Dantų emalio erozija

Vienas iš labiausiai paplitusių nekariozinių dantų pažeidimų - dantų emalio erozija - yra laipsniškas ir ilgalaikis išorinio apsauginio danties apvalkalo sunaikinimas. Patologija daugiausia veikia išgaubtas dantų paviršiaus dalis ir pasireiškia įvairaus gylio ir skersmens suapvalintais defektais.

Reikėtų pažymėti, kad dantų emalio erozija yra ne tik kosmetinė problema. Jei nėra gydymo, žala nuolat progresuoja, apsunkina, o tai dar labiau sunaikina emalio sluoksnį ir dentiną. Be to, į procesą neišvengiamai įtraukiami kiti iš pradžių sveiki dantys. [1]

Patologijos gydymas yra sudėtingas.

Epidemiologija

Daugeliu atvejų danties emalio erozija yra lokalizuota šoninių ir centrinių žandikaulių priekinių priekinių dalių priekinės dalies srityje. Viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje esantys priešsoliai ir iltys yra daug rečiau pažeisti.

Erozija paprastai randama kaip apvalus arba ovalus defektas. Pažeidimas paveikia mažiausiai du simetriškus dantis.

Vidutinis erozinių židinių skersmuo yra 1-2 mm, tačiau kai kuriems pacientams pastebimas viso dantų vestibiuliarinio paviršiaus pažeidimas.

Dantų emalio erozija pirmą kartą buvo aprašyta XVIII a. Patologija gali paveikti ir pieninius, ir nuolatinius dantis (tačiau nuolatiniai dantys kenčia daug dažniau). Vidutinis sergančiųjų amžius yra 30-50 metų. Ligos plitimas, įvairių šaltinių duomenimis, yra nuo 2 iki 42 proc. Moterys ir vyrai serga maždaug tuo pačiu dažniu. [2]

Priežastys dantų emalio erozija

Odontologai dar nežino absoliučiai visų dantų emalio erozijos formavimosi priežasčių. Todėl šiuo metu patologija aktyviai tiriama, tiriama jos vystymosi etiologija. Tačiau kai kurios priežastys jau žinomos: jos priklauso trims veiksnių kategorijoms, tokioms kaip cheminiai, mechaniniai ir vidiniai dirgikliai:

• agresyvių burnos ir dantų priežiūros priemonių naudojimas (naminės ir balinančios pastos, milteliai, skalavimo priemonė);
• vidaus ligos (skydliaukės patologija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos 12, dažnas vėmimas, padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas);
• profesiniai pavojai, turintys įtakos seilių skysčio sudėčiai;
• reguliarus rūgštaus maisto, marinuotų agurkų, acto, gazuotų gėrimų vartojimas;
• per didelė dantų dangos apkrova, būdinga pacientams, kuriems yra netinkamas sąkandis, dantų ir žandikaulių sužalojimai, dėvėti burnos apsaugą ir kiti veiksniai, turintys įtakos kramtymo ir maisto pasiskirstymo netolygumui burnos ertmėje;
• sistemingas vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo, askorbo ar folio rūgšties, vartojimas;
• reguliariai įkvėpti rūgščių garų, metalo ar mineralinių dulkių.

Vaikystėje erozijos atsiradimas dažnai siejamas su piktnaudžiavimu gėrimais, kurių sudėtyje yra cukraus ir rūgščių. Visų pirma, mes kalbame apie sultis, gazuotus gėrimus, kompotus. Kitos priežastys taip pat gali būti netinkama dantų priežiūra arba jos nebuvimas, netinkamas sąkandis. [3]

Rizikos veiksniai

Dantų emalis yra patvarus mineralinis sluoksnis, kuris yra praktiškai nesunaikinamas. Tačiau, veikiant tam tikriems veiksniams, pradedamas jo savęs naikinimo procesas: jis gali tęstis daugelį metų iš eilės, kol pasirodys akivaizdūs patologiniai pokyčiai.

