Dantų implantų atmetimas

Dantų implantacija šiuo metu yra optimaliausias būdas atkurti prarastus dantis. Vis daugiau žmonių renkasi implantus, o ne klasikinius išimamus protezus ar ortopedines konstrukcijas ant dantų. Tai pirmiausia lemia didelis implantų funkcinis stabilumas ir galimybė pasiekti estetinį rezultatą. Konkurencija odontologijos produktų rinkoje lemia tai, kad implantacija kasmet tampa vis prieinamesnė žmonėms. Tačiau be neginčijamų implantacijos privalumų, yra ir nemažai šio tipo gydymo kontraindikacijų. Jos gerokai riboja potencialių pacientų skaičių. Be to, yra ir kitų veiksnių, verčiančių žmones atsisakyti tokio tipo dantų atkūrimo. Visų pirma, tai finansiniai sunkumai, su kuriais susiduria žmogus, sužinojęs apie sudėtingo gydymo kainą. Antra priežastis – paciento baimė dėl galimo implanto atmetimo. Paprastai finansinių galimybių klausimas yra dažniausia implantacijos atsisakymo priežastis. Atmetimo baimė paprastai pastebima mažesniam skaičiui žmonių, dažnai tiems, kurie turėjo nesėkmingą implantavimo patirtį. Nepaisant to, implantų atmetimo problemą šiuo metu aktyviai tiria pirmaujantys odontologijos įrangos gamintojai. Implantų gamybos, apdorojimo ir dengimo technologijos yra nuolat tobulinamos, o tai leidžia didinti sėkmingos osseointegracijos statistiką. Tačiau kiekvieno organizmo individualios savybės visada sukuria tam tikrą riziką siekiant norimo rezultato.

Kodėl implantas atmetamas?

Yra daug priežasčių, kodėl implantas gali būti prarastas. Kiekvienas konkretus nesėkmingo implantavimo atvejis turi savo unikalų veiksnių rinkinį, kuris kartu lemia nepatenkinamą rezultatą. Tačiau jei iš kiekvienos situacijos išskirtume pagrindinę priežastį, populiariausios bus: periimplantitas ir mukozitas, pats implanto atmetimas, alerginė reakcija, su viršutinio žandikaulio sinusu susijusios komplikacijos, implanto atmetimas.

Periimplantitas

Periimplantacija yra infekcinė uždegiminė-destrukcinė liga, pažeidžianti kaulinę struktūrą ir minkštuosius audinius aplink implantą. Verta paminėti, kad tarp visų nesėkmingo implantavimo priežasčių ši komplikacija vaidina pagrindinį vaidmenį. Todėl pacientai bijo šios komplikacijos, kuri dažnai lemia dantų implantacijos atsisakymą. Šios ligos išsivystymo priežastis gali būti daug veiksnių. Prastos kokybės implantai gali būti pagaminti iš pigių lydinių, turėti dangą, kuri neprisideda prie implanto prigijimo. Taip pat priežastis gali būti neteisingai atlikta operacija. Klaidos gali būti aseptikos ir antiseptikos taisyklių pažeidimas, nukrypimas nuo kaulo darbo protokolų (kaulo perkaitimas, neteisingas pjaustytuvų pasirinkimas ir kt.), ortopedinių konstrukcijų fiksavimas.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į higienos lygį po implantacijos. Daugelis vidutinio ir brandaus amžiaus žmonių negali prisitaikyti prie naujo, ilgalaikio burnos priežiūros metodo. Dėl to ant likusių dantų atsiranda ėduonies ir vystosi uždegiminės ligos, tokios kaip mukozitas, gingivitas, periodontitas.

Periimplantitą taip pat gali sukelti implantų įdėjimas pacientui, kuriam jie yra kontraindikuotini. Daugelis žmonių nenori pasakoti odontologui apie savo somatines ligas. Taip nutinka dėl įvairių priežasčių. Kai kurie pacientai nemano, kad ši informacija būtina norint atlikti operaciją burnos ertmėje. Kiti bijo, kad gydytojas atsisakys atlikti gydymą implantais ir po to jiems teks naudoti išimamą protezą. Dėl to kyla komplikacija, dėl kurios implantas gali būti prarastas.

