Dantų anomalijos

Įgimtų ir įgytų veido ir žandikaulių srities deformacijų rentgeno tyrimas

Veido ir žandikaulių srities deformacijos atsiranda, kai keičiasi atskirų kaulų komponentų forma, dydis ir santykis. Jos gali būti įgimtos (chromosomų ligos, teratogeninių veiksnių poveikis vaisiui) ir įgytos (po vaikų ligų, traumų, spindulinės terapijos, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt.).

Pagal PSO klasifikaciją (IX redakcija) išskiriami šie veiksniai:

• viso arba atskirų žandikaulio dalių (viršutinės arba apatinės) padidėjimas - makrognatija;
• viso arba atskirų žandikaulio dalių (viršutinės arba apatinės) sumažinimas - mikrognatija;
• neteisingas žandikaulių išdėstymas kaukolės pagrindo atžvilgiu - poslinkis sagitaline, vertikalia arba skersine kryptimi;
• deformacijos, įskaitant aukščiau išvardytas.

Dantų ir žandikaulių anomalijos pasitaiko 30 % mokyklinio amžiaus vaikų. Žandikaulių anomalijas paprastai lydi netaisyklingas sąkandis.

Dantų vystymosi anomalijos

Dažnos nuolatinių dantų anomalijos pasireiškia jų skaičiaus, padėties, dydžio, formos ir struktūros pokyčiais.

Dantų skaičius, palyginti su norma, gali būti sumažėjęs (edentia) arba padidėjęs (hiperdentia). To priežastys yra tos pačios, kurios sukelia veido ir žandikaulių srities deformacijas. Rentgeno tyrimas atliekamas visais dantų eilės praradimo atvejais, siekiant nustatyti pieninių ir nuolatinių dantų užuomazgų buvimą. Rentgeno nuotraukos taip pat gali padėti nustatyti jų dygimo vėlavimo priežastis.

Adentia dažniau stebima esant nuolatiniam sąkandžiui, rečiau – laikinam. Dažniausias įgimtas nebuvimas yra viršutinio žandikaulio šoninių kandžių ir protinių dantų, apatinių ir viršutinių antrųjų prieškrūminių dantų.

Dalinė arba visiška adentija pasireiškia sergant ektodermine displazija – paveldima liga, susijusia su ektodermos vystymosi sutrikimu. Likę atskiri dantys turi kūginius vainikėlius. Pacientų oda lygi, atrofuota, nėra prakaito ir riebalinių liaukų, sutrikęs nagų vystymasis, iškili kakta, balno formos nosis, storos lūpos ir kserostomija dėl seilių liaukų parenchimos aplazijos.

Įgimto dantų skaičiaus padidėjimo atveju viršskaitinis dantis gali būti normaliai išsivystęs arba rudimentinis, esantis dantų eilėje arba už jos ribų. Pieniniai viršskaitiniai dantys yra tokios pačios formos kaip ir pilni dantys, o nuolatiniai dantys dažniausiai būna netipiški. Kartais viršskaitiniai dantys neišdygsta ir atsitiktinai aptinkami rentgenogramose, padarytose dėl kitos priežasties. Viršskaitiniai dantys dažniausiai aptinkami apatinių kandžių srityje, dažnai stebimi ir ketvirtieji krūminiai dantys.

Klinikinio tyrimo metu nustatoma neteisinga danties padėtis dantų eilėje (iš prieanginės arba liežuvio pusės), danties sukimasis apie ašį, danties vainikėlio vieta žemiau gretimų dantų kramtomojo paviršiaus. Rentgeno tyrimas yra būtinas norint įvertinti danties padėtį žandikaulyje. Tarpas tarp gretimų dantų vadinamas trema. Tremų nebuvimas 5 metų vaikams rodo žandikaulio augimo sulėtėjimą. 0,5–0,7 mm pločio tremos laikomos normaliu variantu. 0,6–7 mm pločio tarpas tarp centrinių kandžių vadinamas „diastema“.

Dantų dydis gali būti sumažėjęs (mikrodontija) arba padidėjęs (makrodontija). Tai paveikia vieną, kelis arba visus dantis. Dažniausiai pažeidžiami kandžiai. Visų dantų makrodontija yra vienas iš hipofizės ligų simptomų.

Dažniausios nuolatinių dantų šaknų vystymosi anomalijos yra iškrypimas, sutrumpėjimas arba pailgėjimas, jų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas, divergencija ir konvergencija, bifurkacija. Labiausiai kinta apatinių krūminių dantų, ypač trečiųjų, šaknų forma ir skaičius.

Sergant kretinizmu ir ektodermine displazija, keičiasi visų dantų forma. Įgimto sifilio atveju stebimi statinės formos centriniai kandžiai su pusmėnulio formos įpjova išilgai pjovimo briaunos vadinami Hutchinsono dantimis (pavadinti anglų gydytojo J. Hutchinsono vardu).