Ekspertai nustato keletą pagrindinių veiksnių, galinčių turėti įtakos dantų emalio erozijai:

• Mechaninis veiksnys reiškia reguliarų pernelyg stiprių dantų pastų ir kitų dantų valymui skirtų preparatų naudojimą. Problema gali kilti atliekant sistemingas balinimo procedūras, naudojant burnos apsaugos priemones. Prie to prisideda ir toks blogas įprotis kaip bruksizmas - dažnas dantų griežimas, ypač naktį.
• Cheminis veiksnys yra reguliarus įvairių rūgščių ir šarmų patekimas į dantų emalį (įskaitant maistines, pavyzdžiui, vaisių sultis, actą, citrinos rūgštį, saldžius gazuotus gėrimus, tokius kaip „Coca-Cola“ ar „Pepsi“). [4], [5]
• Vidinį ar endokrininį veiksnį sukelia skydliaukės funkcijos sutrikimas. Daugeliui žmonių, sergančių tirotoksikoze, pasikeičia seilių skysčio sudėtis, o tai tiesiogiai veikia danties emalio pažeidimą.

Kiti veiksniai yra pernelyg didelis entuziazmas vitaminų preparatams (ypač didelėms vitamino C ir folio rūgšties dozėms), netinkamas sąkandis, infekciniai burnos ir nosies gleivinės pažeidimai. Kai kuriems pacientams buvo genetinis polinkis į dantų emalio eroziją. [6]

Pathogenesis

Dantų emalio erozija vystosi pagal šiuos patologinius etapus:

• Aktyvią stadiją lydi didėjantis apsauginio danties sluoksnio plonėjimas, dėl kurio padidėja dantų jautrumas įvairių dirgiklių poveikiui. Paprastai emalio sluoksnis sunaikinamas intensyviai, erozija palaipsniui didėja.
• Stabilizuota stadija yra lėtesnė nei aktyvi. Skausmas yra vidutinio sunkumo, kuris atsiranda dėl tretinio dentino - minkštimo atliekų, kuris tampa savotišku apsauginiu sluoksniu, susidarymo.

Šie etapai gali būti kartojami, keičiant vienas kitą.

Be etapų, yra keturi pagrindiniai dantų emalio erozijos vystymosi etapai:

1. Pradinei fazei būdingas tik viršutinio emalio sluoksnio pažeidimas.
2. Vidurinę fazę lydi gilus emalio pažeidimas, iki dentino.
3. Gilioji fazė yra visiškas emalio sluoksnio ir viršutinio dentino sluoksnio pralaimėjimas, susidarant antriniam dentinui.
4. Dalyvavimas patologiniame dantų minkštimo procese.

Dantų emalio erozija skirstoma į endogeninę ir egzogeninę, priklausomai nuo ligos etiologijos.

Apie endogeninę eroziją kalbama, jei ji atsiranda dėl nuolatinio pakartotinio vėmimo (pvz., Su valgymo sutrikimais), padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo, gastroezofaginio refliukso ir kt. [7]

Egzogeninė erozija atsiranda vartojant maistą ir skysčius, kurių pH yra mažesnis nei 5,5. [8]

Simptomai dantų emalio erozija

Iš pradžių patologijos simptomatika nepakankamai išreikšta ir pritraukia dėmesį jau pažeidus vidinius danties sluoksnius. Apskritai klinikinis vaizdas priklauso nuo erozijos vystymosi stadijos.

Paprastai erozija yra suapvalintas ovalus emalio defektas, esantis skersine kryptimi labiau matomoje danties vainikėlio paviršiaus vietoje. Sunkėjant patologijai, erozijos ribos gilėja ir plečiasi, skausmas atsiranda dėl dentino poveikio ir cheminių bei terminių dirgiklių poveikio.

Pirmajame etape emalio danga šiek tiek patamsėja arba tampa nuobodu: norint aptikti pažeistą vietą, ant danties galima užlašinti lašą jodo, kuris leis aiškiau matyti pažeidimo vietą. Pirmajame etape nėra skausmo.

Pats erozinis defektas atrodo kaip suapvalintas dubenėlio formos židinys su kietu, lygiu ir blizgiu dugnu. Palaipsniui dėmesys plečiasi, tampa gilesnis, emalio sluoksnis tampa plonesnis toliau veikiant dentinui. Pacientas jaučia diskomfortą, kai karštas ir šaltas dirgiklis pataiko į dantį.

Iš pradžių defektas turi šviesius atspalvius, tačiau gilėjant procesui jis tampa šviesiai geltonas, vėliau rusvas.

Vėlesniame vystymosi etape atsiranda skausmas - valgant, valant dantis. Pažeisti pažeidimai turi rudų gilių defektų.

Erozija gali išsivystyti skirtingu greičiu, tai priklauso nuo individualių organizmo savybių, bendros dantų būklės ir nuo provokuojančių veiksnių poveikio laipsnio bei dažnumo.

Liga pasižymi lėtine eiga, laipsnišku progresavimu ir tolesniu plitimu į sveikus dantis.