Klinikinis periimplantito vaizdas primena periodontito paūmėjimą. Pažeistoje vietoje gleivinė įgauna ryškiai raudoną atspalvį. Valant dantis, dantenos aplink implantą gali kraujuoti. Dažnai periimplantito požymis yra fistulė, atsirandanti ant dantenų implanto projekcijoje. Bendra būklė ne visada sutrikusi, tačiau galimas kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų atsiradimas. Implanto paslankumas stebimas, jei periimplantitas atsiranda netrukus po implanto įsukimo arba esant vėlyvoms ligos stadijoms.

Norint diagnozuoti periimplantitą, būtina išanalizuoti rentgeno nuotrauką. Priklausomai nuo kaulo irimo aplink implantą masto, nustatomas ligos laipsnis. Pirmoji periimplantito klasė pasireiškia kaip nedidelis horizontalus kaulinio audinio irimas. Antrajai klasei būdingas vidutinis horizontalus kaulo retėjimas ir vienpusio vertikalaus kaulo defekto susidarymas implanto srityje. Trečioji klasė skiriasi nuo antrosios tuo, kad vertikalus defektas supa implantą iš visų pusių. Šioje stadijoje gali būti stebimas implanto paslankumas. Ketvirtajai stadijai būdingas ryškus kaulo rezorbcijos laipsnis, kai irsta viena iš alveolinės ataugos sienelių.

Periimplantito gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Tik esant tokiai būklei įmanoma išsaugoti implantą ir išvengti neigiamų pasekmių (implanto pašalinimo). Uždegiminio-destrukcinio proceso pašalinimo būdas pirmiausia priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Be to, svarbu, kurioje implantacijos stadijoje įvyko periimplantitas. Jei implantas yra osteointegracijos stadijoje, padaromas pjūvis, sukuriama prieiga prie implanto ir iš jo išsukamas kamštis. Po to žaizda plaunama antiseptiniais tirpalais ir įsukamas dantenų formavimo priemonė. Paskyrus medikamentinį priešuždegiminį gydymą, ligos simptomai išnyksta per 3–4 dienas. Praėjus savaitei po gydymo, dantenų formavimo priemonė pašalinama ir įsukamas kamštis. Jei visos manipuliacijos atliekamos teisingai, žaizda užsidaro savaime. Antrajam ir trečiajam etapams reikalingos papildomos manipuliacijos, kurių metu į rezorbcijos zoną įvedama kaulinės medžiagos. Ketvirtoji periimplantito klasė gali būti gydoma ta pačia technika, tačiau sėkmės tikimybė yra minimali. Dažniausiai implantą reikia pašalinti ir pakartotinai implantuoti po 6 mėnesių.

Gleivinės mukozitas ir hiperplazija

Mukozitas yra mažiau pavojinga komplikacija nei periimplantitas. Taip yra pirmiausia dėl to, kad patologinis procesas pažeidžia tik minkštuosius audinius aplink implantą. Jei lygintume su klasikinėmis dantų ligomis, mukozitą galima lyginti su gingivitu, o periimplantitą – su periodontitu. Tačiau, nepaisant santykinio mukozito nereikšmingumo, jį reikia vertinti rimtai, nes jis gali komplikuotis periimplantitu. Dažniausiai šios ligos priežastis yra ūminė trauma su infekcija žaizdos paviršiuje, lėtinė trauma ir burnos priežiūros taisyklių pažeidimas.

Klinikinis mukozito vaizdas pasireiškia paraudimu, cianoze, patinimu pažeistoje vietoje. Žmonės gali skųstis skausmu, niežuliu, deginimu, seilių klampumu, diskomfortu burnoje. Aplink implantą kartais nustatomas granuliacijos augimas, kuris rodo hiperplazijos procesų buvimą. Rentgeno nuotraukoje pokyčių nenustatoma.

Mukozito gydymas sumažinamas iki jo atsiradimo priežasties pašalinimo. Tam gydytojas atlieka profesionalų dantų valymą, skiria antiseptinius ir priešuždegiminius vaistus bei koreguoja dantų valymo techniką. Esant granuliacijai implanto srityje, atliekama kruopšti kiuretaža, uždedant periodontinius tvarsčius.

