijos ir inkstų funkciją gerinti azotovydelitelnoy.

Žingsnis išreikštas diabetinė nefropatija yra būdinga tai, kad proteinurijos išvaizdą daugiau nei 0,5 g / d, daugiau mikroalbuminuriją ZOOmg / dieną, hipertenzija, hiperlipidemija ir derinys su diabetinės retinopatijos, neuropatijos, išeminės širdies ligos. Gydymas šiuo diabetinės nefropatijos etapu yra skirtas lėtinio inkstų nepakankamumo prevencijai.

Angliavandenių metabolizmo kompensavimas

Didžiausia angliavandenių metabolizmo kompensacija pacientams, sergantiems I tipo diabetu, gaunama intensyvia insulino terapija (daugkartinio naudojimo trumpojo veikimo insulino injekcija) arba trumpais veikimo insulino deriniu. II tipo cukriniu diabetu perduotos glyufenorm dibotin arba, jei nėra pakankamo efekto - kartu su insulinu ar narkotikų pašalinti minėtas toksinis poveikis inkstams kitų sulfonamidų narkotikus ir jų metabolitų.

Hipotenzinis gydymas slopina GFR sumažėjimą ir sumažina proteinuriją. Kraujo spaudimo bando išlaikyti lygį ne didesnį nei 120/80 mm Hg. Art. Šiam tikslui, skiriant AKF-blokatorių (kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilio ir tt), kardioselektyvaus poveikio beta blokatoriais, kalcio antagonistais (nifeditin, veropamil Valium ir kt.), Alfa-blokatorius (prazosinui, doksazosinas). Efektyviausias) mano, kad kaptoprilis ir enalaprilis su hidrochlorotiazidu derinys.

Arterinė hipertenzija pacientams, daugiausia dėl skysčių perteklių sąlygojo natrio saugojimo, ir todėl į apribojimo druskos iki gydymui 3-5 g per dieną, diuretikai, pageidautina kaliynesberegayuschie, kaip dažnai stebėta pacientams, giperka-Liem.

Hipolipideminė terapija padeda sumažinti proteinuriją ir progresuoti patologinį procesą inkstuose.

Nuo įvairių variantuose hiperlipidemijos, hipertrigliceridemijos (hipercholesterolemijos, ir mišrių formų) yra pastebėtas 70-80% pacientų, gydymas naudojamas, kur hipolipideminis mitybą, taip pat kaip derva, niacinu, statinai, fibratai arba jų derinį.

Mažai baltymų dieta užtikrina baltymų apribojimą iki 0,8 g / kg kūno svorio. Esant nutukimui, hipokalorinė ir vidutinė fizinė krūvis (išskyrus IHD).

Šlapimo takų infekcijos pašalinimas. Atsižvelgiant į didelį cistito, netipinio pielonefrito, asimptominės bakteriurijos dažnį, patartina periodiškai atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir, jei reikia, Nechiporenko. Remiantis šlapimo kultūros duomenimis, paprastai atliekama antibiotikų terapija. Kartu vartojamas pikonefritas pablogina funkcionalumą; inkstų būklė ir gali sukelti intersticinį nefritą.

[6], [7], [8], [9], [10],

Gydymas lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje (uremija)

Progresavimas proteinurijos etape (sunki diabetinė nefropatija) sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Kreatinino koncentracijos kraujyje padidėjimas nuo 120 iki 500 μmol / l atitinka proceso stadiją, kai yra įmanoma konservatyviai gydyti.

Kompensacijos angliavandenių apykaitos apsunkina tai, kad pacientai hipoglikemija gali atsirasti dėl to, kad insulino poreikis sumažėja, sumažinti insulino inkstų fermento degradaciją ir insulinase didinant trukmę cirkuliaciją insulino. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, parodyta intensyvi insulino terapija, dažnai kontroliuojant glikemiją, kad būtų laiku sumažinta reikiama insulino dozė.