Kiekvienam jų erozijos vystymosi etapui būdingi šie pirmieji požymiai:

1. Pažeista dantų emalio sritis tampa nuobodu (praranda blizgesį), o tai retai pritraukia paciento ir net odontologo dėmesį. Defektą galima aiškiai pamatyti tik kruopščiai išdžiovinus danties paviršių oro srove, arba ant danties lašinant lašą jodo tinktūros (pažeistas pažeidimas tampa spalvotas ir paruduoja). Įprasta pradinė defekto forma yra apvaliai ovali, apačia lygi, spalvos atspalvis šviesus. Pirmajame etape nėra skausmo.
2. Be to, palaipsniui atsiranda diskomfortas (ypač valgant), paveikta vieta patamsėja.
3. Skausmingi pojūčiai sustiprėja, rudos dėmės gilėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Dantų emalio erozijos formavimo procesas gali trukti kelerius metus. Tačiau pasirodžius pirmiesiems patologiniams požymiams, emalio paviršiaus pokyčiai įvyksta gana greitai:

• karūnos susidėvi;
• spalva tamsėja;
• dantų kraštai tampa plonesni;
• padidėja jautrumas, kyla problemų valgant.

Jei patologija nenustatoma laiku ir gydymas nepradedamas, tikėtina, kad atsiras rimtų komplikacijų, ypač:

• erozijos plitimas į visą dantį ir kitus sveikus dantis;
• emalio sluoksnio spalvos vienodumo praradimas (pjovimo briauna gali tapti skaidri);
• pagreitintas emalio sluoksnio trynimas, padidėjęs dantų nusidėvėjimas;
• padidėjęs jautrumas skonio ir temperatūros dirgikliams, skausmo atsiradimas.

Kai patologinis procesas plinta į kietąjį danties audinį (dentiną), įvyksta intensyvus jo sunaikinimas. Dėl to išsivysto kitos dantų patologijos. [9]

Diagnostika dantų emalio erozija

Diagnozavimo priemonės įtariant dantų emalio eroziją prasideda nuo odontologo apžiūros ir konsultacijos. Standartinę diagnostiką sudaro šios procedūros:

• Išorinis burnos ertmės ir dantų tyrimas leidžia gydytojui nustatyti pažeidimų buvimą, atskirti juos nuo kitų dantų ligų. Kai kuriais atvejais gydytojas jau pirmo vizito metu gali nustatyti patologijos priežastis.
• Bandymas džiovinant paveiktą pažeidimą oro srove ir naudojant jodą padeda aiškiai vizualizuoti erozijos plitimo sritis.
• Skydliaukės ultragarsinis tyrimas ir hormonų lygio tyrimas, virškinimo sistemos diagnostika padeda išsiaiškinti ryšį tarp erozijos atsiradimo ir kitų organizmo patologijų. [10]

Diferencialinė diagnostika

Diagnostinės priemonės turi būti išsamios ir nuodugnios, nes liga dažnai painiojama su kitomis dantų patologijomis.

Dantų emalio erozija pirmiausia skiriasi nuo kietųjų dantų audinių nekrozės, nuo ėduonies ir pleišto formos defekto.

Karieso atveju pastebimas emalio sluoksnio šiurkštumas, o erozijos atveju jis yra lygus.

Pleišto formos defektas  atsiranda dantų šaknų srityje, o vainikėliai keičia savo formą.

Kietųjų audinių nekrozės atveju būdinga kreidinių dėmių atsiradimas ant emalio, kai kurių sričių šveitimas naudojant zondą.

Gydymas dantų emalio erozija

Apskritai dantų emalio erozijos pacientai gydomi atsižvelgiant į šiuos privalomus principus:

• Konsultacijos su gastroenterologu, neuropatologu, endokrinologu dėl tolesnio tinkamo nustatytų sutrikimų gydymo.
• Dantų gydymas naudojant priemones, didinančias dantų emalio atsparumą rūgštiniams poveikiams.
• Profesionalus burnos ertmės gydymas nenaudojant agresyvių ir abrazyvinių medžiagų (du kartus per metus).
• Remineralizuojanti terapija su tolesniu fluorizavimu (du gydymo kursai, po 15 procedūrų). Tarp kursų skiriami kramtomieji vitaminų ir mineralų komplekso preparatai (ROCS Medical, trys tabletės per dieną per mėnesį).
• Tiesioginis ir netiesioginis atkuriamasis matomų dantų defektų atstatymas.
• Specializuotų specialistų (stomatologo, gastroenterologo, neuropatologo, endokrinologo) dispanserinė kontrolė.

