Dantys ir žandikauliai rentgeno nuotraukose

Dantų formulėje, naudojamoje santrumpai, laikini dantys (20) žymimi romėniškais skaitmenimis, o nuolatiniai dantys (32) – arabiškais skaitmenimis. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dešinė arba kairė pusės žymimos kampo ženklu, atitinkamai atviru į kairę, į dešinę, aukštyn arba žemyn.

Pagrindinė danties masė yra dentinas. Vainikėlio srityje dentiną dentinas dentinas, o šaknį – cementas. Rentgeno nuotraukoje emalį vaizduoja intensyvus linijinis šešėlis, besiribojantis su vainikėlio dentinu; jis geriau matomas ant danties sąlyčio paviršių. Rentgeno nuotraukoje dentinas ir cementas nesiskiria.

Tarp danties šaknies ir žandikaulio alveolės žievinės plokštelės yra siauras plyšys – periodonto tarpas (plotis 0,15–0,25 mm), kurį užima periodontas (danties raištis). Jį sudaro tankus jungiamasis audinys (skaidulinių skaidulų pluoštai, laisvo jungiamojo audinio sluoksniai, kraujo ir limfagyslės, nervai), pritvirtintas prie cemento ir kortikalinės danties alveolės plokštelės. Periodontas užtikrina danties fiksaciją ir dalyvauja jo kraujo tiekime.

Rentgeno nuotraukose pieniniai dantys skiriasi nuo nuolatinių dantų: pieninių dantų vainikėlis ir šaknys yra mažesni, danties šaknų kanalai ir ertmės platesni. Krūminių dantų šaknys viena nuo kitos nutolusios didesniu kampu.

Rentgenogramose danties ertmė nustatoma kaip retinimo sritis su aiškiais kontūrais danties vainiko fone, o šaknų kanalai – kaip linijinės retinimo sritys su lygiais ir aiškiais uždarymo kontūrais.

Alveolinėje atauga dantis vieną nuo kito skiria tarpdančių pertvara, padengta dantenomis. Vaikų tarpdančių pertvarų viršūnės yra emalio ir cemento ribos lygyje, suaugusiųjų – 1,5–2 mm atstumu nuo jos. Pertvaros, sudarytos iš kempinės kaulo, periferijoje ribojasi su aiškiai apibrėžta uždara žievine plokštele, kuri yra alveolinės plokštelės tęsinys. Tarpdančių pertvarų viršūnės priekinių dantų srityje yra smailios, o prieškrūminių ir krūminių dantų srityje yra nupjautos piramidės formos. Po danties ištraukimo tarpdančių pertvara atrofuojasi, alveolės kraštas suplokštėja.

Viršutinis žandikaulis

Viršutinis žandikaulis yra porinis kaulas, susidedantis iš kūno ir keturių ataugų (kaktinės, skruostikaulių, gomurio ir alveolinės). Viršutinio žandikaulio kūnas turi keturis paviršius (priekinį, nosinį, akiduobinį ir po smilkininiu).

Priekinis paviršius yra tarp apatinio akiduobės krašto ir alveolinės ataugos. 0,5–1 cm žemiau akiduobės krašto atsiveria apatinis akiduobės kanalas, kuriuo praeina viršutinio žandikaulio nervas (antroji trišakio nervo šaka) ir atitinkama arterija bei vena. Po anga priekinėje sienelėje yra įduba (ilties arba šuns duobė), pro kurią operacijos metu paprastai atidaromas sinusas.

Per viršutinį (akutulės) paviršių, kuris sudaro sinuso stogą, eina infraorbitalinis kanalas su viršutinio žandikaulio nervu ir kraujagyslėmis. Viršutinė sinuso sienelė yra labai plona ir lengvai sunaikinama viršutinio žandikaulio uždegiminių ir navikinių ligų, pažeidžiant akiduobę.

Vidinės sinuso sienelės nosies paviršius sudaro išorinę nosies ertmės sienelę. Priekinėje jos dalyje eina nosies ir ašarų kanalas, atsiveriantis į apatinę nosies landą. Sinuso išėjimo anga, esanti virš jo dugno, atsiveria į vidurinę nosies landą. Tai paaiškina faktą, kad skystis iš sinuso geriau išteka gulint.