Implanto įstumimas į viršutinio žandikaulio sinusą

Implanto patekimas į viršutinį žandikaulio sinusą yra retas atvejis, tačiau ši komplikacija žmogui sukelia daug reikšmingų problemų. Implanto lokalizacijos viršutiniame žandikaulio sinuse priežastis, visų pirma, yra netinkamas gydymo planavimas. Kai kurios klinikos, bandydamos sumažinti savo paslaugų kainą, atsisako laikytis esminių implantologijos principų. Pavyzdžiui, tinkamas gydymo planavimas apima kompiuterinės tomografijos (KT) atlikimą, jos išsamią analizę ir implantacijos skaitmeninį modeliavimą. Paskutinis punktas leidžia nustatyti būsimo implanto vietą, taip pat reikiamą jo dydį, skersmenį ir formą milimetro tikslumu. KT tyrimo dėka galima pamatyti viršutinio žandikaulio sinuso ribas, apsvarstyti sinuso pakėlimo poreikį. Jei šie etapai praleidžiami, implantacija tampa nenuspėjama. Pavyzdžiui, neteisingai parinktas implanto ilgis gali sukelti viršutinio žandikaulio sinuso perforaciją. Dėl to implantas gali visiškai įkristi į sinuso ertmę. Taip pat šios komplikacijos rizikos veiksnys yra didelė žandikaulio atrofija. Tokiu atveju implanto fiksacijos plotas yra per mažas, o dirbtinis kaulas po sinuso pakėlimo ilgą laiką išlieka minkštas. Dėl to implantas gali pagilėti į viršutinį žandikaulio sinusą.

Klinikinis implanto judėjimo į viršutinio žandikaulio sinusą vaizdas yra gana nenuspėjamas. Pavyzdžiui, į viršutinio žandikaulio sinusą patekęs svetimkūnis gali sukelti uždegiminį procesą (sinusitą). Taip pat yra žinomi atvejai, kai čiaudint implantas iškrenta pro nosies takus. Tai rodo, kad implantui patekus į viršutinio žandikaulio sinusą, gana sunku numatyti rezultatą.

Šios komplikacijos gydymas apima chirurginę intervenciją ir svetimkūnio pašalinimą. Operacijos metu sukuriama prieiga per viršutinio žandikaulio sinuso šoninę sienelę, išpjaunant jos fragmentą. Pašalinus implantą, išpjauta sienelės dalis vėl įstatoma į vietą ir susiuvama. Pakartotinė implantacija ir jos taktika nustatomi nustačius komplikacijos priežastį ir viršutinio žandikaulio sinuso būklę.

Alerginė reakcija

Titanas yra vienas iš pagrindinių metalų šiuolaikinėje medicinoje. Tai optimali medžiaga dirbtinių sąnarių, tvirtinimo elementų ir dantų implantų gamybai. Šiandien titanas laikomas bioinertiška medžiaga, t. y. jis yra neutralus biologiniams audiniams. Būtent ši savybė leidžia implantams sėkmingai integruotis į kaulinę medžiagą. Tačiau jo biologinės savybės nėra iki galo ištirtos. Kai kurie tyrėjai teigia, kad titanas gali sukelti alerginę reakciją. Tačiau dauguma ekspertų su šia nuomone nesutinka. Jie mano, kad implantas gali sukelti alergiją, tačiau kaltas ne titanas, o kitų medžiagų priemaišos. Faktas yra tas, kad technologiškai labai sunku pagaminti gryną titaną. Nors didelės įmonės gali tai sau leisti, pigių implantų gamintojai naudoja toli gražu ne gryną titaną. Paprastai lydinyje yra paties titano, geležies, nikelio, silicio, anglies ir kitų elementų. Jų dalis lydinyje gali skirtis priklausomai nuo gamintojo technologinių ir ekonominių galimybių. Tačiau kalbant apie alergijas, būtų logiška manyti, kad būtent priemaišos sukelia reakciją į implantą. Tai argumentuoja tai, kad šios medžiagos turi alergeninių savybių. Tačiau ši teorija taip pat yra tyrimų stadijoje, todėl mokslininkai dar negali pateikti konkretaus atsakymo.

Klinikinį alergijos implantui vaizdą galima pavadinti klasikiniu. Žmogų vargina burnos džiūvimas, deginimas ir dantenų niežėjimas. Diagnozei nustatyti reikia atlikti alergijos testą, kuris leis tiksliai nustatyti ir pašalinti alergeną.