Be pagrindinio gydymo, būtina koreguoti paciento mitybą. Neįtraukite vaisių ir citrusinių vaisių, gazuotų gėrimų, rūgščių uogų. Suvalgius bet kokio rūgštinio maisto, rekomenduojama skalauti burną (nevalyti dantų). Dantys valomi ryte ir vakare minkštu šepetėliu ir pasta, kurios RDA indeksas sumažintas. [11]

Kaip atkurti emalį dantų erozijos atveju?

Ankstyvoje dantų emalio erozijos stadijoje imamasi remineralizuojančių priemonių. Jie apima kalcio ir fluoro preparatų naudojimą paveiktose vietose. Apskritai atliekama nuo dešimties iki penkiolikos tokių procedūrų, po kurių pigmentacija pašalinama.

Vėlyvoje patologijos vystymosi stadijoje remineralizacijos eiga ir pigmentacijos atsikratymas užbaigiami užpildant defektą kompozicinių medžiagų pagalba. Tuo pačiu metu remineralizacija laikoma privaloma, nes be šios nuorodos užpildymas bus nepatikimas, o erozijos plotas ir toliau didės. [12]

Karūnos atkūrimo schemą gydytojas sudaro individualiai, priklausomai nuo patologinio proceso stadijos ir paveiktų dantų skaičiaus.

Vaistai

Kaip sudėtingos terapijos dalis galima naudoti šiuos vaistus:

• Elmex gelis naudojamas pažeistoms vainikėlių vietoms remineralizuoti, jautriems audiniams desensibilizuoti. Rekomenduojama dantis valyti geliu kartą per savaitę (kaip įprasta pasta), ant minkšto šepetėlio užtepant 1 cm gelio. Negalima nuryti gelio! Produktas skirtas suaugusiems ir vaikams nuo šešerių metų.
• „ApaCare Repair“ gelis „skystas emalis“ yra stiprus atkuriamasis agentas, kuris tepamas ant dantų 1 valandą (vaikams - 15 minučių). Vaisto veikimo metu negalima valgyti ar gerti. Procedūra kartojama ryte ir vakare keturias savaites. Produktas yra gerai toleruojamas, hipoalergiškas ir neturi fluoro.
• „GC Tooth Mousse“ gaivinantis gelis vandenyje tirpaus kremo pavidalu, kuriame yra kazeino-fosfopeptido-amorfinio kalcio fosfato. Paviršutiniškai naudojant gelį, užtikrinama papildoma kietųjų dantų audinių apsauga, o padidėjęs rūgštingumas burnos ertmėje neutralizuojamas. Agentas storu sluoksniu tepamas ant vainikėlių paviršiaus, paliekamas tris minutes, po to liežuviu paskirstomas per burnos gleivinę. Stenkitės nenuryti kuo ilgiau (mažiausiai 10–12 minučių) - rezultatas priklauso nuo to. Be to, pusvalandį po procedūros susilaikykite nuo maisto ir skysčių valgymo.

Dantų sveikata, kaip ir kitų sistemų bei organų sveikata, neįmanoma, jei organizme nėra pakankamai vitaminų ir mineralų. Todėl gydytojai dažnai pacientams skiria vitaminų ir mineralų kompleksus, kuriuose yra kalcio ir vitamino D: [13]

• Calcimin skiriamas suaugusiesiems ir vaikams nuo 12 metų po 1 tabletę su maistu 2 kartus per dieną. Priėmimo trukmę nustato gydytojas. Ilgai vartojant, gali atsirasti dispepsija, alerginės reakcijos.
• Procitracal yra vaistas, kuris yra papildomas kalcio, magnio, cinko ir vitamino D ₃ šaltinis. Gydymo režimas yra individualus.

Dantų pasta, skirta dantų emalio erozijai

Dažnai pažeidžiamas dantų emalis ir jautrumas. Štai kodėl farmacijos rinka vis dažniau užpildoma odontologijos gaminiais ir pastomis, kurios apsaugo emalio dangą ir atkuria jos struktūrą.