Posterolateralinės sienelės infratemporalinis paviršius yra nukreiptas į pterygopalatininę duobę – anestezinių vaistų leidimo vietą „tuberalinės“ anestezijos metu.

Žandikaulio kūne yra oru užpildytas viršutinio žandikaulio sinusas, kuris yra piramidės formos.

Viršutinio žandikaulio sinusai atsiranda 5-ąjį intrauterininio vystymosi mėnesį kaip mažos duobutės viršutinio žandikaulio kūno nosies paviršiuje. Jau septynių mėnesių vaisiaus kaukolės rentgeno nuotraukoje matomos sinuso kaulinės sienelės.

2,5–3 metų vaikams sinusuose yra dantų užuomazgos, kurios apibrėžiamos kaip trikampės properšos viršutinėje ir išorinėje dalyse. Dantų užuomazgos yra sinuso apačioje; vaikams iki 8–9 metų jos yra nosies ertmės dugno lygyje. Vaikams ir paaugliams krūminių dantų šaknys kartais tiesiogiai liečiasi su viršutinio žandikaulio sinuso gleivine.

Sinuso tūris didėja dygstant dantims, jo formavimasis baigiasi dygstant nuolatiniams dantims (iki 13–15 metų). Po 50–60 metų sinuso tūris (15–20 cm3 ⁾ pradeda mažėti. Suaugusiesiems sinusas yra tarp pirmojo prieškrūminio (kartais ilties) ir antrojo arba trečiojo krūminio danties. Padidėjusi sinuso pneumatizacija gali būti stebima po danties ištraukimo. Kartais sinusas tęsiasi į pertvaras tarp prieškrūminių ir krūminių dantų, iki viršutinio žandikaulio gumburėlio srities.

Kairysis ir dešinysis sinusai gali būti skirtingo dydžio, juose randamos kaulinės pertvaros.

Rentgenogramose apatinis sinuso kraštas matomas kaip plonas linijinis šešėlis, niekur nepertraukiamas. Priklausomai nuo pneumatizacijos ir sinuso vietos ypatybių (aukšta ar žema), tarp dantų šaknų ir sinuso dugno kompaktinės plokštelės nustatomi skirtingo storio kempinės pavidalo medžiagos sluoksniai. Kartais dantų šaknys yra šalia viršutinio žandikaulio sinuso arba pačiame jame, o tai palengvina infekcijos plitimą iš periapikinių audinių į gleivinę (odontogeninis sinusitas). Virš apatinio sinuso krašto matomas plonas linijinis šešėlis – nosies ertmės dugno atspindys.

Skruostikaulio ataugos pagrindo žievė burnos ertmės rentgenogramose virš pirmojo krūminio danties matoma kaip apversta kilpa. Kai skruostikaulio kūno šešėlis uždengia krūminių dantų šaknis, sunku arba neįmanoma įvertinti periapikalinių audinių būklės. Persidengimo galima išvengti keičiant centrinio rentgeno spindulių pluošto kryptį.

Viršutinių krūminių dantų intraoralinėse rentgenogramose matomos apatinės viršutinio žandikaulio gumburėlio dalys. Už jo išsikiša skirtingo ilgio ir pločio pterygoidinės ataugos kablys. Gumbelio ir sfenoidinio kaulo pterygoidinių ataugų ryšys aiškiai matomas ortopantomogramose, kurios taip pat gali būti naudojamos pterygopalatininės duobės būklei įvertinti.

Kai kuriose intraoralinėse kontaktinėse rentgenogramose už viršutinio žandikaulio krūminių dantų matoma vainikinės ataugos viršūnė.

Kietojo gomurio užpakalinėse dalyse, pirmojo arba antrojo krūminių dantų lygyje, įkandimo sparno vaizduose gali matytis apvali nušvitimo sritis su aiškiais kontūrais – nosies ir ašarų kanalo projekcija, esanti viršutinio žandikaulio sinuso ir nosies ertmės sandūroje.

Alveolinio proceso kaulinio audinio struktūra yra smulkiagrūdė, daugiausia su vertikalia kaulų skersinių eiga.