• Mažai baltos dietos. Pacientams rekomenduojama sumažinti baltymą 0,6-0,8 g / kg kūno svorio ir padidinti angliavandenių mitybinį kiekį.
• Hipotenzijos terapija. Visi vaistai, vartojami sunkios diabetinės nefropatijos stadijoje. AKF inhibitoriai yra naudojami kreatinino lygiu, neviršijančiu 300 μmol / L.
• Hiperkalemijos patikslinimas. Iš dietos neįtraukiami maisto produktai, turintys daug kalio. Dideliu hiperkalemija suvartotos antagonisto - 10% kalcio gliukonato tirpalo ir taip pat naudojant jonų mainų dervos Jei priežastis yra giporeninemichesky gipoaldosteronizm hiperkalemija (riboto kraujo spaudimas), tada taikyti ftorgidrokortizon (kortinef, florinef) mažomis dozėmis.
• Nefrozinio sindromo gydymas. Šiai būkle būdinga proteinurija> 3,5 g per parą, hipoalbuminemija, edema ir hiperlipidemija. Gydymo priemonės apima: albuminų tirpalų infuziją, 0,6-1 g furosemido per parą, hipolipideminius vaistus.
• Fosforo ir kalcio medžiagų apykaitos koregavimas. Hipokalcemija (sumažėjusi vitamino D ₃ sintezė inkstuose) yra antrinio hiperparatiroidizmo ir inkstų osteodistrofijos priežastis. Gydant, naudojama dieta su fosforo ribojimu, dedama kalcio preparatų ir vitamino D ₃.
• Enterosorbcija aktyviosios anglies, jonų mainų dervų, minisorb ir kt. Forma yra naudojama toksiškiems produktams pašalinti iš žarnyno.
• Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas galinėje stadijoje. Hemodializė arba peritoninė dializė nustatoma, GFR sumažėja iki 15 ml / min., O kreatinino koncentracija padidėja> 600 μmol / l.
• Inkstų persodinimas yra nurodomas GFR <10 ml / min. Ir kreatinino koncentracija kraujyje> 500 μmol / l.

Diabetinės nefropatijos prevencija

Kadangi tradiciniai cukrinio diabeto gydymo būdai neužkerta kelio diabetinės nefropatijos progresavimui jos klinikinėse stadijose, tampa būtina išvengti diabetinės nefropatijos ikiklinikinių stadijų metu.

Pagal pirmuosius 3 žingsnius klasifikacija yra Ikiklinikinių diabetinė nefropatija. Prevencines priemones nei idealus kompensacijos angliavandenių metabolizmą, yra normali inkstų hemodinamikos (eliminacijos intraglomerular hipertenzija) skiriant AKF inhibitorius mažomis dozėmis, ir ne III stadijos - pašalinti hiperlipidemija ir priskyrimas mitybą, turintį baltymų kiekis sudaro ne daugiau kaip 1 g / kg kūno svorio.

Neseniai paieškos tęsiasi veiksnių, trukdančių diabetinės nefropatijos plėtrą pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu. Yra žinoma, kad mirtingumas nuo uremija sergančių pacientų II tipo cukrinis diabetas yra daug mažiau nei aš tipo diabeto. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas L. Wahreh ir kt. (1996), kad į veną infuzijos C-peptido fiziologinių dozėmis 1-3 valandų normalizuoja glomerulų filtracijos greitį pacientams, sergantiems I tipo cukrinis diabetas, ir kasdieninės injekcijos į raumenis L-peptido pagal 3-4 mėnesius stabilizuojama I tipo diabeto ir pagerinti inkstų funkciją. Ji yra nustatyta, kad, C-peptidas stimuliuoja skaičių ⁺ -k ⁺ -ATP-azės į inkstų kanalėlių. Ji yra Neatmetama galimybė, kad, C-peptidas turi apsaugines savybes prieš diabetinės nefropatijos, turint omenyje, kad pagrindinis patofiziologinis skirtumas I tipo diabeto iš II tipo diabeto yra esminis nebuvimas C-peptido.

Lipoido nekrobiozės gydymas

Geriausi rezultatai buvo gauti poodiniu gliukokortikoidų preparatų patekimu į pasienio zoną su paveiktoje zonoje arba elektroforeze ir fonohorzeze su hidrokortizono sukcinato. Taip pat veiksmingai yra dipiridamolio derinys 0,0025 g 3-4 kartus per parą su aspirinu, kuris prisideda prie trombocitų agregacijos slopinimo ir mikrotrombų susidarymo. Vietos naudojamos losjonai su 70% dimeksino ir insulino tirpalu. Kai užsikrėtusi opa, vartojami antibiotikai.