Šveicarijos mokslininkai išbandė devynias dantų pastas, iš kurių 8 turėjo padėti erozijai, o viena buvo įprasta higieninė pasta (kontrolė). Remiantis eksperimento rezultatais, buvo padaryta apmaudi išvada: nė viena iš pastų neturėjo įtakos emalio sluoksnio nusidėvėjimui, kuris yra pagrindinė erozijos vystymosi grandis. [14]

Odontologai aiškina, kad burnos higienos priemones būtina ir svarbu reguliariai naudoti. Tačiau pastos yra tik vienas holistinio požiūrio papildymas. Kaip prevencinį veiksnį galite naudoti šias dantų valymo priemones:

• EMOFORM-F jautriems dantims.
• GUM SensiVital.
• Momentinis „Sensodyne“ efektas
• Parodontax su fluoru.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Apskritai, norint stebėti burnos ertmės būklę, būtina reguliariai konsultuotis su odontologu. Tik gydytojas po tyrimo galės pateikti rekomendacijas dėl dantų pastos pasirinkimo. Jei pasirinksite netinkamą higienos priemonę, galite ne tik negauti laukto rezultato, bet ir pakenkti dantims, taip pat gerokai apsunkinti vėlesnį gydymą. [15]

Žolelių gydymas

Daugeliu atvejų ekspertai nerekomenduoja dantų emalio erozijos gydyti alternatyviomis priemonėmis. Nors kai kurie pacientai vis dar bando gydytis, pavyzdžiui, tokiais metodais:

• Paimkite 1 valg. L. ąžuolo žievės, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palaikykite ant silpnos ugnies 6-7 minutes. Gautas sultinys atšaldomas ir naudojamas burnai skalauti tris kartus per dieną.
• Supilkite 1 valg. L. Ramunėlių spalva 200 ml verdančio vandens, užpilama po dangteliu 1-1,5 val., Tada infuzija filtruojama ir naudojama skalavimui bent 5 kartus per dieną.
• Paimkite 1 šaukštelį. Sausos varnalėšos žolės, užpilkite 250 g verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies tris minutes. Reikalaukite valandą po dangteliu, filtruokite. Naudojamas skalavimui iki penkių kartų per dieną.

Stomatologai atkreipia dėmesį į mažą tokių metodų efektyvumą. Kai kurie vaistiniai augalai iš tikrųjų gali padėti sumažinti skausmą ir nuraminti skaudančius dantis. Tačiau jie nesugeba išgelbėti žmogaus nuo problemos: tuo tarpu bus prarastas brangus laikas, kurio metu padėtis gali pablogėti. [16]

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią dantų emalio erozijai, sumažinamos laikantis šių taisyklių:

• Patartina naudoti vidutinio kietumo dantų šepetėlį: per kieti šepetėliai gali pažeisti ir dantenas, ir emalio apsauginį dantų paviršių.
• Balinimo ir abrazyviniai produktai nėra skirti reguliariai naudoti. Ilgai ar sistemingai naudojant tokias lėšas gali išsivystyti erozija.
• Rūgščios sultys ir gazuoti gėrimai neigiamai veikia dantų emalį. Jei negalite nustoti jų vartoti, galite pabandyti gerti su kokteilių šiaudeliu, o tai sumažins rūgšties kiekį ant dantų paviršiaus.
• Kad sumažintumėte neigiamą rūgšties poveikį, po kiekvieno valgio skalaukite burną šiltu vandeniu. Iš karto po rūgštinio maisto neįmanoma valyti dantų pasta - reikia skalauti burną, o šepetėlį naudoti po 40–60 minučių.
• Nerekomenduojama kramtyti gumos ilgiau nei penkias minutes.
• Periodiškai patartina naudoti specialias fluoro turinčias pastas.

Be visų aukščiau išvardytų dalykų, būtina apsilankyti pas odontologą bent kas 6 mėnesius - profilaktiniam tyrimui. Tai padės išvengti patologijos vystymosi arba sustabdyti ją ankstyvoje stadijoje. [17], [18]

Prognozė

Laiku teikiamos medicininės intervencijos prognozė yra sąlyginai palanki. Atsižvelgiant į visus gydytojo nurodymus, pasiekiamas erozinio proceso vystymosi sulėtėjimas ir sustabdymas, pacientai pažymi, kad nėra skausmo ir pagerėja gyvenimo kokybė. Odontologas parenka tinkamas priemones estetinei dantų išvaizdai pagerinti, atlieka vainikėlių formos atkūrimo procedūras ir užtikrina patikimą jų paviršiaus apsaugą nuo nepalankių veiksnių.

Ankstyvosiose stadijose aptikta dantų emalio erozija turi daug naudingesnį poveikį. Sudėtingo gydymo dėka galima pašalinti susidariusį defektą, atkurti pažeistų dantų estetiką ir funkcines galimybes.