Intraburninėse rentgenogramose tarp centrinių kandžių per tarpdančių pertvarą eina aiški juostelė – tarpžandikaulių (kandžių) siūlė. Centrinių kandžių šaknų viršūnių lygyje, kartais į jas išsikišusi, kandžių anga atsiveria ovalo arba apvalaus, aiškiai apibrėžto įvairaus dydžio proskynos židinio pavidalu. Išilgai kietojo gomurio vidurinės linijos, prieškrūminių dantų lygyje, kartais matomas įvairaus dydžio lygus arba gumbinis kaulinis darinys – gomurinis torus.

Apatinis žandikaulis

Apatinis žandikaulis yra neporinis plokščias pasagos formos kaulas su kempinės struktūros, sudarytas iš kūno ir dviejų šakų, nukrypstančių 102–150° kampu (apatinio žandikaulio kampas). Žandikaulio kūne išskiriamas pamatas ir alveolinė dalis, kurioje kiekvienoje pusėje yra 8 dantų alveolės.

Žandikaulio kaulų struktūros skirtumai aiškiausiai išryškėja tiesioginėse panoraminėse rentgenogramose ir ortopantomogramose. Rentgeno anatominės detalės pateikiamos diagramose su viršutinio ir apatinio žandikaulių ortopantomogramomis ir panoraminėmis rentgenogramomis. Palei apatinį žandikaulio kraštą, ties perėjimu prie šakos, yra žievinis sluoksnis, centrinėse dalyse storesnis (0,3–0,6 cm) ir plonėjantis žandikaulio kampų link.

Apatinio žandikaulio kaulų struktūrą vaizduoja kilpinis raštas su aiškiau kontūruotomis horizontaliomis (funkcinėmis) sijomis. Kaulų struktūros struktūrą lemia funkcinė apkrova: spaudimas dantims perduodamas per periodontą ir žievinę alveolinės plokštelės plokštelę į kempinę. Tai lemia ryškų kaulinio audinio kilpėjimą alveolinėse ataugose būtent išilgai dantų alveolių periferijos. Kaulų ląstelių dydis nėra vienodas: mažesnės yra priekinėje dalyje, didesnės - prieškrūminių ir krūminių dantų zonoje.

Naujagimio apatinis žandikaulis susideda iš dviejų pusių, tarp kurių išilgai vidurinės linijos yra jungiamasis audinys. Pirmaisiais mėnesiais po gimimo jie osifikuojasi ir susilieja į vieną kaulą.

Ekstraoralinėse rentgenogramose, šoninėje projekcijoje, hipoidinis kaulas projektuojamas ant krūminių dantų kampo arba šaknų, o ryklės oro stulpelis, besitęsiantis žemyn beveik vertikaliai už žandikaulio, projektuojamas ant šakos, esančios už krūminių dantų.

Žemiau krūminių dantų šaknų kartais nustatomas kaulinio audinio retėjimas su neaiškiais kontūrais - submandibulinės duobės atspindys (submandibulinės seilių liaukos vieta).

Išorinė įstrižoji linija tęsiasi iki šakos priekinio krašto, išsikišdama ant krūminių dantų kaip įvairaus formos ir tankio sklerozės juostelė. Pašalinus krūminius dantis ir atrofavus alveolinę dalį, ji gali tapti kraštinė.

Vidinė įstrižinė linija, einanti žemiau išorinės įstrižinės linijos (milohioidinio raumens prisitvirtinimo vieta), yra vidiniame paviršiuje ir gali būti projektuojama ant krūminių dantų šaknų.

Viršutinė šakos dalis baigiasi priekyje su koronoidiniu procesu, už jo - su kondiliariniu procesu, atskirta apatinio žandikaulio įdubimu.

Vidiniame paviršiuje šakos viduryje yra apatinio žandikaulio kanalo anga (trikampė arba apvali kaulinio audinio retėjimo sritis, retai siekianti 1 cm skersmens).

Apatinio žandikaulio kanalo, kuris atrodo kaip kaulinio audinio retinimo juostelė, padėtis yra kintama: jis eina krūminių dantų šaknų viršūnių lygyje, rečiau - tiesiai virš apatinio žandikaulio krašto.