Alergijos gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į individualią klinikinę situaciją. Žinoma, idealus metodas būtų implanto pakeitimas cirkonio implantu. Tačiau ne kiekvienas pacientas yra pasirengęs pradėti visą gydymą iš naujo. Todėl pirmiausia reikia atlikti antialerginį gydymą. Tik po to, jei nepagerėja, struktūrą reikės pašalinti ir pakeisti cirkonio implantu. Tačiau jei pagerėja, implanto būklę reikia kurį laiką atidžiai stebėti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Implanto nepakankamumas

Dauguma implantų yra pagaminti iš labai tvirtos medžiagos – titano. Tačiau, kaip minėta anksčiau, daugelis gamintojų taupo tyrimų ir technologijų etapuose. Tai leidžia jiems konkuruoti su didesnėmis įmonėmis ir pasiūlyti vartotojams pigesnius produktus. Dėl to į rinką patenka daug gana žemos kokybės implantų sistemų, o tai sukelia netikėtų komplikacijų po dantų reabilitacijos.

Implanto lūžis yra gana reta ir pavojinga komplikacija. Be to, kad visas gydymo rezultatas sumažėja iki nulio, tiek žmogui, tiek gydytojui kyla rimtų problemų. Pirma, lūžęs implantas tampa paslankus. Dėl to į lūžio ertmę gali patekti patogeninių mikroorganizmų ir išprovokuoti uždegiminę ligą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad implanto fragmentai turi būti visiškai pašalinti. O su kaulu suaugusio implanto pašalinimas nėra lengva užduotis net patyrusiam chirurgui.

Jei implantas sulūžo dėl sunkios traumos, užduotį apsunkina tai, kad kartu su struktūra prarandamas didelis kiekis žmogaus kaulinio audinio.

[ 5 ], [ 6 ]

Implanto atmetimo simptomai

Implanto atmetimas yra liga, kurią lydi uždegiminis procesas kaule aplink implantą. Skirtumas tarp šio proceso ir periimplantito yra tas, kad periimplantito metu kaulas tik rezorbuojamas, ir šiuo atveju jis yra uždegiminio proceso židinys. Iš tikrųjų implanto atmetimas gali būti vadinamas vietiniu osteomielitu.

Klinikinis implanto atmetimo vaizdas gali pasireikšti keliais būdais. Kaulo ir implanto sandūroje gali atsirasti granuliacinis audinys. Jo susidarymo priežastys dažnai būna kaulo perkaitimas ruošiant implanto pagrindą. Taip pat provokuojantis veiksnys gali būti nesterilus implanto paviršius, kuriame yra patogeninių mikroorganizmų. Be to, nepamirškite apie organizmo imuninę ir hormoninę sistemas, kurios užtikrina implanto prigijimo procesą. Jei šios sistemos neveikia tinkamai, implanto integracija iš pradžių neįmanoma.

Implanto atmetimo simptomai yra šie: dantenų skausmas, patinimas ir paraudimas implanto srityje. Jei operacija buvo atlikta naudojant vieno etapo techniką (kai intraossealinė dalis ir atrama yra viena dalis), žmogus gali jausti struktūros mobilumą. Be to, atmetimo atveju dantų implantą dažnai pats pacientas pašalina dėl per didelio mobilumo. Jei dantų reabilitacija buvo atlikta naudojant dviejų etapų techniką, intraossealinė dalis yra savarankiškai išstumiama veikiant granuliaciniam audiniui. Po to uždegiminis procesas žymiai sumažėja. Rentgeno nuotraukoje matoma kaulinio audinio irimo zona aplink visą implanto perimetrą, maždaug 1 mm pločio. Šios būklės gydymas susideda iš implanto pašalinimo ir priešuždegiminio gydymo. Pakartotinę implantaciją galima atlikti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių.

Antrajam implanto atmetimo klinikiniam vaizdui būdingas sekvestro, kuriame yra implantas ir jį supantis kaulas, susidarymas. Paprastai šį patologinį procesą išprovokuoja didelis kaulo perkaitimas jo paruošimo metu arba implantavimas srityje, kurioje kaulinis audinys yra nepakankamai aprūpintas krauju. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, žmogus jaučia skausmą implantacijos srityje. Skausmą malšinantys vaistai veikia tik laikinai, o priešuždegiminiai vaistai neturi norimo poveikio. Per pirmąsias 14 dienų patologiniai procesai rentgenogramoje nenustatomi, tačiau per šį laiką implantas gali tapti paslankus. Šios implanto atmetimo formos gydymas apima implanto pašalinimą, uždegiminio proceso sustabdymą ir atsiradusio kaulo defekto pašalinimą.