Širdies ligos profilaktika ir gydymas

Pirmiausia prevencija širdies pažeidimo yra ne daugiau kaip kompensavimas diabeto riboto gliukozės kiekį kraujyje iki tokio lygio, yra ne didesnis kaip 11,1 mmol / l (200 mg%) s per dieną, pakartotinų injekcijų mažų dozių insulino arba 2 dozė vieną kartą, ilgai insulino diabeto I tipo

Literatūros duomenys rodo, kad geras cukrinio diabeto kompensavimas pagerina miokardo funkcinį pajėgumą, normalizuojant širdies raumens metabolinius procesus. Būtina vengti lėtinio insulino perdozavimo, kuris sukelia hiperinsulinemiją. Koronarinės aterosklerozės profilaktikai ir profilaktikai svarbu pašalinti tokius rizikos veiksnius kaip hipertenzija ir hiperglikemija. Abu šie simptomai yra ryškesni pacientams, turintiems nutukimą, todėl didžiulį vaidmenį pašalinant šiuos papildomus aterosklerozės rizikos veiksnius lemia kasdieninis kalorijų vartojimas.

Padidėjęs kraujospūdis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra susijęs su hipertenzija ar diabetine nefropatija, dėl kurios terapinė taktika turi tam tikrų savybių. Pacientai dažnai patiria natrio susilpnėjimą organizme ir hipervolemiją, kurią sukelia renino ir angiotenzino sistemos aktyvavimas, plazmos hiperosomoliacija arba insulino vartojimas (pacientams, sergantiems I tipo diabetu).

Kaip yra žinoma, prie plazmos renino aktyvumo padidėjimu įtakos yra sustiprintas susidarymą angiotenziną I, angiotenzino II ir su angiotenziną konvertuojančio fermento (ACE) dalyvavimo. Angiotenzinas II turi dvigubą poveikį - tiek vazokonstriktoriui, tiek aldosterono sekrecijos stimuliavimui. Todėl, vartojant kartu su cukriniu diabetu su hipertenzija, plačiai naudojami AKF blokuojantys vaistai (kaptoprilas, enalaprilis, lisinoprilis, ramiprilis, pirindaprilis ir kt.). Be AKE antagonistų, taip pat vartojami angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, aprovelas).

Į tachikardija arba ritmo sutrikimų širdies susitraukimai buvimą yra naudojamas hipertenzija adrenobeta atrankinio blokatorių (atenololį, metoprololio, kordanum, bizoprololio ir kt.). Nerekomenduojama tikslas šių preparatų cukriniu diabetu sergantiems pacientams su polinkiu į hipoglikemiją, nes jie slopina sympathoadrenal atsakymą į hipoglikemiją, kuris yra pagrindinis klinikinis pasireiškimas hipoglikemijos.

Kalcio antagonistų hipotenzinis poveikis atsiranda dėl atpalaiduojančio poveikio arteriolių miofibriliui ir periferinių kraujagyslių atsparumo sumažėjimui. Be to, šie vaistiniai preparatai pagerina koronarinį kraujo tėkmę, tai yra, turi antianginalinį poveikį, esant IHD.

Pacientų gydymui vartojami verapamilio (isoptino) selektyvūs kalcio blokatoriai, nifedipinas (korinfaras) ir diltiazemas (norvaskas), kurie reikšmingai nekeičia angliavandenių metabolizmo.

Jei ACE blokatoriai nepakankamai veikia hipotenziją, galima vartoti kartu su adrenobitų blokatoriais ar kalcio antagonistais. Reikia pažymėti, kad AKF ir kalcio blokatoriai turi nefroprotektyvų poveikį ir pradinėse arterinės hipertenzijos stadijose vartojami mažose dozėse.

Visi antihipertenziniai vaistai gydant pacientus derinami su 5,5-6 g gliukozės kiekio maiste ir su diuretikais. Kalį tausojantiems vaistiniams preparatams pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, kartu su hiperkalemija (gipreneneminiu hipoaldosteronizmu) nenustatyta.

Tiazino diuretikų vartojimas, slopindamas insulino išsiskyrimą, dažnai sukelia gliukozės tolerancijos pažeidimą. Tačiau glikemijos padidėjimo sunkumas gali būti skirtingas, o tai apskritai netrukdo jų vartojimui.

Jei yra ortostatinės hipotenzijos, metildopa, prazosinas ir reserpinas turi būti vartojamas atsargiai, nes jie gali sustiprinti ortostatinės hipotenzijos pasireiškimą.

Kalį organizme sulaikančių diuretikų (aldactone, triampteren, veroshpiron), naudojami kartu su AKF blokatorių, tokiu būdu panaikinant uždelsimo ir polinkio kampo natrio hipokalemija blokuoja aldosterono veiksmų inkstų kanalėlių.