Apatinio žandikaulio kanalas panoraminėse rentgenogramose matomas per visą savo ilgį, jo prošvaisa yra 0,4–0,6 cm. Kanalas prasideda nuo apatinio žandikaulio angos, esančios šakoje skirtinguose aukščiuose. Aiškiai matomos kanalo žievinės plokštelės, ypač viršutinė. Vaikams kanalas yra arčiau apatinio krašto, jauniems žmonėms, taip pat netekus dantų ir atrofavus alveolinę dalį, jis yra pasislinkęs kaukolės kryptimi. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti planuojant chirurgines intervencijas.

Intraoralinės rentgenogramos neleidžia nustatyti dantų šaknų ir kanalo ryšio. Ortopantomogramose tarp viršutinės kanalo sienelės ir dantų viršūnių paprastai nustatomas 0,4–0,6 cm storio kempinės kaulo sluoksnis.

Suaugusiųjų prieškrūminių dantų ir vaikų ilčių šaknų viršūnių lygyje kanalas baigiasi apvalios arba ovalios formos mentine anga (5–7 mm skersmens), kartais besitęsiančia priešais ją. Projektuojant angą ant prieškrūminio danties viršūnės, būtina ją atskirti nuo patologinio proceso (granulomos).

Apatinio žandikaulio priekinės dalies įkandimo vaizduose protinis stuburas nustatomas kaip išsikišęs kaulinis darinys žandikaulio liežuviniame paviršiuje.

Apatinio žandikaulio liežuvio paviršiuje, atitinkančiame ilties ir prieškrūminių dantų šaknis, kartais nustatomas įvairaus dydžio lygus arba gumbinis kaulinis darinys - apatinio žandikaulio torus.

Nesant apatinio žandikaulio žievinės plokštelės liežuvio pusėje (vystymosi anomalija), rentgeno nuotraukoje šoninėje projekcijoje nustatomas 1 x 2 cm dydžio apvalios, ovalios arba elipsės formos kaulinis defektas su aiškiais kontūrais, kuris yra tarp žandikaulio kampo ir apatinio žandikaulio kanalo, nepasiekiant dantų šaknų viršūnių.

Per kaulą einančios kraujagyslės kartais atsispindi kaip apvalios arba ovalios formos kaulinio audinio juosta arba išretėjusi sritis, esanti tarp šaknų. Jos labiau matomos netekus danties. Užpakalinė viršutinė alveolinė arterija eina per viršutinio žandikaulio sinuso šoninę sienelę.

Kartais virš arba tarp antrųjų ir trečiųjų krūminių dantų šaknų viršūnių matoma didelė gomurio anga, kaip neapibrėžta išretėjusi sritis.

Involiuciniai dantų pokyčiai susideda iš laipsniško emalio ir dentino dilimo, pakaitinio dentino nusėdimo, sklerozinių pokyčių ir pulpos suakmenėjimo. Dėl pakaitinio dentino nusėdimo rentgenogramose matomas sumažėjęs dantų ertmių dydis, susiaurėję šaknų kanalai, prastai kontūruoti ir visiškai išnykus nematomi. Involiuciniai dantų pokyčiai, ypač apatiniame žandikaulyje, radiografinio tyrimo metu pastebimi jau 40–50 metų amžiaus židininės osteoporozės pavidalu. 50–60 metų amžiaus radiografijose matoma difuzinė osteoporozė, atrofija ir tarpalveolinių pertvarų aukščio sumažėjimas, periodonto tarpų susiaurėjimas. Dėl alveolių krašto aukščio sumažėjimo apsinuogina dantų kakleliai. Kartu su kaulinių pluoštų retėjimu ir jų skaičiaus tūrio vienete sumažėjimu, retėja ir žievinis sluoksnis, kuris ypač gerai matomas radiologiškai išilgai apatinio ir užpakalinio apatinio žandikaulio šakos kraštų. Apatinio žandikaulio kūno struktūra įgauna stambių akių pobūdį; horizontali trabekulų eiga pagal jėgos trajektorijas nėra atsekama.

Involiuciniai pokyčiai ryškesni žmonėms, visiškai netekusiems dantų, jei jie nenaudoja išimamų protezų.

Po danties ištraukimo alveolės palaipsniui nyksta, o alveolinio keteros aukštis mažėja. Kartais po danties ištraukimo alveolės rentgenogramose matomos kaip išretėjusi vieta keletą metų (dažniau po apatinių krūminių ir kandžių ištraukimo).