Komplikacijų po implantacijos prevencija

Komplikacijų prevencija turėtų būti apgalvota dar gydymo planavimo etape. Kruopšti diagnostika, indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimas, žmogaus motyvacija, jo profesija – visa tai svarbu prognozuojant rezultatą. Taip pat visada turėtumėte atidžiai klausytis ir vykdyti gydytojo nurodymus. Net jei puikiai žinote, kaip tinkamai atlikti higienos procedūras, dar kartą gavus šią informaciją, rezultatas tik pagerės. Po implantacijos nepamirškite, kad periimplantito ir implanto atmetimo tikimybė visada egzistuoja. O jų sukėlėjas gali būti somatinė patologija. Todėl turėtumėte atsikratyti žalingų įpročių ir laikytis sveiko gyvenimo būdo. Tai padės išvengti daugelio nemalonių ligų, susijusių su visomis kūno sistemomis. Sportuodami visada turėtumėte naudoti apsaugos priemones. Saugos taisyklių laikymasis prailgins implantų tarnavimo laiką daugeliui metų.

Ar verta darytis implantus?

Implantacija yra sudėtingas ir visapusiškas dantų reabilitacijos būdas. Jis turi ir privalumų, ir trūkumų. Peržvelgus įvairias implantacijos komplikacijas, gali kilti klausimas: „Ar apskritai verta dėti implantus?“ Sprendimą galite priimti tik jūs. Tačiau jei turite finansinių galimybių atlikti implantacijos kursą, tuomet tikrai turėtumėte žengti šį žingsnį. Faktas yra tas, kad dantų implantai šiandien yra odontologijos viršūnė. Jie turi daug privalumų ir yra labai efektyvūs. Implantų pagalba galite pakeisti vieną dantį arba visus viršutinio ir apatinio žandikaulio dantis. Restauracijos ant implantų atrodo labai estetiškai ir natūraliai. Graži šypsena suteikia žmogui tiek daug pasitikėjimo savimi, kad sėkminga implantacija paskatins jį daugiau bendrauti su žmonėmis. Tai atvers naujas perspektyvas darbe, šeimoje ir draugiškuose santykiuose.

Verta prisiminti, kad po implantacijos galima ištaisyti žmogaus kalbos defektus. Jei dikcijos sutrikimai buvo susiję su dantų nebuvimu arba jų neteisinga padėtimi, tai implantacija leis žmogui kalbėti rimčiau ir įspūdingiau.

Normali kramtymo funkcija yra vienas svarbiausių virškinamojo trakto sveikatos veiksnių. Nesant dantų, maistas nėra tinkamai sumalamas. Dėl to virškinimo procesas yra mažiau produktyvus. Ant implantų esančios restauracijos pasižymi idealia anatomine forma, kuri leidžia labai efektyviai kramtyti maistą.

Patvarumas

Implantų tarnavimo laikas skaičiuojamas dešimtimis metų. Taip yra dėl didelio konstrukcijos tvirtumo ir tolygaus apkrovos bei dantų pasiskirstymo. Naudojant dantų tiltinius protezus, optimalus tarnavimo laikas yra 10–15 metų. Verta paminėti, kad ši parinktis yra gana gera, jei kalbame apie dantų protezavimą. Tačiau daugelis žmonių dantų tiltus įsideda jauname amžiuje. Todėl, jei žmogus protezuojasi būdamas 30 metų, tai greičiausiai sulaukęs 45 metų jis jau liks be tiltinio protezo ir atraminių dantų. Jei buvo atlikta implantacija, tinkamai prižiūrint, implantas ir atraminiai dantys bus išsaugoti. Be to, protezas ant implanto gali tarnauti visą gyvenimą. Implanto pašalinimas po penkerių ar daugiau metų dažniausiai susijęs su bendros somatinės patologijos atsiradimu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Finansinė nauda

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad implantai yra labai brangus gydymo būdas. Tačiau jų tarnavimo laikas visiškai pateisina jų kainą. Pavyzdžiui, klasikinius pilnus išimamus protezus reikia perdaryti kas 5 metus. Tai yra, per 20 metų protezuoti reikia keturis kartus. Prie to dar reikėtų pridėti fiksuojančios pastos kainą, kuri greičiausiai bus reikalinga apatiniam protezui pritvirtinti. Dėl to per 20 metų išimamiems protezams išleista suma bus ne mažesnė nei implantacijos kaina. O jei palyginsime gyvenimo kokybę su išimamais protezais ir implantacija, pastarasis variantas yra labiau pageidautinas ir racionalus.

[ 10 ], [ 11 ]