Gydant diabetu, hipertenzija turėtų prasidėti kuo anksčiau, ir pageidautina palaikyti kraujospūdį ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg. Art.

Prevencija ir aterosklerozės progresavimo profilaktika vaidina svarbų vaidmenį ir hiperlipidemija korekciją, kuri yra viena iš papildomų priežasčių ją sunkinančių. Norėdami tai padaryti, jūs turite pašalinti nutukimas, hipotirozė ir inkstų liga, atsisakyti alkoholio. Hiperlipidemijos IV, V ir reto tipo I kirpimo pagydomos dietinis riebalų (jei chylous serumo labai mažo tankio lipoproteinų - labai mažo tankio lipoproteinų). Didesnį kiekį LDL (mažo tankio lipoproteinų), susidedančios iš 75% cholesterolio rekomenduojama dietos su restrikcijos jų (ne daugiau kaip 300 mg / per dieną) produktų, pridedant prie dietos produktų, su dideliu kiekiu nesočiųjų riebalų, ir sojos baltymų. Cholestiraminas, Polisponin, Tribusponin slopina cholesterolio absorbciją žarnyne. Miskleron ir tsitamifen retard cholesterolio sintezės ir sumažinti trigliceridų kiekį. Narkotikų, Greitėjančių lipidų metabolizmą ir išskyrimą, tulžies rūgšties dervos apima, linetol, arachidyl, heparinoidai, guaro ir tam tikrų vitaminų (nikotino rūgštis, piridoksino) ir lipotropics (metionino, cholino chlorido).

Jei pacientams, sergantiems išemine širdies ligą, rekomenduojama nitratų greitai (nitroglicerino) ir naudoti ilgo veikimo (nitrong, sustak, Trinitrolong, Erin nitrosorbid), kurių poveikis yra susijęs su relaksacijos lygiųjų raumenų venas, mažėja venų tekėjimą į širdį, iš miokarde ir reperfuzijos iškrovimas miokarde, taip pat padidėjo prostaciklino sintezė kraujagyslių sienos. Koronarinių arterijų ligos gydymui yra taip pat naudojamas blokatoriai (trazikor, Cordarone, kordanum).

Ūminio miokardo infarkto gydymas atliekamas įprastinėmis priemonėmis. Kad sumažėtų dažnai pasireiškiančio cukrinio diabeto pacientų rizika, rekomenduojama švirkšti į ventrikulę virškinimo traktą į veną su lidokainu. Nes daugeliu atvejų metu ūminio miokardo infarkto cukrzyków didėja hiperglikemijos, tinkamą (jei reikia) su pagrindinio gydymo su žodžiu sulfanilamide preparatai administruojamų mažų dozių reguliarias insulino injekcijos yra 3-4. Nebūtina pacientams, sergantiems II tipo diabetu, perkelti iš geriamųjų vaistų į insuliną, nes tai dažnai yra susijusi su dideliu atsparumu insulinui. Geriamojo (sulfanilamido) vaisto su insulinu derinys apsaugo nuo šios insulino terapijos komplikacijos ir švelniau veikia gliukozės kiekį, užkertant kelią hipoglikeminėms reakcijoms. Dienos gliukozės kiekis turi būti nuo 8,33 iki 11,1 mmol / l (150-200 mg%).

Efektyviausias būdas diabetinei kardiomiopatija ir širdies autonominės neuropatijos gydymo yra ne daugiau kaip kompensavimas diabeto, jam būdingos medžiagų apykaitos sutrikimai ir progresavimo diabetinės mikroangiopatinės prevencija. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją naudojamas Trentalum, komplamin, varpeliais, prodektina periodiškai karmidin kursus 2-3 mėnesius. Be gydymo naudojant inozitolį-F Riboxinum, kokarboksilazu, vitaminų B ir C grupių simptomų autonominė neuropatija, rekomenduojama valgyti daug myoinositol akivaizdoje, antiholesteraznye preparatai adenilo-50 dipromony į gydymo 2-3 mėnesius per metus, žinoma. Nuo diabetinės neuropatijos patogenezės, reikšmingas vaidmuo sorbitolio į nervinį audinį kaupimo, didelės viltys buvo prikabintos ant aldozės reduktazės inhibitoriais (sorbinilo, izodibut), kurie klinikiniuose tyrimuose naudoti.