Intrauterininis dantų dygimas stebimas tik vienam iš 2000 naujagimių. 85 % atvejų centriniai apatiniai kandžiai išdygsta gimdoje,

Ankilozė – šaknies cemento suaugimas su alveolės kauliniu audiniu – išsivysto po formalino-rezorcinolio metodo taikymo, traumos ir retai antrųjų pieninių krūminių dantų atveju. Kadangi nėra kaulinio audinio užimamo periodonto tarpo, perkusijai esant ankilozuotam dančiui girdimas duslesnis garsas. Šalinant tokius dantis kyla didelių sunkumų.

Dantis dantyje (dens in dente): danties ertmėje ir plačiame šaknies kanale yra dantį primenantis darinys, periferijoje apsuptas nušvitimo juostele.

Vienas iš anomalijų tipų yra gretimų dantų suaugimas – suaugę dantys. Dažniausiai stebimas centrinio priekinio danties suaugimas su šoniniu arba vieno iš jų su viršskaitiniu dančiu. Kai emalio organas skyla, susidaro du vainikėliai su viena šaknimi. Dantų suaugimą šaknų srityje galima nustatyti tik radiologiškai. Kai vainikėliai susilieja, jie turi vieną didelę danties ertmę ir du kanalus. Jei susilieja tik šaknys, vadinasi, yra dvi danties ertmės ir du šaknų kanalai. Esant padidėjusiems dantims, dantų eilėje trūksta vietos: šalia esantys dantys išdygsta vėliau ir, kaip taisyklė, iš liežuvio arba prieangio pusės.

Jei dantų eilėje trūksta danties jam dygstant (priimtini svyravimai nuo 4 iki 8 mėnesių nuo vidutinio laikotarpio), būtina atlikti rentgenogramas, siekiant nustatyti, ar yra danties užuomazga. Analizuojant rentgenogramą, taip pat galima nustatyti dygimo vėlavimo (retencijos) priežastį: neteisingą danties padėtį dėl užuomazgos poslinkio (distopija), patologinio proceso buvimą (lūžį, osteomielitą, cistą, naviką). Dažniausia retencijos priežastis – vietos trūkumas dantų eilėje. Dantų užuomazgos gali būti toli nuo įprastos vietos (apatinio žandikaulio šakoje arba pagrinde, viršutinio žandikaulio sinuso sienelėse), ir jų dygimas tampa neįmanomas. Retencinis dantis gali sukelti gretimų dantų šaknų poslinkį ir rezorbciją.

Dažniausiai pasitaikantys iškritusių dantų tipai yra protiniai dantys (daugiausia apatiniai), iltys (daugiausia viršutiniai), rečiau – prieškrūminiai dantys (viršutiniai). Planuojant iškritusio ar pasislinkusio danties šalinimą, būtina nustatyti jo padėtį ir ryšį su nosies ertme, viršutiniu žandikaulio sinusu, apatinio žandikaulio kanalu ir gretimų dantų šaknimis. Norint išspręsti šią problemą, būtina atlikti rentgeno nuotraukas bent dviejose viena kitai statmenose projekcijose.

Tiriant apatinio žandikaulio dantis, daromos intraoralinės ir ekstraoralinės ašinės projekcijos rentgenogramos. Viršutinio žandikaulio retencinių dantų padėčiai nustatyti informatyviausi yra intraoralinės (kontaktinės arba ašinės) rentgenogramos tangentinės projekcijos vaizdai.

Netobuloji dentinogenezė yra įgimta liga (Staintono-Kapdeponto sindromas); ji atsiranda dėl jungiamojo audinio displazijos, kartais derinama su netobuląja osteogeneze. Sergantiems vaikams kaukolės veidinė dalis yra žymiai mažesnė už smegenis, momenėliai ir siūlės ilgą laiką lieka neužsidegę, kaukolės kaulai suplonėję. Esant normaliai susiformavusiam emaliui, sutrinka dentino struktūra (mažiau mineralinių druskų, mažiau kanalėlių, jie platesni, pasikeičia jų kryptis). Tokius dantis retai pažeidžia kariesas. Tuo pačiu metu atsiranda ankstyvas progresuojantis dantų dilimas iki dantenų. Rentgeno nuotraukoje matomas danties ertmės ir šaknų kanalų dydžio sumažėjimas arba visiškas jų išnykimas dėl pakaitinio dentino susidarymo. Šaknų kanalai nenustatomi arba matomi tik šaknies viršūnėje. Kadangi šaknys paprastai būna plonesnės, yra didesnė jų lūžių rizika dėl traumos. Dantų spalva yra melsvai ruda, violetinė arba gintaro spalvos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]